1、Page 1循环系统的老化改变n 心脏n 1.心脏外面的间质、结缔组织增多n 2.心脏瓣膜由于硬化和纤维化而增厚柔韧性降低n 3.心肌纤维出现脂褐质量沉淀，室壁肌肉老化程度不一或程结节性收缩，心脏顺应性下降Page 2n血管n 1。老年人的动脉、静脉毛细血管均发生老 化胶原纤维增多，弹性纤维减少，钙盐沉淀、血管粥样化硬化血管变小血流缓慢，外周阻力增高，出现收缩压上升，脉压差增大n 2.自主神经对血压调节功能减弱，容易发生体位性低血压血管的老化和血压的改变Page 3n高血压（HBP）患病率高n 血压波动范围广且易随环境、气温等变化Page 4健康小调查健康小调查 威胁威胁90后父母的疾病排行榜
2、后父母的疾病排行榜Page 5老年性高血压及 济源市人民医院济源市人民医院 苗绍祥苗绍祥护护 理理教学目标n1了解老年高血压的概念n2掌握老年高血压的特点n3熟悉老年高血压的治疗要点n4掌握老年高血压的护理评估及要点Page 7讲课流程一、认识高血压二、老年高血压的发病原因三、老年高血压的临床表现四、辅助检查五、治疗要点六、护理措施七、健康教育Page 8病例讨论病例讨论 Page 9病例介绍病例介绍n 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病”，给与
3、复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。Page 10病例介绍病例介绍n 既往史：n 吸烟史二十余年，每天20支，无饮酒史，喜咸食。26岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。n 家族史：n 其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。Page 11病例介绍病例介绍n 体格检查：n 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查体合作。T 36.2 P 78次/分，血压160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。n 辅助检查：n 心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST
4、-T改变。 n 超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。n 双肾及肾上腺超声：正常Page 12n 1.该患者初步诊断及诊断依据？2.是否一次测量血压达到高血压水平就诊断为高血压？3.该病人为高血压几级？高血压分级？Page 13 我国的“高血压日”： 10月8日Page 14老年性高血压的概念老年性高血压的概念n年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上收缩压140mmHgn 舒张压90mmHg(12kPa)。n则定义：为老年单纯收缩期高血压。Page 15隐形杀手，你看到了吗？隐形杀手，你看到了吗？Page 16结论链接高血压病的“三高三低” 三高三
5、高： 患病率高患病率高 致残率高致残率高 增长快（人口增长快（人口老龄老龄化，危险因素）化，危险因素）三低三低： 知晓率低知晓率低 治疗率低治疗率低 控制率低控制率低 Page 17 高血压的危害n 直接应响到靶器直接应响到靶器官官！Page 18什么是靶器官什么是靶器官? ?血压长期不达标容易导致心、脑、肾眼等器官的损害。在医学上，把这些器官称为高血压的靶器官。心心脑脑肾肾眼眼Page 19眼底检查眼底检查Page 20由高血压引起的心肌肥大由高血压引起的心肌肥大Page 21有高血压并伴有左心室肥厚的心有高血压并伴有左心室肥厚的心脏脏Page 22X X线线检检查查Page 23并发症并发
6、症心脏疾病心脏疾病脑血管疾病脑血管疾病肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病重度高血压性重度高血压性视网膜病变视网膜病变 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建血运重建术后术后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐177mol/L2.0mg/dl 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 Page 24高血压病的分级n 1级高血压（轻度）（轻度） 140-159 n 和/或90-99n 2级高血压（中度）（中度） 160-179 n 和/或100-109n 3
7、级高血压（重度）（重度） 180 n 和/或110n 单纯收缩期高血压140 n 和和90Page 25高血压患者心血管风险水平分层n 低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素 n 中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素； n 高危组高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素； 注意：在达到高危组的患者要立即开始用药治疗。 n 极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。Page 26二、高血压危险度分层二、高血压危险度分层低危低危中危中危高危高危极高危极高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率
