1、2021/3/21大家好大家好2021/3/22老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理2021/3/232021/3/24老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall) 老年人最常见的意外事故老年人最常见的意外事故 每年每年6565岁的老年人有岁的老年人有1/31/3发生跌倒发生跌倒 死亡率约占死亡率约占25%25% 在美国老年人死亡原因是第在美国老年人死亡原因是第6 6位位2021/3/25老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o跌倒是指无论可否避免，在平地行走跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。或从
2、稍高处摔倒在地并造成伤害。o跌倒是一种现象而不是诊断，可发生跌倒是一种现象而不是诊断，可发生在任何年龄段。在任何年龄段。o研究和预防老年人的跌倒问题是老年研究和预防老年人的跌倒问题是老年护理学的重要内容护理学的重要内容。2021/3/26老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o 跌倒对老年人的影响：跌倒对老年人的影响：1 1、骨折、扭伤、软组织伤、脑挫伤、脑膜出、骨折、扭伤、软组织伤、脑挫伤、脑膜出血、关节移位血、关节移位2 2、有以上情况导致的下肢血栓、压疮、坠积、有以上情况导致的下肢血栓、压疮、坠积性肺炎等性肺炎等3 3、心理影响、心理影响4 4、经济影
3、响、经济影响2021/3/272021/3/28老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o跌倒发生的原因跌倒发生的原因 （一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）n 视力障碍：视力障碍：n 步态改变：步态改变：n 肌肉控制力下降：肌肉控制力下降：n 感觉功能下降感觉功能下降n 反应迟钝反应迟钝2021/3/29老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)n 神经功能受损神经功能受损: :痴呆、金森病、中风痴呆、金森病、中风n 心肺疾病：心衰、呼衰、心律失常心肺疾病：心衰、呼衰、心律失常n 骨骼系统疾病：骨质疏松、骨关节病
4、骨骼系统疾病：骨质疏松、骨关节病n 其他：营养不良、美尼尔症其他：营养不良、美尼尔症n 药物药物2021/3/210老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物 降低警觉或抑制中枢性作用 止痛药（特别是阿片类药） 抗抑郁药 减少大脑血液灌注量 血管扩张剂 心律失常药 利尿剂 引起直接前庭中毒 氨基糖甙类药 大剂量袢利尿剂 导致椎体外综合征 吩噻嗪2021/3/211老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）n 地面地面n 通道通道n 照明照明n
5、楼梯、扶手楼梯、扶手n 被约束被约束n 睡床、座椅睡床、座椅n 衣服、鞋子衣服、鞋子2021/3/212老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o 环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；家中的跌倒各占一半；o 户外的环境危险因素对能独自活动者危险更户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；题；o 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，关，对不能独自活动着来说，居家安全是预对不能独自活动着
6、来说，居家安全是预防跌倒的关键。防跌倒的关键。2021/3/213老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o 护理评估护理评估一、一、 一般情况一般情况1、了解当时跌倒的环境：、了解当时跌倒的环境：何时何地、干什么？何时何地、干什么？地面、灯光、障碍物？地面、灯光、障碍物？2、跌倒前是否出现：、跌倒前是否出现：头痛头痛 、头晕、胸闷？、头晕、胸闷？口齿不清、打哈欠？口齿不清、打哈欠？3、用药情况？、用药情况？2021/3/214老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)护理评估护理评估 二、二、 身体状况身体状况 三、三、 辅助
