1、李贤民 概述 1 2 老化伴随的各种机能变化 3 老年人的特点与护理实践要素 4 老年患者的护理 主要内容主要内容 概述 ?衰老是人类面临的一种复杂的自然现象，人一出生就意味着成长，当婴儿生长成熟为一个成年人时，成长的进程便发生了改变，身体的功能开始逐渐退化直至死亡，这种机体功能的下降直至死亡的过程称为衰老，也称为老化。 概述 ?世界卫生组织（WHO）把老年人定义为超过一定的年龄的人，并提出两个标准：在发达国家将65岁及以上的人群定义为老年人；而在发展中国家则将60岁及以上人群称为老年人。 中国人口老龄化发展趋势预测研究报告指出，到2020年，老年人口将达到2.48亿；到2050年，老年人口总
2、量将达到4亿。中国将面临人口老龄化的人口总量过多的双重压力。如何做好老年护理，显得尤为重要，这也是一个值得我们思考、规范的问题。 老化伴随的各种机能变化运动机能的变化 运动系统 老年人的脑细胞数量减少，脑回变浅，脑沟增宽，导致其相应的冲动传导功能下降，进而影响随意运动的身体姿势的维持 老化伴随的各种机能变化感觉机能的变化 ?皮肤 皮肤的抵抗力下降，易受机械、物理、化学等刺激损伤；皮肤松弛、出现皮纹，且年龄越长，皱纹越多而深；面部皮肤变得苍白；皮肤干燥、粗糙、无光并伴有糠秕状脱屑；容易?眼和视觉 眼部皮肤松弛，上眼睑下垂，下眼睑脂肪袋膨出，眼角出现皱纹；老视，是出现得最早、容易被察觉的老化；容易
3、发生视网膜黄斑退化 老化伴随的各种机能变化感觉机能的变化 ?听觉 老人对高音调的听觉失去正常的听力；听力逐渐减退或丧失；辨别声音方向的能力降低，噪音环境中听力障碍明显；定位功能减退；容易受到外伤因素的损害；耳鸣音呈高频性，由间断性逐渐发展为持?味觉 味蕾数量逐渐减少，味觉功能逐渐减退。其中对于甜、咸接收器的影响最大 ?嗅觉 嗅球萎缩，嗅觉敏感性降低，对气味的分辨能力下降，这使得老年人对危险环境的辨别度降低；嗅觉功能的减老化伴随的各种机能变化生理功能的变化 ?呼吸系统的变化 出现桶状胸；肺活量降低，20岁到70岁时，最高肺活量减少40%,呼吸后残留在肺内的空气增加，使肺氧气交换能力下降；易出现吞
4、咽功能失调，引起窒息；加温、加湿和防御功能降低，易发生吸入性肺炎和呼吸道感染 ?Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut 老化伴随的各种机能变化生理功能的变化 ?循环系统 动脉老化僵硬；心脏最大输出量减少；极限心率降低，休息时平均心率为66次
5、/分，70岁时平均心率为62次/分，80岁时平均心率为59次/分；容易出现心律失常；心功能代偿能力较差，易诱发心力衰竭；易发生体位性低血压，易出现血压上升，血压波动大，心脏?Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut 老化伴随的各种机能变化生理
6、功能的变化 ?消化系统 肝脏清除毒素和代谢药物的能力降低，易引起药物性不良反应；消化酶及胃酸分泌减少，消化功能减低；食管括约肌压力下降，增加老年人患反流性食道炎的机率；胃蛋白酶原分泌减少，影响维生素、铁等吸收和利用；消化道蠕动减慢，代谢产物、毒素等不能及时排出；胰腺分泌胰岛素的生物活性下降，导致葡萄糖耐量降低等 ?Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim
7、veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut 老化伴随的各种机能变化生理功能的变化 ?泌尿系统 肾萎缩，肾供血减少，易发生药物中毒、水钠潴留和急性肾衰竭；膀胱变小，容易出现尿频或失禁；尿道收缩能力减弱，容易发生慢性尿潴留、尿外溢等；还可发生红细胞生成素减少，易发生贫血；血浆肾素活性降低，易水钠失衡；易尿液返流，引起肾盂肾炎等 ?Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore
