1、SERVOi呼吸平台临床使用培训呼吸平台临床使用培训 2008年年8月月14日日 北京儿童医院北京儿童医院HISTORY2000200120022003MAQUETNovember 2000ALMJanuary 2001HERAEUS MEDJuly 2002SIEMENS LSSOctober 2003JOSTRAJuly 200320042005200620072008OTY TelemedicineAugust 2006Boston Scientific CS/VS January 2008Back to list of contentMilestones in Expansion:FA
2、CTS & FIGURESGlobal Market Shares Medical Systems:Market share in %Market size in Market growth in 200520062007 m%OR tables4344444855OR lights3940402195CSUs1719191655Ventilators3032325905HLMsHCUs202222853-5Oxys, tubing, cannulae1012126503-5Back to list of content MAQUET critical care AB ,Solna, Swed
3、en SERVO-i SERVO-i infantSERVO-i MR SERVO-s 配件配件病人部分病人部分 Description Patient Unit 超声流量传感器 The Ultrasonic flowmeter 直流式设计，减少呼气阻力 独立消毒呼出气体模块呼出气体模块 Expiratory cassette用户界面用户界面 User Interface 顺应性顺应性 Cdynamic. Cstatic 阻力阻力 Rinsp. Rexp 呼吸功呼吸功 WOBpatient WOBventilator 时间常数时间常数 Tconstant 浅快呼吸指数浅快呼吸指数SBI Sha
4、llow Breath Index 口腔闭合压口腔闭合压 P0.1全面的监测信息全面的监测信息111.控制模式控制模式 Controlled ventilation2. 支持模式支持模式 Supported ventilation3. 自主呼吸自主呼吸 Spontaneous breathing4. 混合模式混合模式 Combined control and supported or spontaneous and supported ventilation 呼吸模式呼吸模式 Modes of ventilation121.控制模式控制模式 容量控制容量控制 Volume Control 压力
5、控制压力控制 Pressure Control 压力调节容量控制压力调节容量控制 Pressure Regulated Volume Control 2. 支持模式支持模式 压力支持压力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸自主呼吸 持续气道正压持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 4.混合模式混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 同步间歇指令通气同步间
6、歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式呼吸模式 Ventilation Mode13呼吸模式呼吸模式 Modes of ventilation14呼吸模式呼吸模式 控制通气控制通气15控制通气的临床应用控制通气的临床应用（一）主要用于病人有严重的呼吸抑制或伴有呼吸暂停，如麻醉、中枢 神经系统功能障碍、神经肌肉疾病、胸部外伤或药物过量等情况。 好处：在于呼吸肌疲劳或衰竭有关的情况下应用控制通气，可最大限度地减 轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌的休息和恢复疲劳。（二）为心肺功能均差的病人提供最大的呼吸支持，以减少病人的呼吸用力和 焦虑，缓解急性冠状动脉缺血。 例如：休克，肺水肿，躁动
7、的ARDS病人 注意：小儿尽量使用压力控制模式控制通气控制通气16（一）如果参数设置不当，容易 造成通气不足或通气过度。（二）病人自主呼吸较强时，容易发生人机对抗。（三）镇静剂和肌松剂的使用，导致药物副作用。 镇静剂血管扩张、低血压和心排量降低 肌松剂抑制病人痰液的分泌和廓清，容易引起肺 不张和肺部感染（四）较长时间应用，会导致呼吸肌萎缩和呼吸机依赖。控制通气缺点控制通气缺点指征明确的情况下使用指征明确的情况下使用控制通气控制通气17容量控制通气容量控制通气 Volume Control Ventilation18容量控制通气参数设置容量控制通气参数设置Volume Control Setti
8、ngs19容量控制通气容量控制通气 Volume Control202122吸呼比吸呼比 I:E Ratio(X+Y):Z I:E 吸呼比吸呼比正常值：正常值：1:2 Y Tpause平台时间平台时间 呼吸周期的呼吸周期的10% 23242526The Curves Displayed in Volume Controlled Ventilation Mode27在在VC和和SIMV(VC)模式下压力曲线模式下压力曲线 气道峰压气道峰压(Peak Pressure Ppeak) ： 吸气时气道内达到的最大的压力。 此压力代表大气道内压力。 正常值：916cmH2O 机械通气上限值：3540cm