7、检查：辅助检查：X线、线、CT、视力、血压、血、视力、血压、血糖等糖等四、四、 心理心理-社会状况社会状况头部检查胸腹部的检查四肢及皮肤的检查重点检查着地的部位2021/3/215老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)护理诊断护理诊断1、外伤的危险、外伤的危险 与跌倒有关与跌倒有关2、恐惧、恐惧 与害怕再跌倒有关与害怕再跌倒有关3、疼痛、疼痛 与跌倒后的组织损伤有关与跌倒后的组织损伤有关4、知识的缺乏、知识的缺乏5、潜在并发症、潜在并发症 与跌倒受伤后长期卧床有关与跌倒受伤后长期卧床有关 2021/3/216老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒
8、(fall)(fall) 护理措施护理措施预防措施预防措施跌倒后处理跌倒后处理针对内因的预防措施针对内因的预防措施针对外因的预防措施针对外因的预防措施2021/3/217老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o 针对内因的预防措施针对内因的预防措施1 1、组织灌注不足所致的跌倒：、组织灌注不足所致的跌倒：o 要帮助老年人分析可能的危险因素和发病的前要帮助老年人分析可能的危险因素和发病的前驱症状，掌握发病规律，有效的控制血糖、血驱症状，掌握发病规律，有效的控制血糖、血压，防止低血糖的发生。压，防止低血糖的发生。o 老年人一旦出现不适症状应马上就近坐下或扶老年人
9、一旦出现不适症状应马上就近坐下或扶其上床休息，改变体位动作缓慢，改变体位后其上床休息，改变体位动作缓慢，改变体位后先休息先休息1-21-2分钟。分钟。2021/3/218老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o 平衡功能差所致的跌倒平衡功能差所致的跌倒o 助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。o 住院老人为预防跌倒，除上述措施外，在其住院老人为预防跌倒，除上述措施外，在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防
10、记录单。预防记录单。2021/3/2192021/3/2202021/3/2212021/3/222老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o 药物因素引起的跌倒：药物因素引起的跌倒：o 对服用增加跌倒危险的药物老年人应减少用药的剂量对服用增加跌倒危险的药物老年人应减少用药的剂量和品种。和品种。o 睡前床旁放置便器。睡前床旁放置便器。o 意识障碍的老年人床前要设床档。意识障碍的老年人床前要设床档。o 有视力损害者要及时的纠正有视力损害者要及时的纠正o 患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。2021/3/223老年人常见症状与护
11、理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o感知觉功能障碍（视、听觉减退）所感知觉功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒：致的跌倒：o 居室照明应充足，外出活动最好在白天进行居室照明应充足，外出活动最好在白天进行 o 指导老年人使用助听器。指导老年人使用助听器。o 每每半年半年至至一年一年接受一次视、听力检查。接受一次视、听力检查。 2021/3/2242021/3/225老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o肌肉力量减退所致的跌倒：肌肉力量减退所致的跌倒：o 老年人持之以恒的锻炼，增强肌肉的力量、老年人持之以恒的锻炼，增强肌肉的力量、柔韧性、协
12、调性、平衡能力、灵活性。柔韧性、协调性、平衡能力、灵活性。o 适宜于老年人的运动形式有：慢跑、游泳、适宜于老年人的运动形式有：慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力活动。太极拳、园艺和静力活动。o 锻炼髂腰肌。锻炼髂腰肌。2021/3/226老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall)o 针对外因的预防措施针对外因的预防措施1、合理的环境及设施：符合老年人生活习惯、合理的环境及设施：符合老年人生活习惯、活动范围光线充足，地面平整，卫生间夜间活动范围光线充足，地面平整，卫生间夜间开灯，座便器高度，浴室扶手、防滑垫，床开灯，座便器高度，浴室扶手、防滑垫，床的大小高度的大小高度
13、2、注意起居活动：下蹲、坐起、卧位起床或、注意起居活动：下蹲、坐起、卧位起床或准备行走前准备行走前3、穿着合适的衣服、鞋袜、穿着合适的衣服、鞋袜2021/3/227老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理-跌倒跌倒(fall)(fall) 护理措施护理措施跌倒后处理跌倒后处理自我处置与救助自我处置与救助健康指导健康指导心理指导心理指导2021/3/228跌倒后处理跌倒后处理o 当发现老年人跌倒后，要询问并仔细检查全当发现老年人跌倒后，要询问并仔细检查全身情况身情况o 确定有无损伤及损伤的严重程度，检测生命确定有无损伤及损伤的严重程度，检测生命体征、观察神志体征、观察神志o 根据情况采取扶、抬等
