1、口腔医疗机构感染管理口腔医疗机构感染管理基础知识培训基础知识培训v吉林省吉林中西医结合医院吉林省吉林中西医结合医院v感染管理科感染管理科v王桂荣王桂荣v2019-7-7一、口腔感染预防与控制的管理一、口腔感染预防与控制的管理1 依据依据医院感染管理办法医院感染管理办法要求，应当指定分管医院感染管要求，应当指定分管医院感染管理工作的专（兼）职人员，设置负责消毒与灭菌的兼职人员，理工作的专（兼）职人员，设置负责消毒与灭菌的兼职人员，上岗前必须接受相关专业培训。上岗前必须接受相关专业培训。2 及时掌握及学习国家新发布的有关法律法规、标准、规范，及时掌握及学习国家新发布的有关法律法规、标准、规范，掌握
2、国内外感染管理新动态，更新知识，并依据新的政策法规掌握国内外感染管理新动态，更新知识，并依据新的政策法规制定符合本单位实际工作的规章制度，并将医院感染的预防与制定符合本单位实际工作的规章制度，并将医院感染的预防与控制工作贯穿于本单位的所有医疗活动中，杜绝违法或严重违控制工作贯穿于本单位的所有医疗活动中，杜绝违法或严重违规事件。规事件。3 必备的文件：必备的文件：卫生部文件卫生部文件医院感染管理办法医院感染管理办法（2019年第年第48号）号） 、 消毒技术规范消毒技术规范（2019年）、年）、医院消毒技术规范医院消毒技术规范（2009）消毒管理办法消毒管理办法（2019）、）、中华人民共和国传
3、染病防治法中华人民共和国传染病防治法（2019）、）、国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案（2019）、）、医疗废物管理条例医疗废物管理条例（2019年第年第380号）、号）、医疗机构口腔诊疗消毒技术规范医疗机构口腔诊疗消毒技术规范（2019）医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病毒职业暴露防护工作指导原则（2019）、）、医院消毒供应中心管理规范医院消毒供应中心管理规范等三项行业规范、等三项行业规范、医院隔离技术规范医院隔离技术规范、医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（2009）医院感染监测规范医院感染监测规范吉林省吉林省吉林省医疗机构消毒供应中心检查验
4、收标准（试行）吉林省医疗机构消毒供应中心检查验收标准（试行）（2009）4建立健全规章制度及工作流程建立健全规章制度及工作流程（1）口腔感染控制业务学习制度）口腔感染控制业务学习制度（2）标准预防制度，个人防护制度，手卫生制度，）标准预防制度，个人防护制度，手卫生制度，已知传染病患者的特殊防护制度和措施已知传染病患者的特殊防护制度和措施（3）一次性无菌物品管理制度，口腔专科消耗性器）一次性无菌物品管理制度，口腔专科消耗性器材的感控管理制度材的感控管理制度（4）重复使用器械的感染控制管理制度，口腔诊疗）重复使用器械的感染控制管理制度，口腔诊疗器械消毒灭菌质量监控制度，灭菌监控制度器械消毒灭菌质量
5、监控制度，灭菌监控制度（5）诊疗中感染控制制度）诊疗中感染控制制度（6）诊疗区域环境消毒管理制度，每日、每周、每）诊疗区域环境消毒管理制度，每日、每周、每月环境消毒制度月环境消毒制度（7）职业暴露处理及暴露后预防制度，锐器管理制）职业暴露处理及暴露后预防制度，锐器管理制度度（8）综合治疗台消毒制度，水路消毒制度（过滤水）综合治疗台消毒制度，水路消毒制度（过滤水路的维护制度），下水道消毒制度路的维护制度），下水道消毒制度（9）环境卫生学监测制度）环境卫生学监测制度（10）化学消毒剂使用与监测制度）化学消毒剂使用与监测制度（11）医疗废物管理制度）医疗废物管理制度（12）特殊器械、材料的消毒灭菌制
6、度：手机、模型）特殊器械、材料的消毒灭菌制度：手机、模型（阴模、阳模）的消毒制度（阴模、阳模）的消毒制度（13）口腔专科医院应提供：医院感染报告制度，医）口腔专科医院应提供：医院感染报告制度，医院感染漏报奖惩制度。院感染漏报奖惩制度。 职业暴露防护职业暴露防护如发生锐器伤，应立即按照如发生锐器伤，应立即按照“锐器伤处理程序锐器伤处理程序”执行，执行，即急救、消毒、报告登记。然后进行紧急血液测试与即急救、消毒、报告登记。然后进行紧急血液测试与报告；职业暴露于报告；职业暴露于HBV、HIV阳性者，急救、消毒、阳性者，急救、消毒、报告登记后，报告登记后，24H进行紧急血液测试由相应专家指导进行紧急血
7、液测试由相应专家指导进行相应的暴露后预防用药，遵循进行相应的暴露后预防用药，遵循医务人员艾滋病医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则病毒职业暴露防护工作指导原则执行。执行。 二二 医院隔离技术医院隔离技术v基本要求基本要求 ：v医院新建医院新建 、 改建与扩建时改建与扩建时 ， 建筑布局应符合医院建筑布局应符合医院卫生学要求卫生学要求 ， 并应具备隔离预防的功能并应具备隔离预防的功能 ， 区域划区域划分应明确分应明确 、 标识清楚标识清楚 。v口腔诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗区、治口腔诊疗区域布局合理，按功能分区：诊疗区、治疗室、技工室、清洗消毒室、候诊区、生活区。疗室、技工室、清洗
