1、第十四章口腔颌面神经疾患第十四章口腔颌面神经疾患教学目标：教学目标：1、掌握三叉神经痛的诊断要点、鉴别诊断及常、掌握三叉神经痛的诊断要点、鉴别诊断及常用治疗方案。用治疗方案。2、掌握面神经麻痹（贝尔麻痹）的临床表现、掌握面神经麻痹（贝尔麻痹）的临床表现、治疗原则。治疗原则。3、熟悉舌咽神经痛的临床表现和诊断要点。、熟悉舌咽神经痛的临床表现和诊断要点。4、了解三叉神经痛的发病机制、永久性面神经、了解三叉神经痛的发病机制、永久性面神经麻痹的治疗。麻痹的治疗。第一节第一节 三叉神经痛三叉神经痛定义定义病因病因临床表现临床表现诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断治疗原则与治疗方法治疗原则与治疗方法三叉神经解剖
2、三叉神经解剖 定义：三叉神经痛是指在定义：三叉神经痛是指在三叉神经分布区域三叉神经分布区域内内出现阵发性出现阵发性电击样电击样剧烈疼痛，历时数秒到数分剧烈疼痛，历时数秒到数分钟不等，钟不等，间歇期无症状间歇期无症状。特点：疼痛可由口腔或颌面部的任何特点：疼痛可由口腔或颌面部的任何刺激刺激引引起，以中老年人多见，常起，以中老年人多见，常单侧单侧发病。发病。分类：分类：1、原发性：、原发性：无神经系统体征无神经系统体征，各种检查均未发，各种检查均未发现明显与病变有关的器质性病变者。现明显与病变有关的器质性病变者。2、继发性：机体其他病变、继发性：机体其他病变压迫或侵犯压迫或侵犯三叉神经三叉神经所致
3、。所致。定义及特点定义及特点病因病因 原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不明确，原发性三叉神经痛的病因和发病机制尚不明确，有多种假说：有多种假说： （一）中枢性病变学说（一）中枢性病变学说 （二）周围性病变学说（二）周围性病变学说 1.1.血管压迫学说血管压迫学说 2.2.解剖结构异常解剖结构异常 3.3.周围炎症侵犯周围炎症侵犯 4.4.寒冷刺激寒冷刺激 5.5.心血管疾病心血管疾病临床表现临床表现 多为多为单侧单侧发作，与三叉神经分布范围相同发作，与三叉神经分布范围相同 突发、针刺样突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状为剧烈面部疼痛，性状为电击样电击样，强烈发作强烈发作 疼痛发作期，一天可达数十
4、次疼痛发作期，一天可达数十次, ,可突然消失，可突然消失，间歇期没有任何症状间歇期没有任何症状 引发疼痛的直接刺激部位被称为引发疼痛的直接刺激部位被称为“扳机点扳机点”诊断诊断诊断步骤：诊断步骤：定分支定分支和和查功能查功能定分支：三叉神经各分支由周围向中央按顺序定分支：三叉神经各分支由周围向中央按顺序检查检查查功能：感觉功能、运动功能、角膜反射和腭查功能：感觉功能、运动功能、角膜反射和腭反射反射 寻找寻找“板机点板机点”，各分支都有常见部位：，各分支都有常见部位： 眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额等部位眼支：眶上孔、上眼睑、眉、前额等部位 上颌支：眶下孔、下眼睑、鼻唇沟等部位上颌支：眶下孔、下
5、眼睑、鼻唇沟等部位 下颌支：颏孔、下唇、口角区等部位下颌支：颏孔、下唇、口角区等部位 检查方法：拂诊、触诊、压诊、揉诊检查方法：拂诊、触诊、压诊、揉诊定分支检查定分支检查原发性和继发性的鉴别原发性和继发性的鉴别三叉神经痛与其它疾病的鉴别三叉神经痛与其它疾病的鉴别神经外科神经外科, ,神经内科神经内科, ,耳鼻咽喉科等耳鼻咽喉科等（一）非典型面痛（一）非典型面痛（二）牙痛和其他牙源性疾患（二）牙痛和其他牙源性疾患（三）鼻窦炎（三）鼻窦炎（四）颞下颌关节紊乱病（四）颞下颌关节紊乱病（五）舌咽神经痛（五）舌咽神经痛鉴别诊断鉴别诊断继发性针对病因治疗，而原发性病因未明，治继发性针对病因治疗，而原发性病
6、因未明，治疗困难，通常采用下列治疗方法：疗困难，通常采用下列治疗方法：（一）药物治疗（一）药物治疗原发性三叉神经痛原发性三叉神经痛均首选均首选药物治疗。药物治疗。1.1.卡马西平：卡马西平：首选首选2.2.苯妥英钠苯妥英钠3.3.氯硝西泮氯硝西泮4.4.山莨菪碱山莨菪碱5.5.七叶莲七叶莲三叉神经痛的治疗三叉神经痛的治疗（二）半月神经节射频温控热凝术（二）半月神经节射频温控热凝术（三）针刺疗法（三）针刺疗法（四）封闭疗法（四）封闭疗法（五）理疗（五）理疗（六）注射疗法（六）注射疗法（七）手术：病变性骨腔清除术、三叉神经（七）手术：病变性骨腔清除术、三叉神经周围支切断撕脱术。周围支切断撕脱术。（
