1、2020/11/131急性呼吸道梗阻的急救2020/11/132急性呼吸道梗阻判断标准急性呼吸道梗阻判断标准1.病史：病史：多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性多数病例近期有异物吸入或呼吸道急性炎症病史。炎症病史。2.表现为急性呼吸困难（必有）表现为急性呼吸困难（必有）吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困（最常见）、呼气性呼吸困难或混合性呼吸困难。难。3.症状：症状：病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多病人因呼吸困难、缺氧而出现不安（多数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫数病例有）、躁动甚至发绀（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），濒死时可出现面色苍白、尿甚至面色青紫
2、），濒死时可出现面色苍白、尿便失禁甚至呼吸停止。便失禁甚至呼吸停止。精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”2020/11/135三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点三类急性呼吸道梗阻的现场鉴别要点鉴别要点鉴别要点吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难病因病因咽喉部及气管上段咽喉部及气管上段的阻塞性疾病的阻塞性疾病小支气管阻塞性疾
3、病小支气管阻塞性疾病气管中、下段或上气管中、下段或上下呼吸道同时发生下呼吸道同时发生阻塞性疾病阻塞性疾病呼吸深度呼吸深度与频率与频率吸气延长且费力，吸气延长且费力，呼吸频率正常或减呼吸频率正常或减慢慢呼气延长且费力，吸呼气延长且费力，吸气运动也略有增强。气运动也略有增强。呼吸频率变化不大呼吸频率变化不大吸气与呼气均增强，吸气与呼气均增强，呼吸频率增快呼吸频率增快三凹征或三凹征或四凹症四凹症 吸气时明显吸气时明显 无无不明显。以吸气性不明显。以吸气性呼吸困难为主者有呼吸困难为主者有此体征此体征呼吸时伴呼吸时伴发声音发声音吸气期喉喘鸣音吸气期喉喘鸣音呼气期哮鸣音呼气期哮鸣音一般无一般无检查所见检查
4、所见咽喉部或气管上段咽喉部或气管上段可发现阻塞性病变可发现阻塞性病变或异物或异物听诊可闻及哮鸣音。听诊可闻及哮鸣音。可同时伴有肺部炎症可同时伴有肺部炎症或肺气肿的体征或肺气肿的体征听诊可闻哮鸣音。听诊可闻哮鸣音。可同时伴有肺部炎可同时伴有肺部炎症的体征症的体征2020/11/136吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难主要表现主要表现2020/11/137急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点鉴别要点鉴别要点呼吸道异物呼吸道异物消化道异物消化道异物上呼吸道炎性梗阻上呼吸道炎性梗阻概念与概念与病因病因不慎将异物吸入呼吸道导不慎将异物吸入呼吸道导致的病症致的病症不慎（或有意自杀
5、）将不慎（或有意自杀）将不易吞咽的异物或过大不易吞咽的异物或过大的食物团块吞入咽部或的食物团块吞入咽部或食管而导致的病症食管而导致的病症急性炎症、黏膜过敏或组织急性炎症、黏膜过敏或组织反应性水肿而导致的喉部及反应性水肿而导致的喉部及声门下软组织迅速肿胀声门下软组织迅速肿胀病史与病史与症状症状多数病人有异物吸入史，多数病人有异物吸入史，即进食和口中含物时不慎即进食和口中含物时不慎吸入吸入一般有明确病史，误吞一般有明确病史，误吞异物时多伴有明显疼痛，异物时多伴有明显疼痛，可有痰中带血。老年病可有痰中带血。老年病人误吞异物不一定有症人误吞异物不一定有症状。较大的下咽异物可状。较大的下咽异物可造成呼吸
6、困难造成呼吸困难多见于急性会厌炎或小儿急多见于急性会厌炎或小儿急性声门下喉炎；酸、碱、高性声门下喉炎；酸、碱、高温灼伤引起的喉黏膜水肿；温灼伤引起的喉黏膜水肿；过敏反应或血管神经性水肿过敏反应或血管神经性水肿导致的喉黏膜肿胀等。除过导致的喉黏膜肿胀等。除过敏反应性和血管神经性水肿敏反应性和血管神经性水肿外，一般均有咽喉疼痛和外，一般均有咽喉疼痛和/或感冒病史或感冒病史检查所见检查所见1.吸气性呼吸困难的表现吸气性呼吸困难的表现2.听诊可闻一侧呼吸音降听诊可闻一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音，低甚至消失，或闻哮鸣音，也可能听诊正常也可能听诊正常3.胸部胸部X线片可能出现一线片可能出现一侧肺不张
