1、l呼吸系统疾病呼吸系统疾病 炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿炎症、变态反应性疾病、胸膜疾病、异物、畸形、肿瘤等。瘤等。l发病率发病率 急性呼吸道感染最为常见，占急性呼吸道感染最为常见，占60%60%以上以上l死亡率死亡率我国每年我国每年3535万万55岁儿童死于肺炎（婴儿多）。岁儿童死于肺炎（婴儿多）。 将肺炎列为将肺炎列为小儿四病小儿四病防治方案之首。防治方案之首。 1 1）了解了解 小儿呼吸系统的解剖生理特点小儿呼吸系统的解剖生理特点2 2）掌握掌握 上感的病因、临床表现、特殊类型上感上感的病因、临床表现、特殊类型上感3 3）掌握掌握 肺炎的分类肺炎的分类4 4）掌握掌握 支
2、气管肺炎支气管肺炎（重点）（重点）5 5）掌握掌握 几种特殊类型的肺炎几种特殊类型的肺炎本本 章章 重重 点点1 1、正处、正处发育发育阶段，许多临床症状与此阶段有关；阶段，许多临床症状与此阶段有关；2 2、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；、呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3 3、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约、因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大约20%20%左右，左右，婴幼儿多见婴幼儿多见; ;4 4、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。、许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似，应注意鉴别。 上呼吸道上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、鼻、鼻
3、窦、咽、咽鼓管、会厌及喉会厌及喉 下呼吸道下呼吸道 气管、支气管、毛细支气气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管、管、呼吸性毛细支气管、 肺泡管和肺泡。肺泡管和肺泡。 环环状状软软骨骨为为界界1 1）鼻：）鼻：短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富短、窄、没鼻毛、粘膜柔嫩、血管丰富 鼻塞鼻塞2) 2) 鼻窦：鼻窦：出生时极小。出生时极小。1212岁开始发育，粘膜岁开始发育，粘膜 与鼻腔粘膜相连续与鼻腔粘膜相连续 鼻窦炎鼻窦炎3)3)鼻泪管和咽鼓管鼻泪管和咽鼓管 鼻泪管短，瓣膜发育不全鼻泪管短，瓣膜发育不全 结膜炎结膜炎 咽鼓管宽短直咽鼓管宽短直 ，呈水平位，呈水平位 中耳炎中耳炎上呼吸道4
4、4）咽部）咽部 狭小、垂直狭小、垂直 腭扁桃体：腭扁桃体：1 1岁后增大，岁后增大，410410岁发育岁发育 达高峰，达高峰，14151415岁渐退化岁渐退化 咽扁桃体（腺样体）：咽扁桃体（腺样体）：612612月时发育。月时发育。 严重肥大严重肥大 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征5 5）喉：）喉： 狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管狭长，呈漏斗形，较窄，粘膜柔嫩而富有血管 炎症炎症 喉头水肿、喉腔狭窄喉头水肿、喉腔狭窄 上呼吸道1 1）气管、支气管）气管、支气管 相对狭窄相对狭窄粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软粘膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软缺乏弹力组织支撑作用差缺乏弹力组织
5、支撑作用差 呼吸道感染呼吸道感染粘液腺分泌不足而较干燥粘液腺分泌不足而较干燥纤毛运动较差而清除能力差纤毛运动较差而清除能力差 异物异物-右侧右侧2 2）肺）肺v弹力纤维发育较差弹力纤维发育较差v肺泡数量少，且面积小肺泡数量少，且面积小 肺血多气少肺血多气少 v血管丰富，间质发育旺盛血管丰富，间质发育旺盛 易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张易感染，引起间质炎症、肺气肿、肺不张 下呼吸道 桶状胸桶状胸 肋骨水平肋骨水平 通气、换气障碍通气、换气障碍 膈肌高膈肌高 缺氧和二氧化碳潴留缺氧和二氧化碳潴留 胸腔小胸腔小 纵隔移位纵隔移位 呼吸肌发育差呼吸肌发育差 胸廓1 1、呼吸频率与节律、呼吸频率与
6、节律 新生儿新生儿 40444044次次/ /分分 11岁岁 3030次次/ /分分年龄越小年龄越小 33岁岁 2424次次/ /分分呼吸越快呼吸越快 77岁岁 2222次次/ /分分 1414岁岁 2020次次/ /分分 1818岁岁 16181618次次/ /分分 呼吸节律不整呼吸节律不整2 2、呼吸类型、呼吸类型 腹膈式呼吸腹膈式呼吸 胸腹式呼吸胸腹式呼吸3 3、呼吸功能特点、呼吸功能特点1. 1. 肺活量：小儿肺活量约为肺活量：小儿肺活量约为505070ml/kg70ml/kg。 12.512.5( (年长儿）年长儿）-30-30（婴儿）（婴儿） 呼吸潜在力差，易发生呼吸衰竭呼吸潜在力