9、H2O 平台压平台压(Plateau Pressure ,Pplat)： 吸气屏气末的压力. 平台压代表肺泡内压力。 正常值：513cmH2O 机械通气上限值：3035cmH2O 呼气末正压（呼气末正压（End exp.pressure， PEEP）：）：呼气末气道内的压力。 用来保持肺泡开放。 正常值：0容量控制容量控制VC和同步间歇指令通气和同步间歇指令通气SIMV(VC)28 在在VC和和SIMV(VC)模式下压力曲线模式下压力曲线 顺应性压力（顺应性压力（PComplianceComp) 顺应性压力平台压呼气末正压 反映了病人肺的弹性。容量控制容量控制VC和同步间歇指令通气和同步间歇指
10、令通气SIMV(VC)29 在在VC和和SIMV(VC)模式下流速曲线模式下流速曲线 吸气相：在吸气相流速保持恒定， 在屏气时流速为零。 呼气相：在呼气开始时，流速最 大。随后，流速逐渐减小，并在呼 气末回到零。 吸气和呼气流速记录在同一个波形 里。正的表示吸气流速（在0线以上）；负的（在0线以下）表示呼气流速。 吸气容量和呼气容量在没有漏气的情况下是相等的：等于流速曲线和0线之间的面积。 相同的潮气量,随着治疗的进展,气道峰压会下降容量控制容量控制VC和同步间歇指令通气和同步间歇指令通气SIMV（VC）30压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume
11、-Time Curves 压力时间曲线（压力时间曲线（P-t）. x: 吸气时间 Inspiration timey: 平台时间 Pause timez: 呼气时间 Expiration time1: 开始吸气 Start of Inspiration2: 气道峰压 Peak inspiratory pressure3: 早期吸气平台压 Early inspiratory pause pressure4: 吸气平台压End inspiratory pause pressure5: 早期呼气压力 Early expiratory pressure6: 呼气末正压 PEEP End expirat
12、ory pressure31 流速时间曲线流速时间曲线 (F-t). x: 吸气时间 Inspiration time y: 平台时间 Pause time z: 呼气时间 Expiration time 7: 吸气峰流速 Peak inspiratory flow 8: 0流速 Zero flow phase 9: 呼气峰流速 Peak expiratory flow 10: 呼气流速坡度 Slope decelerating expiratory limb 11: 呼气末流速（Vee) End expiratory flow压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/F
13、low/Volume-Time Curves32 容量时间曲线容量时间曲线V-t. x: 吸气时间 Inspiration time y: 平台时间 Pause time z: 呼气时间 Expiration time 12: Start of inspiration 13: The slope represents current delivery of inspiratory tidal volume 14: End inspiration 15: The slope represents current patient delivery of expiratory tidal volum
14、e 16: End expiration压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves33容量控制容量控制VC和同步间歇指令通气和同步间歇指令通气SIMV(VC) 优点:能够有效的控制病人所得到的容量34容量控制容量控制VC和同步间歇指令通气和同步间歇指令通气SIMV(VC) 缺点1: 气道压力受阻力和顺应性的变化影响 顺应性顺应性 - Pplat 阻力阻力 Ppeak-Pplat35容量控制容量控制VC和同步间歇指令通气和同步间歇指令通气SIMV(VC) 缺点2 :容易造成过度膨胀或局部肺泡的不张 不利于肺保护36容量控制（容量
15、控制（VC）气流特征）气流特征37压力控制通气压力控制通气 Pressure Control Ventilation38压力控制设置压力控制设置 Pressure Control Settings39压力控制压力控制 Pressure Control密切关注病人通气量的变化404142 缺点 病人所获得的潮气量受阻力和顺应性的影响 优点 能够有效控制病人气道内的压力 有利于气体的分布 有利于肺保护压力控制压力控制 Pressure Control43压力控制（压力控制（PC）气流特征）气流特征44Pressure Control454647压力控制模式（压力控制模式（Pressure cont
16、rol）适应征）适应征 压力控制模式适用于在系统中有漏气的情况，比如没有气囊的插管 Pressure Controlled mode is preferred when there is leakage in the breathing system, such as due to an uncuffed endotracheal tube, 病人的气道峰压需要严格的限制 in situations when the maximum airway pressure must be controlled. 小儿 Neonate and pediatric48压力控制模式描述压力控制模式描述 在压
17、力控制中，在吸气相压力保持恒定，流速为减速波因为任何原因的压力下降，流速都会迅速升高来维持预设的吸气压力 输送的容量取决于高于PEEP的压力控制水平，肺的顺应性以及气道和插管的阻力 最大气流为3.3 l/sec - 200 l/min. 每次的容量都可能发生变化49压力控制压力控制 Pressure Control 在压力控制和压力支持模式中，压在压力控制和压力支持模式中，压 力保持恒定力保持恒定 在整个吸气相，吸气压力越高，病人在整个吸气相，吸气压力越高，病人 吸入的气流越多。吸入的气流越多。50 在压力控制模式中，流速有很在压力控制模式中，流速有很高高 的依赖性。的依赖性。 病人气道压力会