7、或阻塞性肺气肿侧肺不张或阻塞性肺气肿1.一般无呼吸困难一般无呼吸困难2.听诊双侧呼吸音正常听诊双侧呼吸音正常且对称且对称3.吞钡棉造影可显示鱼吞钡棉造影可显示鱼刺等细小的扎入黏膜的刺等细小的扎入黏膜的刺状异物刺状异物1.一般伴有感冒、咽喉疼痛一般伴有感冒、咽喉疼痛等症状等症状2.口咽和扁桃体多数无明显口咽和扁桃体多数无明显红肿。红肿。3.间接咽喉镜检查，常可见间接咽喉镜检查，常可见会厌、勺区黏膜肿胀会厌、勺区黏膜肿胀2020/11/138你你相相信信了了吗吗？一颗花生米可夺命；一颗花生米可夺命；一顿美食将是最后的晚餐；一顿美食将是最后的晚餐；一个果冻使一个小孩再也不会喊一个果冻使一个小孩再也不
8、会喊妈妈。妈妈。呼吸道异物2020/11/139婴幼儿婴幼儿婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。造成呼吸道梗阻。2020/11/1310青壮年青壮年成人多因在进食时谈话大笑，抛高接成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。将食物碎块吸入气管梗阻。2020/11/1311老年人老年人 2020/11/1312异物种类（外源性）植物性：
9、植物性：80%80%以上以上 花生、瓜子、豆类、玉米等动物性：动物性：鱼骨、肉骨片等金属性、矿物性：金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等2020/11/1313异物停留的部位异物停留的部位的相关因素：异物停留的部位的相关因素： 与与异物的性质、大小、形状、异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点气道的解剖特点 右支气管右支气管: :夹角小夹角小 左支气管左支气管 气管气管 声门（喉）声门（喉）2020/11/1314气管异物梗塞急救气管异物梗塞急救呼吸困难、呛咳不止呼吸困难、呛咳不止不能呼吸、昏迷倒地不能呼吸、昏迷倒地颜面青紫颜面青紫 不能发声不能发声 “v v”形手势形手势 肢体抽搐肢体抽搐
10、 呼吸停止呼吸停止 2020/11/1315临床表现（一）喉部异物：喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡2020/11/1316临床表现（二）气管异物：气管异物： 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期）随异物深入症状可缓解2020/11/1317气管异物的症状症状剧烈，突发剧烈呛咳、哽气、作呕、呼吸困难，甚至窒息。异物进入气管第一期症状持续时间，与异物大小，刺激性强弱，气管痉挛程度有关。异物大，嵌顿声门下，可发生窒息，死亡。小轻硬异物：气管内游动。阵发性咳嗽，拍击音或哮鸣音（呼吸时气流流经异物阻塞处）气管异物症状剧烈，大：呼吸困难；小：持续性或阵发性咳嗽
11、。2020/11/1318婴幼儿气道梗阻急救婴幼儿气道梗阻急救婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈婴幼儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在呛咳时，不要惊慌或立即抱送医院，应在高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝高声呼救的同时，支撑其头颈并翻成面朝下头低脚高位下头低脚高位2020/11/1319在其背部两肩胛骨之间拍击在其背部两肩胛骨之间拍击 5-65-6次次。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚。再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指按压其胸骨下端高位，用食、中指按压其胸骨下端 5656次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出次。反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用
12、手指将异物从口内掏出。，或用手指将异物从口内掏出。2020/11/1320 如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救如果小儿已经昏迷，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍并将其放置成仰卧位，压额抬颏使其头稍后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试后仰打开气道。检查如无呼吸，迅速尝试口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及口对口鼻吹气。如吹气无效，立即拍背及压胸。压胸。2020/11/13212020/11/1322气道梗阻急救气道梗阻急救 2020/11/1323立位腹部冲击法(海姆利克法) 适用于意识清楚的患者。 2020/11/13242020/11/1325卧位腹部冲击法 适用于意识不清的