7、差，易发生呼吸衰竭2 2潮气量潮气量: 6ml: 6ml10ml/kg10ml/kg。3. 3. 每分钟通气量：每分钟通气量：是每分钟呼吸频率和潮气量的乘积。4. 4. 气体弥散量气体弥散量: :小小5.5.气道阻力：气道阻力：大于成人 小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸衰竭小儿呼吸功能储备能力差，易发生呼吸衰竭1. PO2（氧分压）（氧分压）反映肺换气量的指标反映肺换气量的指标2. PCO2（二氧化碳分压）（二氧化碳分压）反映肺泡通气量的重要指标反映肺泡通气量的重要指标3. pH值：由值：由PCO2及及HCO3 所决定所决定1。血氧饱和度（。血氧饱和度（SO2）血液运输能力血液运输能力2。剩
8、余碱（。剩余碱（BE） 3。碳酸氢根（。碳酸氢根（HCO3-）直接指标直接指标间接指标间接指标通气不足通气不足 PCO2 原发性呼吸性酸中毒原发性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒通气过度通气过度 PCO2 原发性呼吸性碱中毒原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒血液气体分析血液气体分析非特异性和特异性免疫功能均较差非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射及纤毛运动功能差咳嗽反射及纤毛运动功能差吞噬细胞功能不足吞噬细胞功能不足婴幼儿的婴幼儿的SIgASIgA、IgAIgA、IgGIgG和和gGgG亚类含量均低亚类含量均低乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性均不足乳铁蛋白、溶菌酶、干
9、扰素、补体等的数量和活性均不足 -易患呼吸道易患呼吸道感染感染鼻炎、咽炎、扁桃体炎等。婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。各各 种种 病病 毒毒其他微生物其他微生物90%90%以上以上细细 菌菌返回（一）（一）一般类型的上感一般类型的上感（二）（二）两种特殊类型的上感两种特殊类型的上感 局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳局部：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、轻咳 全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳全身：伴有高热、烦躁不安、纳差、频咳 、腹痛、头痛、乏力腹痛、头痛、乏力 常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎常有热性惊厥、急性肠系膜淋巴结炎咽部充血 淋巴滤泡增
10、生 扁桃体增大充血 浅表淋巴结肿大 皮疹单纯型热性惊厥特点：单纯型热性惊厥特点：（1 1）多见于）多见于6 6月月4 4岁小儿；岁小儿；（2 2）惊厥多在患病的初期、体温上升时；）惊厥多在患病的初期、体温上升时；（3 3）惊厥发作持续时间短暂，呈全身性、次数少、恢复）惊厥发作持续时间短暂，呈全身性、次数少、恢复快、无异常神经系统症状；快、无异常神经系统症状；（4 4）以排除其他引起小儿惊厥的病因；）以排除其他引起小儿惊厥的病因；（5 5）热退）热退1 1周后查脑电图正常周后查脑电图正常（6 6）预后良好，对智力、学习、行为多无影响。）预后良好，对智力、学习、行为多无影响。（herpangina
11、)(pharyngo-conjunctival fever)返回柯萨奇柯萨奇A病毒病毒腺病毒腺病毒3、7型型高热、咽痛、流涎、高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐厌食、呕吐夏秋夏秋春夏春夏高热、咽痛、眼部刺痛、消高热、咽痛、眼部刺痛、消化道症状化道症状咽部充血、疱疹咽部充血、疱疹咽部充血、滤泡性眼结合膜咽部充血、滤泡性眼结合膜炎、淋巴结大炎、淋巴结大1周周12周周疱疹性咽炎疱疹性咽炎 急性扁桃体炎急性扁桃体炎v咽结合膜热并发症并发症邻近器官邻近器官下呼吸道下呼吸道其他各器官其他各器官五官疾病五官疾病支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎循循 环环 系系 统统造造 血血 系系 统统神神 经经 系系 统统泌泌 尿尿
12、 系系 统统机机理理直直 接接 蔓蔓 延延血血 源源 播播 散散变变 态态 反反 应应常规检查常规检查 ： 白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染白细胞计数高低区分细菌性或病毒性感染 病原学检查：病原学检查： 血清特异性抗体、抗原、血培养等血清特异性抗体、抗原、血培养等 咽拭子培养咽拭子培养 血沉及血沉及ASOASO滴度滴度 胸片等有关检查综合分析胸片等有关检查综合分析返回流行性感冒 （甲型H1N1流感） 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。局部症状轻，全身症状重。急性传染病早期 “上感” 常为许多传染病早期症状。 “一是风水二是猩，天花幼疹3天生，麻疹需到第四天，斑 疹伤寒5日明”急性
