1、郑大一附院放射科 2015.11.17v 确定病变部位、程度和范围确定病变部位、程度和范围确定手术范围确定手术范围 鼻窦开放、中鼻甲基板鼻窦开放、中鼻甲基板决定麻醉方式决定麻醉方式 局麻、全麻局麻、全麻v 确定与发病相关的解剖学变异与畸形确定与发病相关的解剖学变异与畸形确定手术确定手术方式方式 鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲v 初步确定病变性质初步确定病变性质炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤帮助肿瘤分期和确定治疗方案帮助肿瘤分期和确定治疗方案当当X线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对线穿过人体的某一部位，此部位的物质密度为该物质对X线的衰减
2、系数换线的衰减系数换算而算而来来CT值表示物质的衰减系数，反映组织密度，值表示物质的衰减系数，反映组织密度， 单位为单位为Hu 某物质的衰减系数某物质的衰减系数 水的吸收系数水的吸收系数某物质的某物质的CT值值 水的衰减水的衰减系数系数 1000CT值越高，说明物质的密度越高，在值越高，说明物质的密度越高，在CT上就表现为越白上就表现为越白常见物质常见物质的的CTCT密度密度l低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织低密度：气体、低蛋白液体、脂肪组织l中密度：软组织中密度：软组织(40Hu)(40Hu)、高蛋白液体、高蛋白液体l高密度：钙化、骨组织、出血高密度：钙化、骨组织、出血正常人体组织正常人体
3、组织CT值（值（Hu）组织平扫CT值骨1501000脑2545静脉血液5060肌肉3550淋巴结3555水0脂肪-80-120空气-1000病变组织的病变组织的CT值（值（Hu）炎症包块2040囊肿+15-15鲜血0凝固血液8010慢性血肿2040渗出液（蛋白30g）182漏出液（蛋白30g）182结核灶60钙化灶200窗宽窗宽（Window Width，WW）：是指：是指CTCT图像上可包括图像上可包括1616个灰阶的个灰阶的CTCT值范围值范围窗位窗位（Window Center or Level，WC，WL）不同组织的不同组织的CTCT值不同，要观察某一组值不同，要观察某一组织结构的细节
4、时，以该组织的织结构的细节时，以该组织的CTCT值中心进行观察值中心进行观察增大窗宽，图像层次增多，组织对比减少，细节显示差。-软组织窗：了解病变位置、性质、范围 4080 Hu-骨 窗：了解解剖学变异和骨质破坏 500 Hu鼻腔鼻前庭固有鼻腔 内壁：鼻中隔 外侧壁：鼻甲，窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体 顶壁：筛骨筛板 底壁：口腔的顶 后壁鼻窦共四对：额窦：额隐窝筛窦上颌窦蝶窦：蝶筛隐窝正常筛窦及蝶窦正常筛窦及蝶窦中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切1965年naumann提
5、出，以筛漏斗为中心的临近结构。 冠状位上出现在中鼻甲冠状位上出现在中鼻甲垂直部附着的鼻腔外侧壁垂直部附着的鼻腔外侧壁-筛窦的最前方气房筛窦的最前方气房-其顶壁构成了额窦的底其顶壁构成了额窦的底壁，后壁构成了额隐窝的壁，后壁构成了额隐窝的前壁前壁CORONALAXIALSAGGITAL -钩突尾端内移和钩突尾端内移和外移，均会影响上颌外移，均会影响上颌窦引流窦引流- 钩突后端参与上钩突后端参与上颌窦口的形成颌窦口的形成ANKuhn IIIUP钩突的附着方式决定钩突的附着方式决定额窦的引流方式额窦的引流方式Recessue TerminalsThe superior portion of the
6、uncinate process attachs laterally to the orbit HallerHaller气房气房 Haller CellHaller Cell 中鼻甲中鼻甲 Middle TurbinateMiddle Turbinate中鼻甲基板中鼻甲基板basal lamella basal lamella 上鼻甲上鼻甲 superior turbinatesuperior turbinatel中鼻甲基板的临床意义中鼻甲基板的临床意义PEBLSTlHaller 气房的临床意义气房的临床意义中鼻甲气化中鼻甲反常曲线钩突异常Haller气房鼻丘气房过度气化是属于后筛气房的一种是