18、影响吸气流速。如果在治疗过程中，气阻力增加，则吸气流速会减小。 吸气相，流速为减速波吸气相，流速为减速波 流速在吸气开始最大（此时，肺 内的阻力最低），随着肺逐渐的 充盈，阻力越来越大，流速也随 之减小 呼气相流速在呼气开始时最大呼气相流速在呼气开始时最大 因为，此时肺内的压力最高压力控制压力控制 Pressure Control51压力时间曲线压力时间曲线 Pressure-Time Curve. x: 吸气时间 Inspiration timez: 呼气时间 Expiration time1: 开始吸气Start of Inspiration2: 吸气末压力 End inspiratory
19、 pressure3: 呼气末压力 End expiratory pressure压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves52 流速时间曲线流速时间曲线 Flow-Time Curve. x: 吸气时间Inspiration time z: 呼气时间Expiration time 4: 吸气峰流速 Peak inspiratory flow 5: 吸气末流速 End inspiratory flow 6: 呼气峰流速 Peak expiratory flow 7: 呼气末流速（Vee） End expiratory flow
20、压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time Curves53 容量时间曲线容量时间曲线 Volume-Time Curve. x: 吸气时间 Inspiration time z: 呼气时间Expiration time 8: 开始吸气 Start of inspiration 9: 吸气末End inspiration 10: 呼气末End expiration随着治疗的进展,在相同的压力情况下,我们可以看到潮气量在增加,说明病人的病情有好转压力压力/流速流速/容量时间曲线容量时间曲线 Pressure/Flow/Volume-Time
21、Curves54呼吸模式呼吸模式 控制通气控制通气55OH 5:008压力调节容量控制压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC刘靖 2005 8 16 推荐：推荐： 成人成人 6-8ml/kg 正常体重正常体重56吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 吸气上升时间吸气上升时间 Inspiratory Rise Time 指吸气流量或压力上升到峰值所需要的时间，以呼吸周期时间的百分比或秒表示 合理的吸气上升时间能够提高呼吸机和病人的同步性,增加舒适度,缩短脱机时间,57吸气上升时间吸气上升时间 Inspir
22、atory Rise Time控制模式控制模式PC, VC SIMV（VC）SIMV(PC)吸气上升时间吸气上升时间(%)范围：范围： 0-20% 默认：默认： 5%支持模式支持模式- -PSVCPAP吸气上升时间吸气上升时间 (S)Range 0 - 0.4 s Default 0.05s58 需要较快流速患者需要较快流速患者ARDS患者使用压力模式时,较短的吸气上升时间可以产生较快的流速,与病人较强 的通气需求相协调过慢的吸气上升时间导致低的气流,不能满足病人的需求,从而导致病人过多的吸气做功(呼吸医学讲义 俞森洋) 病人的触发有可能受到抑制病人的触发有可能受到抑制 短的吸气上升时间能够减
23、少病人做功，因为此时呼吸机的送气速度快 于病人自己的驱动,从而导致肌肉萎缩和延长脱机时间吸气上升时间临床意义吸气上升时间临床意义59较长的吸气上升时间可以令气道 压缓慢上升,由病人来引导呼吸 机送气吸气上升时间临床意义吸气上升时间临床意义60剪切力剪切力时间常数短时间常数短的肺泡的肺泡时间常数长时间常数长的肺泡的肺泡 较长的吸气上升时间可以令气道 压缓慢上升,避免时间常数较短 肺泡过度膨胀,减少不同复张程 度肺泡之间的应力616263触发灵敏度触发灵敏度 Trigger Sensitivity64Invasive: 0 50 cmH2O, NIV: 2 20 cmH2O刘靖 2005 8 16
24、呼气末正压呼气末正压 PEEP65内源性内源性PEEP 概念概念 intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi 是指在没有用呼吸机预设PEEP的情况下,肺泡压力在呼气末从而也在整 个呼气 过程保持正压。 临床上产生内源性临床上产生内源性PEEP的原因的原因 1 气流阻力增加（和呼气流速受限） 2 呼气时间缩短，如反比通气和浅快自主呼吸 3 吸气后呼气肌的兴奋性增高 66n概念：概念： 触发灵敏度是决定患者产生吸气流量所需的 努力程度，以及患者还需做多大的呼吸工作 量才能开始呼吸。n方式：方式： 流量触发 压力触发 设置原则设置原则 在不引起误
25、触发的前提下，尽量的灵敏触发灵敏度触发灵敏度 Trigger Sensitivity67触发灵敏度触发灵敏度 Trigger Sensitivity68流量触发流量触发 Flow Triggering 概念：持续气流的概念：持续气流的*10 默认值：默认值：5 调节范围：调节范围：010 持续气流持续气流: 成人 2 L/min 儿童 0.5L/min 2l/min2l/min病人吸入病人吸入0.6l/min（2x30%）1.4l/min(2x70%)6973170压力触发压力触发 Pressure Triggering范围：范围：-20 0cmH2On要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压
