1、热烈欢迎护理部热烈欢迎护理部领导及同仁领导及同仁“医院给我一份爱， 我给患者十分情” 喉癌患者的人本位护理主要内容主要内容一一.查房目的查房目的二二.病史简介病史简介三三.喉癌相关知识喉癌相关知识四四.护理措施护理措施五五.查房总结查房总结一、查房目的一、查房目的1、学习喉癌的相关知识、学习喉癌的相关知识,提高自身业提高自身业务水平。务水平。2、促进低年资护士成长。、促进低年资护士成长。3、不断总结经验，提高护理质量、不断总结经验，提高护理质量,更更好的为喉癌病人提供人本位护理服务。好的为喉癌病人提供人本位护理服务。二、病史汇报二、病史汇报 患者：患者：XXX，性别，男，年龄：，性别，男，年龄
2、：66岁。因岁。因“声嘶声嘶9月，喉癌术后放疗后月，喉癌术后放疗后5月，考虑肺部恶性月，考虑肺部恶性肿瘤肿瘤1+月月”于于2015年年10月月05日日09时时10分入院。分入院。 入院诊断：入院诊断：1、喉癌（声门上型）、喉癌（声门上型）T1N1M0I期期 术后放化疗后；术后放化疗后； 2、右肺继发性恶性肿瘤；、右肺继发性恶性肿瘤； 3、高血压病、高血压病3级极高危。级极高危。二、病史汇报二、病史汇报1、查体：、查体：T、36.4，P、92次次/分，分，R、19次次/分，分，BP、127/86mmHg,发育正常，营养中等，神志清楚，声发育正常，营养中等，神志清楚，声嘶，查体合作。全身皮肤粘膜无
3、黄染，未扪及明显嘶，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未扪及明显肿大淋巴结。头颅五官无畸形，双侧瞳孔圆形等大，肿大淋巴结。头颅五官无畸形，双侧瞳孔圆形等大，对光反射存在。颈部气管切开术后改变，局部无红对光反射存在。颈部气管切开术后改变，局部无红肿。桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿罗音。肿。桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿罗音。心肝肾无异常。心肝肾无异常。 二、病史汇报二、病史汇报2、辅查：（、辅查：（1）喉部）喉部CT+增强提示：右侧声增强提示：右侧声带前缘上方占位性病变术后，右侧声带增厚。带前缘上方占位性病变术后，右侧声带增厚。 （2）胸部定位）胸部定位CT回示：回示：右肺右肺下叶基底段区周
4、围型肺癌；下叶基底段区周围型肺癌；双肺肺气肿；双肺肺气肿；左侧胸壁增厚。左侧胸壁增厚。 （3）血生化无明显异常。尿常）血生化无明显异常。尿常规：比重规：比重1.030，红细胞，红细胞186.6uL.二、病史汇报3、现病史：、现病史：2015年年01月在我院耳鼻喉科行月在我院耳鼻喉科行“气管气管切开、垂直半候切除术切开、垂直半候切除术”；02月在我科行第一周月在我科行第一周期化疗（多西他赛期化疗（多西他赛120mg+顺铂顺铂100mg+氟尿嘧啶氟尿嘧啶750mgD1-4）；）；03-04月在我科行月在我科行6W放疗后平稳放疗后平稳出院。出院。1月前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰、少月前患者无明显诱
5、因出现咳嗽、咳痰、少许痰中带血，于我院行纤支镜检查考虑右肺继发许痰中带血，于我院行纤支镜检查考虑右肺继发性恶性肿瘤，给予肺部定位拟行放疗，现患者放性恶性肿瘤，给予肺部定位拟行放疗，现患者放疗计划完成，为行放疗再次入院。疗计划完成，为行放疗再次入院。二、病史汇报4、既往史：有、既往史：有6+年高血压史，于耳鼻喉科住院期间明确年高血压史，于耳鼻喉科住院期间明确诊断为诊断为“高血压病高血压病3级级 高危组（高危组（H型）型）”，予口服，予口服“马来酸马来酸依那普利叶酸片依那普利叶酸片”控制血压治疗，自诉检测血压可。否认控制血压治疗，自诉检测血压可。否认“肝炎、伤寒、结核肝炎、伤寒、结核”的传染病史。
6、否认的传染病史。否认“糖尿病、心脏糖尿病、心脏病病”等慢性病史，否认药物食物过敏史，无外伤及输血史，等慢性病史，否认药物食物过敏史，无外伤及输血史，有手术史（详见现病史）预防接种史不详。有手术史（详见现病史）预防接种史不详。个人史：出身生长于原籍，未曾到过疫区无疫源接触史，个人史：出身生长于原籍，未曾到过疫区无疫源接触史，有有30+年吸烟、饮酒史，每日吸烟年吸烟、饮酒史，每日吸烟20支支/日，每日饮酒半斤，日，每日饮酒半斤，现已戒烟戒酒现已戒烟戒酒9月，无重大精神创伤史。治游史，否认。月，无重大精神创伤史。治游史，否认。婚育史：适龄结婚，非近亲结婚，配偶及子女体键。婚育史：适龄结婚，非近亲结婚
