1、 分泌性中耳炎分泌性中耳炎Secretory otitis media (SOM)广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室2病例病例: 女女,7岁岁,左耳闷痛左耳闷痛,听力下降听力下降3天天,无发热及耳无发热及耳流脓流脓,服感冒药未见好转服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松检查左耳见鼓膜松弛部充血弛部充血,鼓膜内陷鼓膜内陷,有液平线有液平线,纯音测听示左纯音测听示左耳传导性聋耳传导性聋,声导抗示左耳声导抗示左耳B型鼓室图型鼓室图. 男男,5岁岁,听力下降听力下降4月多月多,无耳流脓无耳流脓,但有鼻塞但有鼻塞睡眠打鼾睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷检查双耳鼓膜内陷,有液平线有液平线,纯音
2、纯音测听示双耳传导性聋测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳声导抗示双耳B型鼓室型鼓室图图,鼻咽侧位片示腺样体肥大鼻咽侧位片示腺样体肥大.广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室3一、定义一、定义 * SOM是以耳内胀闷堵塞感、鼓室积液是以耳内胀闷堵塞感、鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。性疾病。 * 命名多命名多 有渗出性中耳炎、卡他性中有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。耳炎、中耳积液、胶耳等。 *分急、慢性两种，儿童、成人均可发分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。病。是小儿常见的致聋原因
3、之一。 * 本病冬春多发。本病冬春多发。 本病属中医本病属中医“耳胀耳闭耳胀耳闭”范畴。范畴。广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室4二、病因病理二、病因病理（一）西医认为（一）西医认为主要与下列因素有关：主要与下列因素有关：1.咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍 一般认为此为本病的基本原因一般认为此为本病的基本原因 机械性阻塞：机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大肿瘤，填塞、腺样体肥大 功能障碍：功能障碍： 软腭麻痹，腭裂，气压变化软腭麻痹，腭裂，气压变化2.感染，感染，NP炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为积液
4、中细菌培养阳性者约为1/3。3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。型变态反应有关。广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室5腺样体肥大腺样体肥大鼻咽侧位片鼻咽侧位片内窥镜所见内窥镜所见广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室6鼻咽癌鼻咽癌广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室7成人和婴幼儿的咽鼓管比较成人和婴幼儿的咽鼓管比较广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室8
5、（二）病理（二）病理耳咽管阻塞耳咽管阻塞鼓室负压鼓室负压鼓室出现漏出液鼓室出现漏出液渗出液渗出液毛细血管通透性增加毛细血管通透性增加合并感染合并感染积液性质：浆液性、粘液性、胶体。积液性质：浆液性、粘液性、胶体。广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室9病理改变及预后病理改变及预后 慢性慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。厚、息肉样变纤维化，腺体增生。 中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力力 下降下降 。 广西医科大学耳鼻咽喉科教研室
6、广西医科大学耳鼻咽喉科教研室10（三）中医病因病机 风邪外袭，痞塞耳窍 气滞湿困，阻隔耳窍 脾虚痰湿，壅阻耳窍 痰瘀互结，滞留耳窍广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室11三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状1、耳鸣、耳鸣: 低调、水流动声等。低调、水流动声等。2、耳痛、耳痛: 耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠 时可减轻。时可减轻。3、听力减退、听力减退: 积液稀薄时改变头位，听力可暂改善。积液稀薄时改变头位，听力可暂改善。 若积液粘稠，头位改变听力不改变。若积液粘稠，头位改变听力不改变。广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉
7、科教研室12(二二)检查检查1.鼓膜鼓膜 *早期充血早期充血：松驰部，槌骨柄，紧张部周边。松驰部，槌骨柄，紧张部周边。 *内陷内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突突出，槌骨柄横位，前后皱壁明显。突出，槌骨柄横位，前后皱壁明显。 *鼓室积液鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气 泡。泡。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室13分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷鼓
8、膜内陷鼓室积液鼓室积液广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室14鼓鼓 室室 积积 液液鼓室液气平面鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像分泌性中耳炎鼓膜像广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室152、听力检查：听力检查： 音叉、纯音测听音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失：传导性聋，重者听力损失可达可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。左右，有内耳损害时出现混合性聋。 声导抗检查声导抗检查：鼓室曲线呈：鼓室曲线呈B型或型或C型。型。 B型为鼓室积液的典型改变。型为鼓室积液的典型改变。 C型表示咽鼓管功能不良。型表示咽鼓管功能不良。 诊断性鼓膜穿刺诊断性鼓膜穿
9、刺：可明确是否有积液及性质：可明确是否有积液及性质广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室16125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治疗前慢性分泌性中耳炎治疗前广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室17125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz-20 0 20 4060 80 100-
10、20 0 20 4060 80 100慢性分泌性中耳炎治疗后慢性分泌性中耳炎治疗后广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室18A型型B型型C型型鼓室曲线图鼓室曲线图广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室19五、诊断：五、诊断： 病史体征听力检查，必要时行诊断病史体征听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。 颞骨颞骨CT：可见积液改变。：可见积液改变。广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室20六、鉴别诊断六、鉴别诊断化脓性中耳炎鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别。3.需排除鼻咽肿瘤。鼻咽癌广西医科大
11、学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室21七、治疗七、治疗 原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。治疗病因。1、清除积液改善中耳通气引流。、清除积液改善中耳通气引流。 鼓膜穿刺抽液鼓膜穿刺抽液 鼓膜切开术鼓膜切开术 鼓室置管术鼓室置管术 保持鼻腔及耳咽管通畅，保持鼻腔及耳咽管通畅， 咽鼓管吹张。咽鼓管吹张。广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室22分泌性中耳炎的治疗分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜切开术鼓膜置管术鼓膜置管术中耳通气管中耳通气管广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室23鼓膜穿刺术鼓膜穿刺术
12、广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室24咽鼓管波氏球吹张法咽鼓管波氏球吹张法广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室25咽鼓管导管吹张法咽鼓管导管吹张法广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室262、病因治疗、病因治疗 积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。 抗生素抗生素 激素激素 控制过敏控制过敏 恢复功能：手术等。恢复功能：手术等。广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室273.中医辨证论治中医辨证论治 （1）
13、风邪外袭，痞塞耳窍 主证：感冒后、耳胀闷微痛，耳鸣及听力下降。鼓膜充血或内陷、或有积液。鼻塞流涕、头痛发热等。舌淡红、苔白或薄黄，脉浮或浮数。 治法：疏风散邪，宣肺通窍 方药：杏苏饮合苍耳子散加减。偏风寒者，可用三拗汤合苍耳子散；偏风热者，可用桑菊饮或银翘散加辛夷、石菖蒲。广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室28 （2）气滞湿阻，困结耳窍 主证：病急，耳胀堵感重，耳鸣呈气过水声，听力下降，有鼓室积液征。伴情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，口苦，舌红苔腻，脉弦。 治法：理气行滞，化湿通窍 方药：四逆散合排气饮加藿香、菖蒲。湿热明显，可用龙胆泻肝汤加减。广西医科大学耳鼻咽喉科教研室广西医科大学耳鼻咽喉科教研室29 （3）脾气虚弱，痰湿壅耳 主证：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，听力渐降，耳鸣声嘈杂。可伴胸闷纳呆、肢倦乏力，腹胀便溏、舌淡或胖，边有齿痕，脉细滑或细缓等脾虚湿困症状。检查见：鼓膜内陷，浑浊、增厚、鼓膜穿刺可抽出积液。 治法：健脾利湿，化浊通窍 方药：参苓白术散加减。或用六君子汤合四苓散加车前、石菖蒲。