14、救助方法（不急扶、根据情况采取扶、抬等救助方法（不急扶、体位、体位、120）o 教会跌倒后自救的方法，避免跌倒后长躺教会跌倒后自救的方法，避免跌倒后长躺2021/3/2292021/3/230小结：小结：o 掌握跌倒的内外原因o 掌握针对内因的预防措施、以及跌倒后的处理2021/3/231 2021/3/232老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理疼痛疼痛2021/3/233o 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。生命体征。o 从伦理及人道主义的角度而言，从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是缓解疼痛是基本人权（基本人权（pain re
15、lief is a basic human pain relief is a basic human rightright）” 。 认识疼痛认识疼痛疼痛必须被看作是一种疾病疼痛必须被看作是一种疾病而作为医生的首要职责是行动而作为医生的首要职责是行动勇敢的行为勇敢的行为与疾病作斗争与疾病作斗争_1995_1995年，美国疼痛协会主席年，美国疼痛协会主席James,CampbellJames,Campbell2021/3/234老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理o疼痛疼痛（painpain) ) o 由感觉刺激而引起的一种生理、心理反应由感觉刺激而引起的一种生理、心理反应及情感上不愉快的经历
16、。是老年人中最为及情感上不愉快的经历。是老年人中最为常见的症状之一，疼痛主要来自四肢关节、常见的症状之一，疼痛主要来自四肢关节、背部、颈部疼痛、头痛等慢性病引起的疼背部、颈部疼痛、头痛等慢性病引起的疼痛痛 2021/3/235疼痛的特点疼痛的特点1 1、持续性疼痛、持续性疼痛2 2、骨骼肌疼痛发生率高、骨骼肌疼痛发生率高3 3、功能障碍和生活行为受限、功能障碍和生活行为受限4 4、抑郁、焦虑、睡眠障碍、行走困难、康复缓慢、抑郁、焦虑、睡眠障碍、行走困难、康复缓慢2021/3/236老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理疼痛疼痛o 疼痛的原因疼痛的原因1 1、机械性、化学性、物理性、机械性、化
17、学性、物理性2 2、病理改变：各种疾病及老化病理改变：各种疾病及老化3 3、心理因素：情绪不佳、悲痛、恐惧、心理因素：情绪不佳、悲痛、恐惧、 疲劳、失眠疲劳、失眠 2021/3/237疼痛的分类疼痛的分类-1o 依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类n 急性疼痛急性疼痛o 短期存在，持续时间短期存在，持续时间1 1个月内个月内o 有明确的原因，如骨折、手术有明确的原因，如骨折、手术o 有自主神经症状，心跳加快、出汗有自主神经症状，心跳加快、出汗o 是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助者寻求医疗帮助2021/3/238疼痛的分类疼痛的分
18、类-1p 依疼痛持续时间分类依疼痛持续时间分类n 慢性疼痛慢性疼痛o 起病慢，持续起病慢，持续3 3个月或以上个月或以上o 多数慢性病有关，无自主神经症状，伴有心理障多数慢性病有关，无自主神经症状，伴有心理障碍、抑郁的比较多碍、抑郁的比较多o 目前被认为是一种疾病目前被认为是一种疾病2021/3/239疼痛的分类疼痛的分类-2o 依疼痛发生部位分类依疼痛发生部位分类n 内脏性疼痛内脏性疼痛o 钝性、绞榨样疼痛，定位不准确钝性、绞榨样疼痛，定位不准确n 躯体性疼痛躯体性疼痛o 定位明确，刀割样、针刺样疼痛定位明确，刀割样、针刺样疼痛o 常见骨痛和软组织疼痛常见骨痛和软组织疼痛n 神经病理性疼痛神
19、经病理性疼痛o 自发的、烧灼样、触电样疼痛自发的、烧灼样、触电样疼痛2021/3/240护理评估护理评估o （一）健康史（一）健康史1 1、明确疼痛部位、性质、时间、强度，目前使用的、明确疼痛部位、性质、时间、强度，目前使用的药物。药物。2 2、疼痛的类型疼痛的类型3 3、目前存在疾病与疼痛症状间的关系、目前存在疾病与疼痛症状间的关系4 4、影响正确评估的因素、影响正确评估的因素科学评估疼痛是科学评估疼痛是规范化治疗的关规范化治疗的关键键2021/3/241 病人方面病人方面影响疼痛正确评估的因素影响疼痛正确评估的因素担心药物的副作用，便秘、成瘾担心药物的副作用，便秘、成瘾对疼痛的认识不足对疼
