1、口腔科医务人员须知口腔科医务人员须知江阴市南闸医院江阴市南闸医院袁一娇袁一娇 口腔科是一个高危口腔科是一个高危科室，患者就诊时间科室，患者就诊时间长，复诊次数多，器长，复诊次数多，器械种类繁杂、操作要械种类繁杂、操作要求精密，且绝大部分求精密，且绝大部分治疗都在口腔内进行，治疗都在口腔内进行，导致医护人员职业性导致医护人员职业性近距离接触患者导致近距离接触患者导致自身感染的危险因素自身感染的危险因素较高。较高。 因此，口腔科的医务人员除了因此，口腔科的医务人员除了遵守工作制度、熟练掌握无菌操作规遵守工作制度、熟练掌握无菌操作规程外，还应对口腔科的环境卫生管理、程外，还应对口腔科的环境卫生管理、
2、器械清洗及消毒措施、个人职业安全器械清洗及消毒措施、个人职业安全防护等方面有所了解，以防护等方面有所了解，以 减少甚至避免口腔减少甚至避免口腔 科感染性事故的发科感染性事故的发 生。生。口腔科科室工作职责口腔科科室工作职责口腔科无菌操作规程口腔科无菌操作规程医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施 口腔诊疗器械与消毒口腔诊疗器械与消毒SOP锐器伤的预防与处理锐器伤的预防与处理口腔科医务人员须知口腔科医务人员须知口腔科科室工作职责口腔科科室工作职责-（江阴市南闸医院）（江阴市南闸医院）一一、工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关、工作人员进入治疗室必须穿工作服、戴口罩，无关人员不得进入治疗
3、室。人员不得进入治疗室。二、对所有用于口腔内或接触患部的器械（包括牙钻、二、对所有用于口腔内或接触患部的器械（包括牙钻、机头、托盘等）均严格消毒。机头、托盘等）均严格消毒。三、进行各项口腔治疗手术前，应用肥皂、流水洗手或三、进行各项口腔治疗手术前，应用肥皂、流水洗手或用用0.1%0.1%过氧乙酸等消毒液浸泡过氧乙酸等消毒液浸泡1-21-2分钟，必要时加戴无菌分钟，必要时加戴无菌手套或指套。手术时必须戴无菌手套。手套或指套。手术时必须戴无菌手套。口腔科科室工作职责口腔科科室工作职责-（江阴市南闸医院）（江阴市南闸医院）四、进行各种治疗操作时，必须思想集中，严肃认真，四、进行各种治疗操作时，必须思
4、想集中，严肃认真，严格执行操作规程。严格执行操作规程。五、治疗室的各项物品，均应有固定的放置地点，专人五、治疗室的各项物品，均应有固定的放置地点，专人保管，逐日检查，随时补充，及时更换。保管，逐日检查，随时补充，及时更换。六、门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，六、门诊所有设备、器械，须经常检查、加油、保养，并定期清点，防止损坏或遗失。并定期清点，防止损坏或遗失。七、经常保持室内整洁，每日治疗室通风七、经常保持室内整洁，每日治疗室通风30分钟以上，分钟以上，紫外线空气消毒。紫外线空气消毒。口腔科科室工作职责口腔科科室工作职责-（江阴市南闸医院）（江阴市南闸医院）八、清洁整顿应在治疗前、
5、后进行，治疗中不得进行。八、清洁整顿应在治疗前、后进行，治疗中不得进行。清洁地面应先拖后扫。清洁地面应先拖后扫。九、注射麻醉剂前，应首先询问患者有无过敏史，并按九、注射麻醉剂前，应首先询问患者有无过敏史，并按常规要求作过敏试验。常规要求作过敏试验。十、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开十、下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止意外发生。关，防止意外发生。口腔科医护无菌操作规程口腔科医护无菌操作规程 应遵循应遵循“标准预防标准预防”原则，为每位病人操作前原则，为每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子、必要后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子、必要时配带防护镜、手套