8、 et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut 老化伴随的各种机能变化生理功能的变化 内分泌系统的变化 ： ?甲状腺素生成减少，蛋白质合成减少，是老年人基础代谢率下降、体温调节功能受损、皮肤干燥、怕冷、便秘、精神障碍、思维和反应减慢等 ?性激素分泌减少，性功能下降 老化伴随的各种机能变化生理功能的变化 ?运动系统的变化 身体骨骼的力量和密度下降，出现骨质疏松；运动系统肌肉协调能力的下降，影响移动能力和敏捷性；骨修复与骨再生能力减退或消失，骨折后
9、愈合的时间延长，不愈合的比例增加；行走时下肢关节可出现疼痛感；易发生椎间盘相关病变等 ?Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut 老化伴随的各种机能变化生理功能的变化 ?神经系统 脑供血减少，脑萎缩；记忆力减退、思维判断能力降低；学习能力降低
10、；蹒跚步态，容易发生跌倒；反射易受抑制，使反射动作减慢 ?Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut 老年人生理功能的退化受生活方式的影响常常造成三高问题：即高血压、高血糖和高血脂 l老年人常发生知觉异常，如时间知觉障碍，严重时表现为不知具体的
11、日期、时间、某个季节等；有的老年人出现迷路、出去找不到家门等 疼痛与年龄的相关性目前仍有争议，但大多数研究显示疼痛发生率随着年龄的增加而减少 1 视觉、听力减退，平衡功能减退 2 操作能力和反应速度降低 3 内外环境的适应能力降低 4 身体储备能力减弱 5 免疫力下降 6 容易出现各种慢性退行性疾病 老年人的生理特点与护理实践要老年人的生理特点与护理实践要素素 1 做好安全评估，采取有效措施和必要居住环境基础设施预防跌倒、噎呛、烫伤等意外伤害 2 在家属或养老机构提供帮助的基础上尽量保持其日常生活的自我照顾能力 3 社区护理人员提供必要的健康教育 老年人的生理特点与护理实践要老年人的生理特点与
12、护理实践要素素 1 精神活动能力减弱，运动反应时间延长 2 学习和记忆力能力减退 3 各种应激容易导致负性情绪的人格改变 老年人的心理特点与护理实践要老年人的心理特点与护理实践要素素 1 帮助树立正确的人生观和生死关 2 保持健康的心理 3 做好心理咨询和心理保健 老年人的心理特点与护理实践要老年人的心理特点与护理实践要素素 1 家庭角色适应不良 2 社会角色适应不良 老年社会问题与护理实践要素老年社会问题与护理实践要素 1 正确指导角色的转变和过度 2 调整和建立老年人特有的生活方式 3 建立与完善老年医疗保健福利综合体系 老年社会问题与护理实践要素老年社会问题与护理实践要素 1 多种疾病共
13、存 2 容易出现并发症 3 用药的多重性 4 病情发展迅速 5 疾病恢复慢 6 交流沟通困难 患病老年人的主要特点与护理实患病老年人的主要特点与护理实践践 1 高度的责任心、细心、耐心、爱心 2 实践老年护理专科特色，包括老年综合征的护理、老年人的健康综合评估、日常生活照顾、安全管理等 3 实践多重护士角色功能，包括照顾者、健康教育展、健康咨询名者、健康管理者、康复训练者、研究者等多重角色 4 加强与预防医学、保健医学和康复医学的合作，密切临床与社区、家庭的联系 5 强化心理护理 患病老年人的主要特点与护理实患病老年人的主要特点与护理实践践 1 对老年人主动性的关注 2 对老年人安全性的保护
