1、社区儿童健康管理社区儿童健康管理一、概一、概 述述l儿童保健定义儿童保健定义l指根据儿童生长发育的特点和规律，采取医指根据儿童生长发育的特点和规律，采取医疗和预防手段，提高儿童生存质量，保护和疗和预防手段，提高儿童生存质量，保护和促进其身心健康全面发展的健康保健和护理促进其身心健康全面发展的健康保健和护理工作。工作。l工作内涵：短期的监测、系统观察工作内涵：短期的监测、系统观察 预防、疾病治疗和康复预防、疾病治疗和康复一、概一、概 述（续）述（续）l目的目的l保障每位儿童在健康的环境中成长保障每位儿童在健康的环境中成长l有爱和安全感有爱和安全感l得到足够的营养得到足够的营养l接受适当的健康管理
2、和健全生活方式的接受适当的健康管理和健全生活方式的指导指导l得到合理有效的医疗保健护理得到合理有效的医疗保健护理一、概一、概 述（续）述（续）（一）开展社区儿童保健的意义（一）开展社区儿童保健的意义l是实现人人享有卫生保健的一个有效策略是实现人人享有卫生保健的一个有效策略l以全体儿童为服务对象以全体儿童为服务对象l是动员全社会参与的重要手段是动员全社会参与的重要手段l是社区保健的最核心内容是社区保健的最核心内容l如：意外伤害的预防如：意外伤害的预防 l是合理利用卫生资源的可靠措施是合理利用卫生资源的可靠措施l以健康中心，提供一揽子服务以健康中心，提供一揽子服务l工作中心是保护和促进健康，投入少
3、、效益高工作中心是保护和促进健康，投入少、效益高l避免机构重叠和重复投资避免机构重叠和重复投资l是改变卫生服务模式的合理途径是改变卫生服务模式的合理途径l以健康为中心，而不以疾病为中心以健康为中心，而不以疾病为中心一、概一、概 述（续）述（续）（二）原则（二）原则三三“E”原则：公平性（原则：公平性（equity） 有效性（有效性（effective） 经济实用（经济实用（cost-efficient）一、概一、概 述（续）述（续）l社区参与原则社区参与原则l社区参与是指社区内个人和家庭的参与过程。社区参与是指社区内个人和家庭的参与过程。l公平原则公平原则l社区儿童保健是针对整个社区儿童群体，
4、每个儿童都有权力享社区儿童保健是针对整个社区儿童群体，每个儿童都有权力享用用 如：预防保健如：预防保健l以健康为中心提供一揽子服务原则以健康为中心提供一揽子服务原则l社区儿童保健以保护儿童身心健康为中心社区儿童保健以保护儿童身心健康为中心l工作内容应以儿童健康为出发点进一步保护和促进健康工作内容应以儿童健康为出发点进一步保护和促进健康 如：婴儿保健如：婴儿保健l低投入高产出原则低投入高产出原则l投入必须与社会的经济发展水平和人民生活水平相适应投入必须与社会的经济发展水平和人民生活水平相适应l以有限的卫生资源为更多的人提供更好的服务以有限的卫生资源为更多的人提供更好的服务二、社区儿童保健的工作内
5、容二、社区儿童保健的工作内容（社区儿童健康管理）（社区儿童健康管理）（一）生长监测（一）生长监测（二）定期健康检查（二）定期健康检查（三）神经心理发育检查（三）神经心理发育检查（四）体格锻炼（四）体格锻炼（五）早期教育（五）早期教育（六）生活安排（六）生活安排（七）计划免疫（七）计划免疫（八）其它：合理喂养、疾病防治、健康教育（八）其它：合理喂养、疾病防治、健康教育（一）生长监测（一）生长监测l定义：定义：l对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量对个体儿童的体重进行定期连续的测量，并将测量值记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生值记录在生长发育图中，观察分析其体重曲线在生长发育图中的