20、痛的认识不足认知功能改变而不能正确表达认知功能改变而不能正确表达医务人员方面医务人员方面缺乏疼痛诊疗常识缺乏疼痛诊疗常识对疼痛控制缺乏认识对疼痛控制缺乏认识担心药物的副作用担心药物的副作用抑制呼吸抑制呼吸不能正确判断老年人对疼痛的个体反应不能正确判断老年人对疼痛的个体反应痛觉敏感度下降痛觉敏感度下降2021/3/242护理评估护理评估（二）（二）身体情况身体情况o 运动系统检查运动系统检查 n 脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。伤或病变。n 对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使
21、疼痛再现以帮关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。助明确原因。o 神经系统检查神经系统检查 n 寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。损伤的体征。 2021/3/243护理评估护理评估（三）辅助检查（三）辅助检查-疼痛评估方法疼痛评估方法o 视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表o 口述描绘评分口述描绘评分o 面部表情量表面部表情量表o 疼痛日记评分法疼痛日记评分法o 情绪评分情绪评分2021/3/244疼痛评估方法疼痛评估方法o 视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（VASVAS）直线直线0 0端代表无痛，端代表无痛，1010端代表最严重
22、疼痛端代表最严重疼痛 2021/3/245疼痛评估方法疼痛评估方法o 口述描绘评分口述描绘评分n 该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。n 0=0=没有疼痛。没有疼痛。n 1=1=轻度疼痛。轻度疼痛。n 2=2=引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。n 3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。n 4=4=可怕的疼痛。可怕的疼痛。n 5=5=极度疼痛。极度疼痛。2021/3/246疼痛评估方法疼痛评估方法o面部表情量表面部表情量表n 该方法用该方法用6 6种面部表情从微笑至悲伤至种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。哭泣来表达疼痛程度。n 此法适合任何年龄，没有特定的文
23、化此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。背景或性别要求，易于掌握。n 急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。失者特别适用。2021/3/247疼痛评估方法疼痛评估方法o 面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，无疼痛。、非常愉快，无疼痛。1 1、有一点疼痛。、有一点疼痛。2 2、轻微疼痛。、轻微疼痛。3 3、疼痛较明显。、疼痛较明显。4 4、疼痛较严重。、疼痛较严重。5 5、剧烈疼，但不一定哭泣。、剧烈疼，但不一定哭泣。2021/3/248疼痛评估方法疼痛评估方法o疼痛日记评分法疼痛日记评分法n 由病人、家属或护士记录每天各时间段由
24、病人、家属或护士记录每天各时间段( (每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)与疼痛有关的活动，与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。其活动方式为坐位、行走、卧位。n 在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。式，使用的药物名称和剂量。n 疼痛强度用疼痛强度用0 01010的数字量级来表示，睡眠的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分过程按无疼痛记分(0(0分分) )。2021/3/249疼痛评估方法疼痛评估方法n 此方法具有此方法具有比较真实可靠。比较真实可靠。便于比较疗法，方法简单。便于比较疗法，方
25、法简单。便于发现病人的行为与疼痛，疼痛便于发现病人的行为与疼痛，疼痛 与药物用量之间的关系等特点与药物用量之间的关系等特点 2021/3/250疼痛评估方法疼痛评估方法 一般情况下，对一个病人的疼痛判定应始终一般情况下，对一个病人的疼痛判定应始终使用同一个量表使用同一个量表 疼痛是一个变化的过程，在评估病人某一阶疼痛是一个变化的过程，在评估病人某一阶段的疼痛状况时，应记录病人在这一时段的段的疼痛状况时，应记录病人在这一时段的平均疼痛程度，最重的疼痛程度、最轻的疼平均疼痛程度，最重的疼痛程度、最轻的疼痛程度。痛程度。2021/3/251疼痛评估方法疼痛评估方法 情绪评分情绪评分(Emotiona
