1、4/12/20221整体概述概述二点击此处输入相关文本内容概述一点击此处输入相关文本内容概述三点击此处输入相关文本内容4/12/202231、口腔护理的重要性2、护士在口腔护理中的职责3、口腔评估4、口腔护理的实施5、口腔护理临床新进展6、口腔护理操作并发症及处理4/12/20224l病例1 患者，女，50岁，因“慢性支气管炎急性发作”而入院。入院后给予氨苄青霉素、氧氟沙星等药物治疗2周。近日来患者精神极差，食欲不振。检查发现患者口唇干裂，口腔粘膜干燥，有一白色凝乳状斑块，用棉签难以擦去，有口臭。4/12/20225l病例2 患者,男,50岁, 左上腭腺样囊性癌,术后入院。入院后给予常规化疗配
2、合放疗治疗一月。近日来患者精神尚可，主诉口腔疼痛，拒食。检查发现患者口唇干裂，流涎 ，口腔粘膜充血水肿附有黄色分泌物，易拭去，口腔无异味。l请问患者口腔出现了什么问题，如何进行护理。4/12/20226l口腔护理的重要性 1、正常人口腔内含有大量的溶菌酶，具有杀菌作用。长期卧床的病人，由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少、口腔内的微生物趁机大量繁殖，引起口腔炎、舌炎，甚至由于感染导致并发症的发生。有资料表明80.91%的重症患者口腔为酸性环境,较适宜真菌的生长。 4/12/20227l口腔护理的重要性 2、中国口腔疾病患病率高达，几乎人人有口腔疾病。中华口腔医学会副会长栾文民认为，九成以上的口腔
3、疾病可以预防的。日前，中华口腔医学会携手企业制定了我国第一部“全民口腔护理路线图”。该路线图提出了基础护理、进阶护理和专业护理的三步口腔护理推进计划，其中“基础护理”的核心是有效刷牙。 4/12/20228l有效刷牙是“基础护理”阶段的核心，是口腔护理的重点。l“进阶护理”建议城市居民进一步使用牙线和漱口水，进行深入的口腔清洁和护理工作。l“专业护理”阶段建议消费者可以根据自身需要，对口腔护理产品进行个性化选择，将口腔护理提升到全面的身心健康和享受。 4/12/20229l护士在口腔护理中的职责1、评估病人的口腔卫生情况；2、对病人进行口腔健康教育；3、协助病人作自我口腔护理；4、为无法自我完
4、成口腔清洁的病人作好口腔护理。 4/12/202210口腔评估一）自理能力的评估1、独立型自己能很好完成2、部分依赖型需要提醒、协助才能完成3、完全依赖型需要护士进行特殊护理 4/12/202211二）口腔解剖4/12/202212三）口腔检查的评估1、口唇 色泽，湿润度，有无干裂，疱疹等；2、口腔气味 有无异常气味，如烂苹果味，氨臭味，肝臭味等；3、口腔粘膜 颜色，完整性，有无溃疡，疱疹，出血，脓液等；4、牙 数量是否齐全，有无假牙，龋齿，牙结石，牙垢等；5、 牙龈 颜色有无，有无溃疡，肿胀或萎缩，出血等；6、 舌 颜色，湿润度，有无溃疡，肿胀及舌苔颜色及厚薄；7、腭 悬雍垂，扁桃体的颜色，
5、有无肿胀及异常分泌物。 4/12/202213四）佩戴义齿病人的口腔评估l义齿有无结石，牙斑，食物残渣等，取下的义齿应放在冷水杯中4/12/202214一、独立型的人群 做好卫生宣教，如清洁用具的选用、指导、正确刷牙的方法应该是：牙刷和牙齿呈45度角，上下轻刷，在牙齿咬合面前后轻刷，每个刷牙位置至少应该轻刷10次，每次刷牙时间至少持续3分钟，这样才能彻底有效地清除口腔细菌，对于一些难以清除的部位还可以用漱口水和牙线配合清洁 4/12/202215正确刷牙的方法4/12/202216二）部分依赖型 主动帮助病人准备清洁用具，共同制定清洁计划。三)完全依赖型 1清醒病人 高热、危重、禁食、大手术后
6、、口腔疾患等生活不能自理者。 4/12/202217l案例l310例病人中，无假牙，无儿童，选择上腹部手术后均留置管25 d的病人，无功能障碍，无其他合并症。年龄最大72岁，最小13岁，男性201例，女性109例，分2组对照，每组为155人，第1组为按常规操用生理盐水或呋喃西林进行口腔护理；第2组为护理人员协助病人用牙刷、牙膏进行刷牙。 4/12/2022182结果 见表1。2组上腹部手术后病人口腔护理情况 例数舒适愿接收主动要求常规操作组155513022刷牙组1551351431454/12/202219l从表1中可以看出，刷牙组病人舒适，愿接受，主动要求刷牙的明显高于常规操作进行口腔护理
7、组。从实践中可以得出，在常规口腔护理中是用血管钳夹湿棉球擦拭牙齿，并用压舌板反复操作，碰到病人的口腔粘膜都会感到恶心，有不适感，而湿棉球在擦洗牙齿每个面时都需要几个棉球反复擦洗，时间长，又达不到清洁、清除口臭的目的，而用牙刷牙膏进行刷牙，是每位病人平时习惯的方法，易接受又熟练，需要的时间比较短，而且又达到了清洁、爽口、祛除口臭的目的。4/12/2022202 2、昏迷病人、昏迷病人 制定特殊口腔护理计划制定特殊口腔护理计划 4/12/202221用物准备1）治疗巾内有治疗碗内盛有漱口液浸湿的棉球、镊子、弯血管钳、压舌板，必要时备开口器；治疗巾外有石蜡油、手电筒、毛巾、温开水、吸水管、棉签、弯盘
