1、心跳呼吸骤停患者的心跳呼吸骤停患者的现场急救和抢救配合现场急救和抢救配合学习目标学习目标掌握意识、呼吸、心跳的判断掌握意识、呼吸、心跳的判断熟悉复苏后的监测与护理熟悉复苏后的监测与护理321熟悉心脏骤停类型、临床表现熟悉心脏骤停类型、临床表现【案例引入】【案例引入】 门诊大厅走进来一门诊大厅走进来一 个患者，在挂号台个患者，在挂号台 前排队等候挂号时前排队等候挂号时 突然晕倒在地突然晕倒在地。 现在你作为专业人员刚现在你作为专业人员刚 好经过现场，你该承担好经过现场，你该承担 医疗服务医疗服务。 该如何处置该如何处置?。问题？问题？ 发生了什么状况？发生了什么状况？ 如何判断？如何判断？ 该怎
2、么办？该怎么办？ 具体抢救步骤？具体抢救步骤？ 具体急救方法？具体急救方法？ 如何打电话如何打电话（呼救）？呼救）？ 病人体位？病人体位？ 如如启动启动抢救？抢救？ 如何人工呼吸？如何人工呼吸？ 如何判断抢救成功？如何判断抢救成功？【急救过程】【急救过程】 1 1、 确保环境安全确保环境安全 2 2、 判断意识判断意识 3 3、 立即呼救立即呼救 4 4、 救护体位救护体位 5 5、 检查循环检查循环 6 6、 人工循环人工循环 7 7、打开气道，清除异物、打开气道，清除异物 8 8、人工呼吸、人工呼吸 9 9、电除颤、电除颤 1010、心肺复苏有效、心肺复苏有效 表现表现 1111、 将患者
3、安置将患者安置 成复原体位成复原体位 1212、 心肺复苏的终心肺复苏的终 止条件止条件【急救过程】【急救过程】一、一、 确保环境安全确保环境安全 首先评估现场是否安全首先评估现场是否安全 该案例中的场地安全，可该案例中的场地安全，可以疏散人群后马上实施抢以疏散人群后马上实施抢救。救。 如果是触电患者，则须先如果是触电患者，则须先断电。断电。 如是煤气中毒的患者先脱如是煤气中毒的患者先脱离危险环境然后进行急救离危险环境然后进行急救【急救过程】【急救过程】二、二、 判断意识判断意识 先在伤病员耳边先在伤病员耳边大声呼唤大声呼唤“喂！您怎么啦？喂！您怎么啦？”再再轻轻轻拍轻拍伤病员肩部伤病员肩部
4、如如无反应无反应，可判断其无意，可判断其无意识。识。 婴儿则拍击足跟，婴儿不婴儿则拍击足跟，婴儿不能哭泣，判断为意识丧失能哭泣，判断为意识丧失。喂！你怎么了？喂！你怎么了？【急救过程】【急救过程】 判断呼吸判断呼吸没有呼吸，或仅仅没有呼吸，或仅仅喘息喘息20102010指南已经无需指南已经无需“一听二看三感觉一听二看三感觉”“一听二看三感觉一听二看三感觉”6-6-1010秒秒【急救过程】【急救过程】 三、三、 立即呼救立即呼救 判断伤病员意识丧失后，应判断伤病员意识丧失后，应该求助他人帮助，在原地高该求助他人帮助，在原地高声呼救：声呼救：“快来人！救命啊快来人！救命啊！我是救护人员，请这位先！
5、我是救护人员，请这位先生（女士）快帮忙拨打急救生（女士）快帮忙拨打急救电话！有会救护的请和我一电话！有会救护的请和我一起来救护。起来救护。来人啊！来人啊！救命啊！救命啊！打打“120120”【急救过程】【急救过程】四、四、 救护体位救护体位 呼吸心跳骤停者呼吸心跳骤停者_仰卧位仰卧位（心肺复苏体位）（心肺复苏体位） 无意识有呼吸和循环无意识有呼吸和循环_侧卧体位侧卧体位（复原卧位）（复原卧位） 注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。 有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身有颈部外伤者需翻身时，应保持头颈部与身体在同一轴线翻转，做好头颈部的固定。体在同一轴线
6、翻转，做好头颈部的固定。【急救过程】【急救过程】（一）安置复苏体位（仰卧位（一）安置复苏体位（仰卧位）操作方法）操作方法 1.1.救护人员位于伤病员一侧。救护人员位于伤病员一侧。2.2.把双上肢向头部方向伸直。把双上肢向头部方向伸直。3.3.将伤病员远侧的小腿放在另将伤病员远侧的小腿放在另一侧腿上，两腿交叉。一侧腿上，两腿交叉。4.4.一只手托住后头颈部，另一一只手托住后头颈部，另一只手插入远侧腋下或胯部。只手插入远侧腋下或胯部。5.5.将伤病员整体地翻转。将伤病员整体地翻转。6. 6. 再将上肢置于身体两侧再将上肢置于身体两侧。【急救过程】【急救过程】 （二）救护人员体位（二）救护人员体位位
