1、 牙齿痛觉机制及其研究进展牙齿痛觉机制及其研究进展 表表1 牙痛的鉴别牙痛的鉴别 牙本质痛牙本质痛 牙髓痛牙髓痛 牙周组织痛牙周组织痛疼痛原因疼痛原因 冷、热、气液、干燥及高冷、热、气液、干燥及高 损伤及炎症刺激牙髓，损伤及炎症刺激牙髓， 损伤及炎症刺激牙周损伤及炎症刺激牙周 渗溶液等刺激牙本质。常渗溶液等刺激牙本质。常 常见于牙髓炎症过程常见于牙髓炎症过程 组织，常见于牙周组组织，常见于牙周组 见于牙本质过敏症和牙体见于牙本质过敏症和牙体 中中 织炎症过程中织炎症过程中 治疗过程中治疗过程中疼痛性质疼痛性质 短暂激发痛、快痛、定位短暂激发痛、快痛、定位 早期间断性跳痛、温早期间断性跳痛、温
2、初期持续性自发性痛初期持续性自发性痛 不明确、叩痛（不明确、叩痛（） 度敏感；晚期持续性度敏感；晚期持续性 、钝痛（早期锐痛）；、钝痛（早期锐痛）； 自发性痛、钝痛、定自发性痛、钝痛、定 晚期有波动性、定位晚期有波动性、定位 位不明确、叩痛（位不明确、叩痛（+） 明确、叩痛（明确、叩痛（+）牙体组织牙体组织 牙本质暴露牙本质暴露 多有牙体组织破坏多有牙体组织破坏 有有/无牙体组织破坏无牙体组织破坏牙周组织牙周组织 X线检查牙周组织正常线检查牙周组织正常 X线检查牙周组织正常线检查牙周组织正常 牙周和根尖区红肿、瘘牙周和根尖区红肿、瘘 管。管。X线检查牙周间隙线检查牙周间隙 增宽或牙槽骨破坏增宽
3、或牙槽骨破坏常见疾病常见疾病 牙本质过敏症及牙体治牙本质过敏症及牙体治 牙髓损伤和炎症牙髓损伤和炎症 牙周炎、尖周组织炎牙周炎、尖周组织炎 疗过程中疗过程中 牙痛传导机制牙痛传导机制 牙本质感受机制：液体动力学学说牙本质感受机制：液体动力学学说 神经传导学说神经传导学说 成牙本质细胞感受器学说成牙本质细胞感受器学说 多元学说多元学说牙髓感受器：无特化游离神经末梢（三叉神牙髓感受器：无特化游离神经末梢（三叉神 经节、背根神经节来源）经节、背根神经节来源） A 、C、A 纤维组成纤维组成 无本体感觉、定位差无本体感觉、定位差牙周膜感受器：游离神经末梢、牙周膜感受器：游离神经末梢、Raffini小体
4、、小体、 特化的神经末梢（环状、纺特化的神经末梢（环状、纺 锤形）；定位性好锤形）；定位性好 刺激种类刺激种类 A （低阈值）（低阈值） C（高阈值）（高阈值） 急性髓内压升高急性髓内压升高 应答增强应答增强 应答增强应答增强慢性持续性髓内压升高慢性持续性髓内压升高 应答减弱（痛觉脉冲阻滞）应答减弱（痛觉脉冲阻滞） 对组织压升高有耐受性对组织压升高有耐受性 （可持续传导痛觉脉冲）（可持续传导痛觉脉冲）电刺激电刺激 有反应（即刻）有反应（即刻） 无反应（特强刺激除外）无反应（特强刺激除外）冷刺激（冰）冷刺激（冰） 有反应（即刻）有反应（即刻） 无反应无反应强热刺激强热刺激 即刻反应（即时痛）即刻反应（即时痛） 迟反应（继发痛）迟反应（继发痛）（双重性应答）（双重性应答） （锐痛、局限性）（锐痛、局限性） （钝痛、放射痛）（钝痛、放射痛）持续性弱热刺激持续性弱热刺激 无反应无反应 有反应（有反应（45-47 C以上）以上）低氧的耐受性低氧的耐受性 活性减弱活性减弱 活性仍较高活性仍较高（低氧症（低氧症/氧缺乏征）氧缺乏征） 牙髓坏死状态下只有短时牙髓坏死状态下只有短时 牙髓坏死状态下也有长时牙髓坏死状态下也有长时 间活性间活性 间活性间活性 致致致致 谢谢谢谢