6、（手套一人一用一废弃）。时配带防护镜、手套（手套一人一用一废弃）。 一、器械消毒一、器械消毒 灭菌应按照灭菌应按照“去污染去污染清洗清洗消毒消毒-灭菌灭菌”的程序进行。的程序进行。（一）凡接触病人伤口和血液的器械（一）凡接触病人伤口和血液的器械 （手机、车针、扩大针、拔牙钳、（手机、车针、扩大针、拔牙钳、 挺子、凿子、手术刀、牙周刮治挺子、凿子、手术刀、牙周刮治 器、洁牙器等）每人用后必须严器、洁牙器等）每人用后必须严 格灭菌。常用口腔科检查器、充格灭菌。常用口腔科检查器、充 填器、托盘等每人用后均需按要求消毒。填器、托盘等每人用后均需按要求消毒。口腔科医护无菌操作规程口腔科医护无菌操作规程
7、（二）器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条（二）器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器，如件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器，如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定。的测定。（三）修复技工室的印模、腊块、石膏模型（三）修复技工室的印模、腊块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。口腔专用行消毒。口腔专用X线照相室应严格控制线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。拍片中的交叉感染。 消毒方法消毒方法空气空气紫外线；日通风紫外线；日通风30min以上以上地面地面有效氯有效氯500mg/L拖擦
8、；拖擦；有感染性污物时用有感染性污物时用1000mg/L有效氯有效氯台面台面先用有效氯先用有效氯500mg/L，再用清水擦拭，再用清水擦拭卫生洁具卫生洁具用有效氯用有效氯500mg/L浸泡浸泡口腔科医护无菌操作规程口腔科医护无菌操作规程 二、环境消毒二、环境消毒口腔科医护无菌操作规程口腔科医护无菌操作规程 三、手卫生三、手卫生 口腔科医生的手是交叉感染的重要媒介。应养成戴口腔科医生的手是交叉感染的重要媒介。应养成戴手套和卫生洗手的习惯手套和卫生洗手的习惯, ,在口腔治疗过程中穿工作服在口腔治疗过程中穿工作服, ,戴戴口罩口罩, ,帽子帽子, ,一次性手套及配戴防护镜一次性手套及配戴防护镜, ,
9、诊治每例患者后诊治每例患者后认真洗手认真洗手. . 治疗过程中避免戴污染手套去拿治疗过程中避免戴污染手套去拿 无菌物品无菌物品, ,尽量使用脚控开关尽量使用脚控开关 调节治疗椅调节治疗椅, ,对于照明灯开关对于照明灯开关 使用一次性覆盖物使用一次性覆盖物; ;另外另外, ,在在 治疗过程中小心操作治疗过程中小心操作, ,防止误防止误 伤自己或患者伤自己或患者. . 口腔科医护无菌操作规程口腔科医护无菌操作规程 四、操作前准备四、操作前准备 对每例患者每次就诊时详细询问病史对每例患者每次就诊时详细询问病史,尽可尽可能了解与口腔临床操作有关能了解与口腔临床操作有关 的交叉感染的重要疾病的交叉感染的
10、重要疾病, 必要时做相应的化验检必要时做相应的化验检 查查,每例患者治疗前用氯每例患者治疗前用氯 己定液漱口己定液漱口,减少口腔中减少口腔中 的菌落的菌落 。口腔科医护无菌操作规程口腔科医护无菌操作规程 五、操作后废弃物的处理五、操作后废弃物的处理 口腔科操作后产生的损伤性废弃物口腔科操作后产生的损伤性废弃物（如针头、安瓿）、感染性废弃物、（如针头、安瓿）、感染性废弃物、化学性废弃物（废弃的化学性废弃物（废弃的 化学试剂化学试剂 ）等应严格按）等应严格按 废弃物分类目录废弃物分类目录进进 行分类存放。行分类存放。医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施1、加强对医护人员职业安全防护意识的培训、
11、加强对医护人员职业安全防护意识的培训 增强医护人员对医疗环境中职业感染的危增强医护人员对医疗环境中职业感染的危险性的认识，改变态度，积极采取普遍预防措险性的认识，改变态度，积极采取普遍预防措施，同时医院也应为医护人员提供相关的咨询施，同时医院也应为医护人员提供相关的咨询和辅导。医护人员严和辅导。医护人员严 格的自身防护不仅可格的自身防护不仅可 以避免遭受疾病的侵以避免遭受疾病的侵 袭、同时也可避免医袭、同时也可避免医 院感染带给病人的痛苦院感染带给病人的痛苦 医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施2. 采取普遍预防措施采取普遍预防措施 假设所有病人均为血源性疾病感染者，工作人员假设所有病人均
