1、 睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征 Sleep Apnea Hypopnea SyndromeSAHS1 1pptppt课件课件 Definition SAHS是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和/或低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征 2 2pptppt课件课件 Epidemiology流行病学特点流行病学特点m发生率发生率高高m漏诊率漏诊率高高m死亡率死亡率高高m并发症并发症多多 诊治现状诊治现状m多不规范治疗多不规范治疗m多学科性多学科性m诊断意识差诊断意识差3 3pptppt课件课件 几个概念几个概念呼吸暂停
2、Apnea 指口和鼻气流均停止至少10秒以上低通气 Hypopnea 呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上，并伴有4%氧饱和度(SaO2)的下降或微醒觉睡眠呼吸暂停低通气指数（Apnea Hypopnea Index） 指每小时睡眠时间内呼吸暂停加上低通气的次数 4 4pptppt课件课件 ClassificationObstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome 指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸依然存在Central Sleep Apnea Syndrome 指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停Mixed Sleep Apnea Syndrome指
3、一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢性呼吸暂停，继之出现阻塞性呼吸暂停5 5pptppt课件课件阻塞性阻塞性中枢性中枢性混合性混合性6 6pptppt课件课件Diagnostic Criteria 睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚7小时睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）5次小时以上 7 7pptppt课件课件 病因和主要危险因素病因和主要危险因素1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index, BMI）25kg/；2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患
4、病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性； 8 8pptppt课件课件4、上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等；5、家族史；6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 病因和主要危险因素病因和主要危险因素9 9pptppt课件课件7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。 病因和主要危险因素病因和主要危险因素
5、1010pptppt课件课件 Pathogenesism呼吸中枢对各种不同刺激的反应性减低 m鼻、咽部位狭窄 m睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加 1111pptppt课件课件睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾、呼吸暂停的病理生理变化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸腔内负压增加食道返流打嗝、烧心、咽炎窒息觉醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素分泌减少糖、脂肪代谢紊乱、肥胖性欲减退夜尿增加蛋白尿红
6、细胞增多症心脑血管疾病心肌梗死脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神经精神症状1212pptppt课件课件临床表现一临床表现一 白天症状：白天症状： 嗜睡嗜睡 困倦乏力困倦乏力 晨起血压升高和头痛晨起血压升高和头痛 记忆力下降、智力减退、注意力不集中记忆力下降、智力减退、注意力不集中 食管返流引起烧心、胸骨后疼痛食管返流引起烧心、胸骨后疼痛 烦躁、焦虑，情绪低落烦躁、焦虑，情绪低落1313pptppt课件课件临床表现二临床表现二 夜间症状：夜间症状： 打鼾打鼾 躁动、多梦躁动、多梦 呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，呼吸暂停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢
7、乱动等现象）突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象） 缺氧，口唇紫绀、脉率不齐缺氧，口唇紫绀、脉率不齐 多汗多汗 睡眠行为异常如：恐惧、惊叫、梦游、睡眠行为异常如：恐惧、惊叫、梦游、遗尿遗尿1414pptppt课件课件临床表现三临床表现三 全身器官损害的表现全身器官损害的表现 高血压高血压-发生率发生率 45%45% 冠心病冠心病 各种类型的心律失常各种类型的心律失常 肺心病和呼吸衰竭肺心病和呼吸衰竭 缺血性或出血性脑血管病缺血性或出血性脑血管病 精神异常精神异常 糖尿病糖尿病1515pptppt课件课件肥胖（肥胖（标准体重标准体重20%）颈短粗）颈短粗40cm软腭下垂软腭下垂重度扁桃体肥大重度