26、值要触发一次呼吸，必须形成一定的负压。负压值 越大，病人所作的功越多越大，病人所作的功越多n触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。触发灵敏度应该在没有自触发风险的情况下，尽量的灵敏。71病例分析：病例分析： 现象现象：COPD病人,体重60kg，触发方式为流量触发9，SIMV(PRVC)+PS; RR=12,PEEP=4 SIMV RR=12, 监测RR=17 在呼气末吸气开始的压力波形前部分出现波动，但病人未触发呼吸机 分析分析：表明病人有吸气努力，但未触发呼吸机。 观察呼气末流速（Vee），有时为0，有时为1，表明病人存在呼气困难。 呼气屏气激活，总PEEP（PEEPtata
27、l）为16cmH2O. 所以，内源性PEEP=12cmH2O 对策：对策： 适当增加PEEP ? 气道解痉挛 (是否存在气道痉挛？) 延长呼气时间,包括增加I:E中的呼气时间，降低呼吸频率 减少潮气量72The first breath delivered to the patient is a Volume Controlled breath. The measured pause pressure is then used as the pressure level for the next breath. The set Tidal Volume is achieved by autom
28、atic, breath by breath pressure regulation, in steps of maximum 3 cmH20. The Pressure Regulated Volume Control mode is a combination of Volume Control and Pressure Control modes. PRVC delivers a Pressure Controlled breath with a volume guarantee at the lowest possible pressure. The flow is decelerat
29、ing. 压力调节容量控制压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC73刘靖 2005 8 16压力调节容量控制压力调节容量控制 (Pressure regulated Volume Control) PRVC74757677PRVC临床好处临床好处PRVC结合了压力控制和容量控制的优点，经Andersen和Hazelaet等人的临床试用，证明其能为所有年龄组的急性呼吸衰竭病人提供有效通气支持，并能满足各种复杂病情的通气。 现代机械通气的理论和实践78n报警少,ICU 工作量少 自主呼吸和机械通气的协调性好，可减少或避免镇静剂或肌松剂的应
30、用 潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定病人的通气安全n吸气流速波形为减速波，气道阻塞时可减少涡流，从而减少压力消耗， 降低吸气峰压n有利于塌陷肺泡的复张,改善氧合 自动补充漏气 尽早脱机PRVC 的临床好处的临床好处79PRVC适应征适应征 术后病人 急性肺水肿 哮喘病人 局限性肺不张 对病情了解不深时PRVC相对禁忌症相对禁忌症 大量漏气病人80举例：举例： 哮喘哮喘n容量控制容量控制VC或或SIMV(VC) 呼吸非常困难的哮喘病人经常以 可诱发动态过 度充气的频率触发通气 分钟通气量过大 动态过度充气和AUTOPEEPn压力控制压力控制,压力支持或压力支持或SIMV(PC)+PS 由于支
31、气管痉挛气道阻力高、过度 充气、人机不协调等 潮气量减小，通气不足 当气流阻塞减轻时潮气量急剧上升， 过度通气n 压力调节容量控制压力调节容量控制PRVC或或SIMV(PRVC)+PS或容量支持或容量支持VS 减少由于病情缓减或恶化而引起的通气不足或通气过度 注：在PRVC时，呼吸频率的设置以达到基本通气或稍低通气为目标，推荐10-12次81压力支持通气压力支持通气 Pressure Support Ventilation82压力支持通气（压力支持通气（Pressure Support Ventilation） 压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平83压力支持（压力
32、支持（PSPS）的临床应用）的临床应用（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式（一）呼吸衰竭病人早期和中期的常用模式 好处：减少病人镇静剂的需要 增加舒适性 例如：中枢驱动高的病人（二）撤机（二）撤机 推荐：初步判断具备撤机条件的病人每次降低PS水平2cmH2O每天降低13次PS水平降低至58cmH2O 维持理想通气数小时认为病人可撤机和拔管84压力支持水平的床旁调节压力支持水平的床旁调节 观察病人的自主呼吸频率观察病人的自主呼吸频率 理想自主呼吸频率：2530次 观察病人的潮气量观察病人的潮气量 理想潮气量 Vtml/kg 病人舒适度病人舒适度 85压力支持设置压力支持设置 Pressure
33、Support Settings86 压力支持通气是每次由病人触发，并在吸气相给予预设的恒定的压力水平压力支持通气压力支持通气 Pressure Support Ventilation87 压力支持模式压力支持模式 吸气上升时间可以根据病人吸气 努力程度自动调整888990吸气终止吸气终止 Inspiratory Cycle OffInspiratory Cycle off 吸气终止：吸气终止：指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示指在自主呼吸和支持通气模式下，由吸气转为呼气的转折点。以峰流速的表示范围：范围： 1- 70% 默认默认 ： 30%91 如果吸气时间