8、15%15%20%20%30%30%Page 27高血压是冠心病的高血压是冠心病的“四大凶手四大凶手”之首之首血压升高者冠心病发病率高于正常人23倍，死亡率则高34倍。研究发现，研究发现，我国患冠心我国患冠心病的主要原病的主要原因为因为高血压！高血压！资料来源：贺耀宗.高血压合并冠心病如何选择降压药物. 家庭医学2006年04期.Page 28高血压是脑卒中最重要的危险因高血压是脑卒中最重要的危险因素素n 高血压未经治疗，中风的危险增加 7倍n 脑出血80是由高血压引起的资料来源： 1.高血压是中风的首要危险因素.中国消费者报, 2006-12-13.2.张颖,中国中医科学院.中国优秀硕士学位
9、论文全文数据库. 2006-07-25.Page 29可怕的数字可怕的数字70%-80%70%-80%的脑卒中病人的脑卒中病人 患有高血压患有高血压每每1212秒，就有一位中国人发生脑卒中秒，就有一位中国人发生脑卒中每每2121秒，就有一位中国人死于脑卒中秒，就有一位中国人死于脑卒中资料来源：高血压脑卒中患者既往史中干预因素的作用分析-全科医学临床与教育2006年04期 Page 30高血压与肾损伤联系紧密，互相影响高血压与肾损伤联系紧密，互相影响高血压肾损伤 60%-100%60%-100%的慢性肾病患者患有高血压的慢性肾病患者患有高血压 高血压是肾病发展和心血管疾病的高血压是肾病发展和心血
10、管疾病的危险因素危险因素 资料来源：张瑞岩,慢性肾病对冠心病发病和预后的影响,内科理论与实践.2006年02期.Page 31高血压与糖尿病并存危害更大高血压与糖尿病并存危害更大高血压高血压糖尿病糖尿病危危害害危危害害Page 32高血压合并高血脂高血压合并高血脂Page 33血压、血脂血压、血脂、血糖一起抓血糖一起抓n 选用对代谢综合症有益的降压药物n ACEIn ARBn 选择合适的降脂药物n 定期复查血压、血脂、血糖血压血压血脂血脂血糖血糖Page 34老年性高血压主要有以下特点老年性高血压主要有以下特点：n (1).收缩压与舒张压相差较大，以收缩压升高为主老年人各器官都呈退行性变化，尤
11、其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。 Page 35 (2) 血压波动大表现活动时增高， 安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。老年人血压波动幅度大，进一步增加了降压治疗的难度。血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。 Page 36(3) 并发症与合并症多老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿
12、病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。在老年患者中脑血管病变较常见，应注意筛查评估，若患者存在70%的双侧颈动脉狭窄伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。 Page 37 (4) . 恶性高血压罕见老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现Page 38 (5). 常见血压昼夜节律异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%-20
13、%（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度20%（超杓型）、甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型），使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。 Page 39（6） 诊室高血压 又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。因此，对于诊室血压增高者应加强监测血压，鼓励患者家庭自测血压，必要时行动态血压监测评估是否存在诊室高血压。 Page 40 (7)继发性高血压 动脉粥样硬化病变所致的肾血管性高血压、 肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血
14、压在短时内突然升高、原有高血压突然加重、或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。呼吸睡眠暂停综合征，可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血压昼夜节律改变。老年人常因多种疾病服用多种药物治疗，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。Page 41食盐过多、口味过重食盐过多、口味过重遗传遗传精神紧张精神紧张压力大压力大缺乏运动缺乏运动酗酒酗酒肥胖肥胖吸烟吸烟高血压高血压Page 4220052005中国高血压指南；中国高血压指南；20072007中国成人血脂异常预防指南中国成人血脂异常预防指南年龄年龄早发心血管疾病早发心血管疾病缺乏体力活