8、扁桃体肥大腺样体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗悬雍垂过长、增粗咽腔狭小咽腔狭小小颌畸形、小颌畸形、下颌退缩下颌退缩舌体肥大舌体肥大舌根后坠舌根后坠咽部肿瘤咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲鼻息肉鼻息肉鼻甲肥大鼻甲肥大鼻腔肿瘤鼻腔肿瘤肢端肥大肢端肥大 Physical Sign1616pptppt课件课件1717pptppt课件课件1818pptppt课件课件1919pptppt课件课件2020pptppt课件课件2121pptppt课件课件2222pptppt课件课件 体检及常规检查项目体检及常规检查项目m体重指数BMI=体重(kg)/身高2()m体格检查：包括颈围、血压、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部
9、的检查；心、肺、脑、神经系统检查等m红细胞计数、HCT、MCV、MCHCm动脉血气分析m肺功能检查2323pptppt课件课件m胸片m心电图m部分患者应检查甲状腺功能体检及常规检查项目体检及常规检查项目2424pptppt课件课件多导睡眠图（多导睡眠图（PolysomnographyPolysomnography，PSGPSG） 确诊确诊SAHSSAHS的金标准的金标准 确定其类型及病情轻重确定其类型及病情轻重 主要实验室检测方法主要实验室检测方法2525pptppt课件课件表表1 SAHS的病情分度的病情分度主要指标轻度中度重度AHI（次/小时）514153030夜间最低SaO2（%）858
10、9808480AHI作为主要判断标准，夜间最低SaO2作为参考2626pptppt课件课件 Diagnosis根据病史、体征和PSG监测确立诊断，并寻找病因 夜间睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗临床诊断PSG监测提示每夜7小时睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小时确诊并成度分级 耳鼻咽喉及口腔检查 寻找病因2727pptppt课件课件Differential Diagnosism原发性鼾症m上气道阻力综合征 m发作性睡病2828pptppt课件课件Differential Diagnosism原发性鼾症有明显的鼾声无呼吸暂停和低通气无低氧血症2
11、929pptppt课件课件Differential Diagnosism上气道阻力综合征 气道阻力增加反复出现醒觉波白天嗜睡及疲倦可有或无明显鼾声无呼吸暂停和低氧血症3030pptppt课件课件Differential Diagnosism发作性睡病白天过度嗜睡，发作性猝倒PSG检查睡眠潜伏期10分钟，入睡后20分钟内出现快速眼动时相（rapid eye movement,REM）无呼吸暂停和低氧血症平均睡眠潜伏期8分钟有家族史3131pptppt课件课件m病因治疗m一般性治疗m口腔矫治器m气道内正压通气治疗m外科治疗m药物治疗m合并症的治疗3232pptppt课件课件 一般性治疗一般性治疗1
12、）减肥、控制饮食和体重、适当运动；2）戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物；3）侧卧位睡眠；4）适当抬高床头；5）白天避免过度劳累。3333pptppt课件课件 口腔矫治器口腔矫治器m适用于：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者（AHI15次/小时），特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用。m禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍。m优点：无创伤、价格低；m缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同、效果也不同。3434pptppt课件课件 气道内正压通气治疗气道内正压通气治疗疗效佳，为目前最主要的治疗方法m持续气道正压通气（Contin
13、uous positive airway pressure，CPAP） 治疗中重度OSAHS首选方法m双水平气道正压通气（Bi-level positive airway pressure，BiPAP）经口鼻CPAP最为常用。如合并COPD即为重叠综合征，有条件者可用BiPAP3535pptppt课件课件m原理：提供一个生理性压力支撑上气道，保证睡眠时上气道的开放。气道内正压通气治疗3636pptppt课件课件m以下情况应慎用：1 ）胸 部 X 线 或 C T 检 查 发 现 肺 大 泡2）气胸或纵隔气肿3）血压明显降低(血压低于90/60mmHg)，或休克时4）急性心肌梗塞患者血流动力学指标
14、不稳定者5 ） 脑 脊 液 漏 、 颅 脑 外 伤 或 颅 内 积 气6）急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制时 气道内正压通气治疗3737pptppt课件课件3838pptppt课件课件 外科手术治疗外科手术治疗 手术治疗主要基于二个目的 绕开睡眠时易发生阻塞的咽气道 针对不同的阻塞部位,去除解剖狭窄、扩大气道 由于其有创性及疗效有限,手术治疗的主导地位已被取代,3939pptppt课件课件 外科手术治疗外科手术治疗m适应征适应范围窄，复发率高适用于口咽部狭窄的患者（仅占）手术后复发率高（50%70%） 仅限于轻中度OSAS患者 4040pptppt课件课件m 国内最常用的术式：悬雍垂腭咽成形
15、术（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）及其改良手术m鼻手术m激光辅助咽成形术m低温射频消融术m正颌手术外科手术治疗4141pptppt课件课件 药物治疗药物治疗m主要是通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能。疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。安宫黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。4242pptppt课件课件 合并症的治疗合并症的治疗根本措施在于对因治疗消除气道狭窄或睡眠中上气道塌陷纠正缺氧、二氧化碳潴留对症治疗4343pptppt课件课件 预后预后m轻症患者，早诊断，合理治疗，并发症少而轻m重症患者，不合理治疗或治疗延误，致残率及病死率高，是夜间猝死的主要原因。 坚持合理治疗，能改善生命质量，逆转或改善脏器功能损害，降低病死率。4444pptppt课件课件