6、走向。长发育图中的走向。l目的：目的：l早期发现生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应早期发现生长缓慢现象，及时分析原因，采取相应的措施干预，促使小儿充分生长。的措施干预，促使小儿充分生长。l意义：意义：l是评估小儿营养状况、早期发现生长缓慢的较好手是评估小儿营养状况、早期发现生长缓慢的较好手段段GOBI四项适宜技术四项适宜技术联合国儿童基金会联合国儿童基金会降低儿童死亡率，增强儿童体质降低儿童死亡率，增强儿童体质lGgrowth monitoringlOoral rehydration treatmentlBbreast feedinglIimmunization（一）生长监测（续）（一）生长
7、监测（续）（一）生长监测（续）（一）生长监测（续）l生长监测的内容及实施方法生长监测的内容及实施方法1、定期、连续、准确地测量个体儿童的体、定期、连续、准确地测量个体儿童的体重重l生后一年测量生后一年测量9次：生后次：生后16个月每月个月每月1次，次， 712个月每个月每2个月个月1次次l第二年第二年3次：次：15、20、24个月个月l第三年第三年2次：次：30、36个月个月（一）生长监测（续）（一）生长监测（续）2、在生长发育图中描记小儿的体重曲线、在生长发育图中描记小儿的体重曲线3、评估小儿的体重曲线在生长发育图中的、评估小儿的体重曲线在生长发育图中的走向、分析曲线变化的原因走向、分析曲线
8、变化的原因4、指导家长采取相应的干预措施、指导家长采取相应的干预措施（一）生长监测（续）（一）生长监测（续）l小儿体重曲线走向的意义和原因分析：小儿体重曲线走向的意义和原因分析：l曲线向上并与图中的参考标准曲线平行：曲线向上并与图中的参考标准曲线平行：体重增长正常体重增长正常l曲线平坦：曲线平坦：W2-W1=0体重未增加，主要原因为呼吸道感染和腹泻体重未增加，主要原因为呼吸道感染和腹泻l曲线下斜：曲线下斜： W2-W10体重减轻，主要原因为呼吸道感染和腹泻体重减轻，主要原因为呼吸道感染和腹泻l曲线低偏：曲线低偏： 0 W2-W1 该月龄增长值的最低值该月龄增长值的最低值主要原因为喂养不当主要原
9、因为喂养不当（一）生长监测（续）（一）生长监测（续）l干预措施：干预措施：l体重曲线低偏：体重曲线低偏：l指导家长合理喂养指导家长合理喂养l体重曲线平坦或下斜：体重曲线平坦或下斜：l指导家长合理喂养指导家长合理喂养l指导家长正确培养小儿良好的卫生习惯和饮食习指导家长正确培养小儿良好的卫生习惯和饮食习惯惯l改善家庭的环境改善家庭的环境l加强对感染性疾病的防治加强对感染性疾病的防治（一）生长监测（续）（一）生长监测（续）l实施生长监测中常见的问题实施生长监测中常见的问题l只重视小儿的营养状况，忽视生长情况只重视小儿的营养状况，忽视生长情况l没有将监测结果反馈给母亲没有将监测结果反馈给母亲l对基层医
10、务人员缺乏足够的培训对基层医务人员缺乏足够的培训 认为生长监测就是称称体重、画画图表的简单操作认为生长监测就是称称体重、画画图表的简单操作l没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施没有将生长监测纳入初级卫生保健综合措施中中l没有进行广泛宣传，动员全社会参加没有进行广泛宣传，动员全社会参加（一）生长监测（续）（一）生长监测（续）l生长发育图生长发育图监测婴幼儿的生长速度和趋势监测婴幼儿的生长速度和趋势早期察觉生长速度减慢现象早期察觉生长速度减慢现象及时干预，防止发展成为明显的营养不良及时干预，防止发展成为明显的营养不良（二）定期健康检查（二）定期健康检查1、意义、意义儿童保健中的重要一环儿童保健中
