1、如何提高无创呼吸机患者的依从性 无创呼吸机具有非创伤性,感染率低,并发症少,避免或减少插管率等优点,因而愈来愈广泛应用临床,且治疗效果得到国内外医学界的肯定,但在临床应用中由于患者处于清醒状态,多数患者感到舒适度的改变,表现为憋闷感,头带和面罩压迫不适,口咽干燥,腹胀等,从而影响患者的依从性.依从性是成为影响其疗效的主要问题，提高患者的依从性,有利于提高疗效 影响依从性的原因影响依从性的原因123与经济因素有关与工作人员因素有关与心理因素有关 与舒适改变有关与参数调节有关心理因素心理因素 恐惧、怀疑、抗拒等多种心理因素影响着患者使用BiPAP呼吸机的依从性，患者在初次接受无创正压通气时因面罩遮
2、住口鼻，往往产生一种恐惧，绝望，窒息的感觉；患者怀疑呼吸机的清洁程度，对于直接接触自己口、鼻处的鼻/面罩，担心消毒不够，有恶心感，拒用。此外，使用过程中由于面罩的限制，患者不能随意进食和限制了语言交流，病情发生变化或患者有需要时，护患之间不能很好地直接沟通，会增加患者的紧张和烦躁情绪。参数调节参数调节 无创通气是一种需要较高应用技术的人工通气，合理调整参数既能提高依从性，又是取得疗效的关键。如果参数调整不当，可使患者不舒适，导致人机对抗，呼吸困难加重，低氧血症和CO2潴留改善不明显。IPAP过大，易致气道损伤、气胸、胃胀等。EPAP过高会明显加重过度充气，可能出现循环抑制、呼吸机疲劳等；吸气压
3、过高还可导致耳咽鼓管内的压力升高，出现耳鸣和头昏，吸气压力上升时间设定不当可以使患者感胸闷，从而加重呼吸困难，严重影响患者带机的依从性。如果持续使用比较低的压力，则有可能达不到理想的辅助通气效果。舒适改变舒适改变 使用BiPAP呼吸机治疗时产生的合并症和病人的舒适度也影响病人依从性,患者在开始使用无创呼吸机时,由于紧张不适应等情况,不能很好的配合呼吸机，不能达到较好的人机同步,从而产生压迫感和憋闷感觉, 持续使用面罩和较高通气，部分患者使用期间张口呼吸或说话，会引起不同程度的胃胀；由于面罩系带牵拉过紧，持续使用时间过长,都易造成病人面部、鼻梁、下颌部皮肤压伤和糜烂；呼吸机湿化不充分,患者出现口
4、干咽燥甚至出现口鼻腔出血、溃疡等。工作人员因素工作人员因素 部分医护人员对无创呼吸机使用操作不当，如未能正确掌握呼吸机工作原理，压力调节不当，头带松紧度不宜等，此外对患者讲解无创呼吸机的使用目的和注意事项不够详细明确, 均使患者对医护人员不信任,从而影响了患者使用呼吸机的依从性。经济因素经济因素 虽然呼吸机治疗纳入了社会保险范围，但患者仍需自付部分费用。加之传统观念的影响,患者更偏重于选择药物治疗，这些原因使患者依从性受到影响。护理干预123加强对医护人员技能培训有效实施心理护理常见并发症的预防及护理检查呼吸机性能及合理设置45加强社会支持心理护理心理护理 心理因素可以影响患者对无创通气的依从
5、性，相应的心理护理干预对提高患者的依从性具有重要的影响。护士要以诚恳的态度和恰当的语言与患者交谈，了解引起其恐惧、悲观等心理反应的原因，逐渐进行心理疏导，向患者讲清其病程特点，使患者改变对疾病的错误认识，以积极乐观的态度树立治疗的信心。此外要教患者学会简单的非语言沟通方法，为患者准备纸、笔以便沟通，并加强生活护理，尽可能满足患者的生活需要，消除患者恐惧心理。检查呼吸机性能及合理设置检查呼吸机性能及合理设置 护士要注意检查(鼻)面罩大小及松紧舒适度，以增加舒适感，利于患者耐受。因呼吸机的管道较多、较长，护士还应调整好各个管道的长度和位置，尽量减少对患者肢体活动的影响。无创通气开始的2h内由专人守
6、护，随时调整呼吸机参数。通气参数要因人而异，初次上机者通气压力必须从低水平开始，并对病人发出“ 吸呼 吸呼”的口令。指导病人进行深而慢且有节律的呼吸，常用通常吸气相压力从4 8cmH2O，呼气相压力从23 cmH2O开始，经过510 min逐渐增加到合适的治疗水平,使患者逐渐耐受而乐于配合治疗 。参数设置过程中要密切观察病情变化，特别是在呼吸机使用前、后30min和改变呼吸机参数后30min，及时查血气分析，作为调整呼吸机参数和使用时间的依据。如果应用时发现患者的血流动力学不稳定，呼吸困难无法缓解或加重，意识状态恶化，应及时改用气管插管或气管切开。常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理
7、1幽闭恐惧症 患者在经过充分心理疏导的基础上认可了对无创通气的治疗，但密闭的面罩总认为会增加呼吸困难，因此在治疗开始时不要马上固定面罩，用手捏鼻面罩对患者吹气，并逐渐减少鼻面罩的距离，让患者有个适应过程，待患者接受后再固定鼻面罩。常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理 2胃肠胀气 胃肠胀气是常见的并发症。指导患者尽量用鼻腔吸气，用口腔呼气而不张口呼吸，作平静深呼吸。使用非语言沟通。合理设置参数。如出现腹胀可使用中药“小茴香”炒热后，用布袋包裹，在脐周行环行按摩及热敷，以减轻腹胀；明显腹胀者，可保留胃管持续开放或负压引流。常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理 3 鼻面罩压迫不适 鼻
8、部损伤多在鼻面罩接触部位发生皮肤坏死，进行无创通气时应正确选择合适的鼻（面）罩和调节好固定带的松紧度，鼻( 面) 罩应舒适、柔软、密闭性好， 最好选用硅胶面罩，增加组织相容性，可降低对面部皮肤的刺激，调整固定带，松紧适宜，以无明显漏气的最小张力为宜。可充分利用患者饮水、进食、排痰等断开无创呼吸机的时间用温水洗脸，改善脸部血液循环，恢复皮肤弹性。赛肤润及水胶体敷料的应用，均可有效防止压迫性损伤。已经溃破者可用金霉素眼膏贴敷创面，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。常见并发症的预防及护理常见并发症的预防及护理 4 口咽干燥 告诉患者在使用无创呼吸机时尽量使用鼻腔吸气，不张口呼吸。可间歇断开呼吸机让患者饮水，或定时超声雾化吸入，或调节湿化器增加雾量， 经临床观察最佳湿化温度为3236。及时补充湿化器中蒸馏水，适度的湿化有利于痰液的稀释，提高患者的舒适度加强对医护人员技能培训加强对医护人员技能培训 组织全科护理人员多次学习无创呼吸机的理论知识，强化对新入科的护士的操作培训。学习参数调节及故障排除，使每一位医务工作者工作有计划、有条理，沉着冷静，及时处理患者病情变化，增强患者信任。加强社会支持加强社会支持 向患者及家属讲明现在是使用无创呼吸机的最好时机，积极治疗不但可使病情早日康复，而且又缩短了疗程，可以节省费用。根据患者的经济能力，告知医生，制定费用较低且有用的治疗方案。