7、于伤病员一侧，将两腿自然分位于伤病员一侧，将两腿自然分开与肩同宽跪于（或立于）伤病开与肩同宽跪于（或立于）伤病员的肩、胸部员的肩、胸部 （三）其他体位（三）其他体位头部外伤头部外伤水平仰卧，头稍高水平仰卧，头稍高面色发红面色发红头高脚低位头高脚低位面色青紫面色青紫头低脚高位头低脚高位【急救过程】【急救过程】五、检查循环体征五、检查循环体征（触摸大动脉）（触摸大动脉）成人及儿童触摸颈动脉成人及儿童触摸颈动脉（20102010指南：仅限医务人员）指南：仅限医务人员） 6 61010秒钟内判断秒钟内判断婴儿触摸肱动脉婴儿触摸肱动脉正中从上往下正中从上往下触及甲状软骨触及甲状软骨凸起处凸起处滑向同侧滑
8、向同侧胸锁乳突肌前缘的胸锁乳突肌前缘的凹陷处凹陷处距正中线距正中线2-3cm2-3cm触摸颈动脉触摸颈动脉6 610s10s【急救过程】【急救过程】六、六、 人工循环（胸外按压）人工循环（胸外按压）部位：两乳头连线中点部位：两乳头连线中点频率：频率：100100次次/ /分分 ( (单双人单双人) )深度：深度：5cm5cm按压按压放松放松 = 1= 11 1按压按压通气通气 = 30= 302 2检查：检查：5 5个循环个循环/2min/2min轮换：换人轮换：换人510s510s垂直下压垂直下压两乳头两乳头连线中央连线中央掌跟掌跟按压常见错误按压常见错误!按压时除掌根部贴在胸骨外按压时除掌
9、根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；，手指也压在胸壁上；按压定位不正确；按压定位不正确；抢救者按压时肘部弯曲。因抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达不到，按压深度达不到 5 cm5 cm；冲击式按压、猛压，效果差冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；，且易导致骨折；错误手法错误手法儿童胸外心脏按压儿童胸外心脏按压位置：乳头连线中央（与成人相同）位置：乳头连线中央（与成人相同）深度深度：下压胸廓厚度：下压胸廓厚度1/31/3，约，约 5 cm5 cm手法手法：单手：单手/ /双手（根据体形）双手（根据体形）频率：频率：100100次次/min/mi
10、n比率：单人比率：单人30302 2 双人双人15152 21 18 8岁岁 位置：乳头连线下方位置：乳头连线下方深度深度：下压胸廓厚度：下压胸廓厚度1/31/3， 约约4cm4cm手法手法：中指、无名指垂直下压：中指、无名指垂直下压频率：频率：100100次次/min/min比率：单人比率：单人30302 2 双人双人15152 21 1岁岁婴儿胸外心脏按压婴儿胸外心脏按压【急救过程】【急救过程】七、七、 打开气道，清除气道内异物打开气道，清除气道内异物解开衣领、领带、围巾解开衣领、领带、围巾迅速清除口鼻内的异物迅速清除口鼻内的异物打开气道打开气道 仰头举颏法仰头举颏法 推举下颌法推举下颌法
11、（疑颈椎骨折者）（疑颈椎骨折者）下颏与耳下颏与耳垂连线与垂连线与地面成地面成90婴儿婴儿30儿童儿童60成人成人90【急救过程】【急救过程】八八 、人工呼吸、人工呼吸口对口吹气口对口吹气 拇、食指捏紧鼻翼拇、食指捏紧鼻翼 吸气后，包紧口唇吸气后，包紧口唇 缓慢吹入气体，持续缓慢吹入气体，持续1 1秒钟秒钟 松鼻，侧头（听、看、感觉）松鼻，侧头（听、看、感觉） 再吹气一次（连续再吹气一次（连续2 2次）次） 成人成人10101212次次/min/min（儿童（儿童12122020次次/min /min ）（婴儿（婴儿12122020次次/min /min ）吹气吹气2 2次次每次每次1s1s胸廓
