1、老年糖尿病患者的护理 老年糖尿病患者护理评估老年糖尿病患者护理评估 老年糖尿病患者常见护理老年糖尿病患者常见护理问题问题 老年糖尿病患者护理目标老年糖尿病患者护理目标 老年糖尿病患者护理措施老年糖尿病患者护理措施 老年糖尿病患者健康指导老年糖尿病患者健康指导任务分析 糖尿病是目前世界常见的慢性病之一糖尿病是目前世界常见的慢性病之一,正常老年人正常老年人也随年龄的增长糖耐量在降低也随年龄的增长糖耐量在降低,型糖尿病是一种型糖尿病是一种主要易累及中老年的慢性代谢性疾病。主要易累及中老年的慢性代谢性疾病。 据报道糖尿病患者有据报道糖尿病患者有87%在在40岁以后发病岁以后发病,而且呈而且呈现随年令增
2、长患病率上升的趋势特点。现随年令增长患病率上升的趋势特点。 近年来近年来,老年人患糖尿病者甚多老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血压、往往伴有高血压、冠心病、脑卒中、末梢神经炎及肾病等多种并发冠心病、脑卒中、末梢神经炎及肾病等多种并发症症,基层患者常因未合理系统的治疗基层患者常因未合理系统的治疗,从而影响了糖从而影响了糖尿病进程的控制。尿病进程的控制。 2007年，我国大陆地区（不包括港、澳、台）已年，我国大陆地区（不包括港、澳、台）已经成为仅次于印度（经成为仅次于印度（4085万人）的糖尿病第二大万人）的糖尿病第二大国，患者国，患者3981万人，患病率万人，患病率4.3%；预计；预计2025年
3、达年达到到5927万人，患病率达万人，患病率达5.6%。 老年糖尿病的特点：老年糖尿病的特点： 1、老年人新陈代谢慢、老年人新陈代谢慢 2、胰岛素功能减退、胰岛素功能减退 3、多为、多为2型糖尿病型糖尿病 4、表现不典型，并发、表现不典型，并发 症多症多护理评估 1、健康史、健康史 2、身体状况、身体状况 1）临床表现：主要以并发症就诊）临床表现：主要以并发症就诊 2）并发症）并发症 ：急性并发症（感染、低血糖、：急性并发症（感染、低血糖、并发急性代谢紊乱、胃肠功能紊乱）并发急性代谢紊乱、胃肠功能紊乱） 慢性并发症（心血管病、脑慢性并发症（心血管病、脑血栓形成、神经病变、骨质疏松、糖尿病肾病）
4、血栓形成、神经病变、骨质疏松、糖尿病肾病） 3、心理状况、心理状况 4、辅助检查、辅助检查 1）尿糖测定）尿糖测定 2）血糖测定）血糖测定 3）自身抗体试验）自身抗体试验 4）糖化血糖蛋白）糖化血糖蛋白护理问题 1、营养失调、营养失调 2、有感染的危险、有感染的危险 3、潜在并发症：糖尿病足，视网膜病变，酮症酸、潜在并发症：糖尿病足，视网膜病变，酮症酸 中毒中毒 4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 5、知识缺乏、知识缺乏护理目标 1、纠正营养失调、纠正营养失调 2、预防感染、预防感染 3、潜在并发症的预防、潜在并发症的预防 4、保护皮肤完整性受损、保护皮肤完整性受损 5、患者能自己讲解相关知识
5、、患者能自己讲解相关知识 我父亲今年我父亲今年72岁，患有糖尿病，血糖控岁，患有糖尿病，血糖控制一直不好。听说老年人血糖控制标准制一直不好。听说老年人血糖控制标准可适当放宽，是这样吗？可适当放宽，是这样吗？ 护理措施 （一）心理护理：属于心身疾病，所以心（一）心理护理：属于心身疾病，所以心理护理尤为重要，要开导病人，让他们一理护理尤为重要，要开导病人，让他们一直保持舒适的心情。直保持舒适的心情。 （二）饮食护理（二）饮食护理 1、血糖控制、血糖控制 餐前：餐前：4.46.7mmol/L 餐后：餐后：5.610.0mmol/L 2、体重与总热量的计算方法、体重与总热量的计算方法 标准体重：理想体