11、的重要一环l了解体格和神经精神发育状况及喂养、护理、了解体格和神经精神发育状况及喂养、护理、教养和环境等；教养和环境等；l检查有无营养性疾病和其他情况及有无出生检查有无营养性疾病和其他情况及有无出生缺陷和遗传性疾病；缺陷和遗传性疾病；l了解并督促按免疫程序进行计划免疫；了解并督促按免疫程序进行计划免疫；l对家长进行优育、优教的宣传和指导。对家长进行优育、优教的宣传和指导。（二）定期健康检查（续）（二）定期健康检查（续）2、频度：、频度：421l生后第一年检查生后第一年检查4次，次，1次次/2-3个月；个月；l第二年、第三年每年第二年、第三年每年2次，次，1次次/6个月；个月；l3岁以后每年检查
12、岁以后每年检查1次，视力、听力和牙齿每次，视力、听力和牙齿每半年检查半年检查1次次（二）定期健康检查（续）（二）定期健康检查（续）3、内容、内容l体格测量与评价体格测量与评价l主要指标：身长、体重、头围、胸围、坐高主要指标：身长、体重、头围、胸围、坐高l按固定时间进行，测量用具、方法统一，测量力求准确按固定时间进行，测量用具、方法统一，测量力求准确l询问个人史和既往史询问个人史和既往史l新生儿期：母亲、新生儿新生儿期：母亲、新生儿l婴儿期：喂养情况、生长发育情况、婴儿期：喂养情况、生长发育情况、 预防接种的种类和次数预防接种的种类和次数 曾患何种疾病或传染病曾患何种疾病或传染病l幼儿期：饮食内
13、容、饮食习惯；幼儿期：饮食内容、饮食习惯； 大运动、精细动作、语言等发育情况；大运动、精细动作、语言等发育情况； 生活习惯；生活习惯； 预防接种完成情况；预防接种完成情况； 曾患何种疾病或传染病曾患何种疾病或传染病l学龄前期：除同幼儿期外，卫生习惯、交往情况学龄前期：除同幼儿期外，卫生习惯、交往情况l全身各系统检查全身各系统检查l头部、眼、耳、口腔、胸部、腹部、外生殖器、脊头部、眼、耳、口腔、胸部、腹部、外生殖器、脊柱和四肢、全身淋巴结柱和四肢、全身淋巴结l凡出生时有窒息或产伤史者，应检查运动功能发育、凡出生时有窒息或产伤史者，应检查运动功能发育、语言发育、对人和物的反应能力语言发育、对人和物
14、的反应能力l常见病的定期实验室检查常见病的定期实验室检查l血红蛋白：生后血红蛋白：生后6至至8个月，个月，1岁后每年岁后每年1次次l尿常规检查：尿常规检查：1岁、岁、2岁岁l粪常规：粪常规：2岁以后，每半年岁以后，每半年1次次l微量元素、肝功能等：必要时微量元素、肝功能等：必要时（二）定期健康检查（续）（二）定期健康检查（续）（二）定期健康检查（续）（二）定期健康检查（续）4、定期健康检查后应做的事项、定期健康检查后应做的事项l详细记录，进行统计分析和评价详细记录，进行统计分析和评价l离差法评估体格生长水平离差法评估体格生长水平l健康状况评估健康状况评估l营养状况、神经精神心理发育等营养状况、
15、神经精神心理发育等l对体弱儿和患儿进行登记，建立专案管理记对体弱儿和患儿进行登记，建立专案管理记录，积极治疗；录，积极治疗；l反馈给家长，提供针对性咨询和指导反馈给家长，提供针对性咨询和指导l合理喂养、清洁护理、体格锻炼、疾病预防合理喂养、清洁护理、体格锻炼、疾病预防l如何使用生长发育图如何使用生长发育图（三）神经心理发育检查（三）神经心理发育检查l统称为心理测验，在婴幼儿期统称为发育统称为心理测验，在婴幼儿期统称为发育测验或发育评估测验或发育评估l目的：目的：l了解被测小儿发育达到什么程度，相当于什了解被测小儿发育达到什么程度，相当于什么年龄的发育水平么年龄的发育水平（三）神经心理发育检查（