12、抬起胸廓抬起500-600ml500-600ml【急救过程】【急救过程】七七 、人工呼吸、人工呼吸口对口吹气口对口吹气口对鼻吹气口对鼻吹气口对口鼻吹气口对口鼻吹气口对呼吸面罩吹气口对呼吸面罩吹气【急救过程】【急救过程】 八、电除颤八、电除颤 尽快进行除颤（尽快进行除颤（3 3分钟）分钟）电击一次电击一次能量：能量： 双相波：双相波：200J、或最大、或最大 单相波：单相波：360J 电击位置：电击位置： 前前- -侧（右锁骨下侧（右锁骨下左下胸）左下胸）电击后立即电击后立即CPR 2CPR 2分钟后再检查循环分钟后再检查循环十、十、 心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现 1.面色、口唇由苍白、青紫
13、变红润。面色、口唇由苍白、青紫变红润。 2.恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸。 3.瞳孔由大变小、对光反射恢复。瞳孔由大变小、对光反射恢复。 4.伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻吟。 安置复苏体位安置复苏体位 1.1.救护人员位于伤病员一侧。救护人员位于伤病员一侧。 2.2. 将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，另一只手臂将伤病员近侧手臂肘关节屈曲置于头部侧方，另一只手臂弯曲置于胸前。弯曲置于胸前。 3.3.把伤病员远侧的膝关节弯曲。把伤病员远侧的膝关节弯曲。 4.4.一只手扶住伤病员肩部，另一只手扶住膝部，轻轻翻转成一只手
14、扶住伤病员肩部，另一只手扶住膝部，轻轻翻转成侧卧位。侧卧位。 5.5.将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气将伤病员上方的手置于面颊下方，防止面部朝下，打开气道。道。 6.6.将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。将伤病员弯曲的腿置于伸直腿的前方。安置复原体位安置复原体位1234 心肺复苏的终止条件心肺复苏的终止条件 1.1.患者自主呼吸及脉搏恢复。患者自主呼吸及脉搏恢复。 2.2.有他人或专业急救人员到场接替。有他人或专业急救人员到场接替。 3.3.有医生到场确定伤病员死亡。有医生到场确定伤病员死亡。 4.4.救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏
15、。 （非专业人员）（非专业人员）双人抢救配合流程（双人抢救配合流程（1）A角：发现病人病情变化，看时间评估环境，判断角：发现病人病情变化，看时间评估环境，判断 意识，评估呼吸循环意识，评估呼吸循环10秒内，无呼吸、心跳嘱秒内，无呼吸、心跳嘱 带呼吸囊、除颤仪过来抢救，即胸外按压（右侧）带呼吸囊、除颤仪过来抢救，即胸外按压（右侧）B角：接到呼叫，即带呼吸囊、除颤仪到床边，上心角：接到呼叫，即带呼吸囊、除颤仪到床边，上心 电电 监护，检查口腔无异物开放气道，等监护，检查口腔无异物开放气道，等A角角30次次 胸外按压后给予呼吸囊胸外按压后给予呼吸囊2次通气次通气双人抢救配合流程（双人抢救配合流程（2
16、 2） A A角与角与B B角角3030：2 2五个循环后五个循环后 双方：评估患者心电图，出现室颤，准备除颤双方：评估患者心电图，出现室颤，准备除颤 B B 角：擦干除颤部位，涂电极膏，把电极板递给角：擦干除颤部位，涂电极膏，把电极板递给A A 调除颤模式。调除颤模式。 A A 角：再次确认室颤，角：再次确认室颤， 充电高喊离开，放电。充电高喊离开，放电。双人抢救配合流程（双人抢救配合流程（3 3） B B角：胸外按压（左侧）角：胸外按压（左侧） A A角：开放气道，呼吸囊通气角：开放气道，呼吸囊通气 B B角：角：5 5个循环后判断呼吸循环个循环后判断呼吸循环1010秒内，看时间，秒内，看
17、时间， 报恢复呼吸和心跳，复苏成功报恢复呼吸和心跳，复苏成功 A A角与角与B B角共同整理角共同整理抢救定位法抢救定位法三人抢救定位法三人抢救定位法 头位（甲）：头位（甲）：主管护师高年资护士（核心人物主管护师高年资护士（核心人物指挥者）指挥者） 职责：职责：1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧， 面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅 助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施 2、协助医生将抢救进展告知家属、协助医生将抢救进展告知家属 3、负责抢救现场的
