1、呼吸机治疗的相关问题呼吸机治疗的相关问题Drger（德尔格）全球：德国（德尔格）全球：德国医医 疗疗安安 全全 航天航天学习内容学习内容呼吸机的基础知识呼吸机的基础知识呼吸机管道安装呼吸机管道安装呼吸机是否有故障的判断呼吸机是否有故障的判断呼吸模式和参数设置呼吸模式和参数设置监测参数的临床意义监测参数的临床意义设置报警限值和报警的处理方法设置报警限值和报警的处理方法智能吸痰功能智能吸痰功能维护消毒维护消毒基础知识基础知识什么是呼吸机什么是呼吸机辅助呼吸的一种设备，输送给病人辅助呼吸的一种设备，输送给病人O2 O2 氧气和氧气和Air Air 空气的混合气体空气的混合气体呼吸机的组成呼吸机的组成
2、主机（带屏幕）主机（带屏幕）驱动系统：空气压缩机或涡轮压缩机驱动系统：空气压缩机或涡轮压缩机湿化系统湿化系统管道管道气管导（套）管或面（鼻）罩气管导（套）管或面（鼻）罩呼吸机工作示意图呼吸机工作示意图Vt 500 mlTisnp. 1.6 sFlow 30L/min1s可送气可送气500ml0.6s是平台时间是平台时间吸气阀呼气阀呼吸机的阀门工作流程呼吸机的阀门工作流程呼吸呼吸机工机工作示作示意图意图呼吸机的基本波形显示呼吸机的基本波形显示呼吸机是否有故障的判断呼吸机是否有故障的判断连接专用模拟肺时连接专用模拟肺时1、呼吸机没有报警、呼吸机没有报警2、监测的潮气量、监测的潮气量VTe是设置潮气
3、量是设置潮气量VT的的+-15%即可即可呼吸模式呼吸模式1min.内呼吸机和病人启动呼吸的比例内呼吸机和病人启动呼吸的比例控制通气模式控制通气模式IPPV（C）每一次呼吸均由呼吸机触发）每一次呼吸均由呼吸机触发自主呼吸模式自主呼吸模式CPAP（SPONT） 每一次呼吸均由病人触发每一次呼吸均由病人触发间歇正压通气模式间歇正压通气模式SIMV（SIMV）呼吸机和病人均有触发）呼吸机和病人均有触发呼吸模式呼吸模式IPPVassist = A/C在在IPPV（Control）模式中打开触发灵敏度（）模式中打开触发灵敏度（Trigger）适用于无自主呼吸的病人适用于无自主呼吸的病人自主呼吸大于自主呼吸
4、大于25-30bpm的病人也能用的病人也能用呼吸模式呼吸模式SIMV + ASB（PSV）同步间歇指令通气模式）同步间歇指令通气模式+压力支持压力支持适用于有部分自主呼吸的病人适用于有部分自主呼吸的病人无自主呼吸的病人也能用（用于无自主呼吸的病人时与无自主呼吸的病人也能用（用于无自主呼吸的病人时与IPPV（Control）没有区别）没有区别）过度模式过度模式自主呼吸：病人触发的呼吸没有落自主呼吸：病人触发的呼吸没有落在在SIMV的同步触发窗时间段内的同步触发窗时间段内呼吸模式呼吸模式CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式）自主呼吸模式+压力支持通气压力支持通气适用于完全自主呼吸的病
5、人，但呼吸深度不够者适用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不够者由呼吸机提供辅助支持由呼吸机提供辅助支持ASB（PSV）常用于自主呼吸频率大于常用于自主呼吸频率大于10bpm，小于，小于25-30bpm脱机前用的模式脱机前用的模式病例：设置病例：设置Vt 500ml，f 12 bpm， fspn 5 bpm， PSV（100ml）IPPV (Control)：MV=500*12IPPV assist (A/C)：MV=500*12+500*5SIMV+ASB (PSV)：MV=500*12+100*5CPAP+ASB (SPONT+PSV)：MV=100*5注：注：MV（总分钟通气量）（总分钟通
6、气量）=MV机控机控(Vt*f) + MV自主自主（VTPSV*fspn） 呼吸模式呼吸模式数字说明数字说明 呼吸模式选择呼吸模式选择病人刚入院时可选择病人刚入院时可选择IPPVassist（A/C）脱机过渡模式脱机过渡模式SIMV+ASB(PSV)脱机时的模式脱机时的模式CPAP+ASB（SPONT+PSV）设置参数设置参数Vt 潮气量：潮气量：8-10ml/Kg，C ，Vt Tinsp 吸气时间：吸气时间：I:E、PaCO2、PaO2 f 呼吸频率：呼吸频率：14-20bpmf 和和 Tinsp 决定决定I:E（吸气时间（吸气时间:呼气时间）的大小呼气时间）的大小设置参数设置参数O2 氧浓