7、八）微血管减压术（八）微血管减压术三叉神经痛的治疗三叉神经痛的治疗第二节第二节 舌咽神经痛舌咽神经痛 是指发生在舌咽神经分布区域的是指发生在舌咽神经分布区域的阵发性阵发性剧烈疼痛剧烈疼痛。性质与三叉神经痛。性质与三叉神经痛相似相似，但，但患患病率较低病率较低。 临床特点：好发于临床特点：好发于30-50岁岁 疼痛部位：阵发性剧痛位于扁桃体区、咽疼痛部位：阵发性剧痛位于扁桃体区、咽部、舌根部、颈深部、耳道深部及下颌后部、舌根部、颈深部、耳道深部及下颌后区等处。区等处。 疼痛性质为疼痛性质为刺戳样、刀割样痛或痛样抽搐刺戳样、刀割样痛或痛样抽搐 疼痛时间：数秒至疼痛时间：数秒至1-2分钟。分钟。 同
8、样有同样有“板机点板机点” 诊断：根据临床特点、疼痛部位、性质、诊断：根据临床特点、疼痛部位、性质、神经系统检查无阳性体征，一般即可诊断。神经系统检查无阳性体征，一般即可诊断。 治疗：治疗： 1、药物治疗：同三叉神经药物治疗、药物治疗：同三叉神经药物治疗 2、封闭疗法、封闭疗法 3、手术疗法、手术疗法 4、病因治疗：针对断发生舌咽神经痛、病因治疗：针对断发生舌咽神经痛第二节第二节 舌咽神经痛舌咽神经痛第三节第三节 面神经麻痹面神经麻痹 面神经麻痹是以面神经麻痹是以颜面表情肌群颜面表情肌群的的运动运动功能障碍功能障碍为主要特征的一种常见病，也称为主要特征的一种常见病，也称为面瘫。为面瘫。分类：分
9、类：中枢型核上型中枢型核上型周围型核下型周围型核下型 中枢性面神经麻痹特点：中枢性面神经麻痹特点：1.1.病变对侧睑裂以下病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪；的颜面表情肌瘫痪；2.2.常伴有与面瘫常伴有与面瘫同侧同侧的肢的肢体瘫痪；体瘫痪；3.3.无味觉和唾液分泌障碍。无味觉和唾液分泌障碍。 周围性面神经麻痹特点：周围性面神经麻痹特点：1.1.病变侧全部表情肌病变侧全部表情肌瘫痪（提上睑肌除外）；瘫痪（提上睑肌除外）；2.2.可伴有听觉改变，可伴有听觉改变，舌前舌前2/32/3的味觉减退，以及唾液分泌障碍。的味觉减退，以及唾液分泌障碍。第三节第三节 面神经麻痹面神经麻痹贝尔麻痹贝尔麻痹 贝尔麻痹
10、或贝尔面瘫周围面神经急性非化脓贝尔麻痹或贝尔面瘫周围面神经急性非化脓性炎症引起的性炎症引起的面部表情肌瘫痪面部表情肌瘫痪 病因未明，与病毒感染，风湿及遗传因素有关病因未明，与病毒感染，风湿及遗传因素有关 发病机制：营养神经的血管痉挛或受压导致神发病机制：营养神经的血管痉挛或受压导致神经血循环障碍经血循环障碍 突然发病，起病急骤。突然发病，起病急骤。 全面瘫表现：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；全面瘫表现：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合，故发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等功能障碍。 还会出现还
11、会出现贝尔症贝尔症 伴随神经症状伴随神经症状 根据临床表现易作出诊断根据临床表现易作出诊断 需排除肿瘤损伤和感染等因素所至的面瘫需排除肿瘤损伤和感染等因素所至的面瘫贝尔麻痹贝尔麻痹治疗治疗原则：原则：急性期：减轻水肿，促进神经功能恢复急性期：减轻水肿，促进神经功能恢复恢复期：促进神经及表情肌功能恢复恢复期：促进神经及表情肌功能恢复后遗症期：后遗症期：2 2年后面瘫仍不能恢复者可按永久年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。性面神经麻痹处理。治疗方法：治疗方法：药物治疗：地塞米松，水杨酸钠，维生素药物治疗：地塞米松，水杨酸钠，维生素物理治疗：热敷，红外线物理治疗：热敷，红外线肌肉功能锻炼肌
12、肉功能锻炼面神经减压，面神经移植面神经减压，面神经移植贝尔麻痹贝尔麻痹永久性面神经麻痹永久性面神经麻痹 是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤是指由于肿瘤压迫或累及面神经、外伤和手术意外损伤面神经等引起的和手术意外损伤面神经等引起的不可逆性不可逆性面面神经麻痹。神经麻痹。病因：多见于颅内肿瘤、中耳、颞骨手术或外病因：多见于颅内肿瘤、中耳、颞骨手术或外伤损伤面神经后。少数贝尔麻痹的治疗无效，伤损伤面神经后。少数贝尔麻痹的治疗无效，也可后遗永久性面神经麻痹。也可后遗永久性面神经麻痹。临床表现：与其他原因所致中枢性面神经麻痹临床表现：与其他原因所致中枢性面神经麻痹相同，只是面部表情肌功能未恢复。相同，只是面部表情肌功能未恢复。 治疗：主要是手术治疗治疗：主要是手术治疗 1.神经吻合术神经吻合术 2.神经游离移植术神经游离移植术永久性面神经麻痹永久性面神经麻痹Thank you