34、被拖延到呼吸 中枢呼气相，呼气肌群会处 于收缩状态，显著导致病人 做功增加，并可能脱机困难。 刘靖 2005 8 16吸气终止吸气终止 临床意义临床意义 通过增加吸气终止百分比， 吸气能够与中枢相协调， 减少呼吸肌群收缩的恶性 循环。流速切换流速切换92939495后备通气后备通气 Backup ventilation 后备通气等待时间范围后备通气等待时间范围: 成人成人 15 45 s 默认默认 20s 新生儿新生儿 5-45s 默认默认 10s96Back up Always set the Apnea time appropriate to the individual patient
35、situation. If the apnea alarm limit is reached the ventilator will automatically switch to a Back-up mode.The alarm should alert staff to take action, either to go back to supported mode or change to a controlled mode of ventilation. It is also very important to set lower and upper alarm limit for e
36、xpired Minute Volume 97容量支持通气容量支持通气 Pressure Support Ventilation98容量支持通气容量支持通气 Pressure Support setting99容量支持通气容量支持通气 Pressure Support Ventilation100VS原理及描述原理及描述 The start breath is given with 10 cmH2O support. From that breath the ventilator calculates and continuously regulates the pressure needed
37、 to deliver the pre-set Tidal Volume. During the remaining 3 breaths of the start up sequence the maximum pressure increase is 20 cmH2O for each breath. After the start up sequence the pressure increases or decreases in steps of maximum 3 cmH2O. If the delivered Tidal Volume decreases below the set
38、Tidal Volume the pressure support level is increased in steps of maximum 3 cmH2O until preset Tidal Volume is delivered. If the pressure support level causes a larger Tidal Volume than preset, the support pressure is lowered in steps of maximum 3 cmH2O until the preset Tidal Volume is delivered. The
39、 maximum time for inspiration is:- infant 1.5 seconds- adult 2.5 seconds101容量支持容量支持 VS1. Start breath 10 cmH2O2. Remaining 3 breaths, Max increase 20cmH2O/ breath3. Increase or decrease by 3 cmH2O4. If the delivered VT decreases below the set VT then 3cmH2O5. Max. Ti is 1.5s (infant), 2.5 (adult)102
40、Backup Ventilation103刘靖 2005 8 16Backup Ventilation104持续气道正压通气持续气道正压通气Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)105持续气道正压通气持续气道正压通气 概念概念 适应征适应征 有完整的自主呼吸的病人106持续气道正压通气设置持续气道正压通气设置 CPAP Settings107持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAP108SIMV (Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation) 同步间歇指令通气同步间歇指令通气完全控制通气 控制支
41、持 自主呼吸自主呼吸 109SIMV描述描述 During SIMV the patient receives mandatory breaths controlled by the ventilator. The mandatory breaths are synchronized with the breathing efforts of the patient. The patient can breath spontaneously in between the mandatory breaths. Setting the SIMV rate gives the patient a p