18、全程指挥（核心人物）、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）抢救定位法抢救定位法 腰位（乙）：腰位（乙）：护师中年资历护士护师中年资历护士 职责：主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上多功职责：主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上多功 能监护仪与协助除颤。快速建立条以上有效能监护仪与协助除颤。快速建立条以上有效 的静脉通路抽血，静脉用药，配合医生做各种的静脉通路抽血，静脉用药，配合医生做各种 穿刺检查。穿刺检查。 （操作人员）（操作人员）抢救定位法抢救定位法 脚位（丙）：脚位（丙）：护士低年资护士进修人员或学生护士低年资护士进修人员或学生 职责：职责：1 1、主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导
19、尿，、主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿， 2 2、负责生命体征、用药等抢救记录，、负责生命体征、用药等抢救记录， 3 3、负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤、负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤 走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间； 4 4、患者的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记、患者的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记 ，保持抢救环境的清洁，保持抢救环境的清洁 6 6、协助头位与腰位护士的工作（联络人物）、协助头位与腰位护士的工作（联络人物）抢救定位法抢救定位法 二人抢救定位法二人抢救定位法头位（甲）：主管
20、护师高年资护士头位（甲）：主管护师高年资护士职责：职责：1 1、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合、主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合 气管插管，切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相气管插管，切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应应 急救措施急救措施 2 2、协助医生将抢救进展告知家属、协助医生将抢救进展告知家属 3 3、负责抢救现场的全程指挥（核心人物）、负责抢救现场的全程指挥（核心人物） 4 4、负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录、负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录抢救定位法抢救定位法 腰位（乙）：护师中年资历护士腰位（乙）：护师中年资历护士职责：职责：1 1、主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上、主要负责循环系统如行胸外心脏按压，上 多功能监护仪与协助除颤。多功能监护仪与协助除颤。 2 2、快速建立条以上有效的静脉通路抽血静、快速建立条以上有效的静脉通路抽血静 脉用药。脉用药。 3 3、配合医生做各种穿刺检查，主要负责简单、配合医生做各种穿刺检查，主要负责简单 的急救处理如包扎止血固定，导尿。的急救处理如包扎止血固定，导尿。 （操作人员）（操作人员）CPR操作视频播放操作视频播放