26、l scale(Emotional scale，ESES尺尺) ) “0 0”分端为分端为“最佳情绪最佳情绪”。“1010”分端为分端为“最最差情绪差情绪”。 临床以临床以“0 02 2”分为分为“优优”：病人情绪良好，：病人情绪良好，面容安静，应答自如；面容安静，应答自如；“3 35 5”分为分为“良良”：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；“5 58 8”分为分为“可可”：情绪焦虑或抑郁，轻度：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；痛苦面容，勉强应答；“88”分为分为“差差”：痛：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答
27、。答。 2021/3/252护理评估护理评估o 心理心理- -社会状况社会状况o 抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。常伴有疼痛。o 慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。2021/3/253老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理疼痛疼痛o 护理诊断护理诊断1 1、急慢性疼痛、急慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关2 2、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对治疗信心降低与长期慢性疼痛而对治疗信心降低有关有关3
28、 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 继发于疼痛继发于疼痛4 4、活动无耐力、活动无耐力 与疼痛使身体无法活动有关与疼痛使身体无法活动有关5 5、知识缺乏、知识缺乏2021/3/254老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理疼痛疼痛o 护理措施护理措施（一）（一） 药物护理药物护理非药物护理非药物护理药物止痛药物止痛冷热疗法、按摩、放松疗法、音冷热疗法、按摩、放松疗法、音乐疗法乐疗法运动锻炼运动锻炼心理护理，仔细倾听病人的主心理护理，仔细倾听病人的主诉诉（二）健康指导（二）健康指导2021/3/255护理措施用药护理治疗最好使用治疗最好使用 长效缓释剂。长效缓释剂。2021/3/256止痛药分类止
29、痛药分类止痛药非甾体类抗炎药中枢类镇痛药麻醉性止痛药布洛芬塞来昔布曲马多吗啡杜冷丁中药复方止痛药山莨菪碱2021/3/257护理措施用药护理（1 1）非甾体类抗炎药）非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)o 适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。药物。o 该类药物有天花板效应（即在达到最高该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果）。极限时，剂量增大并不提高止痛效果）。o 副作用副作用：胃肠道反应
30、、出血等：胃肠道反应、出血等2021/3/258护理措施用药护理（2 2）阿片类）阿片类o 镇痛作用强镇痛作用强o 无器官毒性无器官毒性o 无封顶效应无封顶效应 适用于急性疼痛、恶性肿瘤引起的疼痛，适用于急性疼痛、恶性肿瘤引起的疼痛，对神经病理性疼痛效果差对神经病理性疼痛效果差n老年人使用其半衰期长于年轻人，止痛效果好，老年人使用其半衰期长于年轻人，止痛效果好，n但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。2021/3/259阿片类镇痛药的不良反应阿片类镇痛药的不良反应o 恶心、呕吐恶心、呕吐o 便秘：便秘：常见，可能持续存在于阿片类药治疗期常见，可能持续存
31、在于阿片类药治疗期o 镇静、呼吸抑制镇静、呼吸抑制o 成瘾性成瘾性 2021/3/260护理措施用药护理(3)(3)抗抑郁药：抗抑郁药：灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠，有效，改善睡眠，对严重心脏病、青光眼、前对严重心脏病、青光眼、前列腺肥大的病人禁用列腺肥大的病人禁用(4)(4)其它其它 曲马多主要用于急性疼痛和手术后疼痛曲马多主要用于急性疼痛和手术后疼痛(5)(5)外用药外用药: :辣椒素用于骨骼肌疼痛、神经病理性辣椒素用于骨骼肌疼痛、神经病理性疼痛。芬太尼贴用于肿瘤性疼痛疼痛。芬太尼贴用于肿瘤性疼痛2021/3/261护理措施用药护理o 非药物止痛：