13、患者 2020/11/1326异异 物物 掏掏 出出2020/11/1327急性会厌炎，主要见于成人 2020/11/1328操作说明迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅迅速开放呼吸道以维持呼吸通畅 1. 仰面抬颈法仰面抬颈法2020/11/13292. 托下颌法托下颌法2020/11/13303. 仰面举颌法2020/11/1331 通过以上操作，将舌通过以上操作，将舌 根拉向前方，使咽腔根拉向前方，使咽腔 喉腔及气管位于一条喉腔及气管位于一条 直线上，打开了气道，直线上，打开了气道， 因而也解除了气道的因而也解除了气道的 梗阻。梗阻。 2020/11/13322020/11/13332020/11
14、/13342020/11/13352020/11/13364. 坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致坐位伸舌法（此法只适合急性会厌炎导致 窒息者）窒息者） 病人取坐位，上身前倾病人取坐位，上身前倾30，尽量将舌头，尽量将舌头向前伸出。向前伸出。 对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，对不能自己伸舌者，抢救者站在病人对面，用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌用纱布包裹其舌尖和舌体，将舌前拽出。舌被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿被拽出后，会厌向上抬起，解除了会厌水肿对喉入口的堵塞。对喉入口的堵塞。2020/11/13375. 口对口人工呼吸和胸外心脏按压口对口人工呼吸和胸外心脏按压此法适用
15、于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人此法适用于严重导致昏迷、呼吸心脏骤停病人2020/11/1338重要提示：1. 对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬对颈椎外伤的病人，绝不允许使用仰面抬颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但颈和仰面举颌法，可谨慎使用托下颌法，但不要让头过度后仰。不要让头过度后仰。2. 在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等在通畅呼吸道的过程中要注意病人神志等全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无全身情况，同时注意观察口腔和咽部都有无异物存留并及时取出。异物存留并及时取出。2020/11/1339判断呼吸道梗阻原因判断呼吸道梗阻原因1、详细询问病史、详细询问病史 病史很重要，根据病
16、史可初步推断梗阻病史很重要，根据病史可初步推断梗阻的部位，是呼吸道还是消化道，是上的部位，是呼吸道还是消化道，是上气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还气道还是下气道梗阻，是炎性梗阻还是异物梗阻。是异物梗阻。2020/11/1340判断呼吸道梗阻原因判断呼吸道梗阻原因2. 了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状了解有无呼吸道异物吸入时的特殊症状气管异物气管异物 剧烈呛咳剧烈呛咳 憋气、面色青紫憋气、面色青紫 阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞阵发性咳嗽，产生拍击声，听到撞 击音、哮鸣音击音、哮鸣音2020/11/1341判断呼吸道梗阻原因判断呼吸道梗阻原因3. 体格检查：意识、呼吸、咳嗽、声音、体格检查：意
17、识、呼吸、咳嗽、声音、 听诊、吞咽、精神状态、体温等听诊、吞咽、精神状态、体温等4. 间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、间接喉镜检查：会厌、声门、梨状窝、 舌根等舌根等5. X线检查：肺部情况：气胸、肺不张、线检查：肺部情况：气胸、肺不张、 肺气肿、纵膈摆动等肺气肿、纵膈摆动等6. 记录检查结果记录检查结果2020/11/1342清除部分未嵌顿的呼吸道异物清除部分未嵌顿的呼吸道异物以恢复其通畅以恢复其通畅1. 开放呼吸道开放呼吸道2. 用手指或其他工具取出异物用手指或其他工具取出异物3. 海姆利克法海姆利克法|：立位腹部冲击法：立位腹部冲击法4. 确认异物咳出或未去除确认异物咳出或未去除5.
