1、1牙周病的主要症状和临床病理牙周病的主要症状和临床病理四川大学华西口腔医学院孟姝 讲师234牙龈炎症和出血牙龈炎症和出血牙周袋的形成牙周袋的形成牙槽骨吸收牙槽骨吸收牙松动和移位牙松动和移位牙周病的活动性牙周病的活动性5第一节 牙龈的炎症和出血致病源：堆积在牙颈部和龈沟内的牙菌斑中的微生物临床病理可分为四个阶段初期病损 （initial lesion）早期病损 （early lesion）确立期病损 （established lesion） 晚期病损 （advanced lesion）67正常龈少量中性粒细胞移出进入结合上皮冠方和龈沟初期病损菌斑沉积24小时内，小血管扩张，龈沟液量增加，单核/巨
2、噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞浸润牙龈结缔组织，临床表现为正常龈早期病损血管扩张，数量增多，中性粒细胞和淋巴细胞浸润，胶原纤维破坏增多，出现上皮钉突，临床表现为龈炎早期，牙龈发红，探诊出血8确立期病损龈沟液增多，白细胞浸润进一步增加，浆细胞数量增多（10-30%），中性粒细胞移出，结合上皮增生但位置不变，临床表现为明显的牙龈炎症，牙龈红肿，龈沟加深，及牙面不紧贴晚期病损炎细胞浸润向深部组织扩散，浆细胞占50%以上，结合上皮向根方增生，冠方及牙面分离，菌斑深入龈下，牙槽嵴顶骨吸收，牙周破坏期，临床表现为牙周袋形成，附着丧失，X片可见骨吸收。9临床表现牙龈出血牙龈炎和牙周炎的最先发生的临床表现，常为
3、患者主诉症状，可伴有或不伴有牙龈颜色、质地的改变，是诊断牙龈炎和判断牙周炎活动性的重要指标牙龈颜色健康粉红色炎症暗红或鲜红色，范围可波及游离龈、龈乳头及附着龈10牙龈外形正常为菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩，炎症是龈缘变厚，龈乳头圆钝，及牙面不紧贴，可伴有点彩消失，龈缘糜烂和结节状增生肥大牙龈质地正常为坚韧致密，渗出性炎症时变得松软脆弱，增生性炎症时牙龈表面坚韧肥厚，龈沟和牙周袋内壁探诊出血11121314探诊深度及附着水平探诊深度 (probing depth, PD)：袋底至龈缘的距离附着水平(attachment level, AL)：袋底至釉牙骨质界的距离AL=PD-CEJ到龈缘的距离1
4、5 探诊深度和附着水平（1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm，附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm（2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm16健康牙龈PD不超过2-3mm，AL位于CEJ（AL=0）PD3mm牙龈炎：牙龈肿胀，增生（无结合上皮根方增殖，袋底位于CEJ，又称为龈袋或假性牙周袋）牙周炎：结合上皮向CEJ根方增殖，袋底位于CEJ根方（真性牙周袋）附着丧失（attachment loss, AL）牙周袋形成，PD3mm，袋底位于CEJ根方，是牙周组织破坏的结果17临床上可见PD2mm，探诊出血，龈沟液渗出增加54牙周病的部位特异性：并非同时发生于所有牙位牙周炎程度加重包含新位点的发生和原有疾病部位的破坏加重牙周炎难以彻底根治，容易复发，患者在积极治疗后需定期复诊，终生维护。5556