42、re-set number of mandatory breaths. The patient may breath spontaneously between these breaths. SIMV can be used during weaning from the ventilator. As the SIMV rate decreases the patient is given more time for spontaneous breathing. There are three different SIMV modes: - SIMV (Volume Control) + Pr
43、essure Support - SIMV (Pressure Control) + Pressure Support - SIMV (PRVC) + Pressure Support 110 The Mandatory breath is defined by the basic settings: Minute Volume, Tidal Volume (depending on configuration), or PC above PEEP, I:E ratio (Pause time in Volume Control), Inspiratory rise time and Brea
44、th cycle time. In the Minute Volume configuration the Tidal Volume is determined by Minute Volume divided by SIMV rate. The Breath cycle time is the length of the mandatory breath in seconds. For example: a breath cycle time of 3 seconds with an I:E ratio of 1:2 means that the inspiration will take
45、1 second and the expiration 2 seconds. 111SIMV (PRVC) + Pressure Support刘靖 2005 8 16控制通气相控制通气相关参数关参数支持通气相支持通气相关参数关参数112SIMV CycleRR：6Breath Cycle T: 3113控制通气呼吸周期控制通气呼吸周期 Breath Cycle TBreath Cycle T is the length of the mandatory breath in seconds.刘靖 2005 8 16114OH 2:006During the SIMV period,the fi
46、rst triggered breath will be a mandatory breath.If the patient has not triggered a breath within the first 90%of the Breath Cycle TA mandatory breath will be deliveredDefault Adult: 4 s infant: 1 s控制通气呼吸周期控制通气呼吸周期 Breath Cycle T刘靖 2005 8 16115刘靖 2005 8 16SIMV (PRVC) + Pressure Support116SIMV (VC) +
47、PS Settings117SIMV (VC) + PS118SIMV控制通气呼吸周期控制通气呼吸周期 Breath Cycle Time 115秒秒 119SIMV控制通气控制通气 Mandatory Breaths120Breath Cycle T 可调的临床意义可调的临床意义 如果病人在SIMV时通气过度 情况一：病人病情有改善 此时可以降低SIMV频率来减少对病人的控制通气，锻炼病人 情况二：病人浅快呼吸，消耗较多 延长Breath Cycle T,增加控制通气时间，减少不必要的辅助通 气，减少病人消耗 （画图表示）1211.控制模式控制模式 容量控制容量控制 （VC） 压力控制压力控
48、制 （PC） 压力调节容量控制（压力调节容量控制（PRVC) 2. 支持模式支持模式 压力支持压力支持 ( PS ) 3. 自主呼吸自主呼吸 持续气道正压（持续气道正压（CPAP） 4. 混合模式混合模式 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式呼吸模式 Modes of ventilation122Order. no. 66 71 096 EN Rev.01. 05101231.控制模式控制模式 容量控制（容量控制（VC） 压力控制压力控制 压力调节容量控
49、制（压力调节容量控制（PRVC) 2. 支持模式支持模式 压力支持压力支持 ( PS ) 容量支持（容量支持（VS） 3. 自主呼吸自主呼吸 持续气道正压（持续气道正压（CPAP） 4. 混合模式混合模式 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS 同步间歇指令通气同步间歇指令通气SIMV(PRVC)+PS呼吸模式呼吸模式 Ventilation Mode124 计算和显示每次 呼吸的动态特征（Cdyn） 测量每次呼吸的 吸气末压力（EIP）和PEEPOpen Lung Tool 开放肺工具开放肺工具125With the
50、 right PEEP (chair legs) you protect the lung (dog) from stress forces (bottom).126 危重病人转运无处不在SERVO-i MR 128Inventor PhD Christer SinderbyNAVA is comingFirst version129NAVA 2008年底即将推出年底即将推出 130NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist )131NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist )132满足您不断增长的临床需求满