18、异物未咳出或未取出、且有异物未咳出或未取出、且有度或度或度以上呼吸困度以上呼吸困难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开难者，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开6. 对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述对昏迷病人应首先进行口对口人工呼吸后再行上述抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿抢救措施。上述措施无效时，应迅速施行环甲膜穿刺或紧急气管切开刺或紧急气管切开7. 记录操作过程记录操作过程2020/11/1343重要提示1. 海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼海姆利克法只对嵌顿不紧的完全阻塞性的呼吸道异物有效。吸道异物有效。2. “鱼刺卡喉鱼刺卡喉”多数情况下是口咽或喉咽异物，
19、多数情况下是口咽或喉咽异物，少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用少数为喉异物，一般不会导致窒息，也不用海姆利克法。海姆利克法。3. 对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的对昏迷病人，应首先清除口腔内可能存留的异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克异物，进行口对口人工呼吸后再行海姆利克法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地法抢救。若海姆利克法无效，不要无限制地反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。反复施行，应尽快施行紧急气管切开手术。2020/11/1344判断呼吸道梗阻的部位判断呼吸道梗阻的部位1. 确认呼吸道梗阻确认呼吸道梗阻2. 确认梗阻原因无法在基层医疗机构解除确认梗阻原因无法在基层医
20、疗机构解除3. 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 ： 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼吸困难明显，容易发生窒息死亡。困难明显，容易发生窒息死亡。4. 下呼吸道梗阻下呼吸道梗阻 ：病情没有上呼吸道梗阻那么：病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相紧急，呼吸困难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。性呼吸困难或呼气延长。2020/11/13455. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明确梗阻的性质和部位。检查，可直接明确梗阻的性质和部位。2020/11/13466. X线检查线检查 可
21、发现不透可发现不透X线的异物。线的异物。单侧阻塞性肺不张或单侧阻塞性肺不张或肺气肿是下呼吸道梗肺气肿是下呼吸道梗阻的表现。阻的表现。2020/11/1347重要提示1. 如果需要做如果需要做X线检查，必须在呼吸困难不重、病线检查，必须在呼吸困难不重、病情基本稳定的情况下进行，同时做好吸氧和气管切情基本稳定的情况下进行，同时做好吸氧和气管切开等应急处理的准备。开等应急处理的准备。2. 上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显上呼吸道梗阻原因无法解除，病人呼吸困难明显时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。时，应当机立断行环甲膜穿刺或气管切开手术。3. 对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎
22、、对炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、会厌炎、酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质酸碱灼伤和血管神经性水肿，应尽早全身使用皮质激素，以迅速消肿。激素，以迅速消肿。4. 下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。下呼吸道梗阻原因无法解除时，应及时转院治疗。2020/11/1348一、行环甲膜穿刺一、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难以迅速缓解呼吸困难1. 准备物品。准备物品。2. 向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。向病人及其亲属说明手术的重要性和要点。3. 消毒消毒 4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。病人取仰卧位，头部尽量后仰。5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软操作者用左手示指摸