32、药物治疗的辅助措施非药物止痛：药物治疗的辅助措施 冷热疗法冷热疗法 按摩按摩 理疗理疗 针灸针灸 音乐音乐2021/3/262护理措施运动锻炼运动锻炼o 运动锻炼：缓解慢性运动锻炼：缓解慢性疼痛疼痛o 促进舒适：帮助病人促进舒适：帮助病人取得正确的姿势、体取得正确的姿势、体位等位等2021/3/263护理措施心理护理心理护理o 心理护理：心理护理：o 尊重病人的感受，尊重病人的感受，o 介绍有关知识，介绍有关知识，o 分散注意力分散注意力（听音乐、深呼吸、意念想象）（听音乐、深呼吸、意念想象）2021/3/264护理措施健康教育o 健康教育：健康教育：o 用药知识用药知识o 使用常用的疼痛评价
33、使用常用的疼痛评价 方法和工具方法和工具2021/3/265小结：小结：o 掌握疼痛的概念掌握疼痛的概念o 掌握药物止痛的效果及副作用掌握药物止痛的效果及副作用o 熟悉几种评定老年人疼痛的量表熟悉几种评定老年人疼痛的量表2021/3/266老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理便秘便秘 2021/3/267老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理便秘便秘 o 便秘便秘：是指排便困难、排便次数减少（每周少：是指排便困难、排便次数减少（每周少于于3 3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。次）且粪便干硬，便后无舒畅感。o 是老年人常见的症状，占老年人群的是老年人常见的症状，占老年人群的1/31/3o 主
34、要并发症是：粪便嵌塞主要并发症是：粪便嵌塞2021/3/268老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理便秘便秘o便秘的原因便秘的原因n功能性（原发性）功能性（原发性）o饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良o情绪紧张，环境改变情绪紧张，环境改变o长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆o药物副作用药物副作用n器质性（继发性）器质性（继发性）o胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常o内分泌疾病：甲减内分泌疾病：甲减o神经系统疾病：脊髓病变等神经系统疾病：脊髓病变等o全身性疾病：肿瘤消耗等全身性疾病：肿瘤消耗等2021/3/269便秘对老年人的影响便秘对老年人的影响 腹部不适，头晕，腹胀，乏力腹部不适
35、，头晕，腹胀，乏力 焦虑，坐卧不安焦虑，坐卧不安 诱发心脑血管意外诱发心脑血管意外 直肠脱垂直肠脱垂 粪便嵌塞导致肠梗阻、肠溃疡粪便嵌塞导致肠梗阻、肠溃疡 溢出性大便失禁：肠液从嵌塞大便间隙溢出溢出性大便失禁：肠液从嵌塞大便间隙溢出 耗资巨大耗资巨大2021/3/270 便秘便秘_ _护理评估护理评估1 1、健康史：、健康史：排便习惯，便秘开始时间排便习惯，便秘开始时间饮食习惯，饮水量，活动量饮食习惯，饮水量，活动量症状症状各系统导致便秘的疾病各系统导致便秘的疾病用药情况用药情况心理状态心理状态 2021/3/271便秘便秘_护理评估护理评估2、身体状况、身体状况3、辅助检查、辅助检查2021
36、/3/272常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.1.便秘便秘 与肠蠕动减少有关、与肠蠕动减少有关、 继发于饮食中纤维继发于饮食中纤维素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、素过少、水分不足、不能活动或缺乏锻炼、排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑排便感觉降低、排便相关肌力减弱、精神抑郁、缺乏排便时的独处环境等。郁、缺乏排便时的独处环境等。 2.2.便秘便秘 与药物的副作用有关。与药物的副作用有关。2021/3/273便秘便秘_护理护理措施措施（一）饮食与行为调整（一）饮食与行为调整o 1 1、调整饮食结构、调整饮食结构 (2000-2500ml)(2000-2500ml)o 2 2、调整行为
37、、调整行为（30-6030-60分钟）分钟）o 3 3、提供适当的环境（、提供适当的环境（私密性，充分排便时间）私密性，充分排便时间）o 4 4、限制富含纤维素食品、限制富含纤维素食品 对功能损伤和不活动的老年人对功能损伤和不活动的老年人2021/3/274便秘便秘_护理措施护理措施5 5、重建正常的排便习惯（固定时间重建正常的排便习惯（固定时间）6 6、热水泡脚，按摩足底热水泡脚，按摩足底7 7、腹部自我按摩、腹部自我按摩8 8、意想、意想 2021/3/275便秘便秘_护理护理措施措施9、开塞露通便或、开塞露通便或人工取便、灌肠人工取便、灌肠2021/3/276便秘便秘_护理护理措施措施（