13、阑尾炎 “上感” 伴腹痛者注意鉴别 返回u（一）一般治疗与护理（一）一般治疗与护理 充分休息、预防并发症充分休息、预防并发症 u（二）抗感染治疗（二）抗感染治疗 1 1、抗病毒药物：、抗病毒药物： 病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦病毒唑、阿昔洛韦、更昔洛韦、奥司他韦及中药制剂。及中药制剂。 2 2、抗生素：合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生、抗生素：合并中耳炎、扁桃体炎、鼻窦炎时可选用抗生素，常选择青霉素。素，常选择青霉素。u（三）对症治疗（三）对症治疗 1 1、退热、退热 3 3、鼻塞、止咳、鼻塞、止咳 2 2、镇静止惊、镇静止惊 4 4、中医中药、中医中药 一、定义一、定义 肺炎
14、是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。肺炎是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。 临床表现为临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部啰音。发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部啰音。二、分类二、分类 由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺炎由于不能兼顾病因、病理及临床等特点，对小儿肺炎至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：至今尚无一种理想的分类方法。目前常用者包括：（一）病理分类（解剖部位）（一）病理分类（解剖部位）（二）病因分类（二）病因分类（三）病程分类（三）病程分类（四）病情分类（四）病情分类（五）按发生地点与医院感染关联的关系分类（五）按发生地点与医院感染关联的关系分类（六
15、）按临床表现是否典型分类（六）按临床表现是否典型分类支气管肺炎支气管肺炎(Bronchopneumonia)(Bronchopneumonia)大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar Pneumonia(Lobar Pneumonia）间质性肺炎间质性肺炎(Interstitial Pneumonia)(Interstitial Pneumonia) 1.1.病毒性肺炎：病毒性肺炎：RSVRSV居首位，其次为腺病毒；居首位，其次为腺病毒； 流感病毒、副流感病毒流感病毒、副流感病毒 、巨细胞病毒、巨细胞病毒、EBEB病毒等。病毒等。2.2.细菌性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、卡他莫拉细菌性肺
16、炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金萄菌、卡他莫拉菌、大肠杆菌、军团菌等菌、大肠杆菌、军团菌等 3.3.支原体肺炎：肺炎支原体为主；支原体肺炎：肺炎支原体为主；4.4.衣原体肺炎：沙眼衣原体（衣原体肺炎：沙眼衣原体（CTCT）、肺炎衣原体（）、肺炎衣原体（ CPCP）和鹦鹉热）和鹦鹉热衣原；衣原；5.5.原虫性肺炎：卡氏肺囊虫原虫性肺炎：卡氏肺囊虫6.6.真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、肺孢子真菌性肺炎：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌、肺孢子菌、隐球菌等引起的肺炎。菌、隐球菌等引起的肺炎。7.7.非感染因素引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性肺炎非感染因素引起的肺炎：吸入性肺
17、炎、嗜酸性粒细胞性肺炎（过敏性肺炎）（过敏性肺炎） 、坠积性肺炎等、坠积性肺炎等。急性肺炎急性肺炎(Acute Pneumonia)(Acute Pneumonia) ：(1(1月以内月以内) )迁延性肺炎迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia)(Prolonged Pneumonia) ： (13(13月月) )慢性肺炎慢性肺炎(Chronic Pneumonia)(Chronic Pneumonia)：(3(3月以上月以上) )1 1轻症轻症 ：呼吸系统症状为主，其他系统：呼吸系统症状为主，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症仅轻微受累，无全身中毒症2 2重症：除呼吸系统受累严重外
18、，其他系重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。统亦受累，全身中毒症状明显。社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（Community Acquired Pneumonia,CAP)Community Acquired Pneumonia,CAP) ：原：原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括具有明确潜伏本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括具有明确潜伏期的病原体，而在入院后潜伏期内发病的。期的病原体，而在入院后潜伏期内发病的。院内获得性肺炎（院内获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia,HAP)Hospital Acquired Pneumo
