1、慢性牙周炎和侵袭性牙周炎对治疗的反应u 诊断：类型 范围 位点 严重程度u 预后：PD AL 松动度 根分叉病变 溢脓 菌斑 牙石 吸烟 基因易感性 年龄 种族2022-4-12慢性牙周炎对治疗的反应基础治疗uPD=46mm的牙周袋深度减小约1mm，临床附着获得约0.5mm。u PD7mm的牙周袋深度减小约2mm，临床附着获得约1mm。 抗生素的使用：u基础治疗的同时应用抗生素可使PD减小量增加0.20.6mm，临床附着获得增加0.10.2mm。u龈下刮治可有效减少G- -菌（包括大量牙周致病菌），增加G+ +菌。u应用抗生素只能延长菌斑生物膜达到基线水平的时间。u只在常规治疗效果较差时局部或
2、全身应用抗生素。翻瓣手术： 与单纯基础治疗相比，uPD6mm的牙周袋，深度减小量约增加0.6mm，临床附着获得约增加0.2mm。u PD=46mm的牙周袋，深度减小量约增加0.4mm，但是临床附着获得量减小0.4mm。再生手术u 应用骨移植材料，可使PD减小量和临床附着获得量较单纯清创手术增加0.51mm。uMeta分析结果：GTR术比单纯清创手术附着获得增加2.7mm，骨量增加2.1mm。侵袭性牙周炎对治疗的反应局限型侵袭性牙周炎LAgP广泛型侵袭性牙周炎GAgPLAgP:有研究表明SRP后，螺旋体、伴放线放线杆菌等细菌数量减少，牙周袋深度较治疗前略有改善。 然而，有学者发现单纯基础治疗后P
3、D无改变，菌斑中黑色素类杆菌、表面能动菌、伴放线放线杆菌的比例没有改变。还有学者发现， LAgP患者治疗后有牙周附着的获得，并且基础治疗与手术治疗没有差异。抗生素的应用：LAgP的主要致病菌Aa对四环素类药物敏感Aa可穿透袋上皮，所以仅进行龈下刮治是不够的SRP后应用盐酸四环素1g/d，连续14天，致病菌数量减少，牙周附着获得约0.3mm。有研究表明即使只应用四环素未进行基础治疗。上述致病菌数量也有所减少。耐药性； 甲硝唑和阿莫西林手术治疗改良Widman翻瓣术+抗生素，可减少PD，增加附着水平。再生手术： 翻瓣术+骨移植物+抗生素效果较好。 同时应用聚四氟乙烯膜，手术效果更好。 但也有研究表
4、明无统计学差异（病例数量较少） 。 GAgPOHI+SRP，10周后，PD减少2.11mm，附着获得1.77mm。32%对治疗无反应，吸烟影响很大。超声治疗6周后PD减少1mm，应用漱口水影响不大。联合应用抗生素比单纯SRP，PD减少量增加1mm，附着获得增加0.5mm（2月后）。有研究认为应用抗生素影响不大（3周）。SRP+甲硝唑、阿莫西林、洗必泰2周，26月后，PD7mm位点PD减少1.4mm，AL获得1mm；PD=46mm位点，PD减少0.4mm，AL获得0.5mm。6个月后，1.5%位点疾病进展；单纯SRP有3.3%位点疾病进展。SRP后立即使用抗生素的效果较好。2022-4-12上述
5、多个研究表明，抗生素的治疗效果较小。但值得注意的是，应用抗生素可以使某些位点的治疗效果有显著提高。而且，病人的依从性也是影响因素之一。局部用药的效果 药物的选择 剂量 疗程 Enhanced root planing techniques 1、全口24h完成刮治 分象限刮治 随访2月、6月，没有差异 2、a first scaling and root planing step an additional second enhanced root planing step (ERP) 6到24月，enhanced technique 效果较好2022-4-122022-4-12手术治疗手术治疗
6、 关于GAgP单独手术治疗的报道很少，故目前仍未有系统性的描述。下面简单介绍几个病例。2022-4-12手术治疗手术治疗SRP+全身应用甲硝唑/阿莫西林+PD6mm的位点行翻瓣刮治术（无骨修整）60个月后：附着获得可多达7mm，平均为2.23mm。对1-3壁骨内袋、PD4mm且无根分叉病变者行GTR，并分别应用可吸收性生物膜和生物活性玻璃，5年后:可吸收生物膜组的PD减少和附着获得分别为3.6mm和3mm，生物活性玻璃组的分别为3.5mm和3.3mm；两组中均有25%的位点PD5mm。釉质基质衍生物的应用：报道极少，有研究显示与慢性牙周炎类似，术后9个月，PD 和附着水平均有明显改善。注：以上
7、研究对象均为无吸烟史及全身系统病史者。2022-4-12手术治疗手术治疗 综上所述，若消除了吸烟等危险因素且患者的依从性很好，广泛型侵袭性牙周炎手术治疗的效果将与局限型类似。治疗计划2022-4-122022-4-12全身状况 系统病史 实验室检查 会诊 危险因素控制 精神因素2022-4-12初始治疗阶段急症处理必要的解释OHI咬合分析:HE 创伤微生物学检查龋病控制、RCT等拔牙SRP局部或全身用药2022-4-12再评价单个和整体牙齿预后的再评估口腔卫生微生物学检查实验室检查会诊危险因素依从性手术 抗生素治疗效果的监测2022-4-12维护期1月/次 6月 2月/次 6月治疗完成6个月后，每次复诊时检查PD、AL病患牙每年一次X线片口腔卫生状况、危险因素脱敏：局部涂氟深袋刮治全身调节危险位点局部应用抗生素全口SRP咬合调整2022-4-12修复阶段修复体的清洁和功能评价2022-4-12THANK YOU !2022-4-12
