1、机体内的正常缓冲体系o NaHCO3/H2CO3 此为机体调节酸碱平衡最重要的缓冲对，决定了机体代偿改变抑或原发变化从而决定酸碱失衡的类型。o CO2 + H2O H2CO3 HCO3-+H+ 如果如果ABSB4.2 4.2 缓冲碱缓冲碱( (buffer base BB):):o BB指指体液中所有缓冲阴离子的总和，包括体液中所有缓冲阴离子的总和，包括是判断代谢性酸、碱中毒的是判断代谢性酸、碱中毒的指标之一指标之一4.3 碱剩余(base excess, BE)：o BE指于温度37， 将血液PH值滴定至7.4时所需要的酸或碱的量。 表示血液中碱储备增加或减少的量。是判断酸碱失衡代谢性因素的
2、重要指标。用碱滴定为负值，反之为正值。o 参考值 3 mmol/L, 均值为0.o 【临床意义】o 病理性增高:体内碱储存过量，提示代谢性碱中毒o 病理性降低：体内碱储存不足，提示代谢性酸中毒。4.4 总二氧化碳含量(TCO2)o TCO2指总二氧化碳含量指总二氧化碳含量(TCO2) 指在指在37-38，和大气隔绝的条件下，所测得的，和大气隔绝的条件下，所测得的C02 含量。它包括血浆内含量。它包括血浆内HCO3-、NaCO3-等所含等所含的的CO2和物理溶解的和物理溶解的C02(即即PaCO2)之和，正之和，正常值为常值为2432mmol/L，平均直为，平均直为26mmo/L。其意义同其意义
3、同HCO3-。o C02-CP指将采取的静脉血标本，于室温中分离指将采取的静脉血标本，于室温中分离出血浆，用正常人肺泡气出血浆，用正常人肺泡气(C02分压为分压为40mmHg)平衡后，所测得的血浆平衡后，所测得的血浆C02含量。含量。o 正常值比正常值比HCO3-稍高，稍高， C02-CP可用两种单位来可用两种单位来表示，若以容积来表示则正常值为表示，若以容积来表示则正常值为50-70%，平均平均58%；若以；若以mmol/L来表示则正常幢为来表示则正常幢为 2331mmol/L，平均为，平均为27 mmol/L. 在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是在判断酸碱失衡的指标中，重要的就是PH、和和
4、HCO3- , 其余也可应用，其余也可应用，但本着可简单不复杂的原则，我们完全但本着可简单不复杂的原则，我们完全可以不用，而仅用上述三个指标。可以不用，而仅用上述三个指标。o 1.首先要核实实验结果有否误差首先要核实实验结果有否误差o pH、PCO2 、HCO3- - 一定符合一定符合Henderson Hasselbalch公式，经数理计算简化为：公式，经数理计算简化为：o H+ = 24 = 24 PCO2HCO3- -PCO2 单位是单位是mmHg HCO3- - 单位是单位是mmol/LPh=7.4 时， H+ 为40 mmol/L 在pH 7.1-7.5 范围内， pH每变动0.01
5、单位，则 H+向反方向变化1mmol/L，即可将pH 变换成H+,将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。For example:o pH 7.35、 PCO2 60mmHg、HCO3- - 36mmol/Lo 判断该实验结果是否正确：判断该实验结果是否正确：o H+ =24=24 = 24 = 2460/36 =40 60/36 =40 mmol/Lo o pH 7.35 比比 7.4 下降下降 0.05 单位，单位， H+ = 45 mmol/LPCO2HCO3- -此实验结果有误差此实验结果有误差2.1 2.2 2.3 原发原发失衡失衡原发化原发化学变化学变化代偿代偿反应反应预计代
6、偿公式预计代偿公式代偿代偿时间时间代偿代偿极限极限代谢性代谢性酸中毒酸中毒HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3- -8 82 212-24h12-24h10mmHg10mmHg代谢性代谢性碱中毒碱中毒HCOHCO3 3- - PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3- -5 5 12-24h 12-24h 55mmHg 55mmHg呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -急性：代偿引起急性：代偿引起 HCOHCO3 3- - 升高升高3-4mmol/L3-
7、4mmol/L慢性：慢性：HCOHCO3 3- -=0.35 =0.35 PaCOPaCO2 25.585.58 数数 minmin 3-5d 3-5d 30mmol/L 30mmol/L 45mmol/L 45mmol/L呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- -急性：急性：HCO3HCO3- - = 0.2 = 0.2PaCO2PaCO22.52.5慢性慢性: : HCOHCO3 3- - =0.49=0.49PaCOPaCO2 21.721.72 数数 minmin 3-5d 3-5d 18mmol/L 18mmol/L 15mmol/L 15mmol/L表表