19、nia,HAP)：患者：患者入院时不存在，也未处于感染潜伏期，而在入院入院时不存在，也未处于感染潜伏期，而在入院4848小时后发生小时后发生 典型性肺炎典型性肺炎(Typical Pneumonia)(Typical Pneumonia)：肺炎链球菌、金葡菌、流感：肺炎链球菌、金葡菌、流感嗜血杆菌等典型病原引起的肺炎。嗜血杆菌等典型病原引起的肺炎。非典型性肺炎非典型性肺炎(Atypical Pneumonia)(Atypical Pneumonia) ：支原体、衣原体、军团支原体、衣原体、军团菌、SARSSARS、禽流感等。肺外表现更常见，胸部、禽流感等。肺外表现更常见，胸部X X 线表现不典
20、型。线表现不典型。注：若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，注：若病原体明确，则以病原体命名，以便指导治疗，否则按病理分类命名否则按病理分类命名支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，支气管肺炎是发展中国家最常见的儿科疾病，WHOWHO统计数据表明小儿肺炎占统计数据表明小儿肺炎占5 5岁以下小儿死亡数岁以下小儿死亡数的的1/31/4,1/31/4,中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的的24.5%56.2%,24.5%56.2%,2 2岁之内多见。岁之内多见。是小儿死亡的第一位原因是小儿死亡的第一位原因是我国儿童是我国儿童“四病四病”防治之一防治之一是儿科门诊
21、、病房最常见疾病是儿科门诊、病房最常见疾病目的要求目的要求(Purpose and requirement) (Purpose and requirement) 了解小儿肺炎的分类了解小儿肺炎的分类 掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、掌握支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗鉴别诊断与治疗 熟悉支气管肺炎的并发症熟悉支气管肺炎的并发症 掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点掌握几种不同病原体所致肺炎的临床特点支气管肺炎病因病因病理病理病理生理病理生理 临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断治疗治疗返回支气管肺炎病因病因 细菌、病
22、毒细菌、病毒肺炎支原体肺炎支原体混合感染混合感染 感染途径感染途径 经呼吸道经呼吸道-mainly -mainly 经血行经血行- subordination - subordination 支气管肺炎以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主以肺组织充血、水肿、炎性浸润为主肺气肿肺气肿肺不张肺不张 细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。肺炎以间质受累为主，亦可累及肺泡。返回支气管肺炎1 1，低氧血症，低氧血症2 2，酸碱平衡失调及电解质紊乱，酸碱平衡失调及电解质紊乱3 3，循环系统，循环系统4 4，神经系统，神经系统5 5，胃肠道功能障碍
23、，胃肠道功能障碍支气管肺炎支气管粘膜充血水肿 管腔狭窄、阻塞 通气障碍肺泡壁充血水肿 呼吸膜增厚 换气障碍 PaO2、SaO2下降 PaO250mmHg缺氧低氧血症二氧化碳潴留高碳酸血症呼吸衰竭(1)(1)无氧酵解增加无氧酵解增加(2)(2)高热、进食少、脂肪分解高热、进食少、脂肪分解(3)CO2(3)CO2排出受阻排出受阻(4)(4)稀释性低钠血症稀释性低钠血症: : 1)1)肾小动脉痉挛；肾小动脉痉挛； 2)ADH2)ADH分泌增加；分泌增加； 3)3)细胞膜通透性增加，钠泵失调出现细胞膜通透性增加，钠泵失调出现。代酸代酸呼酸呼酸混合混合 支气管肺炎（1 1）心肌炎）心肌炎 中毒性心肌炎中
24、毒性心肌炎（2 2）心力衰竭）心力衰竭 肺动脉高压肺动脉高压（3 3）DICDIC支气管肺炎 (1) (1)颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流颅内压增高：高碳酸血症使脑血管扩张，血流缓慢，血管通透性增加。缓慢，血管通透性增加。 (2)(2)脑水肿：无氧代谢增加，乳酸堆积，脑水肿：无氧代谢增加，乳酸堆积，ATPATP减少，减少，Na-KNa-K泵转运障碍，脑细胞钠水潴留。泵转运障碍，脑细胞钠水潴留。 (3)(3)病原体毒素作用亦可引起脑损伤，导致脑水肿。病原体毒素作用亦可引起脑损伤，导致脑水肿。支气管肺炎缺氧缺氧酸中毒酸中毒感染感染肠道功肠道功能障碍能障碍肠壁血管肠壁血管通透性增加通透性增