7、，配偶及子女体键。家族史：家族成员均体键，否认家族有类似病史，否认家家族史：家族成员均体键，否认家族有类似病史，否认家族遗传性疾病及传染性疾病史。族遗传性疾病及传染性疾病史。二、病史汇报二、病史汇报5、目前治疗计划及措施：、目前治疗计划及措施： （1）继续口服马来酸依拉普利叶酸片控）继续口服马来酸依拉普利叶酸片控制血压并检测血压。制血压并检测血压。 （2）尿常规提示异常，目前患者无尿频、）尿常规提示异常，目前患者无尿频、尿急、尿痛情况，暂无特殊处理，嘱患者多饮尿急、尿痛情况，暂无特殊处理，嘱患者多饮水，适时复查。水，适时复查。 （3）给予行肺部根治性放疗。）给予行肺部根治性放疗。二、病史汇报二
8、、病史汇报6、目前情况：、目前情况： （1）、患者于）、患者于10.7日开始放疗，于日开始放疗，于10.16日日止已放疗止已放疗5次。每日给以监测血压波动在正次。每日给以监测血压波动在正常范围。自行口服降压药：马来酸依那普利常范围。自行口服降压药：马来酸依那普利叶酸片。叶酸片。 （2）、于）、于10.7日查血日查血Rt：白细胞：白细胞3.96 、 血血小板小板227 ；于；于 10.13日复查日复查Rt:白细胞白细胞6.04 、血小板血小板209 （3）、照射区域皮肤无明显改变，口腔粘）、照射区域皮肤无明显改变，口腔粘膜无溃疡。膜无溃疡。二、病史汇报二、病史汇报7、目前主要的护理问题：、目前主
9、要的护理问题：（1）焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关；焦虑、恐惧：与患者对癌症的恐惧、担心预后有关；（2）语言沟通障碍；）语言沟通障碍；（3）预感性悲哀：癌症对生命的威胁有关；）预感性悲哀：癌症对生命的威胁有关；（4）营养失调等。）营养失调等。（5）有皮肤完整性受损的危险：与放疗导致放射性皮炎有关。）有皮肤完整性受损的危险：与放疗导致放射性皮炎有关。（6）自我形象紊乱：与防化疗导致脱发有关）自我形象紊乱：与防化疗导致脱发有关（7）潜在并发症：骨髓抑制、感染，咯血。）潜在并发症：骨髓抑制、感染，咯血。（8）知识缺乏：缺乏疾病有关知识及放疗知识）知识缺乏：缺乏疾病有关知识及放疗知识 三
10、.喉癌相关知识（一）概述（一）概述 喉癌（carcinomaofthelarynx）是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌多见于中老年男性发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关喉癌发病率约占全身肿瘤的15%，在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔，鼻窦癌，居第三位好发年龄为5070岁。男性较女性多见 （二）病因（二）病因1、吸烟：、吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运烟草燃烧可产生烟草焦油其中苯芘可致癌且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础动停止或迟缓也引起粘膜水肿和出血使上
11、皮增生变厚鳞状化生成为致癌基础 2、饮酒过度：饮酒过度：长期刺激粘膜使其变性而致癌长期刺激粘膜使其变性而致癌 3、慢性炎症慢性炎症: 刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症 4、空气污染：空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬砷的长期吸入易致喉癌致喉癌 5、病毒感染病毒感染: 与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常与癌的产生关系密切一般认为病毒可使细胞改变性质发生异常分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变分裂；病毒可附于基因上传至下代细胞发生癌变 6、癌前期病变癌前期病变: 喉部角化症和喉部良性肿瘤
12、如喉乳头状瘤反复发作可发生喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变癌变 7、放射线放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌用放射线治疗颈部肿物时可致癌 8、性激素：性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高（三）、病理（三）、病理鳞状细胞癌占全部喉癌的鳞状细胞癌占全部喉癌的93939999。腺癌、。腺癌、未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌以中分化未分化癌等极少见。在鳞状细胞癌以中分化较好者为主，与鼻咽癌完全相反。较好者为主，与鼻咽癌完全相反。喉癌中以声带癌居多，约占喉癌中以声带癌居多，约占6060，一般分化，一般分化较