8、；2）外用药：按需准备治疗巾外有:锡类散、新霉素、液状石蜡、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、贝复济等。4/12/202222l常见的漱口溶液及其作用 口泰液做口腔护理或含漱,口臭的发生率仅为1. 0 % ,口腔感染的发生率0. 3 % 4/12/202223l漱口溶液的选择原则根据口腔唾液PH值选择漱口液必要时进行细菌培养药敏试验4/12/202224l义齿的护理4/12/202225l方法步骤见图表4/12/202226l擦洗顺序4/12/202227一、牙膏清洁口腔法l牙膏擦拭法对失去自理能力的病人,可采用牙膏擦拭法。用温开水浸湿后的棉球沾牙膏,为病人擦拭口腔,最后再用温开水棉球擦洗干净。l
9、牙膏水含漱法对暂时不能自行刷牙的病人,可选择牙膏水含漱法。取少许牙膏溶于温开水中,指导病人每日含漱3次4 次。经临床验证,用牙膏做口腔护理不但洁齿爽口、方便经济而且效果好。4/12/202228二、口腔冷却疗法 在病人接受放疗、化疗期间,化疗药物在抑制或杀灭肿瘤细胞的同时，对更新较快的口腔粘膜组织也可产生明显的毒性作用从而引起口腔粘膜的改变。癌症患者在放疗过程中，口腔粘膜常同时受到放射性损害，除外还可因自身因素、抗生素的应用、口腔内PH值的改变、精神因素、社会因素等诱发口腔溃疡。口腔溃疡既给患者带来疼痛及影响正常的进食，严重者可引起全身性的感染，导致放化疗中断乃至失败目前提出的口腔冷却疗法可使
10、口腔内血管收缩,减少抗癌药物到达口腔黏膜的量,保持口腔黏膜的完整性。4/12/202229 l 含冰法 将蒸馏水冻成冰块,从用抗癌药物当日早晨开始,将冰块含入口中转动,并施以压力,按压在黏膜上,以使每处黏膜都能得到冷却。每日冷却7 次,约2 h 冷却1 次,含冰的时间根据治疗及病人的情况而不同。 4/12/202230l冰水含漱法 每日从静脉输注抗癌药开始,即给病人冰水含漱,每次含漱量以口腔最大容量为宜(约50 ml以上) ,含30 s 吐出,反复含漱直至药液注入完毕后,再含漱10 min。口腔溃疡的发生率由67. 0 %降至45. 0 % , 度口腔溃疡 度口腔溃疡由33. 0 %降至0 。
11、l冷水含漱法 病人每次在接受放疗时,口中含冷水至治疗结束后吐出。4/12/202231三、酸性刺激分泌法 口干是重症、术后及禁食病人较为常见的一种自觉症状。轻者自觉不适、影响食欲。重者舌及口唇干裂、出血,分泌物附着于黏膜上形成干痂,难以清理。米醋可刺激唾液及胃液的分泌,促进消化吸收,能有效地预防及减轻口干的症状。米醋内含乙酸、乙醇、谷氨酸等成分,有抑菌、杀菌、保护和营养口腔黏膜的作用。在选择时,应依据病人的口腔状态,重者配成50 %米醋液轻拭口腔,轻者用10 %20 %稀释液含漱,每次反复含漱30 s ,每日3 次4 次。使用1 d2 d 口干症状可完全消失。 4/12/202232四、杀菌预
12、防口臭法 在10 多种具有杀菌、除口臭功效的口腔护理液中,口泰因其持续、强大的杀菌作用,加之口感好,操作方便等特点,受到病人欢迎,用量占到口腔护理液总量的29. 1 % 。用口泰液做口腔护理或含漱,口臭的发生率仅为1. 0 % ,口腔感染的发生率0. 3 % 。4/12/202233五、促进溃疡愈合法 口腔溃疡是口腔较严重的并发症,虽然治疗方法很多,但普遍效果不佳。尤其是多处、较大面积的溃疡,治疗更为困难。碘伏除强有力的杀菌作用外,还具有收敛创面、减少渗出、促进新生肉芽生长的特点。因对黏膜无刺激,无异味,操作简便,被作为口腔护理液应用于临床。 4/12/202234l用0. 5 %的碘伏清洁口
13、腔,并重点涂于溃疡面数秒钟,每日4 次,口腔溃疡1 周治愈率80. 0 % ,有效率100 % ; l对于严重、较大面积的口腔溃疡,可配用具有维持上皮细胞功能,促进上皮细胞再生作用的维生素B12 ,亦有很好的效果。先用0. 5 %碘伏含漱5 min10 min ,再以碘伏棉球擦拭口腔,轻涂溃疡面,以免引起出血,最后用配制的0. 01 %维生素B12液含漱10 min。85. 0 %的病人于1 周左右溃疡愈合 4/12/202235一） 窒息l发生的原因：1、 医护人员为昏迷病人或使用了某些抗精神病药物致吞咽功能障碍的病人行口腔护理时，由于粗心大意，棉球遗留在口腔，导致窒息。2、 有假牙的病人，
