1、第第23章章 呼吸道感染病毒呼吸道感染病毒 指侵犯呼吸道引起呼吸道感染或以指侵犯呼吸道引起呼吸道感染或以呼吸道为侵入门户引起呼吸道以外病变呼吸道为侵入门户引起呼吸道以外病变的病毒。的病毒。 主要包括正粘病毒科、副粘病毒科、主要包括正粘病毒科、副粘病毒科、小小RNA病毒科、冠状病毒科等。病毒科、冠状病毒科等。 第一节第一节 正粘病毒正粘病毒 正粘病毒只有流行性感正粘病毒只有流行性感冒病毒一个种，流感病毒冒病毒一个种，流感病毒(influenza)为流感的病原体为流感的病原体分三型分三型甲（甲（A）型）型大流行大流行乙（乙（B）型）型局部暴发，局部暴发， 致病致病性低性低丙（丙（C）型）型婴幼儿（
2、病情轻婴幼儿（病情轻微，抗原稳定）微，抗原稳定）生物学性状生物学性状n形态与结构形态与结构n形态形态 球形（球形（ 80120nm ） 丝状、杆状、长短不一丝状、杆状、长短不一n结构结构 流感病毒为包膜病毒，流感病毒为包膜病毒， 由三部分组成由三部分组成核衣壳核衣壳组成组成RNA核蛋白核蛋白（NP）RNA多聚酶多聚酶（ PA 、PB1、PB2 ） RNA 被被NP包绕包绕呈螺旋对称呈螺旋对称特点特点1. RNA分节段分节段 甲、乙型甲、乙型8个节段，丙型个节段，丙型7个节段，易发个节段，易发生基因重组而出现新的亚型生基因重组而出现新的亚型2.NP具有型特异性具有型特异性 A型型甲型流感病毒甲型
3、流感病毒 B型型乙型流感病毒乙型流感病毒 C型型丙型流感病毒丙型流感病毒包膜及刺突包膜及刺突刺突刺突病毒编码的糖蛋白，有两种病毒编码的糖蛋白，有两种血凝素（血凝素（HA）呈柱状呈柱状 凝集红细胞凝集红细胞血凝现象，鉴定病毒（定性）血凝现象，鉴定病毒（定性） 吸附宿主细胞吸附宿主细胞与受体结合与受体结合 抗原性抗原性相应抗体相应抗体 中和病毒中和病毒 抑制血凝（定型）抑制血凝（定型）神经氨酸酶（神经氨酸酶（NA）呈蘑菇状呈蘑菇状 参与病毒释放参与病毒释放 促进病毒扩散促进病毒扩散 抗原性抗原性非中和抗体非中和抗体包膜双层结构包膜双层结构内层内层基质蛋白（基质蛋白（MP）也具型特异性）也具型特异性
4、外层外层脂质双层（源于宿主细胞膜）脂质双层（源于宿主细胞膜）分型与变异分型与变异分型分型n根据根据NP、MP、分型甲、乙、丙三型（甲型、分型甲、乙、丙三型（甲型易发生变异）易发生变异）n根据根据HA、NA抗原性将甲型分亚型（抗原性将甲型分亚型（HA 1-16、NA 1-9）nHA与与NA抗原性均易发生变异抗原性均易发生变异n流感病毒命名法流感病毒命名法 型别型别/宿主种别宿主种别/分离地点分离地点/序号序号/年代年代（H、N亚型）亚型）n变异变异HA与与NA的抗原性变异有两种形式的抗原性变异有两种形式n抗原性漂移抗原性漂移抗原结构发生经常性，抗原结构发生经常性， 逐步的逐步的连续改变连续改变v
5、原因：原因：HA或或NA基因发生突变或人群免疫基因发生突变或人群免疫力选择造成的力选择造成的v特点：变异幅度小（特点：变异幅度小（1%），属于量变），属于量变（亚型内变异）（亚型内变异）v结果：引起小规模流行（结果：引起小规模流行（1-3年）年） 抗原性转变抗原性转变突出的、激烈的、不连续突出的、激烈的、不连续的改变，的改变， 形成新的亚型形成新的亚型原因：原因：HA和和NA的基因突变或重组的基因突变或重组特点：变异幅度大（特点：变异幅度大（20-50%），属于质变，），属于质变，形成新亚型形成新亚型结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流结果：由于人群缺乏免疫力，造成大规模流行（行（10-15