6、重（标准体重：理想体重（kg）=身高（身高（cm） 105 或或=身高（身高（cm） 1000.9 （实际体重在标准体重（实际体重在标准体重10%范围内为正常，范围内为正常，10%为肥胖。）为肥胖。） 总热量：总热量：105126KJ/Kg给予（肥胖者给予（肥胖者83.7KJ/Kg） 3、比例适合、比例适合 糖类、脂肪、蛋白质分配比例糖类、脂肪、蛋白质分配比例分别为分别为55%60%、20%25%、15%20%（肥胖者：脂肪和糖类（肥胖者：脂肪和糖类摄入量影减少，消瘦者可稍多；摄入量影减少，消瘦者可稍多；糖尿病性肾病患者可限制蛋白摄糖尿病性肾病患者可限制蛋白摄入为低值，应选优质蛋白，如牛入为低
7、值，应选优质蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）奶、瘦肉、蛋清等） 4、食物选择、食物选择 原则：少食多餐、定时定量。原则：少食多餐、定时定量。早、中、晚餐进食热量的比例：早、中、晚餐进食热量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，或是睡前可加餐，即即1/7、2/7、2/7、2/7。 饮食技巧饮食技巧: 1.吃蔬菜多吃带叶的绿叶菜吃蔬菜多吃带叶的绿叶菜 2.尽量不吃油炸食物或过油的食物尽量不吃油炸食物或过油的食物 3.做菜能不勾芡就不勾芡做菜能不勾芡就不勾芡 4.主食粗细搭配主食粗细搭配 5.用西红柿、黄瓜来代替水果；用西红柿、黄瓜来代替水果； 6.喝汤时去掉上面的油；喝汤时去掉上面的油； 7.
8、一周吃一周吃1至至2次鱼次鱼 8.吃带骨头的肉能增加进食乐趣吃带骨头的肉能增加进食乐趣 9.吃鸡肉的时候去掉鸡皮和肥油。吃鸡肉的时候去掉鸡皮和肥油。 10.不宜饮酒不宜饮酒 11.糖尿病人日常补硒可以多吃一些富含硒的食物，如糖尿病人日常补硒可以多吃一些富含硒的食物，如鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。鱼、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。老年糖尿病一周食谱老年糖尿病一周食谱星期一：【早餐】纯牛奶星期一：【早餐】纯牛奶50毫升毫升 葱头炒肉丝葱头炒肉丝 软炸淮药兔软炸淮药兔 【中餐】淡面包【中餐】淡面包50克克 油吃黄瓜油吃黄瓜 开洋冬瓜汤开洋冬瓜汤 泡菜泡菜(市售市售) 星期二：【早餐】豆浆星期二：【早餐
9、】豆浆250毫升毫升 熘肚片熘肚片 蚌肉豆腐【中餐】素蚌肉豆腐【中餐】素菜包菜包 1只只 豆板炒蒜苗豆板炒蒜苗 葱烧海参葱烧海参 星期三：【早餐】荷叶饼星期三：【早餐】荷叶饼50克克 酱烧田螺酱烧田螺 葱头炒肉丝【中餐】葱头炒肉丝【中餐】豆浆豆浆250毫升毫升 炒芹菜炒芹菜 山药炖鸡山药炖鸡 星期四：【早餐】纯牛奶星期四：【早餐】纯牛奶50毫升毫升 炒鳝丝炒鳝丝 熘肚片【中餐】素熘肚片【中餐】素菜包菜包1只只 炒素三丝炒素三丝 清炒苦瓜清炒苦瓜 星期五：【早餐】豆浆星期五：【早餐】豆浆250毫升毫升 葱头炒肉丝葱头炒肉丝 蒜泥白肉【中餐】蒜泥白肉【中餐】淡面包淡面包50克克 饭焐南瓜饭焐南瓜
10、炒玉米丁炒玉米丁 星期六：【早餐】纯牛奶星期六：【早餐】纯牛奶50毫升毫升 软炸淮药兔软炸淮药兔 酱烧田螺酱烧田螺 【中【中餐】素菜包餐】素菜包 1只只 炒空心菜炒空心菜 干烧冬笋干烧冬笋 星期天：【早餐】豆浆星期天：【早餐】豆浆250毫升毫升 葱烧海参葱烧海参 蚌肉豆腐【中餐】蚌肉豆腐【中餐】荷叶饼荷叶饼50克克 油吃黄瓜油吃黄瓜 盐水鸭盐水鸭 泡菜（市售）泡菜（市售） 清拌芦笋丝清拌芦笋丝 （三）生活护理（三）生活护理 1、皮肤护理、皮肤护理 2、足部护理、足部护理 3、口腔护理、口腔护理 4、会阴部清洁、会阴部清洁 （四）并发症护理（四）并发症护理 1、密切观察生命体征、密切观察生命体征