14、操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落，严重者造成窒息。3、为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行口腔护理时，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管，造成窒息。 4/12/202236l预防及处理1、 操作前清点棉球的数量，每次擦洗时只夹一个棉球，以免遗留棉球在口腔，操作结束后，再次核对棉球的数量，认真检查口腔内有无遗留物。2、对于清醒的病人，操作前询问其有无假牙；昏迷病人，操作前仔细检查牙齿有无松、脱，假牙是否活动等。如为活动假牙，操作前取下存放于有标记的冷水杯中。 4/12/2022373、 对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其安静的情况下进行口腔护理，操作时最好取坐位；昏迷、吞咽功
15、能障碍的病人，应采取侧卧位，棉球不宜过湿以防误吸。4、如病人出现窒息应及时处理。 4/12/202238二） 吸入性肺炎l口腔护理液和口腔内分泌物误入气管是吸入性肺炎的主要原因。l预防及处理1、 为昏迷病人进行口腔护理时，病人取仰卧位，将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2、 进行口腔护理的棉球要拧干，不应过湿；昏迷病人不可漱口以免误吸。3、已出现肺炎的病人，必须根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗。并结合临床表现采取对症处理。（高热、气急、紫绀、咳嗽） 4/12/202239三） 口腔粘膜的损伤l发生的原因1、擦洗过程中，护理人动作粗暴，止血钳夹破碰伤口腔粘膜及牙龈，尤其是患肿瘤进行放疗的
16、病人，更易引起口腔粘膜的损伤。2、为昏迷病人牙关紧闭者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法欠正确或力量不当，造成口腔粘膜的损伤。3、漱口液温度过高，造成口腔粘膜烫伤。 4/12/202240l预防和处理1、为病人进行口腔护理时，动作要轻柔，尤其是放疗病人，不要使血管钳或棉签的尖部直接与患者的口腔粘膜接触。2、医护人员正确使用开口器，应从臼齿处放入，并套以橡皮套，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。 4/12/2022414/12/2022423、选择温度适宜的漱口液，使用过程中加强对口腔粘膜的观察。4、如有溃疡疼痛时，溃疡面西瓜霜或锡类散吹敷，必要时用2%利多卡因或洗必泰漱口液，用注射器直接喷于
17、溃疡面。 4/12/202243四） 口腔及牙龈出血l发生的原因1、患有牙龈炎、牙周病病人，组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处的刺激极易引起血管破裂出血。2、 操作动作粗暴，也易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制碍的病人。3、为昏迷病人进行口腔护理时，开口器使用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。 4/12/202244l预防及处理1、 进行口腔护理时，动作轻柔、特别对凝血机制差、有出血倾向的病人，擦洗过程中，要防止碰伤粘膜及牙龈。2、 正确使用开口器。3、若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采取局部止血，如明胶海绵、碘仿纱条、填塞压迫止血。必要时采取全身止血治疗。 4/12/2022
18、45五）口腔感染l发生原因1、 上述引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降、营养代谢障碍、年老体弱等可继发口腔感染。2、 口腔不清洁成为细菌生长繁殖的场所。3、 口腔护理用物被污染，治疗操作中无菌技术执行不严格等，也易造成口腔感染。4/12/202246l预防及处理1、 去除引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染。2、 认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内，各部位清洗的次数及棉球所需数量以病人口腔清洁为准。问题提问与解答问答HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION感谢参与本课程，也感激大家对我们工作的支持与积极的参与。课程后会发放课程满意度评估表，如果对我们课程或者工作有什么建议和意见，也请写在上边结束语最后、感谢您的到来 讲师： XXXX 时间：202X.XX.XX