14、3 对老年人个别性的保护 日常生活护理的注意事项日常生活护理的注意事项 日常生活护理目标 老年患者的护理进行有效沟通 ?尽量使用老人通俗易懂的语言 ?做到态度和蔼亲切、语速适中、吐字清晰 ?一次谈话围绕一个中心内容或尽量少的主题 ?语言生动，与老人交谈时声音适当大一些，必要时可用适当的手势和姿势帮助说话（如贴近老人的耳朵说话），但身体语言要与优美的口头语言保持一致 ?有意识的重复重点内容和不易理解的部分 ?注意老人反应，了解老人是否听懂，形成交流的气氛，切记防止简单说教 老年患者的护理饮食护理 ?膳食平衡 保持营养的平衡，适当限制热量和脂肪类食物，保证充足的优质蛋白、维生素、微量元素等的摄入
15、?饮食易于消化和吸收 由于老年人消化功能的减退，咀嚼功能的减弱，因此食物的加工应遵循软、细、松的原则 ?食物的温度 宜偏热，两餐之间或者睡前可加用热饮料，如热牛奶，以缓解疲劳 ?养成良好的饮食习惯 少量多餐，食量合理分配 ?注意饮食卫生 1 休息要注意质量 2 避免卧床时间过长而发生并发症 3 预防意外事件发生 4 提倡多元化的积极休息 看书、看电视 老年患者的护理老年患者的护理休息休息 1 活动强度的监测最简单的监测是以运动后的心率作为衡量标准，即运动后的适宜心率（次/分）=170-年龄。身体健壮者可用180-年龄。计算运动时心率应采用10s心率乘以6的方法，而不能用直接测量1min的方法
16、2 观察运动量是否适合的方法有 ?运动后的心率达到最宜心率?运动结束后在 3min内心率恢复至运动前水平，表明运动量较小，应加大运动量； 3-5min之内恢复至运动前水平表明运动适宜； 10min以上才能恢复者，则表明运动量过大，应减少运动量 老年患者的护理老年患者的护理活动活动 住院老年人发生的安全风险事件主要包括：跌倒、坠床、噎呛、窒息、烫伤、压疮、走失、误服与药物中毒、自杀、交叉感染等安全问题 老年患者安全风险护理老年患者安全风险护理 评估评估名称名称 方法或内容方法或内容 评估结果判断及作用评估结果判断及作用 “ 起身-行走”测试法 受检者坐于直背的椅子上，尽量不借用扶手而站立，其在站
17、立后能迅速保存静止，然后往前行走5米，转身走向椅子，在转身坐回原先的椅子上 坐时的平衡度、由椅子上站起来的移动情况、走路时的步伐及稳定度、是否能稳定地转圈。上述的测验中，若其中有一部分不正常即有问题 “ 起身-行走时间” 两手放在扶手椅上坐下，尽量不借助扶手站起来，走3米，计算回到椅子后坐下来所需的时间 15秒为正常，30秒为显著活动障碍，如能在10秒能完成则预测老年人一年内的自理能力将维持稳定 Romberg改良式检测法 向将两脚打开与肩同宽，若受检者可保存平衡，则将两脚并拢，甚至将一只脚往后移动一半的距离，最后将一脚的脚跟与另一只脚的脚尖接拢 每一步骤分别评估睁眼与闭眼的平衡性，此项监测可
18、帮助找出其可能的原因，如关节炎、足间问题、血管硬化、中风、疼痛等 前伸功能试验 患者肩靠墙壁站直，保持稳定步态，尽量将拳头前伸 前伸15cm仍然保存平衡，说明老年人平衡性较好，跌倒的危险性较低 Berg共包括14个项目：由坐到站、独立站立、 每个项目最低得分为0-4分，步态及平衡功能的评估方法 项目项目 评分评分 最近一年曾有不明原因坠床或跌倒经历 1 意识障碍 1 近期有癫痫病史 1 视力障碍 1 活动障碍、肢体偏瘫活动障碍、肢体偏瘫 3 年龄（65岁） 1 体能虚弱 3 头晕、眩晕、体位性低血压 2 服用影响意识或活动的药物：散瞳剂或镇静安眠剂或降压利尿剂或镇挛抗癫剂或麻醉止痛剂 1 坠床