6、年）年）培养特性培养特性鸡胚鸡胚初次分离初次分离羊膜腔羊膜腔传代传代尿囊腔尿囊腔无无CPE，用血凝证，用血凝证实增殖（定性）实增殖（定性）用血凝抑制（定型）用血凝抑制（定型）细胞培养细胞培养猴肾、狗肾细胞猴肾、狗肾细胞动物动物 雪貂、小鼠雪貂、小鼠抵抗力弱抵抗力弱 5630min灭活灭活二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性n传染源：患者（发病传染源：患者（发病2-3天传染性最强），天传染性最强）， 隐隐性感染者性感染者n传播途径：飞沫经呼吸道传播途径：飞沫经呼吸道n致病机制：致病机制： 病毒局部增殖（不入血）病毒局部增殖（不入血）细胞变性坏细胞变性坏死、纤毛脱落死、纤毛脱落扩散至下呼吸道，扩散
7、至下呼吸道， 引起病毒引起病毒性肺炎性肺炎所致疾病：流行性感冒（流感）所致疾病：流行性感冒（流感）潜伏期：潜伏期：1-4天天发病期：发病期：局部症状局部症状:上感症状上感症状全身症状：发热、头痛、肌痛全身症状：发热、头痛、肌痛并发症：继发细菌性感染，并发症：继发细菌性感染， 可死亡可死亡免疫性：免疫性：同型短暂免疫力（同型短暂免疫力（1-2年）三型交叉保年）三型交叉保护，对新亚型均无免疫力护，对新亚型均无免疫力三、微生物学检查与防治三、微生物学检查与防治流行期流行期 根据典型症状根据典型症状 作临床诊断作临床诊断 实验实验 室检测新变异株室检测新变异株 1病毒分离病毒分离 2 血清学诊断血清学
8、诊断 3 快速诊断快速诊断防治防治n降低发病率降低发病率n接种疫苗接种疫苗流行株或灭活、亚单位疫苗流行株或灭活、亚单位疫苗n干扰素干扰素n中草药、抗生素中草药、抗生素2022-4-12医学微生物学第二节第二节 副粘病毒副粘病毒特点特点 1、类似正粘病毒，但较正粘病毒大、类似正粘病毒，但较正粘病毒大（150300nm） 2、单股负链、单股负链RNA， 但不分节段，但不分节段，抗原性稳定抗原性稳定 3、刺突两种、刺突两种 H H蛋白蛋白凝集红细胞凝集红细胞 F蛋白蛋白溶血和细胞融合作用溶血和细胞融合作用 4、鸡胚多生长不良，细胞培养多有、鸡胚多生长不良，细胞培养多有CPE2022-4-12医学微生
9、物学n包括包括麻疹病毒麻疹病毒腮腺炎病毒腮腺炎病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒副流感病毒副流感病毒均经呼吸道感染均经呼吸道感染2022-4-12医学微生物学一、麻疹病毒一、麻疹病毒 是儿童急性传染病麻疹的病体是儿童急性传染病麻疹的病体生物学性状生物学性状n形态：为球形，形态：为球形，120-250nm 包膜刺突包膜刺突nH只凝集恒河猴只凝集恒河猴RBCn细胞融合、形成多细胞融合、形成多核巨细胞核巨细胞 胞浆、核内嗜酸性包涵体胞浆、核内嗜酸性包涵体n细胞培养：可见细胞培养：可见CPE（多核巨（多核巨细胞）和包涵体细胞）和包涵体n抗原稳定，只有抗原稳定，只有1个血清型个血清型2022-4-12医学
10、微生物学2022-4-12医学微生物学麻疹病毒引起的细胞融合麻疹病毒引起的细胞融合2022-4-12医学微生物学致病性与免疫致病性与免疫性性n传染源：急性期病人传染源：急性期病人n传播途径：飞沫、鼻咽分泌物，也可间接接触传播途径：飞沫、鼻咽分泌物，也可间接接触 传播传播n致病机制：靶细胞致病机制：靶细胞CD46（除（除RBC外）外）局部增殖局部增殖入血入血病毒血症病毒血症全身淋巴组织全身淋巴组织全身皮肤粘膜、呼吸道、全身皮肤粘膜、呼吸道、胃肠道、眼部病变胃肠道、眼部病变2022-4-12医学微生物学所致疾病所致疾病麻疹麻疹n潜伏期：潜伏期：1-2W n前驱期：发热、卡它症状（鼻、眼），前驱期：