7、度：严重缺氧时设为氧浓度：严重缺氧时设为100%，小于，小于50%较安全较安全Pinsp. 压力限制压力限制PLV/吸气压力：吸气压力：IPPV和和SIMV时设为时设为35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：自主呼吸的压力支持：PplatPEEP，VTASBPEEP 呼气末正压：呼气末正压：5-8mbar、ARDS和镰枷胸时和镰枷胸时8-15Trigger 触发灵敏度：触发灵敏度：3-5L/min、阀门反应速度、阀门反应速度设置参数设置参数 PASB 自主呼吸的压力支持自主呼吸的压力支持f降低时，降低时，Tinsp. ？ARDS等：等：Vt设置设置 PASB：8-10mbar，不小于，不小
8、于8f降低时：不能因降低时：不能因I:E的变化而改变的变化而改变Tinsp. ARDS等：若等：若Plat不高，就不必用小不高，就不必用小Vt 脱机时的模式和参数脱机时的模式和参数模式：模式：CPAP+ASB (SPONT+PSV)参数：参数：O2 氧浓度：氧浓度：30-40%ASB（PSV）自主呼吸的压力支持：）自主呼吸的压力支持：8-10cmH2OPEEP 呼气末正压：呼气末正压：5cmH2O监测参数监测参数监测参数的临床意义监测参数的临床意义Vte 潮气量潮气量病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障Pplat 平台压平台压气压伤的发生率，应气压伤的发
9、生率，应35cmH2O，若大，若大 Vtfspn / MVspn 自主呼吸频率自主呼吸频率/自主分钟通气量自主分钟通气量自主呼吸能力自主呼吸能力R 气道阻力气道阻力痰液粘稠度、支气管痉挛，气管插管痰液粘稠度、支气管痉挛，气管插管20C 肺顺应性肺顺应性60-100，病情是否平稳，病情是否平稳设置报警的意义设置报警的意义报警是呼吸机为医护人员和病人提供交流的一个信号。报警是呼吸机为医护人员和病人提供交流的一个信号。若不让呼吸机报警，可以在不耽搁病人病情的情况下，将若不让呼吸机报警，可以在不耽搁病人病情的情况下，将报警限的范围调大。报警限的范围调大。设置报警限值设置报警限值Paw 气道压力气道压力
10、 4050：报警压力、：报警压力、呼气阀打开的压力呼气阀打开的压力MV 分钟通气量分钟通气量16和和4Tapn. 窒息时间窒息时间15Ftot 总呼吸频率总呼吸频率50（根据医护人员自已需要）（根据医护人员自已需要）VTi 吸入潮气量吸入潮气量1.2 升升报警处理报警处理一、气道压力过高一、气道压力过高主要原因：主要原因：插管痰堵插管痰堵管道扭折管道扭折病人咳嗽病人咳嗽人机不同步人机不同步报警设置报警设置报警处理报警处理二、潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息二、潮气量高、分钟通气量低、气道压力低、泄漏、窒息（通气）或（通气）或Apnea Vent.主要原因：主要原因：管道、湿化器（
11、仓）、呼气阀等的漏气管道、湿化器（仓）、呼气阀等的漏气插管气囊漏气和插管气囊漏气和插管位置插管位置不对不对流量传感器监测不准流量传感器监测不准解决方法：主要是解决解决方法：主要是解决“漏气漏气”和流量传感器的标定和流量传感器的标定具体步骤具体步骤1、检查管道各连接口和管道之间的积水杯使之密闭、检查管道各连接口和管道之间的积水杯使之密闭2、检查、检查“湿化器（仓）湿化器（仓）”的各连接口的各连接口3、气囊的压力大小、气囊的压力大小4、呼气阀积水杯安装正确、呼气阀积水杯安装正确5、重新复位、重新复位“流量传感器流量传感器”（标定）（标定）6、按机器面板右侧的、按机器面板右侧的“Alarm Rese
12、t报警复位报警复位”键键报警处理报警处理三、分钟通气量过高三、分钟通气量过高解决方法：解决方法：首先观察监测参数中首先观察监测参数中MV的值的值1、若、若MV对于此病人来说不高，则调高报警限值中对于此病人来说不高，则调高报警限值中MV的的高限高限2、若、若MV对于此病人来说确实高，则可将设置的对于此病人来说确实高，则可将设置的 f 呼吸频呼吸频率降低率降低报警处理报警处理四、流量监测失灵四、流量监测失灵解决方法：解决方法：眼观：取下看铂金丝是否断开眼观：取下看铂金丝是否断开1、若正常则重新装入，校定通过即可继续使用、若正常则重新装入，校定通过即可继续使用（注意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）（注