11、 2、快速建立静脉通路、快速建立静脉通路 3、吸痰、吸氧。、吸痰、吸氧。 4、治疗过程中防止低血钾、低血糖、脑水肿等、治疗过程中防止低血钾、低血糖、脑水肿等并发症并发症 5、知道家属熟悉并发症的先兆症状，以便及时、知道家属熟悉并发症的先兆症状，以便及时通知医务人员通知医务人员（五）用药护理 1、降血糖药、降血糖药 2、胰岛素的使用、胰岛素的使用与保存与保存1 1、磺脲类、磺脲类格列齐特（达美康）格列齐特（达美康）：尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。：尤其适用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡哒）格列吡嗪（美吡哒） ：对老年糖尿病合并微血管病变尤为适合。：对老年糖尿病合并微血管病变
12、尤为适合。格列美脲（亚莫利）格列美脲（亚莫利）：安全性高，去明显肝肾功能损害。半衰期长，一天一次，用：安全性高，去明显肝肾功能损害。半衰期长，一天一次，用药方便。可谓老年药方便。可谓老年2 2糖尿病的首选药物。糖尿病的首选药物。2.2. 餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂：瑞格列奈，那格列奈。适用于肾功能不全者，肝病时减量。瑞格列奈，那格列奈。适用于肾功能不全者，肝病时减量。3 3、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂：阿卡波糖，肾功能不良者禁用。：阿卡波糖，肾功能不良者禁用。4 4、双胍类、双胍类：特别适宜于饮食控制效果不佳，高激胰岛血症、激胰岛抵抗和体型肥胖：特别适宜于饮食控制效果不佳，高激胰岛血症、激胰
13、岛抵抗和体型肥胖的的2 2 型糖尿病人。可单用，也可同磺脲类合用。型糖尿病人。可单用，也可同磺脲类合用。5 5、噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类：吡格列酮，罗格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，长期用效果：吡格列酮，罗格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，长期用效果好，且无低血糖危险。好，且无低血糖危险。老年人口服降血糖药注意事项老年人口服降血糖药注意事项第一，考虑药物的安全性第一，考虑药物的安全性第二，非磺脲类胰岛素促泌剂作用短暂迅速，低血糖发生机第二，非磺脲类胰岛素促泌剂作用短暂迅速，低血糖发生机会较少，极少经肾排泄，适用于肾功储备力下降老年患者。会较少，极少经肾排泄，适用于肾功储备力下降老年患者。第
14、三，双胍类对肥胖糖尿病有效，但第三，双胍类对肥胖糖尿病有效，但8080岁以上老人易诱发乳岁以上老人易诱发乳酸性酸中毒酸性酸中毒第四，药物的相互作用第四，药物的相互作用第五，使用降糖药的剂量不宜过大，否则发生低血糖。第五，使用降糖药的剂量不宜过大，否则发生低血糖。第六，注意服用降糖药的时间第六，注意服用降糖药的时间第七，尽早联合用药控制血糖第七，尽早联合用药控制血糖 第八，不宜长期服用一种降糖药第八，不宜长期服用一种降糖药 第九，糖尿病前期也要治疗，空腹血糖偏高，餐后正常，属空腹血糖受损，第九，糖尿病前期也要治疗，空腹血糖偏高，餐后正常，属空腹血糖受损，空腹血糖正常而餐后血糖偏高属糖耐量受损。空
15、腹血糖正常而餐后血糖偏高属糖耐量受损。 第十，严防老年糖尿病人发生低血糖第十，严防老年糖尿病人发生低血糖 第十一、特别当心夜间低血糖第十一、特别当心夜间低血糖 第十二、注意肝功能对药物不良反应。第十二、注意肝功能对药物不良反应。 第十三、及早使用胰岛素第十三、及早使用胰岛素 第十四、控制餐后高血糖，保护大血管，防止粥样硬化产生。第十四、控制餐后高血糖，保护大血管，防止粥样硬化产生。 第十五、控制多重危险因素。第十五、控制多重危险因素。 第十六、积极防止并发症。如心脑血管病，糖尿病肾病，白内障，网膜眼第十六、积极防止并发症。如心脑血管病，糖尿病肾病，白内障，网膜眼底病，冠心病等底病，冠心病等胰岛