11、发热、卡它症状（鼻、眼）， Kopliks（2-3天）天）n发疹期：发热第发疹期：发热第4天出疹，全身红色丘疹，全身症天出疹，全身红色丘疹，全身症状加重（状加重（NS症状、肝脾淋巴结肿大），并发症症状、肝脾淋巴结肿大），并发症（肺炎、脑炎），死亡（肺炎、脑炎），死亡n恢复期：体温下降，皮疹消退，症状消失（全程恢复期：体温下降，皮疹消退，症状消失（全程10-14天）天）n慢发病毒感染：亚急性硬化性全脑炎（慢发病毒感染：亚急性硬化性全脑炎（SSPE）缺陷病毒缺陷病毒n免疫力牢固免疫力牢固2022-4-12医学微生物学2022-4-12医学微生物学 Koplik spots2022-4-12医学微生
12、物学微生物学检查与防治微生物学检查与防治 由于由于 症状典型、出疹规律，一般无需实症状典型、出疹规律，一般无需实验室检查（可用于不典型病例）验室检查（可用于不典型病例）n病毒分离病毒分离n血清学检查血清学检查n快速诊断快速诊断n防治防治减毒活疫苗接种减毒活疫苗接种预防预防丙种球蛋白丙种球蛋白紧急预防紧急预防2022-4-12医学微生物学二、腮腺炎病毒二、腮腺炎病毒 为流行性腮腺炎的病原体（儿童）为流行性腮腺炎的病原体（儿童）n球形，刺突球形，刺突vHN血凝（血凝（H）放置一段时间自然洗脱（）放置一段时间自然洗脱（N）vF细胞融合（多核巨细胞）细胞融合（多核巨细胞）n只有一个血清型只有一个血清型
13、n致病性致病性v传染源：病人传染源：病人v传播途径：飞沫、间接接触传播途径：飞沫、间接接触2022-4-12医学微生物学致病机制致病机制病毒病毒呼吸道上皮细胞、局部淋巴组织中增殖呼吸道上皮细胞、局部淋巴组织中增殖入血入血病毒血症病毒血症唾液腺炎症唾液腺炎症睾丸、卵巢、胰腺、脑组织炎症睾丸、卵巢、胰腺、脑组织炎症第二次病毒血症第二次病毒血症2022-4-12医学微生物学2022-4-12医学微生物学所致疾病所致疾病流行性腮腺炎流行性腮腺炎n潜伏期：潜伏期：2-3W n前驱期：发热、厌食、不适前驱期：发热、厌食、不适n发病期：单、双侧腮腺肿大，疼痛发病期：单、双侧腮腺肿大，疼痛n并发症并发症 睾丸
14、炎，男性不孕症主要原因睾丸炎，男性不孕症主要原因n免疫力牢固免疫力牢固n防治：三联疫苗（麻疹防治：三联疫苗（麻疹腮腺炎腮腺炎风疹）风疹）2022-4-12医学微生物学腮腺炎的合并症腮腺炎的合并症2022-4-12医学微生物学三、呼吸道合胞病毒（三、呼吸道合胞病毒（RSV）n球形球形包膜刺突包膜刺突G与受体结合、吸附与受体结合、吸附F强烈细胞融合作用（故名），形成合强烈细胞融合作用（故名），形成合胞体及胞浆嗜碱性包涵体胞体及胞浆嗜碱性包涵体n只有只有1个血清型个血清型n抵抗力弱，对冻融敏感抵抗力弱，对冻融敏感n传染性强（冬、春流行），飞沫及接触传播传染性强（冬、春流行），飞沫及接触传播2022-
15、4-12医学微生物学n局部炎症（不入血）局部炎症（不入血）成人、较大儿童，成人、较大儿童， 上感上感2-6月婴幼儿，严重呼吸道感染，如细月婴幼儿，严重呼吸道感染，如细支气管炎和肺炎，可能是型超敏反支气管炎和肺炎，可能是型超敏反应的结果。应的结果。n免疫力不持久，可再感染免疫力不持久，可再感染2022-4-12医学微生物学RSV2022-4-12医学微生物学包涵体包涵体2022-4-12医学微生物学RSV感染引起的细胞融合感染引起的细胞融合2022-4-12医学微生物学四、四、 副流感病毒副流感病毒n球形，有球形，有HA、F蛋白，有蛋白，有5个血清型个血清型n经飞沫传播，不引起病毒血症，局部增经