8、消毒室、候诊区、生活区。 v隔离要求隔离要求洁污分开洁污分开 、 人流和物流无交叉同一等级的科室相人流和物流无交叉同一等级的科室相对集中对集中 ， 高危险科室相对独立高危险科室相对独立通风系统区域化通风系统区域化 ，防止区域空气交叉污染，防止区域空气交叉污染手卫生设施齐备手卫生设施齐备标准预防标准预防 ：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施施 。 包括手卫生包括手卫生 ，根据预期可能的暴露选用手套，根据预期可能的暴露选用手套 、 隔离衣隔离衣 、 口罩口罩 、 护目镜或防护面屏护目镜或防护面屏 ， 以及安全注以及安全注射射 。 也包括穿
9、戴合适的防护用品处理患者环境中污也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械染的物品与医疗器械 。标准预防基于患者的血液标准预防基于患者的血液 、 体液体液 、 分泌物分泌物 (不包括不包括汗液汗液 )、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则原则空气传播空气传播 ：带有病原微生物的带有病原微生物的 微粒子微粒子(5 m) 通过通过 空气流动空气流动 导致的疾病导致的疾病传播传播 （ 如肺结核如肺结核 、 水痘等）。水痘等）。飞沫传播飞沫传播 ：带有病原微生物的带有病原微生物的 飞沫核飞沫核( 5 m) ，在空气中，在空气中 短距离离短距
10、离离(l m内内 ) 移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播 （ SARS 、百日、百日咳咳 、 白喉白喉 、流感、流感 、 病毒性腮腺炎病毒性腮腺炎 、 流脑等）。流脑等）。应严格服务流程和三区的管理应严格服务流程和三区的管理 。 各区之间界线清楚各区之间界线清楚 ， 标识明显标识明显.病室内应有良好的通风设施。病室内应有良好的通风设施。各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池各区应安装适量的非手触式开关的流动水洗手池. 医护人员防护用品的使用v口口 罩罩v护目镜护目镜 、 防护面罩防护面罩v手套手套v隔离衣与防护服隔离衣与防护服v鞋套
11、鞋套v防水围裙防水围裙v帽子帽子1口罩使用口罩使用纱布口罩纱布口罩 ： 保护呼吸道免受有害粉尘保护呼吸道免受有害粉尘 、 气溶胶气溶胶 、 微生物及灰尘伤害的防微生物及灰尘伤害的防护用品护用品 。外科口罩外科口罩 ： 能阻止血液能阻止血液 、 体液和飞溅物传播的体液和飞溅物传播的 ，医护人员在有创操作过，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩程中佩带的口罩 。一般诊疗活动一般诊疗活动 ， 可佩戴纱布口罩或外科口罩可佩戴纱布口罩或外科口罩 ;手术室工作或护理免疫功能低下患者手术室工作或护理免疫功能低下患者 、 进行体腔穿刺等操作时应戴外科口进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩罩 。医用防护口罩医用防护口
12、罩 ： 能阻止经能阻止经 空气传播空气传播 的直径的直径5 m 感染因子或近距离感染因子或近距离 （ 1m) 接触经接触经 飞沫传播飞沫传播 的疾病而发生感染的口罩的疾病而发生感染的口罩 。N95: 根据的是美国职业安全与健康研究所的认证标准根据的是美国职业安全与健康研究所的认证标准 ，是在非常严格的测，是在非常严格的测试条件下试条件下 ， 它们基本上能够过滤掉至少它们基本上能够过滤掉至少 95 的特定大小的颗粒粒的特定大小的颗粒粒(0.3微微米米 氯化钠氯化钠 颗粒颗粒 ) 。接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时 ，
13、 应戴医应戴医用防护口罩用防护口罩 。 外科口罩佩戴方法外科口罩佩戴方法将口罩罩住鼻将口罩罩住鼻 、口及下巴、口及下巴 、口罩下方带系于颈后、口罩下方带系于颈后 ，上方带系于头顶中部，上方带系于头顶中部 ，将双手，将双手指尖放在鼻夹上指尖放在鼻夹上 ， 从中间位置开始从中间位置开始 ， 用手指向内按压用手指向内按压 ， 并逐步向两侧移动并逐步向两侧移动 ， 根根据鼻梁形状塑造鼻夹据鼻梁形状塑造鼻夹 .调整系带的松紧度调整系带的松紧度 。医用防护口罩的佩医用防护口罩的佩 戴方法戴方法一手托住防护口罩一手托住防护口罩 ，有鼻夹的一面背向外。将防护口罩罩住鼻，有鼻夹的一面背向外。将防护口罩罩住鼻 、