23、清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即环甲膜，右手持骨之间的间隙即环甲膜，右手持16号针头在号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有环甲膜上垂直刺下。当感觉有落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的呼吸困难可有轻度缓解。呼吸困难可有轻度缓解。2020/11/1349 2020/11/1350重要提示1. 由于由于16号针头通气量太小，此法只能提供号针头通气量太小，此法只能提供非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸非常有限的通气，完全不能满足长时间呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，的需要。所以，若梗阻不能再短时间内解除，必须尽快做气管切开
24、术。必须尽快做气管切开术。2.注意进针深度和方向，防止过深而损伤食注意进针深度和方向，防止过深而损伤食管。管。3.为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好为防止穿刺过程中软组织堵塞针管，最好使用专用的环甲膜穿刺工具。使用专用的环甲膜穿刺工具。 2020/11/1351二、气管切开术二、气管切开术1.准备手术所需物品准备手术所需物品刀柄和刀片刀柄和刀片剪子剪子拉钩拉钩止血钳止血钳2020/11/13522.病人取仰卧垂头位病人取仰卧垂头位2020/11/13531%利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，利多卡因颈正中皮肤和皮下组织浸润麻醉，上自甲状软骨上缘，下达胸骨上切迹上方上自甲状软骨上缘，下达胸
25、骨上切迹上方1厘厘米，左右宽度米，左右宽度3厘米。厘米。4.于甲状软骨下缘至胸骨于甲状软骨下缘至胸骨上切迹上方上切迹上方2厘米水平作厘米水平作一正中纵切口，切开皮一正中纵切口，切开皮肤及皮下组织。肤及皮下组织。2020/11/13545.沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈沿颈前正中线即颈白线钝性分离颈前带状肌，以相等的力量用拉钩将前带状肌，以相等的力量用拉钩将带状肌拉向两侧，同时用手指触摸带状肌拉向两侧，同时用手指触摸寻找气管。寻找气管。2020/11/13552020/11/1356（一）牵开或切断甲状腺峡部（一）牵开或切断甲状腺峡部 拉开肌肉后可看拉开肌肉后可看到甲状腺岬部遮到甲状腺岬部遮于气
26、管前壁第于气管前壁第24环，如妨碍环，如妨碍气管暴露，将其气管暴露，将其分离牵开，必要分离牵开，必要时缝扎、切断。时缝扎、切断。2020/11/1357暴露气管暴露气管2020/11/1358（二）切开气管（二）切开气管 用手指触摸或注射器穿刺，确用手指触摸或注射器穿刺，确认气管，并注入认气管，并注入1地卡因地卡因 数滴，减轻咳嗽。于数滴，减轻咳嗽。于24环自环自下向上挑开下向上挑开2个气管环，刀尖个气管环，刀尖不要过深，以免损伤气管后壁不要过深，以免损伤气管后壁2020/11/1359切开气管切开气管2020/11/1360（三）插入气管套管（三）插入气管套管 切开气管后，迅速撑开气管切口切
27、开气管后，迅速撑开气管切口吸除分泌物，插入合适的、带有吸除分泌物，插入合适的、带有管芯的气管外管。插入后立即取管芯的气管外管。插入后立即取出管芯，放入内套管。当有分泌出管芯，放入内套管。当有分泌物和气体自套管喷出，即可证实物和气体自套管喷出，即可证实确已插入气管。确已插入气管。2020/11/1361选择合适套管选择合适套管2020/11/1362撑开并插入气管套管撑开并插入气管套管2020/11/1363 套管插入后用带子牢固地缚于颈部，以套管插入后用带子牢固地缚于颈部，以防脱出。切口上端缝合防脱出。切口上端缝合12针，套管周针，套管周围的伤口内填塞无菌凡士林纱条，用剪围的伤口内填塞无菌凡士
28、林纱条，用剪开一半的纱布垫于伤口与套管之间。术开一半的纱布垫于伤口与套管之间。术毕。毕。 清理器械，做好手术记录。清理器械，做好手术记录。2020/11/1364重要提示1. 病人头部必须保持正中，手术操作不要偏离颈前正病人头部必须保持正中，手术操作不要偏离颈前正中线。中线。2. 两侧拉钩力量必须均衡。两侧拉钩力量必须均衡。3. 勿切断第一气管环或环状软骨，否则可能造成喉气勿切断第一气管环或环状软骨，否则可能造成喉气管狭窄。管狭窄。4. 气管切口不低于第五气管环，以免损伤颈根部的大气管切口不低于第五气管环，以免损伤颈根部的大血管或胸膜顶。血管或胸膜顶。5. 切开气管时，只能用尖刀（切开气管时，只能用尖刀（11号手术刀片）适当插号手术刀片）适当插入后自下而上挑开。不能向下切开，以免误伤气管入后自下而上挑开。不能向下切开，以免误伤气管后壁甚至伤及食管及胸膜顶。后壁甚至伤及食管及胸膜顶。2020/11/1365及时转送病人及时转送病人以获得进一步救治以获得进一步救治重要提示：重要提示：1. 病人生命体征允许时才能转院。病人生命体征允许时才能转院。2. 转院一定要有转院一定要有医务医务人员陪同。人员陪同。3. 准备好转院途中所需的药品和抢救器材。准备好转院途中所需的药品和抢救器材。2020/11/1366