15、动缺乏体力活动血脂异常血脂异常吸烟吸烟肥胖或腹型肥胖肥胖或腹型肥胖 BMI28kg/mBMI28kg/m2 2腰围：男腰围：男85cm 85cm 女女80cm80cm男男 5555岁岁女女6565岁岁一级亲属，发病年龄一级亲属，发病年龄 男性男性5555岁，女性岁，女性6565 TC240mg/dl TC240mg/dl LDL-C 160mg/dl LDL-C 160mg/dl HDL-C40mg/dlHDL-C=140mmHg DBP90mmHg 脉压差增大 靶器官损害常见靶器官损害常见 体位性低血压体位性低血压Page 65（二）实验室及其他检查（二）实验室及其他检查 心电图心电图X X
16、线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 Page 66左室肥厚左室肥厚Page 67左室肥厚左室肥厚Page 68老年性高血压的治疗原则老年性高血压的治疗原则n 预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。 Page 69上百项高血压随机临床试验的结论上百项高血压随机临床试验的结论Page 70治疗要点 1非药物治疗 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml
17、 减少脂肪摄入:占总热量的25%以下 限制饮酒（每日不超相当于50酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分 控制紧张心情Page 712 2降压药物治疗(1)利尿剂 （速尿（速尿 双克）双克）(2)阻滞剂 （心得安 美托洛尔）(3)钙通道阻剂(CCB) （尼群地平 硝苯地平）(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)（卡托普利）（卡托普利） (5)血管紧张素受体拮抗剂 （洛沙坦）(6)a阻滞剂 乌拉地尔Page 723降压药物的选择、应用和降压目标（1）药物的选择、应用 选择：疗效好、长期口服而无明显副反应，不影响生活质量 应用方法:非药物治疗6个月，不能控制者 一般
18、终生用药。 轻-中型：一种药从一般剂量开始，2-3 周后不能控制-增加剂量或换药，必要时 2种以上联合，最好选1次/日长效制剂Page 73（2）降压目标 中青年 (60岁）BP 140/90mmHg， 中青年糖尿病、慢性肾脏病和并高血压 BP130/80mmHg 老年收缩期高血压 SBP：140-150 mmHg， DBP90mmHg但不低于65-70mmHgPage 74护理诊断，措施，依据1头痛 与血压升高有关（1）评估头痛情况：部位、性质、程度、伴 随症状（2）帮助病人减轻疼痛：室内光线柔和，安 定情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 注意劳逸结合，保证充足睡眠。指导放松 技术（3）遵
19、医嘱用药，观察药物的作用和副作用Page 752受伤危险 与头晕、急性低血压 、视力模糊、意识改变有关（1）避免受伤：头痛晕卧床，要陪护（2）警惕服药后低血压发生后立即平 卧，头低足高（3）避免潜在的危险因素剧烈运动， 迅速改变体位，地面不要太光滑Page 763潜在并发症：高血压危象、高血压脑病(1)避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症(2)病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 (3)高血压危重症的护理 Page 77绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理吸氧
20、安定病人情绪，必要时用镇静剂 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快连接好心电、血压、呼吸监护 Page 78保健指导 1向病人及家属解释引起原发性高血压的生 物、心理、社会因素及高血压对健康的危 害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运 动、药物治疗，将血压控制在正常水平， 以减少对靶器官的进一步损害2指导病人坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食 限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、 甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止 便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免 过饱，少吃零食Page 793改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪。家属要宽容、支持4