14、 口及下巴口及下巴 ， 鼻鼻夹部位向上紧贴面部。用另一只手将下方系带拉过头顶夹部位向上紧贴面部。用另一只手将下方系带拉过头顶 ， 放在颈后双耳下放在颈后双耳下 。再将。再将上方系带拉至头顶中部。将双手指尖放在金属鼻夹上，上方系带拉至头顶中部。将双手指尖放在金属鼻夹上， 从中间位置开始从中间位置开始 ， 用手指用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压 ，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，根据鼻梁的形状塑造鼻夹 。注意事项注意事项不不 应一只手捏鼻夹应一只手捏鼻夹 。医用外科口罩只能一次性使用医用外科口罩只能一次性使用 .口罩潮湿后、受到患者血液、口罩潮湿后、受到患者血液、
15、 体液污染后，体液污染后， 应及时更换。应及时更换。每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前， 应进行密合性检查应进行密合性检查 。检。检查方法将双手完全盖住防护口罩查方法将双手完全盖住防护口罩 ， 快速的呼气快速的呼气 ， 若鼻夹附近有漏气若鼻夹附近有漏气应按调整鼻夹，应按调整鼻夹， 若漏气位于四周若漏气位于四周 ， 应调整到不漏气为止。应调整到不漏气为止。摘口罩方法摘口罩方法不要接触口罩前面不要接触口罩前面(污染面污染面 ）。）。先解开下面的系带先解开下面的系带 ， 再解开上面的系带再解开上面的系带 。用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内用手仅捏住口罩的
16、系带丢至医疗废物容器内 。2护目镜、护目镜、 防护面罩的使用防护面罩的使用下列情况应使用护目镜或防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩在进行诊疗、护理操作在进行诊疗、护理操作 ，可能发生患者血液，可能发生患者血液 、 体液体液 、分泌物等喷溅时、分泌物等喷溅时 。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开开 、 气管插管等近距离操作气管插管等近距离操作 ， 可能发生患者血液、可能发生患者血液、 体液体液 、 分泌物喷溅分泌物喷溅时时 ，应使用全面型防护面罩，应使用全面型防护面罩 。佩戴前应检查有无破损佩戴前
17、应检查有无破损 ，佩戴装置有无松懈，佩戴装置有无松懈 . 每次使用后应清洁与消毒每次使用后应清洁与消毒 。护目镜或防护面罩的戴摘方法护目镜或防护面罩的戴摘方法戴护目镜或防护面罩的方法戴上护目镜或防护面罩戴护目镜或防护面罩的方法戴上护目镜或防护面罩 ，调节适度，调节适度 。摘护目镜或面罩的方法摘护目镜或面罩的方法捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉捏住靠近头部或耳朵的一边摘掉 ， 放入回收或医疗废物容器内放入回收或医疗废物容器内 。3手套的使用手套的使用应根据不同操作的需要应根据不同操作的需要 ，选择合适种类和规格的手套。，选择合适种类和规格的手套。接触患者的血液接触患者的血液 、体液、体液 、分泌物、
18、分泌物 、排泄物、排泄物 、呕吐物及污染物品时、呕吐物及污染物品时 ， 应戴清洁手应戴清洁手套套 。进行手术等无菌操作进行手术等无菌操作 、 接触患者破损皮肤接触患者破损皮肤 、 粘膜时粘膜时 ， 应戴无菌手套应戴无菌手套 。一次性手套应一次性使用一次性手套应一次性使用 。4隔离衣与防护服的使用隔离衣与防护服的使用下列情况应穿隔离衣下列情况应穿隔离衣接触经接触经 接触传播接触传播 的感染性疾病患者如传染病患者的感染性疾病患者如传染病患者 、 多重耐药菌感染多重耐药菌感染患者等时。患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者 、 骨髓移植患者等患骨髓
19、移植患者等患者的诊疗者的诊疗 、护理时、护理时 。可能受到患者血液可能受到患者血液 、 体液、分泌物体液、分泌物 、 排泄物喷溅时排泄物喷溅时 。下下 列情况应穿防护服列情况应穿防护服:临床医务人员在临床医务人员在 接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.接触经接触经 空气传播或飞沫传播的传染病患者空气传播或飞沫传播的传染病患者， 可能受到患者血液可能受到患者血液 、 体体液液 、 分泌物、排泄物喷溅时。分泌物、排泄物喷溅时。穿隔离衣方法穿隔离衣方法1右手提衣领，左手伸入袖内，右手提衣领，左手伸入袖内， 右手将衣领向上拉右手将衣领向上拉 ， 露出左手露
20、出左手 。换左手持衣领，换左手持衣领， 右手伸入袖内右手伸入袖内 ， 露出右手露出右手 ， 勿触及面。勿触及面。两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带 。再扎好袖口。再扎好袖口。2将隔离衣一边将隔离衣一边(约在腰下约在腰下5cm)处渐向前拉，处渐向前拉， 见到边缘捏住见到边缘捏住 。同法捏住另。同法捏住另一侧边缘一侧边缘 。双手在背后将衣边对齐。双手在背后将衣边对齐 。向一侧折叠，。向一侧折叠， 一手按住折叠处一手按住折叠处 ， 另另一手将腰带拉至背后折叠处一手将腰带拉至背后折叠处 。将腰带在背后交叉。将腰带在背后交叉 ， 回到前面将带子系好。回到