25、加肠坏死肠坏死肠穿孔肠穿孔休克、休克、DICDIC肠蠕动加快肠蠕动加快肠蠕动消失肠蠕动消失电解质酸碱失衡电解质酸碱失衡呕血、便血呕血、便血腹胀腹胀腹泻、呕吐腹泻、呕吐中毒性中毒性肠麻痹肠麻痹支气管肺炎轻症肺炎的临床表现轻症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现重症肺炎的临床表现 循环系统循环系统 神经系统神经系统 消化系统消化系统 其他：其他：DICDIC及及SIADHSIADH返回支气管肺炎轻症轻症 主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促主要累及呼吸系统：发热、咳嗽、气促 肺部较肺部较固定的中、细湿罗音固定的中、细湿罗音重症重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统：循环
26、系统： 心肌炎心肌炎 （心力衰竭）（心力衰竭） 神经系统：神经系统： 中毒性脑病、脑水肿中毒性脑病、脑水肿 消化系统：消化系统： 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 、 消化道出血消化道出血支气管肺炎1 1、主要症状：、主要症状：（1 1）发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿）发热：热型不定，新生儿、重度营养不良患儿 可体温不升或低于正常。可体温不升或低于正常。（2 2）咳嗽）咳嗽 （3 3）气促）气促（4 4）全身症状）全身症状支气管肺炎 2 2、体征：、体征：（1 1）呼吸增快，重症可见鼻扇和三凹征；）呼吸增快，重症可见鼻扇和三凹征；（2 2）发绀：口周、鼻唇沟和肢端；）发绀：口周、鼻唇沟和肢端
27、； （3 3）肺部啰音：）肺部啰音： 早期呼吸音粗糙，减低；早期呼吸音粗糙，减低； 固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深固定的中细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末明显；吸气末明显； 可有肺实变（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减低或消失）可有肺实变（语颤增强、叩诊浊音、呼吸音减低或消失）返回支气管肺炎症状：症状：呼吸表浅、不规整、急促（呼吸表浅、不规整、急促（40-8040-80次次/ /分）分）体征：体征：鼻扇，三凹征、点头呼吸、呻吟鼻扇，三凹征、点头呼吸、呻吟 紫绀，甚者面色苍白或青灰。密集细湿啰音。紫绀，甚者面色苍白或青灰。密集细湿啰音。u 1.1.中毒性心肌炎
28、中毒性心肌炎(1)(1)面色苍白，心动过速，心律不齐，心音低钝。面色苍白，心动过速，心律不齐，心音低钝。(2)(2)心电图心电图STST段下移，段下移，T T波低平或倒置，心肌酶升高波低平或倒置，心肌酶升高u 2. 2.心力衰竭心力衰竭 诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎诱发原因：肺动脉高压、中毒性心肌炎u 3. 3.微循环障碍微循环障碍（1 1）呼吸困难突然加重）呼吸困难突然加重6060次次/ /分；分；（2 2）心率突然加快）心率突然加快180180次次/ /分；分；（3 3）肝脏迅速增大）肝脏迅速增大 3cm3cm；（4 4）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微）突然极度烦
29、躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微循环充盈时间延长；循环充盈时间延长；（5 5）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张等；）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张等；（6 6）尿少或无尿，颜面或双下肢浮肿。）尿少或无尿，颜面或双下肢浮肿。返回 中毒性脑病中毒性脑病烦躁、嗜睡交替烦躁、嗜睡交替l高热不退、嗜睡、昏睡、昏迷、凝视、反复惊厥、前高热不退、嗜睡、昏睡、昏迷、凝视、反复惊厥、前囟隆起、眼球上窜、球结膜水肿、瞳孔对光反应迟钝囟隆起、眼球上窜、球结膜水肿、瞳孔对光反应迟钝或消失；或消失； 呼吸节律不规整、有脑膜剌激征呼吸节律不规整、有脑膜剌激征; ; 脑脊液：除压力增高外，其他均正常。脑脊液：除压力增高外
30、，其他均正常。返回1.1.肠功能紊乱：肠功能紊乱： 纳差纳差 呕吐呕吐 腹胀腹胀 症状性腹泻症状性腹泻2.2.中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹: : 腹胀严重腹胀严重 肠鸣音消失肠鸣音消失 呼吸困难加重呼吸困难加重3.3.坏死性小肠炎：肠出血坏死性小肠炎：肠出血 肠穿孔肠穿孔 （MODSMODS的始动器官外伤打击的中心器官）的始动器官外伤打击的中心器官）1 1、血钠血钠130mmol/L130mmol/L，血渗透压，血渗透压270mmol/L270mmol/L；2. 2. 肾脏排钠增加，尿钠肾脏排钠增加，尿钠20mmol/L20mmol/L；3 3、临床上无血容量不足，皮肤弹性正常、临床上无血容量不足