13、好，转移较少。原位癌为局限于上皮层中较好，转移较少。原位癌为局限于上皮层中发生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌，发生的癌，基底膜完整，是最早期的喉癌，声门上型癌次之，约占声门上型癌次之，约占3030。（四）、喉癌分型（四）、喉癌分型1.声门上型声门上型 2.声门型声门型 3.声门下型声门下型4.声门旁型声门旁型 特点特点60%30%6%分化差分化差发展快发展快转移早转移早分化好分化好发展慢发展慢转移晚转移晚介于上两介于上两型之间型之间发展慢，病程长发展慢，病程长声门上型声门上型声门型声门型声门下型声门下型 声门上型声门上型： 部位：部位：包括原发于会厌包括原发于会厌;室带室带;喉室喉室;勺会厌
14、襞勺会厌襞;勺间区等处的喉癌勺间区等处的喉癌 症状：症状：早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血早期无任何症状，后出现喉异物感，喉部痛感，咳嗽有血 痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等痰，以至声音嘶哑，呼吸困难渐重，颈部淋巴结肿大等 （五）、临床表现（五）、临床表现声声 门门 型：型： 部部 位位：声声 带。以声带前中带。以声带前中1/3处较多。处较多。 症症 状：状：声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度声嘶为必然出现的首发症状，呈进行性发展，到一定程度后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。后，可引起呼吸困难，破坏喉软骨，导致喉体增大。 声门旁型：
15、声门旁型：也称贯声门癌或跨声门癌也称贯声门癌或跨声门癌, ,是尚在探讨的一种类型是尚在探讨的一种类型. . 1、 直接扩散直接扩散 2、淋巴转移、淋巴转移 3、血行转移、血行转移 （六）、扩散转移（六）、扩散转移1、直接扩散、直接扩散声门上型声门上型前前 ： 侵入会厌前侵入会厌前 间隙，会厌间隙，会厌谷谷 舌根舌根后：后： 杓会襞、杓会襞、 梨状窝，梨状窝， 喉咽侧壁喉咽侧壁声门型声门型 前连合前连合 对侧声带对侧声带 甲状软骨甲状软骨 颈前组织颈前组织前前声门下型声门下型下下气管气管前前环甲膜环甲膜 颈前肌颈前肌 侧侧 甲状腺甲状腺后后食管前壁食管前壁声门旁型声门旁型上上 会厌前隙、四方膜、
16、杓会襞会厌前隙、四方膜、杓会襞后后 梨状窝内壁梨状窝内壁内内 声带、室带声带、室带 多见颈深上组的颈总动多见颈深上组的颈总动脉分叉处淋巴结（颈动脉三脉分叉处淋巴结（颈动脉三角角LN） 颈内静脉上、颈内静脉上、LN 声门下型声门下型气管旁气管旁LN2 2、淋巴转移（、淋巴转移（LMLM） 经血循环向全身转移至肺（经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、胃、脑等。）、肝、肾、胃、脑等。 3 3、血行转移、血行转移（七）、诊断方法（七）、诊断方法1 1、间接喉镜检查：是、间接喉镜检查：是临床最直接、最重要的诊临床最直接、最重要的诊断手段之一断手段之一。检查可见到喉部肿块的形态、范。检查可见到喉部肿
17、块的形态、范围。围。2 2、喉部、喉部CTCT扫描和扫描和MRIMRI检查，能增加喉癌的诊断准检查，能增加喉癌的诊断准确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。确性和颈淋巴结转移诊断的准确率。3 3、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼、病理组织活检是确诊喉癌的有效手段，有呼吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。吸困难者，常须先行气管切开后再行活检。（八）治疗方法（八）治疗方法 1、手术治疗、手术治疗 目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原目前，手术治疗是喉癌治疗的主要手段，其遵循原则是在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建则是在彻底切除肿瘤的前提下，尽可能保留和重建喉功能。喉功能。 喉裂开喉
18、裂开+CO2激光肿瘤切除术适用于原位癌激光肿瘤切除术适用于原位癌T1病变单侧喉癌病变单侧喉癌 喉垂直部分切除术适用于喉垂直部分切除术适用于T1选择性选择性T2T3 喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤喉水平部分切除术适用于声门平面以上的肿瘤T2T3 3/4喉或喉或7/8喉切除术选择性喉切除术选择性T2T3 全喉切除术适用于全喉切除术适用于T3T4在条件具备时可进行发声重建术在条件具备时可进行发声重建术 2、放射治疗、放射治疗单纯放疗：单纯放疗：原位癌原位癌T2剂量剂量6070Gy 术前放疗：对病变范围广者可行术前放疗术前放疗：对病变范围广者可行术前放疗60C0术前放疗术前放疗剂量是剂量是4