21、前面将带子系好。脱隔离衣方法脱隔离衣方法解开腰带解开腰带 ，在前面打一活结。，在前面打一活结。解开袖带解开袖带 ， 塞人袖拌内，塞人袖拌内， 充分暴露双手充分暴露双手 ， 进行手消毒进行手消毒 。解开颈后带子。解开颈后带子。右手伸入左手腕部袖内右手伸入左手腕部袖内 ，拉下袖子过手。，拉下袖子过手。用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面 ，拉下右侧袖子，拉下右侧袖子 。双手转换逐渐从袖管中退出，双手转换逐渐从袖管中退出， 脱下隔离衣。脱下隔离衣。左手握住领子，左手握住领子， 右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区右手将隔离衣两边对齐，污染面向外悬挂污染区
22、; 如果如果悬挂污染区外，悬挂污染区外， 则污染面向里则污染面向里 。不再使用时，不再使用时， 将脱下的隔离衣将脱下的隔离衣 ， 污染面向内污染面向内 ， 卷成包裹状卷成包裹状 ， 丢至医疗丢至医疗废物容器内或放入回收袋中。废物容器内或放入回收袋中。5防水围裙使用防水围裙使用可能受到患者血液可能受到患者血液 、 体液体液 、 分泌物及其他污染物喷溅分泌物及其他污染物喷溅 、进行复用医疗器、进行复用医疗器械清洗时械清洗时 ， 应穿防水围裙应穿防水围裙 。重复使用的围裙重复使用的围裙 ， 每班使用后及时清洗与消毒每班使用后及时清洗与消毒 。 遇有破损及时更换遇有破损及时更换 。一次性使用围裙应一次
23、性使用一次性使用围裙应一次性使用 ， 受到明显污染时及时更换受到明显污染时及时更换 。6帽子的使用帽子的使用分布制帽子和一次性帽子分布制帽子和一次性帽子进入进入污染区污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。被患者血液、体液污染时，应立即更换。被患者血液、体液污染时，应立即更换。布制帽子应保持清洁布制帽子应保持清洁 ， 每次或每天更换与清洗每次或每天更换与清洗 。一次性帽子应一次性使用。一次性帽子应一次性使用。穿脱防护用品的注意事项穿脱防护用品的注意事项医用防护口罩的效能持续应用医用防护口罩的效能持续应用6- 8 小时小时 ， 遇污染或潮湿遇污染或潮
24、湿 ，应及时更换应及时更换 。离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒 。医务人员接触多个同类传染病患者时医务人员接触多个同类传染病患者时 ， 防护服可连续应用防护服可连续应用 。接触疑似患者接触疑似患者 ， 防护服每个患者之间进行更换防护服每个患者之间进行更换 。防护服被患者血液防护服被患者血液 、 体液体液 、 污物污染时污物污染时 ， 应及时更换应及时更换 。戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验 。 口腔医疗操作遵循消毒隔离和无菌技术原则口腔医疗操作遵循消毒隔离和无菌技术原则开诊前护士职责开诊
25、前护士职责（1）诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面有隔离防护；）诊疗区域的清洁与治疗室接触范围表面有隔离防护；（2）清洁综合治疗台水路及下水管道，方法：冲洗水路）清洁综合治疗台水路及下水管道，方法：冲洗水路2分钟，分钟，抽吸式冲洗吸唾器抽吸式冲洗吸唾器30秒，冲洗痰盂下水管道；秒，冲洗痰盂下水管道；（3）准备和检查所需诊疗物品；）准备和检查所需诊疗物品；（4）医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可）医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，穿隔离衣、戴护目镜；手套能出现病人血液、体液喷溅时，穿隔离衣、戴护目镜；手套（5）为病人准备个人防护用品。病人基
26、本防护用品包括，防）为病人准备个人防护用品。病人基本防护用品包括，防污胸巾、护目镜等；污胸巾、护目镜等；（6）检查使用后可重复医疗卫生用品（器械或材料等）和医）检查使用后可重复医疗卫生用品（器械或材料等）和医疗废物的储存设施是否齐全。疗废物的储存设施是否齐全。 诊疗过程中：诊疗过程中：（1）戴手套操作时，减少对周围环境的污染。）戴手套操作时，减少对周围环境的污染。（2）为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应）为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离技术，使用一次性纸巾取物，用后即弃；设备、采用避污隔离技术，使用一次性纸巾取物，用后即弃；设备、物表遇污染后用物表遇污
