1、（Dyspnea）呼呼 吸吸 困困 难难 男性男性,68,68岁岁, ,因突发因突发气短气短1 1天入院天入院. .查体查体: :急性病容急性病容, ,呼吸急促呼吸急促, ,端坐位端坐位, ,张口呼吸张口呼吸, ,口唇紫绀，双肺闻口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及广泛的哮鸣音, ,心心率率152152次次/ /分分, ,未闻及未闻及杂音杂音病病 案案1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状? ?2.2.病因病因? ?3.3.机制机制? ?请请 思思 考考该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节律改变呼吸频率、
2、深度、节律改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动呼吸困难定义呼吸困难定义病病 因因1. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4. 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5. 血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因分类病因分类 通气通气-换气障碍换气障碍1.1. 胸廓疾病胸廓疾病 2.2. 气道阻塞气道阻塞 3.3. 肺部疾病肺部疾病 4.4. N N、肌肉疾病、肌肉疾病 5.5. 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病各种原因导致各种原因导致
3、的心力衰竭的心力衰竭二、循环系统二、循环系统 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症三、神经精神因素三、神经精神因素1. 代谢疾病代谢疾病2.2. 药物中毒药物中毒 3.3. 气气 体体五、血液病五、血液病四、中四、中 毒毒发生机制及临床表现发生机制及临床表现呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2肺性呼吸困难的发生机制肺性呼吸困难的发生机制类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 呈三凹征呈三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气
4、时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合性 吸气与呼气吸气与呼气 BSBS异常异常 换气功能障碍换气功能障碍 病理性呼吸音病理性呼吸音肺性呼吸困难临床分类肺性呼吸困难临床分类胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙三三 凹凹 征征左右心衰所致左右心衰所致左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1. 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能2.2. 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢3.3. 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量4.4. 肺循环压力肺循
5、环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 1. 活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解2. 仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置） 强迫体位强迫体位3. 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点肺淤血加重肺淤血加重冠状冠状A A收缩收缩心功心功心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红
6、色泡沫痰 机制：机制：1. 1. 迷走神经迷走神经2. 2. 回心血量回心血量夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难体循环淤血体循环淤血 1.1. 左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢2.2. 血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢3.3. 淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制（ K u s s m a u l 呼 吸 ）呼 吸 ） 1.1. 机制机制
7、: : 血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢2.2. 特点特点: : 呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声3.3. 常见疾病常见疾病: : 慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症） 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 机制：机制： 1.1. RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量- R- R2.2. 缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症、大血红蛋白血症、大 出血或休
8、克时出血或休克时血血 液液 病病1. 1. 发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音： 支气管、肺疾病支气管、肺疾病2. 2. 伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3. 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症
9、 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷救治原则救治原则 1.1.吸氧吸氧2.2.保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧保持气道通畅，病人取舒适位，坐、卧 或半卧位或半卧位3.3.不能明确原因者，呼吸不能明确原因者，呼吸1212次次minmin， 0.9%0.9%生理盐水生理盐水250m1250m1静脉点滴，可拉明静脉点滴，可拉明 0.3750.375、洛贝林、洛贝林3mg3mg静脉注射，必要时可静脉注射，必要时可 重复。呼吸重复。呼吸2020次次minmin，0.9%0.9%氯化钠氯化钠 250m1250m1静脉点滴。静脉点滴。4.4.能明确原因者，按相应抢救原
10、则处理。能明确原因者，按相应抢救原则处理。5.5.必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工必要时吸痰、气管插管、气囊面罩人工 呼吸。呼吸。转送注意事项转送注意事项 n1.1.吸氧吸氧2.2.保证呼吸道通畅。保证呼吸道通畅。3.3.开放静脉通道。开放静脉通道。4.4.途中严密监测神志、呼吸、血压、途中严密监测神志、呼吸、血压、心率、心律等。心率、心律等。 思考题思考题一一三凹征三凹征 属于呼吸困难中的哪一类？属于呼吸困难中的哪一类？二二夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 是由什么引起的？是由什么引起的？三三KussmaulKussmaul呼吸呼吸 常见于什么疾病？常见于什么疾病？四四呼吸困难伴吐粉红
11、色泡沫痰多为哪种疾病？呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰多为哪种疾病？五五救治原则及转送注意事项救治原则及转送注意事项参参 考考 文文 献献l临床诊断学（年制规划教材）临床诊断学（年制规划教材）. .欧阳钦主编欧阳钦主编. .人民人民卫生出版社卫生出版社2001 2001 l临床诊断学教程（中英文对照）临床诊断学教程（中英文对照）. .波拉波拉. .斯蒂曼斯蒂曼. .北京：北京：人民医科大学中国协和医科大学联合出版社，人民医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995 1995 l西氏内科学，第一卷，第西氏内科学，第一卷，第 19 19 版，版， 美美 温加登温加登 史密斯史密斯 贝内特主编：西安，世界
12、图书出版公司，贝内特主编：西安，世界图书出版公司， 1995 1995 lTextbook of physical diagnosis. 4th edition. Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.ElsevierMH Swartz.Elsevier science. 2002. science. 2002. lphysical Diagnosis physical Diagnosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.DReteguiz,M.D., McGraw-Hill ., McGraw-Hill