12、为血源性疾病感染者，工作人员接触血液或深层体液（羊水、心包液、腹膜液、胸膜接触血液或深层体液（羊水、心包液、腹膜液、胸膜液、关节液、脑脊液、精液及阴道分泌液）或任何明液、关节液、脑脊液、精液及阴道分泌液）或任何明显被血液污染的体液时，均应遵守标准的预防措施，显被血液污染的体液时，均应遵守标准的预防措施，而无论病人是否感染了经血液传播疾病，因为通过询而无论病人是否感染了经血液传播疾病，因为通过询问病史和一般检查不能确定病人是否为问病史和一般检查不能确定病人是否为HIV感染者。感染者。 通过采取普遍预防措施，不但可以大大减少受感通过采取普遍预防措施，不但可以大大减少受感染的机会，还可以避免一些不必
13、要的歧视或误会。染的机会，还可以避免一些不必要的歧视或误会。医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施2.1 洗手与手的消毒洗手与手的消毒洗手及手的消毒是预防经血液传播最经济、方便、洗手及手的消毒是预防经血液传播最经济、方便、有效地措施，医护人员在接触病人前后、每次治有效地措施，医护人员在接触病人前后、每次治疗操作前后、接触病人的排泄物、伤口分泌物和疗操作前后、接触病人的排泄物、伤口分泌物和污染物品后都要用肥皂水及流动清水充分冲洗，污染物品后都要用肥皂水及流动清水充分冲洗，然后用消毒液洗手，如浸泡于然后用消毒液洗手，如浸泡于 0.1%0.3%的洗必泰，的洗必泰，0.2% 的过氧乙酸溶液中的过氧乙
14、酸溶液中2min3min， 戴手套不能替代洗手，脱手套戴手套不能替代洗手，脱手套 后同样要求洗手。后同样要求洗手。 医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施2.2戴手套戴手套 手套不一定完全是消毒的，一般性检查用乳手套不一定完全是消毒的，一般性检查用乳胶手套或乙烯手套即可，手套必须每查一个病人胶手套或乙烯手套即可，手套必须每查一个病人一换，不能洗后重复使用重复使用，手套如有破一换，不能洗后重复使用重复使用，手套如有破损应立即更换，在静脉输液时特别是下列情形，损应立即更换，在静脉输液时特别是下列情形，更应戴手套：操作者手部有伤口；为不合作的患更应戴手套：操作者手部有伤口；为不合作的患儿输液；为幼
15、儿输液及操作者为儿输液；为幼儿输液及操作者为 实习医护人员，因实习医护实习医护人员，因实习医护 人员不熟练，易致误伤。人员不熟练，易致误伤。 医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施2.3 戴口罩、面罩戴口罩、面罩治疗过程中有可能造成血液、唾液、龈沟液飞溅时要治疗过程中有可能造成血液、唾液、龈沟液飞溅时要戴面罩、口罩，面罩的长度要超过颊部，由于高速手戴面罩、口罩，面罩的长度要超过颊部，由于高速手机、超声设备和其他设备所形成的飞沫含有雾化的血机、超声设备和其他设备所形成的飞沫含有雾化的血液、唾液和口腔内其他感染性碎屑，这些气雾集中口液、唾液和口腔内其他感染性碎屑，这些气雾集中口周周60.96cm
16、91.44cm内，包括尘埃和微滴核，一般内，包括尘埃和微滴核，一般小于小于50m可以在空气中存在很可以在空气中存在很 长时间，大于长时间，大于50m德颗粒则沉德颗粒则沉 积下来和尘埃混在一起，成为积下来和尘埃混在一起，成为 传染的潜在因素，而口罩对这传染的潜在因素，而口罩对这 些气化的潜在病原菌有重要的些气化的潜在病原菌有重要的 物理屏障作用。每治疗一名病物理屏障作用。每治疗一名病 人应更换一次口罩，潮湿的口人应更换一次口罩，潮湿的口 罩应及时更换。罩应及时更换。 医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施2.4 戴护目镜戴护目镜 戴防护眼镜不仅戴防护眼镜不仅可以防止物理性损伤，可以防止物理性损