27、染后用500毫克毫克/升含氯消毒剂擦拭消毒。升含氯消毒剂擦拭消毒。（3）尽量使用强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。）尽量使用强吸吸引气雾和唾液，减少对诊疗环境的污染。（4）取用调拌材料时，容器内取材不能污染，用干燥清洁或）取用调拌材料时，容器内取材不能污染，用干燥清洁或无菌器械取出未用完的材料，不能回收。无菌器械取出未用完的材料，不能回收。（5）进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则。）进行侵入性操作时，遵循无菌操作原则。 诊疗后：诊疗后：（1）一次性使用物品）一次性使用物品“一人一用一弃一人一用一弃”，使用后按，使用后按医疗废医疗废物管理条例物管理条例分类收集。包括手套、病人胸巾、治疗巾
28、、吸唾分类收集。包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污膜等。管、医用防污膜等。一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内盒内。（。（2）可重复使用器械）可重复使用器械“一人一用一灭菌一人一用一灭菌”，使用后保，使用后保湿存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。湿存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。（3）手机）手机“一人一用一灭菌一人一用一灭菌”，尽快送供应室或清洗消毒间，尽快送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。清洗灭菌。（4）手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路）手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手秒，减少手机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸
29、装置。机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。（5）每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂，更换手套、）每治疗一个病人后，清洁吸唾管道和痰盂，更换手套、洗手或手消毒。洗手或手消毒。（6）擦拭消毒治疗区域所有接触面，更换三用枪工作尖并擦）擦拭消毒治疗区域所有接触面，更换三用枪工作尖并擦拭消毒与机身连接外，擦拭消毒吸唾管与管道接口处。拭消毒与机身连接外，擦拭消毒吸唾管与管道接口处。全天诊疗结束后全天诊疗结束后（1）牙椅水路的清洗消毒：冲洗水路）牙椅水路的清洗消毒：冲洗水路2分钟，独立水源式牙椅分钟，独立水源式牙椅式牙椅或超声波洁牙机水路保持干燥过液。式牙椅或超声波洁牙机水路保持干燥过液。（2
30、吸唾管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒，使用含氯消毒吸唾管道、痰盂及其下水管道的清洁消毒，使用含氯消毒液液1000毫克升以上冲洗。毫克升以上冲洗。（3）诊室不存放污染器械过夜。诊室不存放污染器械过夜。（4）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒、遇污）牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒、遇污染应及时清洁、消毒。染应及时清洁、消毒。（5）从事洁牙、牙周治疗等污染治疗的医护人员，每天更换从事洁牙、牙周治疗等污染治疗的医护人员，每天更换工作服。工作服。（6）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照医疗废物管医疗废物管理条例理条例及有关法规、规章的规定进行处
31、理。及有关法规、规章的规定进行处理。 v三三 手手 卫卫 生生要求要求1组织学习卫生部组织学习卫生部医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范（2009），制定手卫生制度），制定手卫生制度2定期开展手卫生知识与技能的培训，包括洗手指征、正确洗手方法、外科定期开展手卫生知识与技能的培训，包括洗手指征、正确洗手方法、外科手消毒方法等。手消毒方法等。3配备非手触式水龙头及手卫生设施，备洗手液、干手毛巾或一次性纸巾配备非手触式水龙头及手卫生设施，备洗手液、干手毛巾或一次性纸巾（毛巾一用一清洁灭菌）、各诊室、治疗室、治疗台备速干手消毒剂。每（毛巾一用一清洁灭菌）、各诊室、治疗室、治疗台备速干手消毒剂。每个洗手