19、周内照射周内照射4550Gy, 放疗结束后放疗结束后24周内行手术周内行手术治疗治疗 术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后术后放疗：喉部分切除术或全喉切除术后24周放疗周放疗 术后放疗和术前放疗效果相近术后放疗和术前放疗效果相近 四、护理措施四、护理措施（一）生活护理（一）生活护理1、评估患者的自理能力：采用、评估患者的自理能力：采用“巴塞尔巴塞尔”评估评估表进行评估。根据患者的依赖程度给予相应的表进行评估。根据患者的依赖程度给予相应的护理措施。护理措施。2、做好患者体位、活动、饮食、排泄等护理，、做好患者体位、活动、饮食、排泄等护理，防止基础并发症的发生。防止基础并发症的发生。3、提高患者的
20、自理能力，及时指导患者做自、提高患者的自理能力，及时指导患者做自己能做之事。己能做之事。基础护理基础护理1保持患者休息室通风、整洁，保持室内相对湿保持患者休息室通风、整洁，保持室内相对湿50%60%，必要时每日，必要时每日23次雾化吸人，或滴次雾化吸人，或滴l%碳酸氢钠碳酸氢钠l2滴于气管套管，起化痰作用。部滴于气管套管，起化痰作用。部分喉切除者带有气管套管，系带一定要结死扣，分喉切除者带有气管套管，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗，消毒。清洗，消毒。2口腔护理：由于患者手术部位是在咽喉部，术后口腔护理：由于患者手术部位
21、是在咽喉部，术后抵抗力下降，口腔自洁能力差，易发生厌氧菌感抵抗力下降，口腔自洁能力差，易发生厌氧菌感染，每日应给病人做染，每日应给病人做23次口腔护理，嘱患者及次口腔护理，嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出时吐出口腔分泌物或吸出。（二）治疗处置（二）治疗处置1、严格落实喉癌护理常规。、严格落实喉癌护理常规。2、遵医嘱做好喉癌放化疗的各项治疗措施。、遵医嘱做好喉癌放化疗的各项治疗措施。3、认真遵守各项操作规程，执行各项诊疗、认真遵守各项操作规程，执行各项诊疗常规和技术规范，落实手卫生及各项防护措常规和技术规范，落实手卫生及各项防护措施。施。4、密切观察患者的病情变化，做好患者的、密切观察患者的病情变
22、化，做好患者的健康指导和功能训练，及时实施患者的心理健康指导和功能训练，及时实施患者的心理护理。护理。【一】【一】气管切开护理气管切开护理内容：内容： 1、保持气管套管通畅、保持气管套管通畅 2、妥善固定好气管套管、妥善固定好气管套管 3、气道气道湿化湿化 4、气管套管的清洗和消毒、气管套管的清洗和消毒1、保持气管套管通畅、保持气管套管通畅（1）、注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。）、注意切口及套管内有无出血，有无皮下气肿、血肿。（2）、密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、等情况，）、密切观察切口周围皮肤有无红肿、湿疹、等情况，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养。必要时切口周围
23、分泌物留取标本做细菌培养。（3）、保持室内清洁、空气新鲜，保持室内的湿度和温度，）、保持室内清洁、空气新鲜，保持室内的湿度和温度，室温在室温在2224左右，湿度在左右，湿度在7080左右。可采用加湿器左右。可采用加湿器及地面洒水等方法。及地面洒水等方法。（4）、术后要密切观察呼吸，如有呼吸困难、呼吸次数增）、术后要密切观察呼吸，如有呼吸困难、呼吸次数增多、喘鸣音等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压多、喘鸣音等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫。同时，病情需要应及时吸痰。迫。同时，病情需要应及时吸痰。2、气管套管的固定、气管套管的固定 准备两根寸带，一长一短，分别系于准备两根寸带，一长
24、一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。脱出。3、人工气道湿化、人工气道湿化气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分散成极细微粒气道湿化是指通过专门的装置将溶液或水分