17、伤，也可以防止飞沫的危也可以防止飞沫的危害，起到防止碎屑、害，起到防止碎屑、唾液、飞溅的化学物唾液、飞溅的化学物质和其他气化物质的质和其他气化物质的危害作用。危害作用。医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施2.5 穿防护衣穿防护衣 避免污染自己的避免污染自己的衣服，换洗衣服要有衣服，换洗衣服要有固定的时间和场所，固定的时间和场所，衣服一旦被血液或唾衣服一旦被血液或唾液污染时应立即更换。液污染时应立即更换。医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施2.6 其他防护其他防护 如橡皮障隔离，做牙体治疗应尽可能使用橡皮障，如橡皮障隔离，做牙体治疗应尽可能使用橡皮障，橡皮障可以减少唾液与血液形成的污染气
18、雾，更橡皮障可以减少唾液与血液形成的污染气雾，更重要的是可以防止治疗中对粘膜及其他组织的创重要的是可以防止治疗中对粘膜及其他组织的创伤和继发出血。若明确接诊病人为伤和继发出血。若明确接诊病人为HIV感染者，感染者，医护人员应定期检测血清医护人员应定期检测血清 HIV水平，尤其是接诊了处于水平，尤其是接诊了处于 “窗口窗口”期的期的HIV感染者后，感染者后， 血清学检测尤为重要。血清学检测尤为重要。 医护人员职业防护措施医护人员职业防护措施3. 加强健康体检加强健康体检由于感染由于感染HIV等病毒初期症状不明显，等病毒初期症状不明显，所以定期对口腔科所以定期对口腔科 医护人员进行健康体医护人员进
19、行健康体 检显得尤为重要。检显得尤为重要。口腔诊疗器械清洗、消毒（口腔诊疗器械清洗、消毒（SOPSOP） 一、口腔科手机清洗消毒：一、口腔科手机清洗消毒： （一）预处理：（一）预处理： 1牙科手机应做到牙科手机应做到“一人一用一灭菌一人一用一灭菌”。每次治疗结束。每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗手机管腔后及时踩脚闸冲洗手机管腔30秒，减少回吸污染。秒，减少回吸污染。 2若不能立即清洗，可冲洗后放入密闭容器内。若不能立即清洗，可冲洗后放入密闭容器内。 （二）回收清洗：（二）回收清洗： 1、由消毒供应人员回收使用过的手机，采用手工刷洗或、由消毒供应人员回收使用过的手机，采用手工刷洗或自动清洗机清洗；自
20、动清洗机清洗； 2、污染严重时使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗净；、污染严重时使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗净；口腔诊疗器械清洗、消毒（口腔诊疗器械清洗、消毒（SOPSOP） 3、若不能及时清洗时，可暂存在有水的容器内，防止污染、若不能及时清洗时，可暂存在有水的容器内，防止污染之血液或唾液干燥。之血液或唾液干燥。 （三）注油润滑：清洗后的手机用软布擦干，注入适量专（三）注油润滑：清洗后的手机用软布擦干，注入适量专用润滑剂。用润滑剂。 （四）包装：用软布将清洗注油后的手机擦拭干净，采用（四）包装：用软布将清洗注油后的手机擦拭干净，采用专用纸塑复合包装袋包装，严密封口，包装袋外注明灭菌专用纸塑复
21、合包装袋包装，严密封口，包装袋外注明灭菌日期与失效日期。日期与失效日期。 （五）灭菌：采用压力蒸汽灭菌或快速卡式压力蒸汽灭菌。（五）灭菌：采用压力蒸汽灭菌或快速卡式压力蒸汽灭菌。口腔诊疗器械清洗、消毒（口腔诊疗器械清洗、消毒（SOPSOP） 二、口腔科小器械清洗消毒：二、口腔科小器械清洗消毒： （一）预处理：（一）预处理： 口腔科医生将使用过的车针、扩大针、拔髓针、根管锉、口腔科医生将使用过的车针、扩大针、拔髓针、根管锉、砂石磨头等小器械上的根管糊剂等物去除后放入综合治砂石磨头等小器械上的根管糊剂等物去除后放入综合治疗台上的不锈钢小杯内，做好污染物品标志。疗台上的不锈钢小杯内，做好污染物品标志
22、。 （二）回收清洗：（二）回收清洗： 1、消毒供应人员将小器械盒连同不锈钢小杯一起回收，、消毒供应人员将小器械盒连同不锈钢小杯一起回收，集中进行处理；集中进行处理； 2、超声波清洗：不锈钢杯连同小器械经自来水初步冲、超声波清洗：不锈钢杯连同小器械经自来水初步冲洗以去除大的污物，然后放入超声清洗以去除大的污物，然后放入超声清洗器加口腔诊疗器械清洗、消毒（口腔诊疗器械清洗、消毒（SOPSOP） 清洗，清洗时间清洗，清洗时间20分钟，清洗温度为分钟，清洗温度为40。 3、清洗完毕，用软化水彻底冲净，用软布擦干，、清洗完毕，用软化水彻底冲净，用软布擦干，将小器械分类、对号排入器械盒内，打开盒盖，将小器