32、池上方要悬挂洗手流程图。个洗手池上方要悬挂洗手流程图。4进行手卫生效果监测：洗手进行手卫生效果监测：洗手10-15cfu/cm2 手消毒手消毒5cfu/cm25牙椅与洗手池的数目应为牙椅与洗手池的数目应为1：16诊室内洗手池保持清洁，诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械与嗽口。不能用于清洗器械与嗽口。 概念概念 v手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。v洗 手：指用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。v卫生手消毒：指用手消毒剂擦手的过程。洗手指征洗手指征v直接接触病人前后；v手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；v接触不同病人间或从病人身体的污染
33、部位移动到清洁部位时；v无菌操作前后；v处理清洁或无菌物品之前；v处理污染物品后； 洗手指征洗手指征v穿脱隔离衣前后，摘手套后；v接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；v进入和离开病房前；饭前和休息后；v接触伤口前后；v护理特殊易感病人前后；v与任何病人长时间接触后。一般手卫生方法一般手卫生方法v洗手的方法洗手的方法v采用流动水洗手，使双手充分浸湿v取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌，手背，手指和指缝v认真揉搓双手至少秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝具体揉搓部骤为v1 STEPv掌心相对掌心相对v手指并拢手指并拢v相互搓擦相互搓擦v2 STEP
34、v手心对手背手心对手背v沿指缝相互沿指缝相互v搓擦搓擦v交换进行交换进行v3 STEPv掌心相对掌心相对v双手交叉双手交叉v沿指缝相沿指缝相v互搓擦互搓擦v4 STEPv弯曲各手指弯曲各手指v关节在另一关节在另一v手掌心内手掌心内v旋转搓擦旋转搓擦v交换进行交换进行v5STEPv一手握住一手握住v另一手大另一手大v拇指旋转拇指旋转v交换进行交换进行v6 STEPv将五个手指指尖并拢在将五个手指指尖并拢在另一掌心另一掌心v旋转搓擦旋转搓擦v 交换进行交换进行v四、诊疗器械的清洗、消毒与灭菌四、诊疗器械的清洗、消毒与灭菌（一）综合医院、口腔专科医院的消毒供应室应符合（一）综合医院、口腔专科医院的消
35、毒供应室应符合吉林省医疗卫生机吉林省医疗卫生机构消毒供应中心检查验收标准构消毒供应中心检查验收标准。综合医院口腔科清洗消毒间按本标准要。综合医院口腔科清洗消毒间按本标准要求设置。从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上岗。并定期参加省级及求设置。从事口腔诊疗器械的消毒人员必须培训上岗。并定期参加省级及以上的培训学习。以上的培训学习。综合医院口腔科如配置清洗消毒间，综合医院口腔科如配置清洗消毒间，其面积不小于其面积不小于10m2，污染区域、清洁，污染区域、清洁区域分区明显，标识清晰，布局流程符合消毒隔离原则，物流从污到洁单区域分区明显，标识清晰，布局流程符合消毒隔离原则，物流从污到洁单向流程设计。通
36、风良好或有抽风设施。清洗消毒间应具备必要的清洗、消向流程设计。通风良好或有抽风设施。清洗消毒间应具备必要的清洗、消毒器械设施和设备，其中：毒器械设施和设备，其中：污染区域：流动水源及水池，蒸馏水或纯水，污染区域：流动水源及水池，蒸馏水或纯水，高压水枪，器械回收盒，手机清洗机，手机清洁注油机等。高压水枪，器械回收盒，手机清洗机，手机清洁注油机等。清洁区域：自动封口纸塑包装袋或热塑封口机，标签机，压力蒸汽灭菌器。清洁区域：自动封口纸塑包装袋或热塑封口机，标签机，压力蒸汽灭菌器。消毒间无可视水漏，排污系统接医院污水处理系统。消毒间无可视水漏，排污系统接医院污水处理系统。 技工室技工室独立设置，保持通
37、风、清洁。内设灌模区域的，洁污水池应分开设独立设置，保持通风、清洁。内设灌模区域的，洁污水池应分开设置，水池深度适宜，以避免喷溅为度。置，水池深度适宜，以避免喷溅为度。 （二）原则（二）原则1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一一人一用一消毒或灭菌消毒或灭菌”的要求。的要求。2、从事器械清洗、消毒及灭菌的工作人员，须做好个人防护。、从事器械清洗、消毒及灭菌的工作人员，须做好个人防护。3、尽量将可重复使用的器械保湿存放于密闭盒容器、尽量将可重复使用的器械保湿存放于密闭盒容器内送消毒供应室集中处理。内送消毒供应室集中处理。诊疗区域不得清洗、消