31、，皮肤弹性正常4. 4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度5. 5. 肾功能正常肾功能正常6. 6. 肾上腺皮质功能正常肾上腺皮质功能正常7. ADH7. ADH升高升高 若：若：ADHADH不升高，则可能为稀释性低钠血症，不升高，则可能为稀释性低钠血症，SIADHSIADH与与中毒性脑病有时表现类似，注意查血钠。中毒性脑病有时表现类似，注意查血钠。脓胸（脓胸（empyema) empyema) 脓气胸（脓气胸（pyopneumothorax)pyopneumothorax)肺大泡（肺大泡（pneumatocele)pneumatocele) 多见于金黄
32、色葡萄球菌肺炎和革兰氏阴性杆菌多见于金黄色葡萄球菌肺炎和革兰氏阴性杆菌返回支气管肺炎（一）外周血检查（二）病原学检查（三）血气分析（四）X线检查1 1）血常规：细菌性肺炎）血常规：细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎2 2）CRPCRP（0 010mg/L)10mg/L)：细菌性肺炎：细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎3 3）降钙素原（）降钙素原（PCT)PCT)：细菌性肺炎：细菌性肺炎返回支气管肺炎1 1，细菌学检查，细菌学检查: : (1) (1)细菌培养（细菌培养（5%-15%5%-15%）；）； (2)(2)其他：肺炎球菌多糖抗原（对流免疫电泳法）、葡萄球菌其他：肺炎球菌多糖抗原（对流免疫电
33、泳法）、葡萄球菌磷壁菌抗体，试管凝集实验诊断军团菌；鲎珠实验诊断革兰阴磷壁菌抗体，试管凝集实验诊断军团菌；鲎珠实验诊断革兰阴性菌内毒素。性菌内毒素。2 2，病毒学检查，病毒学检查（1 1）病毒分离和血清学试验：结果可靠但费时长）病毒分离和血清学试验：结果可靠但费时长（2 2）快速诊断：检测抗原：检测抗体：）快速诊断：检测抗原：检测抗体： 其他快速诊断方法：其他快速诊断方法：PCRPCR支气管肺炎3 3、其他病原学检查、其他病原学检查（1 1）肺炎支原体：）肺炎支原体： 冷凝集试验：大于冷凝集试验：大于1:321:32，非特异性，可作为过筛试验；，非特异性，可作为过筛试验； 特异性诊断：特异性诊
34、断：MP -IgMMP -IgM 1 1：8080为阳性。为阳性。 支原体培养支原体培养（2 2）衣原体：衣原体）衣原体：衣原体-IgM-IgM 细菌培养细菌培养支气管肺炎|早期肺纹理增强，肺叶透明度减低；以后双早期肺纹理增强，肺叶透明度减低；以后双 肺下野出现大小不等的点片状阴影或小片絮肺下野出现大小不等的点片状阴影或小片絮 状影；有的可融合成片状阴影。状影；有的可融合成片状阴影。|有肺气肿、肺不张，伴发脓胸、脓气胸或肺有肺气肿、肺不张，伴发脓胸、脓气胸或肺 大泡大泡支气管肺炎典型支气管肺炎的特点典型支气管肺炎的特点确诊后，作相应病原学检查确诊后，作相应病原学检查辨别病情轻重，有无并发症辨别
35、病情轻重，有无并发症支气管肺炎1 1急性支气管炎急性支气管炎(Bronchitis) (Bronchitis) 2 2支气管异物支气管异物(Bronchial foreign body) (Bronchial foreign body) 3 3支气管哮喘（支气管哮喘（AsthmaAsthma） 4 4肺结核肺结核(Tuberculosis) (Tuberculosis) 病史、病史、 症状、体征、症状、体征、X X线及其他辅助线及其他辅助 检查检查支气管肺炎症状：较轻，一般不发热或低热，全身状况好，以症状：较轻，一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。咳嗽为主要症状。体征体征: :肺部
36、可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽或肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽或体位而改变。体位而改变。X X线线: :肺纹理增多、排列紊乱。肺纹理增多、排列紊乱。支气管肺炎病史：有异物吸入史。病史：有异物吸入史。症状：突然出现呛咳。症状：突然出现呛咳。体征：可有肺不张或肺气肿而出现相应体征。体征：可有肺不张或肺气肿而出现相应体征。检查：可结合检查：可结合X X线检查进行诊断和鉴别。线检查进行诊断和鉴别。支气管肺炎呼气像 吸气像支 气 管 异 物鱼骨头鱼骨头症状：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要症状：婴幼儿和儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽；表现为持续性咳嗽；体征体征: :双肺可有
37、哮鸣音；双肺可有哮鸣音；X X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆；混淆；患儿具有过敏体质；患儿具有过敏体质；哮喘激发试验有助于鉴别哮喘激发试验有助于鉴别。支气管肺炎 病史：结核接触史病史：结核接触史临床表现：活动性的症状和临床表现：活动性的症状和X X线改变，有时与支气管线改变，有时与支气管肺炎相似，尤粟粒性肺结核也可表现气促、紫绀等，肺炎相似，尤粟粒性肺结核也可表现气促、紫绀等，但肺部啰音不明显。但肺部啰音不明显。X X线示肺部有结核病灶可鉴别线示肺部有结核病灶可鉴别根据有结核菌素试验阳性根据有结核菌素试验阳性支气管肺炎采用综合治疗，原则