8、1 1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式o 举例：举例：pH 7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3- - 14mmol/L, 判判断：断：o .PaCO2 和和 HCO3- - 均减低，均减低，pH 7.29 应考虑为代酸，应考虑为代酸， 应用应用代酸预计代偿公式计算：代酸预计代偿公式计算：PaCO2=1.5HCO3- -82 =1.514+82=292=27-31，实测的，实测的30mmHg 落在此代落在此代偿范围内偿范围内 o结论结论 单纯代酸单纯代酸 举例：举例：pH 7.20, PaCO2 80mmHg, HCO3- - 30mmol/L, 判判
9、断：断：PaCO2 和和 HCO3- - 均升高均升高, pH 7.207.4 呼酸呼酸 如为急性呼酸，如为急性呼酸， HCO3- - 代偿升高极限为代偿升高极限为30mmol/L, 实测实测为为HCO3- - 30mmol/L = 代偿极限代偿极限单纯呼酸单纯呼酸 如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算： HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58=0.3540405.585.58 =145.585.58， 预计的预计的HCOHCO3 3- -= =正常正常HCOHCO3 3- -+ HCO+ HCO3 3- - =24
10、+=24+145.58 5.58 = 32.42 32.42 43.58 43.58 mmol/L 实测的实测的HCO3- - 30mmol/L 32.42 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸 举例：举例：pH 7.39, PaCO2 70mmHg, HCO3- - 41mmol/L, 判判断：断：PaCO2 和和 HCO3- - 均升高，均升高， pH 7.39 代偿极限代偿极限呼酸并代碱呼酸并代碱 如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算： HCOHCO3 3- -=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58=0.35
11、30305.585.58 =10.55.585.58， 预计的预计的HCOHCO3 3- -= =正常正常HCOHCO3 3- -+ HCO+ HCO3 3- - =24+ =24+ 10.55.58 5.58 = 28.92 28.92 40.0840.08 实测的实测的HCO3- - 41mmol/L 40.08 mmol/L结论结论 慢性呼酸并代碱慢性呼酸并代碱 o举例：举例：pH 7.45, PaCO2 30mmHg, HCO3- - 20mmol/L,o 判断：判断：.PaCO2 和和 HCO3- - 均减低，均减低，pH 7.457.4 应考虑为呼碱，应考虑为呼碱， 结合病史，如患
12、者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 HCOHCO3 3- -=0.2=0.2PaCOPaCO2 22.52.5 = 0.2(-10)(-10)2.5= -2 2.5= -2 2.52.5 预计预计HCOHCO3 3- - = =正常正常HCOHCO3 3- - +HCO+HCO3 3- - =24=24-2-22.5=19.2-24.52.5=19.2-24.5mmol/L 所测所测 HCO3- - 20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；在此范围内，故为单纯急性呼碱；o如为慢性起病，如为慢性起病， 应用慢性呼碱预计代偿公式计算：应用慢性呼碱预计代偿公式计算： HCOHCO3 3- -=0.49=0.49PaCOPaCO2 21.72 1.72 =0.49(-10)(-10)1.72=-4.91.72=-4.91.721.72 预计预计HCOHCO3 3- - = = 正常正常HCOHCO3 3- - + HCO+ HCO3 3- - =24=24-4.9-4.91.72=17.38-20.82 1.72=17.38-20.82 实测的实测的20mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。o