38、毒诊疗区域不得清洗、消毒与灭菌器械。与灭菌器械。4、特殊情况下，口腔科内设清洗消毒间可以处理部、特殊情况下，口腔科内设清洗消毒间可以处理部分器械，如手机、根管扩大针等。分器械，如手机、根管扩大针等。5、尽量选用纸塑式独立包装。所有口腔诊疗器械，、尽量选用纸塑式独立包装。所有口腔诊疗器械，首选高压蒸汽灭菌。对不能进行高压蒸气灭菌的器械首选高压蒸汽灭菌。对不能进行高压蒸气灭菌的器械可采用环氧乙烷、等离子体、化学浸泡等方法进行消可采用环氧乙烷、等离子体、化学浸泡等方法进行消毒灭菌。毒灭菌。6、快速裸露灭菌者，一经打开使用，有效期不得超、快速裸露灭菌者，一经打开使用，有效期不得超过过4小时：布类包装保
39、存期为一周；纸塑小时：布类包装保存期为一周；纸塑独立包装独立包装者，者，有效期为有效期为6个月。个月。7、技工室内的灌模区洁污分明，灌模流程从污到洁。、技工室内的灌模区洁污分明，灌模流程从污到洁。模型处理操作指引有清晰的消毒隔离要求。模型处理操作指引有清晰的消毒隔离要求。8、灭菌过程必须按照卫生部、灭菌过程必须按照卫生部消毒供应中心监测规消毒供应中心监测规范范的要求进行工艺监测、化学监测和生物学监测。的要求进行工艺监测、化学监测和生物学监测。采用快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时应当对每次灭采用快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，并定期进行生物学监测。菌进行工艺监测
40、、化学监测，并定期进行生物学监测。 （三）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的三）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法消毒或者灭菌方法1、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者用、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者用于侵入性治疗或介入无菌组织的各类口腔诊疗器械为于侵入性治疗或介入无菌组织的各类口腔诊疗器械为高危险性高危险性器械，使用前必须达到灭菌标准。器械，使用前必须达到灭菌标准。包括一次性器械、物品及可包括一次性器械、物品及可重复使用器械，如：拨牙器械，手术器械。根管治疗器械，牙重复使用器械，如：拨牙器械，手术器械。根管治疗器械，牙周治疗器械，敷料，手机、车针
41、、口镜，探针，牙用镊，玻板，周治疗器械，敷料，手机、车针、口镜，探针，牙用镊，玻板，调拌刀等。调拌刀等。 一次性器械或耗材如介入导管、植入耗材、牙周一次性器械或耗材如介入导管、植入耗材、牙周敷料、纸捻、牙胶尖等属高危险性器械，供应商应以无菌形式敷料、纸捻、牙胶尖等属高危险性器械，供应商应以无菌形式提供，贮存过程按无菌物品要求贮存。提供，贮存过程按无菌物品要求贮存。2、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械为、接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械为中危险性器械，中危险性器械，使用前必须达到灭菌标准或高水平消毒标准。使用前必须达到灭菌标准或高水平消毒标准。包括：一次性使包括：一次性使用牙科材料、开口
42、器、吸管、橡皮障及附件，测量仪挂钩，银用牙科材料、开口器、吸管、橡皮障及附件，测量仪挂钩，银汞输送枪，三用枪喷头，正畸科、修复科器械，取模托盘等。汞输送枪，三用枪喷头，正畸科、修复科器械，取模托盘等。以上器械尽量采用灭菌方法处理以上器械尽量采用灭菌方法处理 。3、只接触干净的、完整皮肤的器械或设备，、只接触干净的、完整皮肤的器械或设备，为低危险性器械，为低危险性器械，保持消毒或清洁、干燥状态，保持消毒或清洁、干燥状态，如漱口杯如漱口杯。诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程v1 手工清洗手工清洗v 操作程序操作程序v 冲洗：冲洗：将器械、器具和物品置于流动水下冲洗
43、，初步去除污染物。将器械、器具和物品置于流动水下冲洗，初步去除污染物。v 洗涤：洗涤：冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。冲洗后，应用酶清洁剂或其它清洁剂浸泡后刷洗、擦洗。v 漂洗：漂洗：洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。洗涤后，再用流动水冲洗或刷洗。 v 终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗。v注意事项注意事项v手工清洗时水温宜为手工清洗时水温宜为1530。v 去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。去除干固的污渍应先用酶清洁剂浸泡，再刷洗或擦洗。v 刷洗操作应在水面下进行，防止产生气溶胶。刷洗操作应在水面下进行，防止产生气