38、二）药物调整（二）药物调整o 用药原则用药原则n 一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。n 少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。n 口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。n 伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。2021/3/277便秘便秘_护理护理措施措施o 口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施n 蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。n 甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油： 10 10 20ml20ml，每晚，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收
39、。睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。n 番泻叶：番泻叶：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服。仅作，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后用于结肠或远端回肠，服后8 8 10h10h起效。起效。2021/3/278n 酚酞（果导）：酚酞（果导）：0.1g0.1g，每晚睡前服。服药后，每晚睡前服。服药后4 4 8h8h排出软便。一次给药可维持排出软便。一次给药可维持3-43-4日。日。n 西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日及慢性便秘患者的长期
40、治疗。每日15-40mg15-40mg，分分2 2次服，早餐前及睡前服。次服，早餐前及睡前服。1 1周可改善症状，周可改善症状，严重者严重者2-32-3月可达理想治疗效果。月可达理想治疗效果。2021/3/279便秘便秘_护理护理措施措施健康指导健康指导选用有助于通便润肠的食物选用有助于通便润肠的食物 重建良好的排便习惯重建良好的排便习惯保证良好的排便环境保证良好的排便环境通便药物使用指导通便药物使用指导避免药物副作用性便秘避免药物副作用性便秘2021/3/280老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理大便失禁大便失禁大便失禁是指粪便大便失禁是指粪便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制
41、。自己不能控制。2021/3/281o 大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。o 多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。性，多产的老年妇女发生率最高。o 这是一种会伤害自尊的身体功能减退现这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。严重影响他们的日常生活与社会交往。 2021/3/282常见的护理诊断常见的护理诊断/ /问题问题1 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的
42、直 肠过度扩张有关。肠过度扩张有关。 2 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。有关。 3 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。以及缺乏自我照料的能力有关。 2021/3/2832021/3/284o 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯o 2、调整饮食、调整饮食o 3、局部护理、局部护理o 4、应用止泻剂、应用止泻剂o 5、针灸、针灸o 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗o 7、健康指导、健康指导 o （1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 o （2）自我评价）自我评价 2021/
43、3/285老年人常见症状与护理老年人常见症状与护理尿失禁尿失禁p老年人老年人2021/3/286什什么么是尿失禁是尿失禁? ?o 有不自主的漏尿情形，且有不自主的漏尿情形，且会会造成造成卫卫生或生或社交上的困社交上的困扰扰者可者可称称之之。国际尿控制医学会国际尿控制医学会尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出 尿失禁尿失禁2021/3/287尿失禁常尿失禁常见吗见吗o 发发生率生率随着年龄随着年龄的的增增加而上升加而上升o 女性女性较较男性容易男性容易发生问题、生理老化、外伤发生问题、生理老化、外伤p 男性男性尿失禁更多是由疾病引起尿失禁更多是由疾病引起n 居