25、散成极细微粒 ,以增加吸入气体中的湿度以增加吸入气体中的湿度 ,达到湿润气道黏膜、达到湿润气道黏膜、 稀释痰液、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和清洁功能的一种物理方法。保持黏液纤毛正常运动和清洁功能的一种物理方法。正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿丧失，纤毛御功能。建立人工气道后，呼吸道加温、加湿
26、丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅，做好气道湿化是所运动功能减弱，造成分泌物排除不畅，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。有人工气道护理的关键。3、人工气道湿化、人工气道湿化湿化液的选择：湿化液的选择： 0.9%的氯化钠溶液的氯化钠溶液 0.9%的氯化钠溶液的氯化钠溶液+糜蛋白酶糜蛋白酶4000u 雾化吸入雾化吸入 温湿交换过滤器温湿交换过滤器HEM(人工鼻人工鼻)气道湿化方法：气道湿化方法： 间断湿化法间断湿化法 持续湿化法持续湿化法 1、间断气管内滴注法、间断气管内滴注法 1、输液泵和微量泵持续注入、输液泵和微量泵持续注入 2、 雾化吸入雾化吸入 2、电热恒温湿化法、电热恒温湿化
27、法 3、气道冲洗气道冲洗 3、温湿交换过滤器、温湿交换过滤器 HEM （人工鼻（人工鼻 ）湿化标准的判断湿化标准的判断湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数入次数 湿化过度：分泌物
28、过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重停止湿化治疗判断停止湿化治疗判断引起气道分泌物干结诱因已经纠正或控制引起气道分泌物干结诱因已经纠正或控制 患者肺部感染控制患者肺部感染控制 ,咳嗽有力咳嗽有力 ,痰液稀薄易咳出痰液稀薄易咳出4、气管套管的清洗和消毒、气管套管的清洗和消毒1.取下内套管 取下的内套管2.流动水冲洗套管流动水冲洗套管 并用刷子清洗套管内并用刷子清洗套管内的痰痂的痰痂4、气管套管的清洗和消毒、气管套管的清洗和消毒3.对光检查套管是对光检查套
29、管是否清洗干净？否清洗干净？4.放入1：2000“MG8.4消毒液中浸泡30min4、气管套管的清洗和消毒、气管套管的清洗和消毒5.放入生理盐水中冲洗无味时方可安装套管。4、气管套管的清洗和消毒、气管套管的清洗和消毒【二】、喉癌放疗的护理【二】、喉癌放疗的护理常规放疗方法：常规放疗方法：1喉癌单纯放疗：单纯放疗可作为早期喉癌的首选治疗方法，因为放疗喉癌单纯放疗：单纯放疗可作为早期喉癌的首选治疗方法，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。原位癌根治性能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。原位癌根治性放疗常规剂量为放疗常规剂量为6070Gy/35次次/7周。周。
30、2喉癌术前放疗：目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，喉癌术前放疗：目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，放疗常规剂量为使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，放疗常规剂量为45Gy50Gy/2325次次/4.55周。周。3喉癌术后放疗：喉癌术后放疗：(1)全喉切除术后：切缘全喉切除术后：切缘(+)或肉眼残留，照射或肉眼残留，照射6070Gy/3035次次/67周。周。切缘切缘(-)，照射，照射5060Gy/25-30次次/5-6周。周。(2)半喉切除术后：照射半喉切除术后：照射5560Gy/27-30次次/5.56周
31、。周。喉癌放疗的护理：喉癌放疗的护理：1喉切除病人放疗时除必须注意头颈部放疗时应注意的问题外，因其带有气管套管，喉切除病人放疗时除必须注意头颈部放疗时应注意的问题外，因其带有气管套管，多有发音受限，讲话不便，表达困难，所以应学会与别人交流的方法，如用手语或用多有发音受限，讲话不便，表达困难，所以应学会与别人交流的方法，如用手语或用笔书写代替。气管切开部位需保持清洁，每日换药一次，放疗期间要改为塑料套管，笔书写代替。气管切开部位需保持清洁，每日换药一次，放疗期间要改为塑料套管，避免放疗对皮肤黏膜的损害，气管套管清洁煮沸消毒后，每日更换一次。常见肿瘤病避免放疗对皮肤黏膜的损害，气管套管清洁煮沸消毒