16、飞沫传播，不引起病毒血症，局部增殖，引起分泌物，较多的卡它性炎症殖，引起分泌物，较多的卡它性炎症类流感类流感n引起婴幼儿及儿童发生严重的呼吸道疾引起婴幼儿及儿童发生严重的呼吸道疾病，如小儿哮喘、细支气管炎和肺炎病，如小儿哮喘、细支气管炎和肺炎n免疫力不持久，可再感染免疫力不持久，可再感染2022-4-12医学微生物学parainfluenza virus第三节第三节 冠状病毒冠状病毒n病毒呈球形，病毒呈球形， 单股单股RNA，不分节段，不分节段， 核衣壳呈核衣壳呈螺旋对称，有包膜，刺突放射排列呈冠状（日冕螺旋对称，有包膜，刺突放射排列呈冠状（日冕状）状）n主要有主要有、和、和三个型三个型别。别
17、。n抵抗力弱，对理化因素敏感抵抗力弱，对理化因素敏感n细胞培养有细胞培养有CPE（人胚肾或肺）（人胚肾或肺）n引起普通感冒和咽喉炎，成人腹泻或胃肠炎，引起普通感冒和咽喉炎，成人腹泻或胃肠炎，可引起严重急性呼吸道综合征可引起严重急性呼吸道综合征（）。（）。coronaviruscoronavirusSARS病毒病毒微生物学检查与防治微生物学检查与防治病毒分离与鉴定（病毒分离与鉴定（P3实验室）：实验室）：核酸、核酸、血清学检查（测抗体）血清学检查（测抗体）2022-4-12医学微生物学第四节第四节 其他呼吸道病毒其他呼吸道病毒一、一、风疹病毒风疹病毒 为风疹的病原体为风疹的病原体n球形，螺旋对称
18、，单正链球形，螺旋对称，单正链RNA，有包膜及，有包膜及HA刺突刺突n只有只有1个血清型个血清型n水平感染水平感染呼吸道传播，儿童易感，多隐性感呼吸道传播，儿童易感，多隐性感染，局部增殖后入血染，局部增殖后入血 表现表现低热、周身淋巴结肿大，全身浅红低热、周身淋巴结肿大，全身浅红色斑丘疹，病情轻，无并发症，免疫力牢固色斑丘疹，病情轻，无并发症，免疫力牢固2022-4-12医学微生物学n垂直感染垂直感染v流产、死胎、出生后死亡流产、死胎、出生后死亡v先天性风疹综合征（先天性风疹综合征（CRS）v孕妇患风疹诊断（孕妇患风疹诊断（IgM、绒毛膜风疹抗原及、绒毛膜风疹抗原及核酸检测核酸检测v疫苗接种疫
19、苗接种先心病先心病白内障白内障 三大主症三大主症耳聋耳聋2022-4-12医学微生物学二、腺病毒二、腺病毒生物学性状生物学性状n球形无包膜球形无包膜DNA病毒，病毒，20面体面体252壳颗粒，壳颗粒，12个五邻体，有纤突及顶球，余为六邻体个五邻体，有纤突及顶球，余为六邻体n细胞培养明显细胞培养明显CPE及核内嗜碱性包涵体及核内嗜碱性包涵体2022-4-12医学微生物学2022-4-12医学微生物学2022-4-12医学微生物学腺病毒感染引起的细胞内包涵体腺病毒感染引起的细胞内包涵体2022-4-12医学微生物学二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性n传播途径：呼吸道、消化道、眼结膜传播途径：呼吸
20、道、消化道、眼结膜n致病机制：在局部腺体及淋巴组织中增殖，不致病机制：在局部腺体及淋巴组织中增殖，不入血入血n所致疾病所致疾病临床表现多样化临床表现多样化一种血清型一种血清型不同疾病不同疾病不同血清型不同血清型同一种疾病同一种疾病2022-4-12医学微生物学v呼吸道呼吸道咽炎、上感、肺炎咽炎、上感、肺炎v眼部眼部咽结膜热、角膜结膜炎（游泳、浴咽结膜热、角膜结膜炎（游泳、浴池）池）v胃肠道胃肠道胃肠炎、肠套叠胃肠炎、肠套叠n病后对同型免疫力持久，目前尚无有效药物病后对同型免疫力持久，目前尚无有效药物2022-4-12医学微生物学三、鼻病毒三、鼻病毒n属小属小RNA病毒科，不耐酸（病毒科，不耐酸（PH3灭活）与肠道灭活）与肠道病毒区别病毒区别n引起普通感冒引起普通感冒n免疫力不牢固免疫力不牢固2022-4-12医学微生物学2022-4-12医学微生物学2022-4-12医学微生物学四、呼肠病毒四、呼肠病毒引起上感和胃肠炎（胃肠型感冒）引起上感和胃肠炎（胃肠型感冒）2022-4-12医学微生物学reovirus
