1、.1阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS) Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome郭广威2016-05-23.2一、一、OSAHS的定义的定义mOSAHSOSAHS是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡是指睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足。伴有打鼾、睡眠结构混乱，眠时呼吸暂停和通气不足。伴有打鼾、睡眠结构混乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡。频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡。.3二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念呼吸暂停（呼吸暂停（ApneaApnea）
2、：）：睡眠状态下呼吸气睡眠状态下呼吸气 流消失达十秒以上。可分三种类型流消失达十秒以上。可分三种类型.4二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念阻塞性呼吸暂停阻塞性呼吸暂停封闭式呼吸运动封闭式呼吸运动.5二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念二、睡眠呼吸障碍的几个基本概念m低通气（低通气（HypopneaHypopnea）：）：睡眠状态下呼吸气流下降约睡眠状态下呼吸气流下降约5050以上，持续以上，持续1010秒以上，秒以上，3%3%以上的血氧下降或微觉醒。以上的血氧下降或微觉醒。m睡眠低血氧症：睡眠低血氧症：睡眠状态下血氧饱和度低于睡眠状态下血氧饱和度低于90%90%。m微觉醒：
3、微觉醒：睡眠状态中入睡睡眠状态中入睡1010秒以上后出现的大于或等秒以上后出现的大于或等于于3 3秒的短暂觉醒。秒的短暂觉醒。.6三、三、OSAHS的病因的病因.7三、三、OSAHS的病因的病因1.1.上气道解剖结构异常狭窄上气道解剖结构异常狭窄 鼻腔及鼻咽部狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔（腭咽腔和舌咽腔）口咽腔（腭咽腔和舌咽腔） 喉咽及喉腔狭窄喉咽及喉腔狭窄 上气道骨性结构狭窄上气道骨性结构狭窄.8三、三、OSAHS的病因的病因2.2.上气道扩张肌肌张力异常上气道扩张肌肌张力异常 颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉3.3.呼吸中枢调节功能异常呼吸中枢调节功能异常 睡眠中呼吸驱
4、动力降低、对高睡眠中呼吸驱动力降低、对高CO2CO2、高、高H+H+及低及低O2O2的反的反应阈应阈4.4.全身因素及疾病全身因素及疾病 肥胖、妊娠、更年期、甲低、饮酒肥胖、妊娠、更年期、甲低、饮酒.9四、病理生理四、病理生理( (一）导致和影响气道阻塞的三种因素一）导致和影响气道阻塞的三种因素1.1.气道扩张肌兴奋性下降气道扩张肌兴奋性下降2.2.吸气时气道内的负压水平吸气时气道内的负压水平3.3.气道的解剖狭窄气道的解剖狭窄.10四、病理生理四、病理生理（二）主要的病理生理改变（二）主要的病理生理改变1.1.夜间反复觉醒导致睡眠结构混乱、睡眠的有效率下降。夜间反复觉醒导致睡眠结构混乱、睡眠
5、的有效率下降。2.2.血氧饱和度下降导致心脑血管、神经系统疾病，肾功血氧饱和度下降导致心脑血管、神经系统疾病，肾功能混乱。能混乱。3.3.咽腔、胸腔负压增高影响心脏功能，导致反流性食道咽腔、胸腔负压增高影响心脏功能，导致反流性食道炎。炎。4.4.瘦素分泌减少导致脂肪代谢障碍，加重向心性肥胖，瘦素分泌减少导致脂肪代谢障碍，加重向心性肥胖，咽部脂肪组织堆积增加。咽部脂肪组织堆积增加。.11四、病理生理四、病理生理睡睡眠眠呼吸暂停呼吸暂停O2CO2PH微觉醒微觉醒呼吸恢复呼吸恢复再次进入睡眠再次进入睡眠气道负压气道负压肌肉兴奋性肌肉兴奋性咽腔结构咽腔结构气流阻力气流阻力咽壁顺应性咽壁顺应性胸腔高负压
6、胸腔高负压反流性疾病反流性疾病心脑缺氧心脑缺氧血压升高血压升高红细胞增高红细胞增高体内化学感受器体内化学感受器刺激中枢觉醒刺激中枢觉醒.12五、临床表现五、临床表现1.1.症状症状 1)1)睡眠中打鼾、呼吸暂停、憋醒睡眠中打鼾、呼吸暂停、憋醒 2)2)白天嗜睡白天嗜睡 3)3)晨起头痛、血压升高、夜间心绞痛晨起头痛、血压升高、夜间心绞痛 4)4)咽部不适咽部不适 5)5)记忆力下降、性格改变记忆力下降、性格改变 6)6)性与生殖功能的减退性与生殖功能的减退 7)7)儿童发育障碍、学习效率下降儿童发育障碍、学习效率下降.13五、临床表现五、临床表现2.2.体征体征 一般征象一般征象：肥胖、颈短颈