38、为控制炎症、改善通气功能、采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防治并发症。对症治疗、防治并发症。一般治疗与护理一般治疗与护理 改善通气治疗改善通气治疗氧疗氧疗抗感染治疗抗感染治疗对症治疗对症治疗：其他其他并存症及并发症的治疗并存症及并发症的治疗返回支气管肺炎室内空气要流通；温度室内空气要流通；温度18-2018-20；湿度：；湿度：60%60%为宜为宜营养丰富营养丰富经常变换体位经常变换体位隔离隔离液体入量液体入量纠正酸碱、水电平衡紊乱纠正酸碱、水电平衡紊乱支气管肺炎 一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为一般用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.50.51L1Lminmin，氧浓度不超过，
39、氧浓度不超过4040；氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和使痰氧气应湿化，以免损伤气道纤毛上皮细胞和使痰液变粘稠。液变粘稠。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面新生儿或婴幼儿可用面罩、氧帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为罩给氧流量为2L4L2L4Lminmin，氧浓度为，氧浓度为50506060。严重缺氧出现呼吸衰竭时，可使用间歇正压给氧严重缺氧出现呼吸衰竭时，可使用间歇正压给氧或持续正压给氧以改善通气（人工呼吸机）或持续正压给氧以改善通气（人工呼吸机）返回 1,1,抗生素治疗抗生素治疗l 原则原则l药物选择药物选择l时间时间 2,2,抗病毒治疗抗病毒治疗支气管肺炎1 1）根据病原菌选用敏感
40、抗生素，病原菌不明确的）根据病原菌选用敏感抗生素，病原菌不明确的根据经验；根据经验；2 2）选用药物在肺组织中应有较高的浓度；）选用药物在肺组织中应有较高的浓度；3 3）早期治疗、足量、足疗程，重症宜静脉给药。）早期治疗、足量、足疗程，重症宜静脉给药。选择依据：感染严重程度、病程、年龄、既往抗生选择依据：感染严重程度、病程、年龄、既往抗生素应用情况、脏器功能状况素应用情况、脏器功能状况1 1）肺炎链球菌：青霉素、红霉素；）肺炎链球菌：青霉素、红霉素；2 2）金黄色葡萄球菌：苯唑（氯唑）西林钠、万古霉素、利福平；）金黄色葡萄球菌：苯唑（氯唑）西林钠、万古霉素、利福平；3 3）流感嗜血杆菌：阿莫西
41、林加克拉维酸（或加舒巴坦）；）流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；4 4）大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松（噻肟）；）大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松（噻肟）；5 5）绿脓杆菌首选阿莫西林加克拉维酸；）绿脓杆菌首选阿莫西林加克拉维酸；6 6）肺炎支原体和衣原体：大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素）肺炎支原体和衣原体：大环内酯类，如红霉素、阿奇霉素 7 7）真菌性肺炎：克霉唑、二性霉素）真菌性肺炎：克霉唑、二性霉素B B等。等。 一般为体温正常后一般为体温正常后5757日，临床症状基本消失后日，临床症状基本消失后3 3天天 支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-32-3周周 葡萄球菌肺炎疗程宜长，体温
42、正常后继续用药葡萄球菌肺炎疗程宜长，体温正常后继续用药2-2-3 3周，总疗程大于周，总疗程大于6 6周。周。 支气管肺炎 1 1）病毒唑：可滴鼻、雾化、肌注、静点）病毒唑：可滴鼻、雾化、肌注、静点 2 2）干扰素干扰素 3) 3) 聚肌胞聚肌胞 4 4）乳清液）乳清液 5）奥司他韦返回支气管肺炎喘憋喘憋 雾化吸入；干咳干咳 少量可待因，氢化可的松高热高热 物理降温，口服扑热息痛或布洛芬等。烦躁不安烦躁不安 氯丙嗪异丙嗪肌注，或少量苯巴比妥肌注。腹胀的治疗腹胀的治疗：支气管肺炎1 1）低钾血症者应及时补钾；）低钾血症者应及时补钾；2 2）中毒性肠麻痹时）中毒性肠麻痹时 （1 1）应禁食和胃肠减
43、压；）应禁食和胃肠减压； （2 2）酚妥拉明）酚妥拉明0.3-0.5mg/kg0.3-0.5mg/kg及阿拉明及阿拉明O.25mg/kgO.25mg/kg，加入，加入1010葡萄糖葡萄糖20ml20ml30ml30ml静滴，静滴，2 2小时后可重复应用，一般小时后可重复应用，一般2 2次次4 4次可缓解次可缓解 v返回支气管肺炎原则：原则：吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管1 1）吸氧：）吸氧：2 2）镇静：冬眠灵、非那根、鲁米那、水合氯醛；）镇静：冬眠灵、非那根、鲁米那、水合氯醛；3 3）强心）强心： （1 1）洋地黄化）洋地黄化 （2 2）维持量）维持量 （3 3