44、住在居住在社区社区的老年人的老年人约约有有15%15%有此有此问题问题n 若是若是单单看老年女性，盛行看老年女性，盛行率却率却高高达达30%30%2021/3/288尿失禁的尿失禁的后后果果o 泌尿道感染泌尿道感染o 蜂窝组织炎蜂窝组织炎o 跌倒跌倒并并骨折骨折o 失眠失眠o 社交能力的社交能力的丧失丧失 o 忧郁忧郁症症o 严严重重影响影响生活品生活品质质o 照照顾顾者者负担负担增加增加2021/3/289尿失禁尿失禁护理评估护理评估2021/3/290尿失禁的危尿失禁的危险险因子因子o 年年纪长纪长者者o 更更年期或停年期或停经以后经以后的的妇女妇女o 多多产产或或产双产双胞胎者或生胞胎者
45、或生产时产时用力不用力不当当、有做、有做过过骨盆骨盆腔腔手手术术, ,如子宮除如子宮除切除者，切除者，有阴道手术史有阴道手术史o 肥胖肥胖o 长长期有呼吸道疾病期有呼吸道疾病, ,如如气喘、咳嗽、便秘，气喘、咳嗽、便秘，有心衰患者有心衰患者o 脑脑部或脊髓神部或脊髓神经经受受损损, ,如中如中风风、行脊髓手、行脊髓手术术者者o 患有便秘者患有便秘者o 行行动动不便者不便者o 嗜酒和服药嗜酒和服药o 环境缺乏私密性环境缺乏私密性2021/3/291尿失禁有几种？尿失禁有几种？o 主要有：主要有：n压力性尿失禁：一咳嗽，压力性尿失禁：一咳嗽， 大笑等腹部有压力大笑等腹部有压力时，尿液就漏出，多见于
46、中老年女性盆底肌肉时，尿液就漏出，多见于中老年女性盆底肌肉松弛。松弛。n急迫性尿失禁：在膀胱充盈量较少的情况下，急迫性尿失禁：在膀胱充盈量较少的情况下，即出现尿意即出现尿意。2021/3/292尿失禁有几种？尿失禁有几种？n 充充溢性尿失禁溢性尿失禁：膀胱膀胱不能完全排空，存有大不能完全排空，存有大量残余尿，导致尿液不自主溢出。见于前列量残余尿，导致尿液不自主溢出。见于前列腺增生、粪便嵌顿腺增生、粪便嵌顿n 暂时性尿失禁暂时性尿失禁 使用某些药物、行动不便、使用某些药物、行动不便、便秘等便秘等n 混合性尿失禁：老年人的尿失禁往往数种类混合性尿失禁：老年人的尿失禁往往数种类型同时存在。型同时存在
47、。2021/3/293身体状况身体状况o 直肠指诊直肠指诊o 女性外生殖器检查女性外生殖器检查o 尿道压力测试尿道压力测试o 尿垫实验尿垫实验2021/3/294辅助检查辅助检查尿常规尿常规 尿培养尿培养肝肾功能的检查肝肾功能的检查2021/3/295护理诊断护理诊断1 1、压力性尿失禁、压力性尿失禁 与雌激素不足导致的骨盆肌和支与雌激素不足导致的骨盆肌和支持结构退行性改变、前列腺切除术累及尿道远侧括持结构退行性改变、前列腺切除术累及尿道远侧括约肌、肥胖等因素有关。约肌、肥胖等因素有关。2 2、急迫性尿失禁、急迫性尿失禁 与膀胱容量下降有关与膀胱容量下降有关2021/3/296护理诊断护理诊断
48、3 3、反射性尿失禁、反射性尿失禁 与脊髓损伤、肿瘤或感染引起与脊髓损伤、肿瘤或感染引起反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。反射弧水平以上的冲动的传输障碍有关。4 4、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险 与自理能力下降有与自理能力下降有关关5 5、社交障碍、社交障碍 与异味引起的窘迫、尿频、不适有与异味引起的窘迫、尿频、不适有关关2021/3/297尿失禁是否尿失禁是否无药无药可可医医? ?2021/3/298o 老了老了吗吗，自然，自然会憋会憋不住小便，就不住小便，就认认命吧！命吧！叹叹一口一口气气，七十五，七十五岁岁的黃先生的黃先生发现发现他又憋不住他又憋不住尿，尿，裤子裤子又
49、又湿湿了。了。o 真的人老了，就一定真的人老了，就一定会会尿失禁，尿失禁，医医不好，不好，认认命命吗吗？o 答案是否定的，人老了，可能答案是否定的，人老了，可能会会滴答滴，滴答滴，锁锁不住不住，而尿失禁，而尿失禁，经过过适当处理经过过适当处理，绝对绝对可可以以还还我青春不漏。我青春不漏。 2021/3/299发现有尿失禁的问题怎么办？发现有尿失禁的问题怎么办？o 积极就医积极就医o 进行必要的诊断进行必要的诊断o 配合医生进行治疗配合医生进行治疗o 进行必要的锻炼，提高治愈的效果进行必要的锻炼，提高治愈的效果2021/3/2100尿失禁护理措施尿失禁护理措施1 1、心理支持、心理支持2 2、行
50、为治疗、行为治疗3 3、物理治疗、物理治疗4 4、保持皮肤清洁卫生、保持皮肤清洁卫生膀胱行为训练膀胱行为训练盆底肌训练盆底肌训练提示排尿法提示排尿法间歇性导尿法间歇性导尿法2021/3/2101o行为治疗行为治疗 盆底肌训练：对轻度压力性尿失禁，且认知盆底肌训练：对轻度压力性尿失禁，且认知功能良好的年轻老年人有效，坚持功能良好的年轻老年人有效，坚持6 6个月以上个月以上的效果较好。对中、重度且高龄压力性尿失的效果较好。对中、重度且高龄压力性尿失禁、急迫性尿失禁均有一定的疗效。禁、急迫性尿失禁均有一定的疗效。2021/3/2102骨盆底肌肉(凯格尔)运动 在在19481948年年妇产妇产科科医师