7、围大、颌面部：肥胖、颈短颈围大、颌面部 发育异常等。发育异常等。 上气道征象上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚、鼻腔及鼻咽部的狭窄性病变。厚、悬雍垂过长肥厚、鼻腔及鼻咽部的狭窄性病变。.14.15六、诊六、诊 断断1.1.多导睡眠检测：多导睡眠检测： 多导睡眠图（多导睡眠图（polysomnogrampolysomnogram，PSGPSG）是诊断）是诊断OSAHSOSAHS的金标准。的金标准。（AHI30AHI30或或55次次/h/h） 口鼻气流口鼻气流：判断有无呼吸暂停及低通气：判断有无呼吸暂停及低通气 血氧饱和度血氧饱和度
8、：睡眠过程中的血氧状态：睡眠过程中的血氧状态 胸腹呼吸运动胸腹呼吸运动：检测呼吸暂停时呼吸运动状况：检测呼吸暂停时呼吸运动状况脑电图、眼动脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图电图和颏下肌群肌电图：检测睡眠状态和结构，计算睡眠的：检测睡眠状态和结构，计算睡眠的有效率有效率 体位体位：检测体位与呼吸暂停的关系：检测体位与呼吸暂停的关系.16六、诊六、诊 断断.17六、诊六、诊 断断2.2.定位诊断及病因分析定位诊断及病因分析 纤维鼻咽喉镜辅以纤维鼻咽喉镜辅以MullerMuller s s检查法检查法：观察上气道狭窄：观察上气道狭窄情况，是最常用的手段情况，是最常用的手段 上气道持续压力测定上气道持续
9、压力测定：通过压力传感器判定阻塞部位，：通过压力传感器判定阻塞部位，被认为是最准确的定位方法被认为是最准确的定位方法.18纤维镜检查的正常咽腔纤维镜检查的正常咽腔.19扁桃体肥大扁桃体肥大腭咽口区狭窄腭咽口区狭窄.20上气道测压法上气道测压法NPOLE传感器传感器.21正常的上气道压力检测结果正常的上气道压力检测结果.22六、诊六、诊 断断3.3.头颅头颅X X线测量线测量 评估骨性气道狭窄情况评估骨性气道狭窄情况4.4.头颅头颅CTCT、MRIMRI检查检查 拍摄上气道各平面的三维结构拍摄上气道各平面的三维结构 计算截面积计算截面积.23六、诊六、诊 断断m上呼吸道的阻塞部位分型上呼吸道的阻
10、塞部位分型m型：狭窄部位在鼻咽部以上（鼻咽、鼻腔）型：狭窄部位在鼻咽部以上（鼻咽、鼻腔）m型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）型：狭窄部位在口咽部（腭和扁桃体水平）m型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）型：狭窄部位在下咽部（舌根、会厌水平）m型：以上部位均有狭窄或两个部位以上狭窄型：以上部位均有狭窄或两个部位以上狭窄.24六、诊六、诊 断断.25七、治七、治 疗疗1.1.一般治疗：一般治疗：减肥、戒烟酒、侧卧。减肥、戒烟酒、侧卧。2.2.内科治疗：内科治疗： 持续正压通气治疗（持续正压通气治疗（CPAPCPAP） 应用口器治疗应用口器治疗.26.27七、治七、治 疗疗分类分类术术 式式适应
11、症适应症一期一期鼻腔重建鼻腔重建各种良性阻塞性疾病各种良性阻塞性疾病儿童腺样体、扁桃儿童腺样体、扁桃体切除术体切除术儿童腺样体、扁桃体肥儿童腺样体、扁桃体肥大大腭咽成型术腭咽成型术腭咽狭窄为主者腭咽狭窄为主者颏成型术颏成型术轻度下颌后缩者轻度下颌后缩者二期二期下颌骨前移术下颌骨前移术重度下颌后缩者重度下颌后缩者上、下颌骨前移术上、下颌骨前移术上、下颌后缩者上、下颌后缩者气管切开术气管切开术重度其它方法不能解决重度其它方法不能解决3.手术治疗手术治疗治疗治疗OSAHS的主要术式的主要术式.28七、治七、治 疗疗悬雍垂腭咽成型术及并发症悬雍垂腭咽成型术及并发症.29.30七、治七、治 疗疗悬雍垂腭
12、咽成型术及并发症悬雍垂腭咽成型术及并发症1.1.气道阻塞、窒息：是围手术期最严重的并发症气道阻塞、窒息：是围手术期最严重的并发症2.2.出血出血3.3.心律失常心律失常4.4.心肌梗死心肌梗死5.5.局部并发症：腭咽关闭不全、狭窄、感觉异常局部并发症：腭咽关闭不全、狭窄、感觉异常6.6.术后跟踪与健康指导术后跟踪与健康指导.31七、治七、治 疗疗OSAHSOSAHS手术治疗后疗效评定标准手术治疗后疗效评定标准疗疗效效AHI（次次/h） SaO2（%）症症状状症症治治愈愈 5 5 9 90 0基基本本消消失失显显效效 2 20 0 和和降降低低5 50 0% %明明显显减减少少有有效效降降低低2 25 5% %减减轻轻无无效效降降低低 2 25 5% %无无明明显显变变化化.32儿童儿童OSAHS手术治疗后疗效评定标准手术治疗后疗效评定标准七、治七、治 疗疗.33