32、后，每日更换一次。常见肿瘤病人放化疗护理及康复指导套管内如有粘液应随时清洗干净，保持套管通畅。在放疗过人放化疗护理及康复指导套管内如有粘液应随时清洗干净，保持套管通畅。在放疗过程中，如出现呼吸困难，并呈进行性加重时，可能是急性放射性喉头粘膜水肿，应立程中，如出现呼吸困难，并呈进行性加重时，可能是急性放射性喉头粘膜水肿，应立即停止放疗，给予抗生素、激素、脱水治疗，必要时可采取有效的抢救措施。即停止放疗，给予抗生素、激素、脱水治疗，必要时可采取有效的抢救措施。2照射野皮肤的护理：照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要照射野皮肤的护理：照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎
33、的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等刺激性消毒剂，避免冷热局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；忌用化妆品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二刺激如热敷、冰袋等；忌用化妆品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤，照射区皮肤禁涂氧化锌，同时禁止剃毛发，宜用电剃次射线，加重皮肤放射性损伤，照射区皮肤禁涂氧化锌，同时禁止剃毛发，宜用电
34、剃须刀，防止损伤皮肤造成感染。须刀，防止损伤皮肤造成感染。【二】、喉癌放疗的护理【二】、喉癌放疗的护理【二】、喉癌放疗的护理【二】、喉癌放疗的护理喉癌放疗的护理：喉癌放疗的护理：3营养和饮食护理：放疗期间注意饮食，进食清淡易消化的软食，多喝水，进食含蛋白质、营养和饮食护理：放疗期间注意饮食，进食清淡易消化的软食，多喝水，进食含蛋白质、维生素丰富的食物，出现放射性咽炎维生素丰富的食物，出现放射性咽炎(咽喉疼痛咽喉疼痛)、食管炎、食管炎(吞咽疼痛、胸骨后疼痛吞咽疼痛、胸骨后疼痛)时宜进食时宜进食温凉容易吞咽的流质或半流质，如：水蛋、牛奶、豆浆、新鲜果汁、粥、肉汤等，少量多餐，温凉容易吞咽的流质或半
35、流质，如：水蛋、牛奶、豆浆、新鲜果汁、粥、肉汤等，少量多餐，进食量少时注意有无电解质紊乱，根据病情可进行静脉营养治疗，保持口腔清洁，用漱口液进食量少时注意有无电解质紊乱，根据病情可进行静脉营养治疗，保持口腔清洁，用漱口液多漱口；加强对病人及家属营养知识宣教或者提倡多漱口；加强对病人及家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法超食疗法”，即在放疗间歇期间，给予，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质及其他必需的营养素，以迅速补充病人的营养消耗。放疗期间鼓励病人多饮浓缩优质蛋白质及其他必需的营养素，以迅速补充病人的营养消耗。放疗期间鼓励病人多饮水，每日水，每日3000ml以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量
36、破裂、死亡而释放出的毒素排出以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻全身放疗反应。体外；减轻全身放疗反应。4放疗结束后一部分患者拔除气管套管后气管造口会慢慢缩小直至愈合，愈合后患者呼吸放疗结束后一部分患者拔除气管套管后气管造口会慢慢缩小直至愈合，愈合后患者呼吸通畅，并且逐渐能够发音、说话，这时要观察造口的愈合情况及患者的呼吸频率，是否呼吸通畅，并且逐渐能够发音、说话，这时要观察造口的愈合情况及患者的呼吸频率，是否呼吸顺畅，以及患者的主诉。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔气管套管或拔气管套管后造顺畅，以及患者的主诉。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔气管套管或
37、拔气管套管后造口不会愈合，长期留有气管造口，以便呼吸；此类患者出院时要做好宣教工作，教会患者或口不会愈合，长期留有气管造口，以便呼吸；此类患者出院时要做好宣教工作，教会患者或家属更换气管内套管及处理消毒等，指导患者保持呼吸道通畅，禁止游泳，注意保暖，避免家属更换气管内套管及处理消毒等，指导患者保持呼吸道通畅，禁止游泳，注意保暖，避免到公共场所，预防感染。到公共场所，预防感染。【二】、喉癌放疗的护理【二】、喉癌放疗的护理放疗并发症及处理：放疗并发症及处理：1喉头水肿：引起呼吸困难，可给予生理盐水喉头水肿：引起呼吸困难，可给予生理盐水+庆大庆大+地塞米松超声雾化地塞米松超声雾化吸入，如呼吸困难较重