21、适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功运动中出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动5告诉病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用，并提供书面资料。服药必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物。教会病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查。若血压控制不满意或不良反应随时就诊。Page 80预防并发症的三驾马车预防并发症的三驾马车Page 81老年高血压治疗和降压药选取上应该老年高血压治疗和降压药选取上应该遵循哪些原则？遵循哪些原则？n 理想降压药物应符合以下条件： 平稳、有效 安全性好，不良反应少 服用简便，依从性好在服用中一般应遵循下列原则 Page 82n 1、一般情况下应从小剂
22、量开始，逐步增加剂量，若疗效不明显，或有明显不良反应时，应改为另一类降压药。若一种降压药达不到目标血压（一般指将血压控制在140/90毫米汞柱以下），则可采用两种或两种以上作用机制不同的降压药联用，以达到有效控制血压的目的。n 2、尽量选用长效降压药，能在24小时内有效控制血压，避免一天之内血压大幅波动。Page 83n3.选用价格低廉，副作用少，便于购买的降压药，包括单种药物或复方制剂。Page 84n4、尽可能选用既能降压，又能减轻和逆转靶器官（主要指心脑肾等重要器官）损害的降压药。治疗上一定要遵循个体化原则。比如舒张期高血压选择钙拮抗剂。肾功能不良选择钙拮抗剂或ACEI等。冠心病心绞痛选
23、择钙离子拮抗剂。对高血压脑卒中和冠心病的一级预防、心肌梗塞后的二级预防，降低心律失常的发生率特别适用于阻滞剂。高血压病合并高脂血症、痛风、糖尿病的患者，不宜服含利尿剂的各种复方降压制剂。患有胃炎、溃疡病、高血脂、精神忧郁患者不宜服用复方降压片。Page 85老年性高血压的治疗误区老年性高血压的治疗误区n 老年高血压病是一种常见病、多发病 ,大多数患者都采取家庭治疗的方法。家庭治疗虽然方便 ,但若步入误区 ,就有可能导致严重后果。以下是几种常见的高血压治疗误区：n 误区之一 :凭感觉服药许多老年高血压患者平时不测血压 ,仅凭自我感觉服药 ,无不适感觉时少服甚至不服药 ,一旦出现头晕、头痛等症状就
24、突然加大药量。殊不知 ,血压忽高忽低或下降过快 ,同样会出现头晕、头痛等不适症状。不测血压 ,盲目服药 ,不仅不能控制血压稳定 ,还可使病情恶化 ,诱发心脑血管疾患。Page 86n 误区之二 :间断服药有些老年人在服用降血压药物治疗一段时间后 ,见症状好转 ,血压降至正常 ,即认为已“治愈” ,便自行停药 ,经过一段时间见血压升高后 ,又再用药。就这样 ,用用停停 ,人为地使血压降低升高再降低再升高 ,如此对人体的危害较大 ,不仅会促使病情恶化 ,而且可使机体产生耐药性 ,不利于进一步治疗。Page 87n误区之三 :无症状不服药一些老年性高血压患者血压虽然很高 ,平时却无任何自觉症状 ,由
25、于身体没有其它不适 ,这些人很少服药或根本不服药。从病理学方面讲 ,无症状高血压长期不服药 ,可使病情加重 ,又可诱发心脑血管疾患。 Page 88n误区之四：过快降压一些老年高血压患者治病心切 ,常常擅自加倍服药或数药并用 ,致使数天内血压大幅度下降。降压过快可导致大脑供血不足引发脑梗塞等严重后果。Page 89n误区之五:睡前服药有些老年高血压病人喜欢睡前服用降压药 ,认为这样治疗效果会好些。其实这是一个误解 ,人在睡眠后 ,全身神经、肌肉、血管和心脏都处于放松状态 ,血压比白天要下降 20%左右 ,如果睡前服药 ,两小时后正是药物的高峰期 ,这样就导致血压大幅度下降 ,使心、脑、肾等重要
26、器官供血不足 ,从而使血液中的血小板、纤维蛋白等凝血物质在血管内积聚成块 ,阻塞脑血管 ,引发缺血性脑中风。 Page 90n 误区之六:滥用、乱用降压药按其病情及其器官的损害情况分为三期 ,对各期高血压的治疗用药有所不同。有些老年人患高血压后 ,不按医嘱服药 ,而是按照别人治疗高血压的用药处方用药 ,或者偏信广告的宣传 ,这样就势必出现治不对症、药不对病的情况 ,往往会延误疾病的治疗。 因此 ,老年高血压患者在用药治疗时 ,必须严格遵照医嘱或在医生的指导下正确用药。这样才能更好地发挥药物的治疗作用 ,达到既有效地控制血压稳定又减少并发症的目的。Page 91结结 语语n高血压对于老年人的危害更大，积极控制老年患者血压可获得与中青年患者相似甚至更大的益处。所以在这里要提醒老年朋友们了，一定要注意身体，保持身心愉快、合理膳食、科学生活、定期体检Page 92战胜高血压战胜高血压 生活更美好生活更美好！Page 93复习思考题n 什么是高血压、高血压病的发病有关因素是什么? n 高血压病的临床表现有哪些? n 如何评价高血压的危险度? n 高血压危重症有哪些? n 简述高血压病的护理诊断及其相关因素、护理措施n 简述高血压病的治疗及健康教育。Page 94Page 95