44、溶胶。v管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。管腔器械应用压力水枪冲洗，可拆卸部分应拆开后清洗。v 不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用 具、具、用品，避免器械磨损。用品，避免器械磨损。v清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒清洗用具、清洗池等应每天清洁与消毒2消毒：消毒： 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理，清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处化的处理，清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法：（理。方法：（1）首选机械热力消毒，（）首选机械热
45、力消毒，（2）也可采用）也可采用75乙醇、（乙醇、（3）酸性氧化电位水或（）酸性氧化电位水或（4）取得国务院）取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒。3 干燥干燥3.1 宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器 械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥 温度温度7090；塑胶类干燥温度；塑胶类干燥温度6575。一般烘干时间为一般烘干时间为20分钟，塑胶类约需分钟，塑胶类约需40分钟分钟3.2 无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品 可使用消
46、毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布，会造成微粒不宜使用容易脱落棉纤维的棉布类擦布，会造成微粒污染污染3.3 穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。乙醇进行干燥处理。3.4 不应使用自然干燥方法进行干燥。不应使用自然干燥方法进行干燥。 4 器械检查与保养器械检查与保养 4.1 清洗质量不合格的，应重新处理；有清洗质量不合格的，应重新处理；有 锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重， 应及时维修或报废。应及时维修或
47、报废。4.2 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。4 .3应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。应使用医用器械润滑剂应使用医用器械润滑剂石蜡油影响灭菌剂的穿透石蜡油影响灭菌剂的穿透5包装包装 包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。密封式包装如使用纸
48、袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械单独包装的器械。包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械距包，包内器械距包装袋封口处装袋封口处2.5。 医用热封机在每日使用前应检查参数的准
49、确性和医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。闭合完好性。6灭菌灭菌 压力蒸汽灭菌：灭菌首选方法，最为经济可靠压力蒸汽灭菌：灭菌首选方法，最为经济可靠 压力蒸汽灭菌器灭菌参数压力蒸汽灭菌器灭菌参数设备类型物品类别温度 时间 压力下排气式 敷料 121C 30 min102.9 kPa 器械 121C 20 min102.9 kPa预真空式 敷料、器械 132134C 4 min 205.8 kPa灭菌物品装载灭菌物品装载手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、 碗类物品应斜放，包碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底无内容器开口朝向一致；
50、玻璃瓶等底无 孔的器皿类物品应倒立或孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；侧放；纸袋、纸塑包装应侧放； 利于蒸汽进入和冷空气排出。利于蒸汽进入和冷空气排出。下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。下层。下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应；同时不应 小于柜室容积的小于柜室容积的10%和和5%。无菌物品卸载无菌物品卸载a）从
