1、 第九章 老年常见问题康复第五节第五节 老年卧床综合征康复老年卧床综合征康复 学习目标：学习目标： 1.掌握：掌握： 老年卧床综合征的临床康复治疗方法。老年卧床综合征的临床康复治疗方法。 2.熟悉：熟悉：卧床综合征的临床表现、功能障碍特征、康复治疗目标及卧床综合征的临床表现、功能障碍特征、康复治疗目标及原则。原则。 3.了解：了解： 卧床综合征的病因病理、流行病学特点。卧床综合征的病因病理、流行病学特点。 4.要求学生对实践操作的重视，重点要求学生对实践操作的重视，重点老年卧床综合征老年卧床综合征及评定结果，及评定结果，给患者拟定治疗目标，确定治疗方案并学会具体的治疗方法。给患者拟定治疗目标，
2、确定治疗方案并学会具体的治疗方法。 概述概述 功能障碍特点功能障碍特点 康复评定康复评定 康复治疗康复治疗主要内容主要内容一、老年卧床综合征老年卧床综合征概念 老年卧床综合征于20世纪90年代由日本提出：老年人因长期患病和伤残所致的日常生活能力减退，部分或全部需要帮助的临床现象，称为久病卧床。 老年卧床综合征由老年卧床综合征由多种原因导致多种原因导致，如脑血管病、跌倒后综合症、虚弱、活，如脑血管病、跌倒后综合症、虚弱、活动能力减退、痴呆动能力减退、痴呆，以及各种医源性因素等导致全身各系统的并发症，目前国以及各种医源性因素等导致全身各系统的并发症，目前国内外尚没有统一的诊断标准。内外尚没有统一的
3、诊断标准。概 述二、老年卧床综合征老年卧床综合征流行病学 1.国际老年卧床综合征流行病学2.我国老年卧床综合征流行病学日本一项基于日本一项基于65 岁以上人群的研岁以上人群的研究表明，卧床不起发生率在究表明，卧床不起发生率在3.2%左右。而在欧洲的一项研究表明卧左右。而在欧洲的一项研究表明卧床不起患者只有床不起患者只有0.5%。卧床不起的发生率很高，而且随年卧床不起的发生率很高，而且随年龄增长而递增。然而并未有明确的龄增长而递增。然而并未有明确的发生率统计，不同地区、不同人群发生率统计，不同地区、不同人群发生率也有很大的差异。有调查显发生率也有很大的差异。有调查显示，老年人中卧床不起的发病率为
4、示，老年人中卧床不起的发病率为4.3 %左右。左右。 概 述三、危险因素危险因素 1.脑部疾病 2.骨、关节疾病 3.其他相关疾病 4.高龄 5.医源性因素 6.中国老年人传统的不良观念 概 述四、 临床表现1. 躯体表现：卧床不起可发生各种并发症，使病情逐渐恶化。由于长期卧床和制动引起躯体表现：卧床不起可发生各种并发症，使病情逐渐恶化。由于长期卧床和制动引起的一系列临床表现，称为失用性综合征，卧床不起会使各个器官系统功能逐步下降，进的一系列临床表现，称为失用性综合征，卧床不起会使各个器官系统功能逐步下降，进入到一个恶性循环中难以摆脱。其中最为突出的表现是肢体无力、不能活动、心肺功能入到一个恶
5、性循环中难以摆脱。其中最为突出的表现是肢体无力、不能活动、心肺功能下降、不能承受日常生活活动需要。下降、不能承受日常生活活动需要。2. 心理表现：久病卧床老人，几乎都有一定的心理精神障碍，心理表现：久病卧床老人，几乎都有一定的心理精神障碍， 因为不能活动，社交活动因为不能活动，社交活动减少容易产生焦虑或抑郁状态。减少容易产生焦虑或抑郁状态。 3.社会表现：长期卧床不仅给老年人造成身心障碍和生活质量下降，同时也给家庭和社社会表现：长期卧床不仅给老年人造成身心障碍和生活质量下降，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。会带来了沉重的负担。 概 述1.运动功能评定 需进行关节活动度、肌力、肌张力、平衡协
6、调能力、心肺功能等评定，详见第二章相关内容。2.作业功能评定 需进行ADL、生存质量等评定，详见第二章相关内容。3.其他评定 详见第二章相关内容。康复评定康复治疗一、治疗要点一、治疗要点 使用合格的康复医疗设施，由专业医师、治疗师从事康复治疗； 康复治疗与日常生活密切结合； 防止继发性、废用性改变； 最大限度使用自然恢复能力； 利用康复训练增进功能恢复； 创造神经机能恢复的最佳条件。 康复治疗二、治疗目的二、治疗目的 老年卧床综合征的康复，是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的各种方法，借助某种手段，对老年人进行训练和再训练，改善其生活，增强自理能力，使老年人已经丧失的功能快尽地、尽最大