23、械分类、对号排入器械盒内，打开盒盖，连同不锈钢杯盛装入托盘内。连同不锈钢杯盛装入托盘内。 （三）灭菌：托盘连同小器械盒、不锈钢杯放入（三）灭菌：托盘连同小器械盒、不锈钢杯放入灭菌器进行压力蒸汽灭菌；灭菌完毕，待冷却后灭菌器进行压力蒸汽灭菌；灭菌完毕，待冷却后关上盒盖。关上盒盖。 口腔诊疗器械清洗、消毒（口腔诊疗器械清洗、消毒（SOPSOP） 三、口腔科其它诊疗器械清洗消毒：三、口腔科其它诊疗器械清洗消毒： （一）拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器（一）拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械等高度危险性口腔诊疗器械：械等高度危险性口腔诊疗器械： 1、预处理：使用后冲去血液，湿放在容器中；、预处理：
24、使用后冲去血液，湿放在容器中； 2、回收清洗：由消毒供应人员回收，采用手工、回收清洗：由消毒供应人员回收，采用手工刷洗擦干或自动清洗机清洗；刷洗擦干或自动清洗机清洗； 3、灭菌：压力蒸汽灭菌。、灭菌：压力蒸汽灭菌。口腔诊疗器械清洗、消毒（口腔诊疗器械清洗、消毒（SOPSOP） （二）口镜、探针、牙科镊子、印模托盘（二）口镜、探针、牙科镊子、印模托盘等中度危险性口腔检查器械使用一次性无等中度危险性口腔检查器械使用一次性无菌物品。菌物品。 （三）修复、正畸模型可以采用紫外线消（三）修复、正畸模型可以采用紫外线消毒或消毒剂喷洒。毒或消毒剂喷洒。 （四）牙科综合治疗台及其配套设施应每（四）牙科综合治疗
25、台及其配套设施应每日清洁、用含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染日清洁、用含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染应随时清洁、消毒，每次诊疗前后管路出应随时清洁、消毒，每次诊疗前后管路出水水30秒。秒。 锐器伤的预防与处理锐器伤的预防与处理锐器伤预防锐器伤预防 严格执行安全注射原理，即应用灭菌的注射器具，严格执行安全注射原理，即应用灭菌的注射器具，按无菌操作规程进行注射，并对使用过的注射器按无菌操作规程进行注射，并对使用过的注射器具做安全的处理。严格遵守针刺预防守则：不要具做安全的处理。严格遵守针刺预防守则：不要将针帽套回针头，一定要套回时，请运用单手法；将针帽套回针头，一定要套回时，请运用单手法；锐器不能直接用手传
26、递，并尽量减少搬运：使用锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运：使用或处理前，不要弯曲或破坏针头；针头和注射器或处理前，不要弯曲或破坏针头；针头和注射器在处理前不要用手分解；使用过的针头或锐器应在处理前不要用手分解；使用过的针头或锐器应尽快就地扔入锐物收集容器，容器外表应有醒目尽快就地扔入锐物收集容器，容器外表应有醒目日志，容器的装量不要超过标示的装量。日志，容器的装量不要超过标示的装量。锐器伤的预防与处理锐器伤的预防与处理公共区域的锐器箱不能放在地板上，而应放在安公共区域的锐器箱不能放在地板上，而应放在安全的地方；手持无针帽的注射器时，行动要特别全的地方；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，
27、以免刺伤别人或自己；所有操作后应由操小心，以免刺伤别人或自己；所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，可减少针刺意外的发生；执行注射、抽血等操作可减少针刺意外的发生；执行注射、抽血等操作时应戴手套。研究证明，戴手套后即使遭遇针刺，时应戴手套。研究证明，戴手套后即使遭遇针刺，其感染率较未戴手套者下降其感染率较未戴手套者下降50%。锐器伤的预防与处理锐器伤的预防与处理锐器伤后处理锐器伤后处理 被利器意外刺伤后，应立即脱去手套，由心端向被利器意外刺伤后，应立即脱去手套，由心端向远心端不断挤出血液，并用肥皂和流水清洗伤口，远心端不断挤出血液，并用肥皂和流水清洗伤口，然后用然后用3%碘伏消毒浸泡碘伏消毒浸泡3min，最后待干再贴上，最后待干再贴上无菌辅料，并应尽快寻求专业人士的帮助。无菌辅料，并应尽快寻求专业人士的帮助。医护人员工作中受到针刺意外伤应主动报告，这医护人员工作中受到针刺意外伤应主动报告，这样有助于改善传染病控制措施，减少意外的发生。样有助于改善传染病控制措施，减少意外的发生。