38、时，或暂停放疗，等喉水肿好转后再放疗。吸入，如呼吸困难较重时，或暂停放疗，等喉水肿好转后再放疗。2喉软骨炎和喉坏死。喉软骨炎和喉坏死。3牙龈炎及口腔溃疡：患者在治疗前应作全面的牙科检查及相应的处置，牙龈炎及口腔溃疡：患者在治疗前应作全面的牙科检查及相应的处置，要求患者用口腔护理液勤漱口，用儿童软毛牙刷刷牙，多饮水，以减轻口要求患者用口腔护理液勤漱口，用儿童软毛牙刷刷牙，多饮水，以减轻口腔干燥感；也可含一些中药含片以减轻口干症状。腔干燥感；也可含一些中药含片以减轻口干症状。4皮肤反应：可涂抹三乙醇软膏等预防，对湿性皮炎应采取暴露方法，皮肤反应：可涂抹三乙醇软膏等预防，对湿性皮炎应采取暴露方法，消
39、毒避免合并感染，外涂促愈灵擦剂等以促进收敛。避免阳光和衣领及其消毒避免合并感染，外涂促愈灵擦剂等以促进收敛。避免阳光和衣领及其它药物的刺激，防止溃烂。它药物的刺激，防止溃烂。【三】喉癌化疗的护理【三】喉癌化疗的护理常规化疗方法：常规化疗方法： 1常用化疗药物：常用化疗药物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。等。 2常用化疗方案：有常用化疗方案：有PMD方案，方案，DDP+5-FU+PYM方案。方案。【三】喉癌化疗的护理【三】喉癌化疗的护理喉癌化疗的护理：喉癌化疗的护理：1心理护理：喉癌对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤心理护理：喉癌对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，
40、全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以性大，时间长，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，所以我们预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，所以我们应以真诚的语言，与病人交谈，因势利导，消除其不利的心应以真诚的语言，与病人交谈，因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及其家属理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及其家属共同制订出统一的交流方式，对有文化者准备纸、笔、以利共同制订出统一的交流方式，对有文化者准备纸
41、、笔、以利于交流，使患者保持良好的、稳定、最佳的心理状态，主动于交流，使患者保持良好的、稳定、最佳的心理状态，主动配合治疗及护理，争取早日康复。配合治疗及护理，争取早日康复。【三】喉癌化疗的护理【三】喉癌化疗的护理化疗副反应及处理：化疗副反应及处理：1、骨髓抑制：早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、骨髓抑制：早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。感染、发热、出血等表现。2、胃肠道反应：表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，
42、有时可出现口腔、胃肠道反应：表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。3、免疫功能抑制。、免疫功能抑制。4、肾毒性：表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管、肾毒性：表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。常等。5、肝损伤：可引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜、肝损伤：可引起肝慢性损伤，如纤
43、维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。疽等。（三）病情观察（三）病情观察1、严密观察患者严密观察患者生命体征。生命体征。2、观察痰液的色、质、量，有无咳嗽咳痰、声音嘶哑、呼、观察痰液的色、质、量，有无咳嗽咳痰、声音嘶哑、呼吸困难、咽喉部异物感、进食呛咳、咯血、缺氧等症状，吸困难、咽喉部异物感、进食呛咳、咯血、缺氧等症状，保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3、气管切开者，观察痰液性状及量；有无气道堵塞。、气管切开者，观察痰液性状及量；有无气道堵塞。4、观察放疗后口腔黏膜反应，有
44、无黏膜充血、疼痛、感染，、观察放疗后口腔黏膜反应，有无黏膜充血、疼痛、感染，有无咽喉部黏膜充血肿胀使气道变窄，影响呼吸等。有无咽喉部黏膜充血肿胀使气道变窄，影响呼吸等。5、密观药物的不良反应及化疗并发症的反应。、密观药物的不良反应及化疗并发症的反应。（四）、心理护理与专业服务（四）、心理护理与专业服务 理解患者的文化背景：理解患者的文化背景：护士关怀患者要有文化护士关怀患者要有文化敏感性，掌握患者的文化价值观与活动方敏感性，掌握患者的文化价值观与活动方 式，才能式，才能为其提供合乎文化背景、对患者和家庭都有益处的为其提供合乎文化背景、对患者和家庭都有益处的关怀表达方式、解释方式与处理方式，才能