16、素的使用与保存胰岛素的使用与保存1 1、胰岛素：包括必须使用胰、胰岛素：包括必须使用胰岛素的岛素的6 6种人种人 1 1型糖尿病患者型糖尿病患者病程长的患者病程长的患者早期强化治疗的患者早期强化治疗的患者伴有严重疾病的患者伴有严重疾病的患者糖尿病孕妇糖尿病孕妇胰腺严重损害的患者胰腺严重损害的患者 2、原则：严格遵医嘱服用降、原则：严格遵医嘱服用降糖药物，不能随意增加和减少糖药物，不能随意增加和减少药量，不可自行换药和停药等。药量，不可自行换药和停药等。 3、保存方法：中长效胰岛素、保存方法：中长效胰岛素较稳定，使用期间应在较稳定，使用期间应在28 冰箱中冷藏保存冰箱中冷藏保存 4、使用方法：同
17、基护的皮下、使用方法：同基护的皮下注射注射 5、过敏反应：局部有无发红、过敏反应：局部有无发红、皮疹、瘙痒，若有可改变剂量，皮疹、瘙痒，若有可改变剂量，小量多次即脱敏注射小量多次即脱敏注射健康指导 一、向老人宣传关于糖尿病的相关知识。一、向老人宣传关于糖尿病的相关知识。1）疾病）疾病的基本症状，的基本症状，2）用药的基本知识，）用药的基本知识，3）饮食知识：）饮食知识：定时定量，清淡、维生素丰富的食物定时定量，清淡、维生素丰富的食物 二、预防并发症二、预防并发症 三、胰岛素的使用方法三、胰岛素的使用方法 四、心理指导：老年人平时可多吃粗粮、蔬菜、豆四、心理指导：老年人平时可多吃粗粮、蔬菜、豆制
18、品、鱼虾，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但制品、鱼虾，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。烟应戒了，酒也应少喝。量少些，不要太甜。烟应戒了，酒也应少喝。 五、适量运动：一般可进行慢跑、快走、健身操、五、适量运动：一般可进行慢跑、快走、健身操、太极拳等活动。身体的承受能力可以从心跳来判断太极拳等活动。身体的承受能力可以从心跳来判断 六、自我监控，定期复查六、自我监控，定期复查 血糖自我监测的日记内容包括：血糖自我监测的日记内容包括： 1、测血糖、尿糖或、测血糖、尿糖或HbAlc的日期、时间。的日期、时间。 2、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。、与吃饭的关系，即饭前还是饭后。 3、血糖或尿糖的结果。、血糖或尿糖的结果。 4、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂、注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。量。 5、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数、任何影响血糖的因素，如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。量、运动量、生病情况等。 6、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动、低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。的关系、症状的体验等。 每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与每次去医院看病时应带好你的血糖监测日记，与医生讨论如何调整治疗。医生讨论如何调整治疗。
