1、呼衰患者使用呼吸机的研究新进展呼衰患者使用呼吸机的研究新进展2022-4-121 概述： 呼吸机辅助通气是救治呼衰病人的一项重要呼吸机辅助通气是救治呼衰病人的一项重要措施，它不但会造成或加重肺部感染，同时对患措施，它不但会造成或加重肺部感染，同时对患者的心理、生理也会产生创伤。调查显示：者的心理、生理也会产生创伤。调查显示：90%98%90%98%的机械通气的患者在使用呼吸机时，会的机械通气的患者在使用呼吸机时，会产生焦虑、恐惧等情绪，从而造成人机对抗，不产生焦虑、恐惧等情绪，从而造成人机对抗，不能配合治疗。随着医学模式的转变，以及患者对能配合治疗。随着医学模式的转变，以及患者对生活、生存质量
2、等要求的提高，如何为使用呼吸生活、生存质量等要求的提高，如何为使用呼吸机的患者，提供优质护理是我们目前需要研究的机的患者，提供优质护理是我们目前需要研究的重点。重点。2022-4-122一、加强气道管理，降低感染危险。 1、 使用呼吸机的患者肺部感染的危险因素： 1.1在抢救室的停留时间越长，获得肺部感染的机率越大。 有报导显示：抢救室是危重患者抢救的集中地，也是前沿阵地。在抢救室发生交叉感染的机会是仅次于ICU的科室。 因此，若病人病情稳定可及时收住呼吸科或ICU等病房。2022-4-123 1.2人工气道的建立方式： 有研究发现：气管切开后VAP的发生率明显高于其他方式的人工气道，特别是先
3、口腔插管再气管切开的患者。因此，病情许可的情况下,人工气道的建立优先考虑气管插管，尽量避免先口腔插管再气管切开。2022-4-124病情稳定后，病情稳定后，应尽早试脱机应尽早试脱机应及早撤机应及早撤机1.3 1.3 留置时间越长，产生肺部感染的机率越留置时间越长，产生肺部感染的机率越大。大。一旦条件许可一旦条件许可2022-4-125 1.4严格环境要求，严格无菌操作：应保持抢救室的空气流通，早晚各通风半小时应保持抢救室的空气流通，早晚各通风半小时定期紫外线空气消毒定期紫外线空气消毒限制出入抢救室的人数，有条件的医院可以无陪限制出入抢救室的人数，有条件的医院可以无陪护理此类病人应严格无菌操作护
4、理此类病人应严格无菌操作勤洗手，必要时带无菌手套勤洗手，必要时带无菌手套2022-4-126 2、人工鼻或封闭式吸痰管的使用： 人工鼻和封闭式吸痰管的使用是降低患者肺部感染机率的有效措施之一。人工鼻不但可以避免湿化不足或不够的情况还有有滤过细菌的作用，能够减少肺部感染的机会。封闭式吸痰管的使用不但可以保证通气的不间断性，还可以防止交叉感染。值得注意的是：人工鼻、封闭式吸痰管使用24h后必须更换，一旦被污染应及时更换。2022-4-127 3、加强患者人工气道的管理： 呼吸机的湿化器或雾化罐内所装的蒸馏水必须每24h进行更换；呼吸机的管道尽量用一次性的或每37天更换消毒一次。机器使用时必须保证呼
5、吸机管道的水平面保持一定的倾斜度，防止倒流，并及时倾倒管道内的冷凝水2022-4-128 二、加强患者的心理护理，建立良好的护患沟通 1交流沟通： 清醒患者在操作前一定要对病人进行解释工作，并得到患者的理解和配合。因为机械通气可能使患者不能进行正常的语言交流，故我们要打破常规，采取多种沟通方式：肢体语言：如点头为肯定，摇头为否定，大拇指为大便，肢体语言：如点头为肯定，摇头为否定，大拇指为大便，小拇指为小便，手摸头为头痛，手摸腹为腹痛。小拇指为小便，手摸头为头痛，手摸腹为腹痛。对一些配合要求高的操作，可制作一些可识别的卡片，对一些配合要求高的操作，可制作一些可识别的卡片，选择易懂的图文，教患者用
6、眨眼的方式来表述各种需求选择易懂的图文，教患者用眨眼的方式来表述各种需求这些简单的表达方式使护患沟通更为便利。这些简单的表达方式使护患沟通更为便利。2022-4-129 2、中医方面的研究：1. 1. 中医中药对中医中药对ACI/ARDSACI/ARDS有一有一些疗效，但缺乏大规模临些疗效，但缺乏大规模临床试验床试验2.2.目前已经公认的中医操作目前已经公认的中医操作如：耳埋、针灸、推拿等对如：耳埋、针灸、推拿等对缓解病人的疼痛，改善病人缓解病人的疼痛，改善病人的不适症状，促进病人的睡的不适症状，促进病人的睡眠等方面有效眠等方面有效3. 3. 有中医特色的饮食、健有中医特色的饮食、健康指导。康
7、指导。4. 4. 其他。其他。2022-4-1210 3、心理护理： 昏迷患者在使用机械通气时没有生理、心理上的不适及诉求，这类患者的护理工作相对简单，而清醒患者由于气管插管对气管黏膜的压迫刺激，肢体活动的受限，以及人机对抗等因素会产生生理上的不适，加上言语沟通障碍,这类患者在使用呼吸机时，会产生焦虑、恐惧等情绪，从而加重人机对抗，不能配合治疗。这类患者护理难度较大，对护士的要求也较高。不但要具备熟练的技能及丰富的临床经验，还要具备高度的责任心和多方式的沟通技巧。目前最新的护理优质服务理念模式是人性化护理，它是由美国人Watson首先提出的，是从“人性照护”的护理模式发展而来。所谓“人性照护”
8、即护士必须有人性科学的认知，给予患者人性化照护 。人性化护理作为一种新型的护理模式，极大地推动了护理事业的发展，真正做到以病人为中心，满足病人的身心需求的护理优质服务。2022-4-1211 三、新进展的讨论： 1、俯卧位通气： 最早在1976年Piehl等就报道：ARDS患者进行俯卧位机械通气时会明显改善氧合。但近年来进行的多次随机对照临床研究发现俯卧位通气可能会改善患者氧合，但并不能降低ACI/ARDS的病死率，反而会增加气道梗阻，出现低血压、呕吐、意外腹音的并发症风险。因此俯卧位通气在临床中应用还需谨慎。2022-4-1212 2、小潮气量的计算应用： 最新研究指出小潮气量在呼吸衰竭患者
9、中取得了很好的疗效，同时减少了呼吸机造成的肺损伤的发生率。但也有一些病人在接受小潮气量机械通气时疗效不理想，分析原因可能与潮气量的计算方法不对有关。潮气量的计算方面应使用理想体重而不是实际体重，如遇到肥胖患者时，按照实际体重的潮气量计算出的潮气量明显大于应使用的潮气量，会造成肺泡损伤。2022-4-1213 3、胃管鼻饲的时间： 以前要求尽早使用胃肠外营养，增强患者机体的免疫力。杨媛的研究显示：在气管切开的13天不选择鼻饲，选择静脉营养；3天后鼻饲时采取患者头胸部抬高3045的体位，鼻饲后保留体位12小时。鼻饲前应进行彻底吸痰，并协助翻身 。在鼻饲后1h内尽量不吸痰和翻身；鼻饲前应检查胃管是否在胃内等方法，可有效地预防食物反流，减少下呼吸道感染的机会。2022-4-1214谢 谢！2022-4-1215