45、协助、关怀表达方式、解释方式与处理方式，才能协助、支持与帮助病人个人或家庭改善生活方式、生存状支持与帮助病人个人或家庭改善生活方式、生存状态以及健康状况，达到整体人的健康。态以及健康状况，达到整体人的健康。（四）、心理护理与专业服务（四）、心理护理与专业服务 （1）护士应根据患者的文化水平差异，）护士应根据患者的文化水平差异， 调整护理措施。调整护理措施。对高中及以上文化水平的患者，应增加喉癌术后并发症、气对高中及以上文化水平的患者，应增加喉癌术后并发症、气管套管的自我处理等宣教内容，管套管的自我处理等宣教内容， 发放肿瘤宣传单等宣传发放肿瘤宣传单等宣传资料，组织参加癌友联谊会、健康宣教活动，
46、提高患者对疾资料，组织参加癌友联谊会、健康宣教活动，提高患者对疾病知识的认知度。对文化层次偏低、生活水平较差的患者，病知识的认知度。对文化层次偏低、生活水平较差的患者，了解其饮食习惯，采用通俗易懂的方言，约好术后交流方式，了解其饮食习惯，采用通俗易懂的方言，约好术后交流方式，教会患者表达饥饿、痛苦或需要帮助的特定动作，让患者学教会患者表达饥饿、痛苦或需要帮助的特定动作，让患者学会拿简单的图片表达自己的意愿，指导患者做深呼吸和有效会拿简单的图片表达自己的意愿，指导患者做深呼吸和有效咳嗽，训练其在床上大小便生活护理措施。咳嗽，训练其在床上大小便生活护理措施。（四）、心理护理与专业服务（四）、心理护
47、理与专业服务（2）多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者）多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等方面的需探视，以满足双方对安全、爱、归属等方面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧心理。求，缓解患者的焦虑、恐惧心理。（3）、针对病人术后短期内出现的抑郁、自卑倾）、针对病人术后短期内出现的抑郁、自卑倾向，护士以高度的同情心和责任感多关心巡视病向，护士以高度的同情心和责任感多关心巡视病人，鼓励病人用表情、手势、笔、纸和图片等表人，鼓励病人用表情、手势、笔、纸和图片等表达感受，耐心细致回答病人和家属的疑问，找出达感受，耐心细致回答病人和家属的疑问，找出病人现存的思想问题，针对
48、个性特征进行心理疏病人现存的思想问题，针对个性特征进行心理疏导。导。（教会病人用非语言方式表达其需求和进行（教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流）交流）（四）、心理护理与专业服务（四）、心理护理与专业服务2、珍重患者的生命价值、珍重患者的生命价值 （1）尊重患者的生命价值这一观点是人文关怀理论家尊重患者的生命价值这一观点是人文关怀理论家 鉴于自身的鉴于自身的 价值观、信仰以及对生命健康与康复的感悟而提出的价值观、信仰以及对生命健康与康复的感悟而提出的 核心观核心观点，是存在主义现象学思想具体运用于护理人点，是存在主义现象学思想具体运用于护理人 文关怀实践中的体现。喉文关怀实践中的体现。喉癌
49、术后患者丧失发声功癌术后患者丧失发声功 能、伤口疼痛、长期带管、行动不便、饮食与排能、伤口疼痛、长期带管、行动不便、饮食与排便困难。便困难。 护士作为人文关怀者，需帮助患者克服这些躯体不护士作为人文关怀者，需帮助患者克服这些躯体不 适，认识到适，认识到自身的生命存在价值。根据不同患者的抑郁程度，采取不同的心理护理措自身的生命存在价值。根据不同患者的抑郁程度，采取不同的心理护理措施。对抑郁程度严重、中度的患者注意排除患者的恐惧和悲伤，诚恳与其施。对抑郁程度严重、中度的患者注意排除患者的恐惧和悲伤，诚恳与其交谈，采取分析型心理护理，让患者知道良好的心理状态在治疗康复中的交谈，采取分析型心理护理，让
50、患者知道良好的心理状态在治疗康复中的重要作用，让家属重点陪伴，减轻抑郁。重要作用，让家属重点陪伴，减轻抑郁。（四）、心理护理与专业服务（四）、心理护理与专业服务（2）、对文化层次偏低、轻度抑郁的患者采取保）、对文化层次偏低、轻度抑郁的患者采取保护性的护理，让同类疾病康复患者用食管发声器护性的护理，让同类疾病康复患者用食管发声器等与患者交谈，让患者树立治疗必胜的信心。组等与患者交谈，让患者树立治疗必胜的信心。组织参加抗癌联谊活动，明星现身说法，交流各自织参加抗癌联谊活动，明星现身说法，交流各自的抗癌经验，用身边例子鼓励患者增强战胜疾病的抗癌经验，用身边例子鼓励患者增强战胜疾病的信心。的信心。 同