19、危险评分表 老年人平卧10min测量一次血压，直立后每1min、3min、5min各测量血压一次。如果直立时任何一次的收缩压比卧位降低20mmHg或舒张压降低10mmHg，则表示有体位性低血压。 项目 措施 全面评估病情 全面评估老年人发生坠床跌倒的危险因素，确定高危人群，重点防护 密切观察巡视 住院老年人应定时巡视病房，特别是夜间应增加巡视次数，以随时发现不安全隐患 检查是否上床档，床是否安全牢固，躁动着是否给予约束 发现老年人睡在床边缘时，应将老人调整到床中央 注意夜间安全 有直立性低血压，服用镇静催眠及降压药的老年人，尽量夜间不去厕所排尿，应在床边准备好所需物品和便器 床旁准备呼叫装置
20、夜间留地灯 确保床的安全 首先床要稳固，如有脚轮，应处于制动状态 床的高矮要适合老年人上下床，床的宽度应稍宽一些 并根据情况适当加床档或在床旁用椅子护档 床垫不要太软，以免翻身时滑落坠地 当变换体位时动作要慢，幅度要小，确保安全 挂安全提在患者床旁挂小心坠床/跌倒提示卡，防止坠床、跌倒 老年人坠床的预防措施 正确使用设备正确使用设备 正确使用信号灯；卧床时正确及及时使用床栏；病房内保证有合适的正确使用信号灯；卧床时正确及及时使用床栏；病房内保证有合适的灯光照明灯光照明 小心改变体位 遵守“ 三部曲” ，即平躺30秒、坐起30秒、站30秒后再行走，避免突然改变体位，尤其是夜间等下床时出现头晕、下
21、肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐下或立即卧床，并叫他人帮助；长期卧床者第一次下床时需要给予帮助，指导患者起床、翻身动作不可过猛，以恒定的速度进行 日常生活注意事项 行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降的老年人，需有人陪同下床，协助生活 将生活用品放于易拿之处，需要帮助时及时使用呼叫玲 病情许可，抬高床头，使患者容易坐起，利用床上小桌让患者可以床上用餐 穿着合适，活动时不穿拖鞋，衣服大小松紧适当，穿防滑平底鞋，穿脱鞋、裤、袜时坐着进行 保持通道通畅，清理地面不必要的杂物；地面平坦、无水、不滑，卫生间和厨房附近铺设防滑砖、防滑垫，门坎加鲜明颜色胶提示；尽量避免经常更换居住场所 用药注意事项
22、 使用利尿剂的卧床患者应嘱其在床旁解便 尽量少用睡眠镇静药物 使用扩血管药物的患者，不可擅自调节滴速，用药后宜平躺片刻再活老年人坠床跌倒健康教育 预防走失措施 安全方面 禁止有走失可能的住院患者单独活动或外出，若外出必须有人陪伴，按要求24h留陪伴 禁止在危险场所逗留；避免过多迁居 入院时即可戴上表明医院、科室、床号、姓名、住院号的腕带，并在腕带上注明科室联系电话 在患者衣服口袋里放一张随身卡片，写明姓名、医院科室、家庭住址和联系电话，准备近照以利走失时寻找 生活方面 满足患者的合理要求 培养良好的睡眠习惯，严防病人夜间走失 鼓励家属探视，减少患者的孤独感 环境方面 减少外界不良刺激，创造舒适
23、、方面、安全的生活、治疗环境 病房设置要有特定标记，让患者容易辨认 检修门窗、进出随手关门 带老人反复熟悉周围环境，强化记忆 社会方面 构建老人救助与保障体系 施 项目 措施 评估 所用药物种类、剂量、用法及药物的毒、副作用等；有无过敏史 用药简单易行 对老年人用药应采用适宜的药物，如易于吞咽的液体制剂，尽量减少每日服药的种类和数量 加强用药指导 告知老年人及照顾者用药的方法，特别是首次或更改药物时，应重复强调，提高记忆 告知老年人及照顾者药物的作用和毒副作用、特殊药物的服药时间及不同药物需要观察的症状，如出现不良反应，及时通知医护人员，及时对症治疗 教会老年人使用药袋或药盒，使用不同颜色的药盒，便于区分；药袋应在上面注明服药的时间，遵医服药 告知老年人无自行增减药物种类和数量，住院期间遵医用药 加强用药管理 严格执行三查七对制度 注意观察用药后的效果和副作用，及时记录 口服药物应放置在避光、干燥的地方，护士发药时应检查药物是否变质，确保服药安全