7、可能地得到恢复和重建，达到尽可能高的水平，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，提高生存质量。其意义在于，减少各种综合征的发生率、提高老年人的功能，减少并发症、提高生活质量，减少住院时间、节约医疗护理费用、降低护理级别等。康复治疗三、治疗原则三、治疗原则1.早发现、早诊断、早治疗；2.康复治疗与日常生活密切结合；3.康复治疗必须有针对性；4.康复评定贯穿于康复治疗的全过程，康复治疗计划建立在康复评定基础上；5.康复治疗注意循序渐进，要患者主动参与及争取家属的积极配合，并与健康教育相结合。康复治疗四、治疗方法四、治疗方法1.抗痉挛模式2.仰卧位训练3.坐位训练 4.从坐位
8、到站立位的训练5.站立位的训练 6.步行训练7.上下楼梯训练偏瘫患者的痉挛模式：偏瘫患者的痉挛模式：头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。头部：患侧颈部侧屈，面部转向健侧。 躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。躯干：患侧躯干向患侧侧屈并向后方旋转。肩胛骨：后撤，下沉。肩胛骨：后撤，下沉。 骨骨 盆：盆： 上抬并向后方旋转。上抬并向后方旋转。肩关节：肩关节： 内收、内旋。内收、内旋。 髋关节：髋关节： 伸展、外收、外旋。伸展、外收、外旋。肘关节：肘关节： 屈曲。屈曲。 膝关节：膝关节： 伸展或过伸。伸展或过伸。前前 臂：臂： 旋前。旋前。 踝关节：踝关节： 跖屈内翻。跖屈内翻。腕关节：腕关节： 屈
9、、尺偏。屈、尺偏。 趾：趾： 屈、内收。屈、内收。拇拇 指：指： 内收、屈曲。内收、屈曲。手手 指：指： 屈曲。屈曲。仰卧位训练仰卧位训练:（1）关节和肌肉的被动运动）关节和肌肉的被动运动（2）关节和肌肉的主动）关节和肌肉的主动+被动运动被动运动（3）关节和肌肉的主动运动）关节和肌肉的主动运动（4）关节和肌肉的主动运动）关节和肌肉的主动运动+阻力阻力坐位训练坐位训练:l 正确的坐姿：正确的坐姿：躯干直立、两肩平放、头端正、重心放在两则臀部之中位。l 头头/颈颈/躯干的训练：躯干的训练： 头和躯干向健侧转（牵拉患侧躯干肌）； 骨盆屈伸运动（躯干的屈伸运动）； 双手推巴氏球训练； 向患侧重心转移训
10、练。l 上肢的训练：上肢的训练： 上肢抗痉挛模式负重； 头、躯干向健侧旋转：双手交叉抱肩，用健手带动患肩向健侧旋转； 巴氏握手臂伸直，向健侧移动。坐位训练坐位训练:下肢的训练：下肢的训练：A 足着地踝关节背屈训练B. 患腿上抬训练C. 内收、内旋训练D. 夹球训练E. 翘二郎腿训练从坐位到站立位的：从坐位到站立位的：扶持站立:扶持站立对于一般病 人来说不太难，只要身体条件尚好，没有活动禁忌，很容易做到。由助者扶持训练完成后，病人可自己扶着床栏、门、椅子等练习站起。连线训练双下肢负重训练。包括双腿屈伸训练、双腿交替负重训练。足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）患侧负重训练健侧负重训练站立位的训练：
11、站立位的训练：双下肢负重训练。包括双腿屈伸训练、双腿交替负重训练。足踝的背屈、内翻矫正训练（踩斜板）患侧负重训练健侧负重训练站立位的上肢擦桌子训练上、下台阶训练步行训练 ：扶持行走 ；扶轮椅、三轮或四轮步行器,或自制四轮小推车练习行走,有一定向前行走的基础后,还可逐渐加大难度，如后退、拐弯.上下斜坡的练习 ；扶杖步行；越障步行；独立步行。上下楼梯训练 ：较顺利和稳当完成平地走路后应开始进行上下阶梯练习。学习小结：学习小结： 老年卧床综合征是指因衰老、长期患病、伤残或护理不当，导致老人日常生老年卧床综合征是指因衰老、长期患病、伤残或护理不当，导致老人日常生活活动能力减退，部分或完全需要他人帮助的老年人群，包括长期卧床，坐轮活活动能力减退，部分或完全需要他人帮助的老年人群，包括长期卧床，坐轮椅及只能室内生活而不能外出者。椅及只能室内生活而不能外出者。13