16、三）神经心理发育检查l用途：用途：l评估小儿神经心理发育是否正常评估小儿神经心理发育是否正常l对高危儿或患有神经系统疾病的小儿进行鉴对高危儿或患有神经系统疾病的小儿进行鉴别诊断和判断预后别诊断和判断预后l评估干预效果评估干预效果（三）神经心理发育检查（三）神经心理发育检查l类别类别1、筛查、筛查是否需要进一步检查的依据是否需要进一步检查的依据l正常小儿正常小儿l初级预防措施初级预防措施l提供关于小儿能力发育过程中的倾向性信息提供关于小儿能力发育过程中的倾向性信息l围产期脑损伤小儿、极低出生体重儿及智能围产期脑损伤小儿、极低出生体重儿及智能发育稍偏离但尚未发展成为智能落后小儿发育稍偏离但尚未发展
17、成为智能落后小儿l二级预防措施二级预防措施l及早发现、及早寻找原因、采取措施纠正及早发现、及早寻找原因、采取措施纠正筛查性测验筛查性测验1、丹佛发育筛查试验、丹佛发育筛查试验l意义：意义：l筛查出发育上可能有问题、但临床上尚无症筛查出发育上可能有问题、但临床上尚无症状小儿；状小儿；l对高危儿进行发育监测。对高危儿进行发育监测。l适用：适用：6岁以下儿童岁以下儿童筛查性测验筛查性测验2、入学合格测验、入学合格测验l内容：自我认识、非环境性定向、记忆、内容：自我认识、非环境性定向、记忆、 常识、运动、眼手协调、分析综合能力、常识、运动、眼手协调、分析综合能力、 社会心理、语言等社会心理、语言等l方
18、法：每答对方法：每答对1题给题给1分，共分，共50分分 又称为又称为50项测验项测验l结果评定：正常、异常、可疑结果评定：正常、异常、可疑l特点：测验项目简单明了，评分标准容易掌握特点：测验项目简单明了，评分标准容易掌握 一般于一般于20-25分钟即可完成分钟即可完成筛查性测验筛查性测验3、绘人试验、绘人试验l意义：意义：l反映被试者的视觉、听觉、动作协调、观察反映被试者的视觉、听觉、动作协调、观察思维、理解记忆、空间能力、运筹认知等思维、理解记忆、空间能力、运筹认知等l特点：特点：l试验方法简单、无需语言表达、适用于各种试验方法简单、无需语言表达、适用于各种语言语言l评定标准：评定标准：l不
19、一不一筛查性测验筛查性测验4、图画词汇试验、图画词汇试验l特点：对有语言或运动障碍者更为适合，特点：对有语言或运动障碍者更为适合，方法简便可行，特点适用于胆小、注意力方法简便可行，特点适用于胆小、注意力易分散的儿童易分散的儿童l工具：工具：120张图片（上海市）张图片（上海市）l亦可作为诊断之用亦可作为诊断之用筛查性测验筛查性测验5、瑞文试验、瑞文试验l原名为渐进矩阵原名为渐进矩阵l非文字的智力测验非文字的智力测验l测验观察力及清晰思维的能力测验观察力及清晰思维的能力l结果以结果以IQ表示适用表示适用l特点：特点：l指导语简单，可用手势或移动图片业表示；还可用指导语简单，可用手势或移动图片业表
20、示；还可用于跨文化交流于跨文化交流l范围：范围：5-75岁岁（三）神经心理发育检查（三）神经心理发育检查l类别类别2、诊断性检查、诊断性检查一般用智商或发育商表示一般用智商或发育商表示智商不能完全确定受检者的智能水平智商不能完全确定受检者的智能水平诊断性测验诊断性测验1、贝利（、贝利（Bayley）婴儿发育量表）婴儿发育量表l内容：内容：l精神发育量表（精神发育量表（163项）：感知、记忆、学习、概念、项）：感知、记忆、学习、概念、发音、语音等能力发音、语音等能力l运动发育量表（运动发育量表（81项）：控制自己身体程度、大肌项）：控制自己身体程度、大肌肉协调和手指的精细动作肉协调和手指的精细动
