1、2脑卒中 出血性15% 缺血性85% 栓塞75% 血栓形成25% 腔梗95% 血管梗5%不明原因40% 大血管30%心源性30% 心脏手术心脏介入SBE粘液瘤等二尖瓣狭窄心房纤颤25-30%心肌动力性障碍心肌病PFO:50%13%87%卵圆孔与房颤Data source: Baily D. J Am Coll Cardiol. 1992;19(3):41A.34% Atrial Fibrillation18% Unspecified10% VT9% SSS2% VF3% SCD8% Conduction Disease 4% Atrial Flutter6% PVCs6% PSVT房颤房颤Cu
2、rr Probl Cardiol 2012;37:405-441. CHADS2CHADS2评分与中风的危险分层评分与中风的危险分层 注：最高分为注：最高分为9 9分，年龄可以是分，年龄可以是0,10,1或或2 2分分 *标准抗凝强度的华法林每年预防标准抗凝强度的华法林每年预防2828例例(54.9%)(54.9%)中中风，但有风，但有1111例例(21.6%)(21.6%)可能发生致命性出血可能发生致命性出血*阿司匹林能每年预防阿司匹林能每年预防1616例例(31.4%)(31.4%)中风，但有中风，但有6 6例例(11.8%)(11.8%)可能发生致命性出血可能发生致命性出血*华法林缺陷，
3、治疗窗窄（华法林缺陷，治疗窗窄（INRINR介入介入2323）*出血风险，发生率约出血风险，发生率约11.3%11.3%HAS-BLED HAS-BLED 表表评分评分 3 3，必需，必需监测出血并发症监测出血并发症ESC AF ESC AF guidelines guidelines 20122012Am heart J 2003,145(1):174-178左心耳的大小，血流速度，左心室功能，左心耳的大小，血流速度，左心室功能，BNP水平不能水平不能预测中风，菜花样的左心耳在中风患者中更常见，回归分预测中风，菜花样的左心耳在中风患者中更常见，回归分析显示菜花样左心耳是中风的独立预测因素析显
4、示菜花样左心耳是中风的独立预测因素左心耳可能是产生左心耳血栓的基础！左心耳可能是产生左心耳血栓的基础！“仙人掌仙人掌”形形“菜花菜花”形形“鸡翅鸡翅”形形“风向袋风向袋”形形Kimura，Heart Rhythm,2013,S1547-527(3)00105-7J Am Coll Cardiol. 2012;60(6):531-538.J Am Coll Cardiol. 2012;60(6):531-538左心耳封堵术三项临床研究左心耳封堵术三项临床研究 PLAATOPLAATO降低预防脑卒中风险降低预防脑卒中风险54%54%(Circulation. 2011;123:417-424.)左
5、心耳封堵术三项临床研究左心耳封堵术三项临床研究 l入选标准与既入选标准与既 往的研究相同往的研究相同l使用的装置为使用的装置为 Watchman David Holmes (2013, ACC)AmplatzerAmplatzer封堵器的应用研究封堵器的应用研究Catheter Cardiovasc Interv. 2011;77(5):700-6瑞士瑞士Bern大学医院大学医院Gurios报告用报告用 86例行例行LAA封堵，与欧洲多封堵，与欧洲多中心注册研究对比见下中心注册研究对比见下封堵左心耳预防卒中封堵左心耳预防卒中/ /栓塞栓塞/ /心血管死亡不劣于华法林心血管死亡不劣于华法林总计总
6、计17项研究，项研究，1107例病人，植入例病人，植入1052个封堵器，随访个封堵器，随访15864人年，人年，标化的卒中发生率为标化的卒中发生率为0.7/100人年，短暂发作率人年，短暂发作率0.5/100人年，神经系人年，神经系统事件为统事件为1.1/100人年，血管径路和血管并发症和心包积液发生率分人年，血管径路和血管并发症和心包积液发生率分别为别为8.6%和和4.3%。预防卒中的疗效与华法林和其他的抗凝血药相似预防卒中的疗效与华法林和其他的抗凝血药相似。左心耳封堵：左心耳封堵：P各种不同的左心耳封堵器各种不同的左心耳封堵器(Local Therapy)目前研制的左心耳封堵器目前研制的左
7、心耳封堵器WATCHMANWATCHMAN左心耳封堵左心耳封堵器器 植入封堵器的成功率植入封堵器的成功率 93.8 % （273/ 291）较浅的较浅的 LAA 最好最好选用选用 ACP 较深的较深的LAA LAA 需用需用WATCHMAN deviceWATCHMAN deviceWATCHMAN DeviceAmplatzer Cardiac PlugChance of Peri-deviceLeakageACP ACP 有固定和封堵的部分有固定和封堵的部分14 Fr9-13 Fr深圳深圳LAALAA封堵器封堵器 杂交技术封堵左心耳杂交技术封堵左心耳经房间隔穿刺，放置磁性装置及经房间隔穿刺
8、，放置磁性装置及球囊至左心耳球囊至左心耳经胸腔镜下放置磁性装置在心耳经胸腔镜下放置磁性装置在心耳外与心耳内的对应磁体吸附，沿此外与心耳内的对应磁体吸附，沿此通路放置圈套，结扎左心耳通路放置圈套，结扎左心耳20.2mm21.3mm19mm20mmTEE 45TEE 135WATCHMAN封堵器大小封堵器大小如果左心耳较浅，操作较困难如果左心耳较浅，操作较困难AortaMitral valve带有齿状皱褶的左带有齿状皱褶的左心耳心耳Maisel W. N Engl J Med 2009;360:2601-2603防止气栓防止气栓 选择合适的封选择合适的封堵器和植入处堵器和植入处安全的房间隔穿安全的房间隔穿刺刺 3 3种主要并发症种主要并发症 气栓气栓 封堵器脱落封堵器脱落 心包填心包填塞塞房间隔穿刺点的选择房间隔穿刺点的选择u靠后靠后主动脉短轴切主动脉短轴切面上，远离主动脉面上，远离主动脉u靠下：两房心切面上靠下：两房心切面上偏向下腔静脉侧偏向下腔静脉侧LAAABLAALAA LAA 开口处直径测量开口处直径测量理想的穿刺点理想的穿刺点 房间隔下房间隔下部稍向后部稍向后输送鞘管的塑形输送鞘管的塑形谢谢谢谢Thank for your attendance