7、属于后筛气房的一种临床意义：临床意义：容易被误为是上颌窦口容易被误为是上颌窦口发育过度阻塞窦口发育过度阻塞窦口FS (frontal sinus) 额窦NS(nasal septum) 鼻中隔AN(agger nasi) 鼻丘FSNSl额 窦FSANANFRLSNLCnasal beakFrontal Intersinus Septal cellSSPterygoid canalAnterior clinoid蝶窦中隔翼内、外板上颌骨额突额骨鼻部鼻中隔泪囊鼻颌缝鼻额缝额颌缝鼻骨间缝鼻骨横断面hrct鼻骨冠状面hrct鼻额缝鼻间缝鼻颌缝泪囊泪囊LACRIMAL SAC 和鼻泪管和鼻泪管NASOL
8、ACRIMAL DUCT 孔、管、裂众多孔、管、裂众多位置深在位置深在与颅内外结构关系密切与颅内外结构关系密切神经、血管进出颅的通道神经、血管进出颅的通道前颅底：前颅底：由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成中颅底中颅底：由蝶骨大翼构成后颅窝后颅窝：由颞骨岩部及枕骨构成由额骨眶板、筛骨的筛板及蝶骨小翼构成由蝶骨大翼构成由颞骨岩部及枕骨构成横轴位薄层 冠状位重组骨窗和软组织窗位置：位置：前颅窝底中部通过结构：通过结构：嗅神经，筛动脉连接：连接：前颅窝至鼻腔顶部嗅神经走形脑脊液鼻窦示意图鼻腔嗅母细胞瘤n位置：位置：蝶骨小翼n通过结构：通过结构：视神经，眼动脉，蛛网膜下腔，脑脊液和视神经周围的硬脑膜n
9、连接：连接：眶尖至中颅窝位置：位置：蝶骨大小翼之间通过结构通过结构：颅神经3、4、5、6、眼上静脉连接：连接：眼眶至中颅窝 位置：位置：中颅窝底，眶上裂的下方通过结构：通过结构：上颌神经、导静脉、圆孔动脉连接：连接：Meckel窝至翼腭窝冠状面：与蝶窦外下壁关系2/3的管壁突入蝶窦内未突入蝶窦内小于1 /2的管壁突入蝶窦内位置位置：中颅窝底，蝶鞍的外侧通过结构：通过结构：下颌神经、从海绵窦到翼丛的导静脉，上颌动脉的脑膜支连接：连接：Meckel窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌间隙） 位置：位置：卵圆孔的后外侧通过结构：通过结构：脑膜中动脉、下颌神经的返支、脑膜中静脉连接：连接：中颅窝至颞下窝（鼻咽咀嚼肌
10、间隙）位置：位置：圆孔的下内侧，在蝶骨内通过结构：通过结构：翼管动脉和神经连接：连接：破裂孔至翼腭窝骑跨于蝶窦下壁突入蝶窦腔内位于蝶骨骨质内冠状面：翼管与蝶窦下壁关系位置：岩骨内通过结构：内淋巴液连接：膜迷路至后颅窝脑脊液位置：岩骨后缘通过结构：乙状窦连接：横窦至颈内静脉位置：岩尖前缘通过结构：三叉神经节及Meckle腔连接：颅底骨质改变孔道改变病变内部改变病变周围骨质改变病变周围软组织改变前界：上颌窦后壁内界：腭骨垂直部后界：蝶骨翼突上颌神经、蝶腭神经节上颌动脉终末支及其伴行的静脉疏松结缔组织及脂肪组织眶下裂与眼眶交通，眶下神经及眶下动脉圆孔与中颅窝交通，上颌神经翼管与破裂孔交通，翼管神经及
11、动脉翼上颌裂与颞下窝交通，上颌动脉静脉蝶腭孔与鼻腔交通，蝶腭神经及动脉大、小腭管与口腔交通，大小腭神经眼眶鼻 腔颞下窝中颅窝破裂孔鼻咽顶壁口 腔眶下裂蝶腭孔圆孔翼管翼上颌裂犁鞘管腭鞘管腭大管腭小管翼 腭 窝PPF通道u 解剖：由腭骨的蝶突和蝶骨鞘突围成，下壁缺失 u 成分：上颌动脉咽支和翼腭神经节的分支 u 临床意义：鼻出血 鼻咽癌鼻咽顶壁冠状面左侧管壁不完整右侧管壁完整 横断面自前外向后内走行u 解剖：为内侧犁鞘沟自起始处或向后走行分出 由蝶骨翼状突鞘突和犁骨翼的侧面围成 u 成分：几百微米的动脉和神经u 临床意义：有待于进一步研究 腭鞘管位于犁鞘管外下侧，关系恒定。翼管位于二者外侧，但上下关系因蝶窦气化不同而变化鼻咽顶壁横断面鼻咽顶壁冠状面鼻骨、窦口鼻道复合体、颅底及翼腭窝解剖及影像学解剖复杂、重要，正确认识对于诊断疾病、了解病变范围及指导治疗意义重大