21、作l行为记录（行为记录（24项）：情绪、社会性行为、注意力、项）：情绪、社会性行为、注意力、支持性、目的性等性格特点支持性、目的性等性格特点l结果：运动发育指数及精神发育指数结果：运动发育指数及精神发育指数l适用：适用：2-30个月个月诊断性测验诊断性测验2、盖瑟尔（、盖瑟尔（Gesell）发育量表）发育量表l发育商数（发育商数（DQ）：）： 以正常行为模式为标准来鉴定观察到的行为模以正常行为模式为标准来鉴定观察到的行为模式，以年龄来表示；然后与实际年龄相比式，以年龄来表示；然后与实际年龄相比l设计着眼于判断小儿神经系统和完善和功能的设计着眼于判断小儿神经系统和完善和功能的成熟成熟l测试内容：
22、适应性行为、大运动、精细动作、测试内容：适应性行为、大运动、精细动作、 语言和个人语言和个人社会性行为社会性行为l适用：适用：4周周3岁婴幼儿岁婴幼儿l结果：结果：DQ在在85以下以下-可能有某些器质性操作可能有某些器质性操作 DQ在在75以下以下-有发育的落后有发育的落后诊断性测验诊断性测验3、斯坦福、斯坦福-比奈（比奈（Standford-Binet)智能量智能量表表l用途：用途：l评价儿童的学习能力或用于临床上对智能迟评价儿童的学习能力或用于临床上对智能迟缓作出诊断和程度分类缓作出诊断和程度分类l内容：内容：l抽象知识（如思维、逻辑、数量和词汇）抽象知识（如思维、逻辑、数量和词汇）l具体
23、知识（如感知、辨别和记忆）具体知识（如感知、辨别和记忆）l适用：适用：2.518岁岁诊断性测验诊断性测验4、韦茨勒学前及初小儿童智能量表、韦茨勒学前及初小儿童智能量表（Wechsler preschool and primary scale of intelligence, WPPSI)l内容内容l词语类：词汇、常识、算术、类同性和理解词语类：词汇、常识、算术、类同性和理解l操作类：动物房、图画填缺、迷宫、操作类：动物房、图画填缺、迷宫、 几何图案和木块拼图案几何图案和木块拼图案l结果以结果以IQ表示表示l适用于：适用于：46.5岁小儿岁小儿（三）神经心理发育检查（三）神经心理发育检查l实施实
24、施l对主试者的要求对主试者的要求;心理学基础、专业训练、充分了解测验心理学基础、专业训练、充分了解测验;熟练掌握测验步骤、态度熟练掌握测验步骤、态度l对受检者的要求对受检者的要求;没有身体不适，情绪平稳没有身体不适，情绪平稳l对测验环境的要求对测验环境的要求;合适房间、安静、光线适当、通风良好合适房间、安静、光线适当、通风良好（四）早期教育（四）早期教育l是否应对婴幼儿进行早期教育？是顺其自是否应对婴幼儿进行早期教育？是顺其自然还是超越现有水平？然还是超越现有水平？l婴幼儿学习的重点是什么？婴幼儿学习的重点是什么？l父母对婴幼儿教育起什么作用？父母对婴幼儿教育起什么作用？婴幼儿学习的重点是什么
25、？婴幼儿学习的重点是什么？l半岁前：训练视、听和坐（包括手的动半岁前：训练视、听和坐（包括手的动作）；作）；l半岁至半岁至1岁：爬行、站立、行走、词与动岁：爬行、站立、行走、词与动作条件反射的建立作条件反射的建立l12岁：语言训练岁：语言训练l2岁以后：简单的知识教育岁以后：简单的知识教育简单学习简单学习父母对婴幼儿的教育起什么作用？父母对婴幼儿的教育起什么作用？一、依恋关系（一、依恋关系（attachment)1、依恋的发展阶段、依恋的发展阶段l第一阶段（出生第一阶段（出生3个月）个月）l对人物不加区别的定位和表现信号行为阶段对人物不加区别的定位和表现信号行为阶段l第二阶段（第二阶段（36个
