1、1ppt课件2ppt课件3ppt课件4ppt课件 一、概述一、概述 机械通气：是指利用机械装置来代替、控机械通气：是指利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 原理：呼吸机在气道口施以正压，将气体原理：呼吸机在气道口施以正压，将气体压入肺内压入肺内吸气；停止送气，气道口恢复大吸气；停止送气，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩气压，胸廓被动回缩呼气。呼气。 目标：为治疗原发病争取时间，改善病人目标：为治疗原发病争取时间，改善病人预后；充分的通气和氧合；稳定血流动力学预后；充分的通气和氧合；稳定血流动力学状态；尽量减少和防止肺损伤。状态；尽量减少和
2、防止肺损伤。5ppt课件 一、呼吸机的适应症一、呼吸机的适应症 1 1、适应证、适应证 （1 1）心肺复苏）心肺复苏 （2 2）治疗严重的急、慢性呼吸衰竭）治疗严重的急、慢性呼吸衰竭 （3 3）预防呼吸衰竭的发生或加重）预防呼吸衰竭的发生或加重6ppt课件n1 1）环境准备）环境准备 （2 2）物品准备：床边备齐气管插管或）物品准备：床边备齐气管插管或气管切开的物品、呼吸机、呼吸囊、供氧气管切开的物品、呼吸机、呼吸囊、供氧及供气设备，抢救车、吸引器及吸引用物、及供气设备，抢救车、吸引器及吸引用物、蒸馏水等。确保用物完整，功能良好。蒸馏水等。确保用物完整，功能良好。 按规程连接呼吸机管道，接模拟
3、肺，按规程连接呼吸机管道，接模拟肺，检查呼吸机功能完好后，检查呼吸机功能完好后，遵医嘱设置好通遵医嘱设置好通气参数气参数，待机备用。，待机备用。7ppt课件8ppt课件 （3）病人准备：向神智清楚的病人解释用机的意义，取得病人的配合。做好家属的沟通工作。摆好建立人工气道的体位。 （4）护士准备：在具备一定专业知识和技能的基础上，有积极正确的工作态度。9ppt课件n压力控制模式（压力控制模式（PC）n n容量控制模式容量控制模式 （VC）n辅助辅助控制模式（控制模式（A/C）n同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）n持续气道正压（持续气道正压（CPAP）10ppt课件1.控制模式控制模式
4、 Controlled ventilation2. 支持模式支持模式 Supported ventilation3. 自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing4. 混合模式混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation 11ppt课件 2、常用通气模式 （1）控制通气（CV或IPPV ）：呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气模式。 （2）辅助通气（AV或A）：是一种呼吸频率由病人决定，而潮气量则由呼吸机决定的模式。 （3）辅助/控制通气（A/C）：即上述两项可根据病人的呼吸
5、有无自动转变。 12ppt课件 （4）间隙强制通气（IMV)和同步间歇强制通气（SIMV） IMV是指呼吸机按预设的呼吸频率给予控制通气，也允许病人进行自主呼吸，易出现人机对抗。 SIMV弥补了这一缺陷，即呼吸机预设的呼吸频率由病人触发，若病人在预设的时间内没有吸气动作，则呼吸机按预设参数送气，增加了人机协调。主要用于撤机或人机对抗时。13ppt课件 （5）压力支持通气（）压力支持通气（PS）：即病人自）：即病人自主呼吸带动呼吸机送气，使气道内获得正主呼吸带动呼吸机送气，使气道内获得正压支持，而压支持，而V、RR、I/E由病人调节。由病人调节。 PS的水平一般不超过的水平一般不超过25 30c
6、mH2O。常与常与SIMVSIMV联合用于撤机时。联合用于撤机时。14ppt课件 （6）呼气末正压（PEEP）和持续气道正压通气（CPAP） 是用于辅助呼吸的正压模式，可单独使用，也可与IMV/SIMV联合使用。 PEEP：呼气末借助呼气管路中的限制气流活瓣等装置使呼气末气道压仍高于大气压，从而改善通气，提高氧合。主要适用于ARDS的患者。15ppt课件病人的吸气峰压一般为病人的吸气峰压一般为15 20cmH2O，有时可达，有时可达30cmH2O 。压力上限报警，。压力上限报警，通常设置在高于病人吸气峰压通常设置在高于病人吸气峰压5 10cmH2o。n原因分析：原因分析：n气道内痰液过多气道内
7、痰液过多n管道打折管道打折n人机对抗人机对抗n报警上限设置过低报警上限设置过低n 16ppt课件17ppt课件 3 3、参数的调节、参数的调节 呼吸频率（呼吸频率（f f） 12122020次次/ /分分 潮气量（潮气量（VTVT） 8 810ml/kg10ml/kg 每分通气量（每分通气量（MVMV） 6 68 L8 L 吸吸/ /呼时间比（呼时间比（/E) /E) 1 11.5 1.5 2 2 吸入氧分数（吸入氧分数（FiOFiO2 2） 原则为患者原则为患者PaOPaO2 2维持在维持在60mmHg60mmHg或或SaOSaO2 2 90%90%。 呼气末正压（呼气末正压（PEEP） 一
8、般一般5 10cmH2O。18ppt课件呼吸机相关性肺炎预防、诊断的治疗指南（2013）19ppt课件20ppt课件（一）严格执行手卫生（一）严格执行手卫生具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床，单间每床1 套，开放式病床至少每套，开放式病床至少每2床床1套。套。21ppt课件（一）严格执行手卫生（一）严格执行手卫生七步洗手法：七步洗手法：洗手时间（洗手时间（40-60秒）秒）喷手时间（喷手时间（20-30秒秒）22ppt课件干手方式干手方式（一）严格执行手卫生（一）严格执行手卫生23ppt课件 抬高床头抬高床头30-45度角（凡是使用呼吸机
9、病人，没有度角（凡是使用呼吸机病人，没有相对禁忌症的情况下首选护理措施）相对禁忌症的情况下首选护理措施）（二）床头抬高（二）床头抬高453024ppt课件（三）口腔护理（三）口腔护理重视口腔护理（选择重视口腔护理（选择0.02%洗必泰漱口液）洗必泰漱口液）25ppt课件维持气囊压力在维持气囊压力在25-25-30cmH30cmH2 2O O应用专业气囊压力表调节气应用专业气囊压力表调节气囊压力囊压力常规监测气囊压力，推荐每常规监测气囊压力，推荐每日日3 3次次不主张常规放气不主张常规放气（四）气囊管理（四）气囊管理26ppt课件（六）其他（六）其他1、每日唤醒病人，减少镇静剂的使用、每日唤醒病人，减少镇静剂的使用2、选择经鼻肠管营养支持、选择经鼻肠管营养支持3、清除呼吸机管道冷凝水、清除呼吸机管道冷凝水4、每日进行拔管评估，尽早拔出气管插管、每日进行拔管评估，尽早拔出气管插管27ppt课件28ppt课件