44、）注意事项）注意事项 （4 4）洋地黄毒性反应）洋地黄毒性反应支气管肺炎 首次给洋地黄化总量的首次给洋地黄化总量的1/21/2， 余量分两次，余量分两次， 每隔每隔4646小时给予，小时给予， 812812小时达到洋地黄化小时达到洋地黄化 （用法用量见下表）（用法用量见下表）支气管肺炎 经洋地黄制剂治疗经洋地黄制剂治疗1 1日日22日后心力衰竭症状一般可日后心力衰竭症状一般可改善，不需用维持量。改善，不需用维持量。伴有先天性心脏病或心力衰竭严重未得到完全控制伴有先天性心脏病或心力衰竭严重未得到完全控制者须维持用药。者须维持用药。1/51/5洋地黄化总量洋地黄化总量支气管肺炎 2323周使用洋地
45、黄的情况周使用洋地黄的情况 心肌炎、未成熟儿、小于心肌炎、未成熟儿、小于2 2周的新生儿，常规剂周的新生儿，常规剂量减去量减去1/2-1/31/2-1/3，且饱和不宜过快。，且饱和不宜过快。 钙剂、低钾钙剂、低钾1 1）心律失常：房室传导阻滞、室性早搏）心律失常：房室传导阻滞、室性早搏 和阵发性室性心动过速和阵发性室性心动过速2 2）胃肠道症状）胃肠道症状 3 3）神经系统症状）神经系统症状治疗：停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐治疗：停用洋地黄和利尿剂，同时补充钾盐1）吸氧：吸氧：2 2）镇静：）镇静：3 3）强心）强心4 4）利尿：急性心衰呋塞米或利尿酸，慢性心衰噻嗪类与）利尿：急性心衰呋塞
46、米或利尿酸，慢性心衰噻嗪类与保钾利尿剂保钾利尿剂5 5）血管扩张剂：）血管扩张剂： 多巴胺：多巴胺：510ug/kg/510ug/kg/分，分，1mg/kg/3h1mg/kg/3h返回支气管肺炎纠正缺氧和减轻脑水肿纠正缺氧和减轻脑水肿返回支气管肺炎原则为限制水入量，补充高渗盐水原则为限制水入量，补充高渗盐水总液量以总液量以60ml60ml80ml80ml（kgkgd)d)为宜；为宜；对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，对高热及喘重或微循环功能障碍的患儿，由于不显性失水过多，总液量可偏高；总液量可偏高；当血钠当血钠120130mmol/L120130mmol/L，主要的是限制
47、水的摄入量，以缓解，主要的是限制水的摄入量，以缓解低渗状态；低渗状态；当血钠当血钠120mmol/L120mmol/L，且有明显低血钠症症状时，按，且有明显低血钠症症状时，按3 3氯氯化钠化钠12ml/kg12ml/kg计算，可提高血钠计算，可提高血钠10mmol/L,10mmol/L,先给予先给予1/21/2量，量，于于2424小时内静脉滴注，必要时小时内静脉滴注，必要时4 4小时后可重复一次小时后可重复一次。支气管肺炎人血丙种球蛋白400mg/kg/d，连用35日。返回支气管肺炎适应症为：适应症为：严重的憋喘或呼吸衰竭；严重的憋喘或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；全身中毒症状明显；合并感染性休
48、克；合并感染性休克；中毒性脑病、脑水肿等；中毒性脑病、脑水肿等；出现胸膜渗出。出现胸膜渗出。-常用加强龙常用加强龙2mg/kg.d2mg/kg.d或氢化可的松或氢化可的松510mg/(kg510mg/(kgd)d)或地塞米松或地塞米松0.20.3mg/(kg.d)0.20.3mg/(kg.d)，静，静脉点滴，疗程脉点滴，疗程3535日日返回适用于病程较长，肺内湿啰音吸收较慢者适用于病程较长，肺内湿啰音吸收较慢者有红外线照射、超短波治疗、芥子泥敷胸、松节油热有红外线照射、超短波治疗、芥子泥敷胸、松节油热敷等。敷等。支气管肺炎1 1发生感染中毒性休克、脑水肿、心肌炎及呼吸发生感染中毒性休克、脑水肿
49、、心肌炎及呼吸衰竭者，应及时予以处理衰竭者，应及时予以处理2 2并发脓胸、脓气胸等应及时抽气排脓及穿刺引并发脓胸、脓气胸等应及时抽气排脓及穿刺引流。若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力流。若脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，应作胸腔闭式引流。性气胸时，应作胸腔闭式引流。3 3对并存佝偻病、贫血、营养不良患儿，应给予对并存佝偻病、贫血、营养不良患儿，应给予相应治疗。相应治疗。返回l呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎（RSVRSV）l腺病毒肺炎腺病毒肺炎（ADV)ADV)l金黄色葡萄球菌性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎(staphyloccal (staphyloccal aureu
50、s pnumonia) aureus pnumonia) l流感嗜血杆菌肺炎流感嗜血杆菌肺炎l肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumonia(mycoplasma pneumonia）l衣原体肺炎衣原体肺炎返回1 1）年龄：多见于）年龄：多见于2 2岁，尤以岁，尤以6 6月以内的小儿多见。月以内的小儿多见。2)2)症状：发热：低中或高热症状：发热：低中或高热 咳喘咳喘 ：以喘为主：以喘为主3) 3) 体征：喘憋、口周发绀、鼻扇、三凹征阳性。双体征：喘憋、口周发绀、鼻扇、三凹征阳性。双肺叩诊鼓音肺叩诊鼓音 ，肺部体征出现早，可闻及少量中、细，肺部体征出现早，可闻及少量中、