26、月）个月）l对特定人物进行定位和表现信号行为阶段对特定人物进行定位和表现信号行为阶段l第三阶段（第三阶段（6个月个月3岁）岁）l积极寻求与专门照顾者的接近积极寻求与专门照顾者的接近l第四阶段（第四阶段（3岁以上）岁以上）l开始与依恋对象建立确定关系开始与依恋对象建立确定关系父母对婴幼儿的教育起什么作用？父母对婴幼儿的教育起什么作用？2、依恋的类型、依恋的类型l安全依恋安全依恋l婴儿与母亲有着安全的情感联系婴儿与母亲有着安全的情感联系l婴儿将母亲视为安全基地婴儿将母亲视为安全基地l母亲对婴儿的情感需要较为敏感母亲对婴儿的情感需要较为敏感l发展方向：发展方向：l自力更生和寻求别人帮助能力的良性综合
27、自力更生和寻求别人帮助能力的良性综合l有更好的自我意识和更好的同伴关系有更好的自我意识和更好的同伴关系父母对婴幼儿的教育起什么作用？父母对婴幼儿的教育起什么作用？l矛盾依恋矛盾依恋l婴儿对母亲怀有矛盾的情感婴儿对母亲怀有矛盾的情感l母亲的特点：母亲的特点：l情绪变化较大，对婴儿的情感需要所作的反应不情绪变化较大，对婴儿的情感需要所作的反应不一致一致l回避依恋回避依恋l婴儿对母亲采取一种回避的态度婴儿对母亲采取一种回避的态度l母亲的特点：母亲的特点：l对婴儿需要不敏感对婴儿需要不敏感父母对婴幼儿的教育起什么作用？父母对婴幼儿的教育起什么作用？二、教养方式二、教养方式1、权威型、权威型l特点：理性
28、、严格、民主、耐心和爱特点：理性、严格、民主、耐心和爱l发展方向：具有较强的社会能力、认知能力发展方向：具有较强的社会能力、认知能力 和自控能力，且乐观、积极和自控能力，且乐观、积极2、专制型、专制型l特点：对儿童要求很严厉，提出很高的行为标准特点：对儿童要求很严厉，提出很高的行为标准 只考虑到自己的需要只考虑到自己的需要l发展方向：表现出较多的焦虑、退缩等负面情绪和行为发展方向：表现出较多的焦虑、退缩等负面情绪和行为 社会适应能力不如前者社会适应能力不如前者父母对婴幼儿的教育起什么作用？父母对婴幼儿的教育起什么作用？3、溺爱型、溺爱型l特点：特点：l对儿童充满爱与期望，但很少提出要求或施对儿
29、童充满爱与期望，但很少提出要求或施加任何控制，从而忽视了其社会化的任务加任何控制，从而忽视了其社会化的任务l发展方向：发展方向：l很不成熟，自我控制力很差很不成熟，自我控制力很差l对父母有很强的依赖性对父母有很强的依赖性l缺乏恒心和毅力缺乏恒心和毅力父母对婴幼儿的教育起什么作用？父母对婴幼儿的教育起什么作用？4、忽视型、忽视型l特点：特点：l忽视儿童成长，既不对其提出要求和行忽视儿童成长，既不对其提出要求和行为标准，也不表现关注和爱为标准，也不表现关注和爱l发展方向：发展方向：l自控能力弱，出现适应障碍的可能性很自控能力弱，出现适应障碍的可能性很高高l日后的生活中犯罪倾向较高日后的生活中犯罪倾向较高 三、儿童各年龄段的保健指导三、儿童各年龄段的保健指导l新生儿期新生儿期l婴儿期婴儿期l幼儿期幼儿期l学龄前期和学龄期学龄前期和学龄期四、托幼机构的儿童保健四、托幼机构的儿童保健社区护士职责社区护士职责：l协助和参与托幼机构的儿童保健护理工作协助和参与托幼机构的儿童保健护理工作工作内容：工作内容：l日常工作安排日常工作安排l膳食营养管理膳食营养管理l健康检查健康检查l入园前体检，每日检查，定期检查入园前体检，每日检查，定期检查l体格锻炼体格锻炼l卫生消毒卫生消毒l保证安全，防范意外保证安全，防范意外l疾病的预防与管理疾病的预防与管理