13、意将其一端完全置入呼气阀橡胶圈）2、若铂金丝断开则更换新的，再校定、若铂金丝断开则更换新的，再校定总结：总结： 呼吸机报警的处理呼吸机报警的处理从吸气阀到呼气阀中间所有过程检查不漏气，从吸气阀到呼气阀中间所有过程检查不漏气，则则70%的呼吸机报警均可以处理。的呼吸机报警均可以处理。主要包括：湿化系统各连接口，管道、积水杯主要包括：湿化系统各连接口，管道、积水杯各连接口，气管导管的气囊，重新标定流量传各连接口，气管导管的气囊，重新标定流量传感器。感器。总结：呼吸机报警的处理总结：呼吸机报警的处理吸气阀呼气阀特殊功能特殊功能目的：一是吸痰前、后给病人纯氧，防目的：一是吸痰前、后给病人纯氧，防止病人
14、发生低氧血症止病人发生低氧血症二是断开管道时机器不报警，不影响周二是断开管道时机器不报警，不影响周围环境围环境智能吸痰智能吸痰智能吸痰：智能吸痰：3-2-2由您选择！由您选择！最长最长3min.100%O2最长最长2min.吸痰时间吸痰时间最长最长2min.100%O2Savina Savina 关机流程：关机流程：第一步：长按机器右下角的待机键，直至屏幕出现第一步：长按机器右下角的待机键，直至屏幕出现StandbyStandby第二步：再按右侧的报警复位键第二步：再按右侧的报警复位键第三步：最后关机器背面的开关第三步：最后关机器背面的开关否则：机器会显示过度使用主开关、主开关失灵，不能关否则
15、：机器会显示过度使用主开关、主开关失灵，不能关机，甚至影响主电源板的寿命。机，甚至影响主电源板的寿命。呼吸机展望呼吸机展望SmartCare自动脱机系统：自动脱机系统：PS自动调节直至脱机，自动调节直至脱机，etCO2监测监测LPP肺保护工具包：开放肺泡，保持肺泡开放肺保护工具包：开放肺泡，保持肺泡开放EIT电阻抗断层摄影扫描技术电阻抗断层摄影扫描技术床旁电子床旁电子CTEIT电阻抗断层摄影扫描技术电阻抗断层摄影扫描技术床旁电子床旁电子CTRM前前RM后后病人通气条件一致病人通气条件一致-同样的潮气量（同样的潮气量（RM前后）前后） (both images with same color s
16、cale)max.max.min.min.维护消毒维护消毒(总结总结)1、原装常频管道用戊二醛浸泡，浸泡时间根据患者感染的病菌类型决定；、原装常频管道用戊二醛浸泡，浸泡时间根据患者感染的病菌类型决定；也可用环氧乙琓熏蒸；高水平清洗消毒：用呼吸机的病人感染严重时进行也可用环氧乙琓熏蒸；高水平清洗消毒：用呼吸机的病人感染严重时进行高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），130-140度消毒灭菌的时间应控制在度消毒灭菌的时间应控制在10-15分钟内。换病人换管道、同一病分钟内。换病人换管道、同一病人连续使用人
17、连续使用1周以上需要更换管道，或由医院及当地的卫生主管部门决定消周以上需要更换管道，或由医院及当地的卫生主管部门决定消毒方法和周期。毒方法和周期。2、流量传感器消毒、流量传感器消毒 ：仅在机器报警：仅在机器报警“流量监测失灵流量监测失灵”、并且观察流量传感器、并且观察流量传感器的铂金丝未断时消毒，可用的铂金丝未断时消毒，可用75酒精完全浸泡酒精完全浸泡1小时取出晾干即可。小时取出晾干即可。3、压缩机和主机后的空气过滤膜脏时用任何清洁剂清洗、晾干即可，必要、压缩机和主机后的空气过滤膜脏时用任何清洁剂清洗、晾干即可，必要时更换。时更换。4、吸气阀是已过滤的氧气和空气的入口，不需要消毒；呼气阀可取下
18、清洗、吸气阀是已过滤的氧气和空气的入口，不需要消毒；呼气阀可取下清洗消毒后灭菌，即用呼吸机的病人感染严重时呼气阀进行高温高压蒸汽灭菌消毒后灭菌，即用呼吸机的病人感染严重时呼气阀进行高温高压蒸汽灭菌（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），（如金葡菌、绿脓杆菌或医院近期流行性菌群感染时），130-140度消毒灭度消毒灭菌的时间在菌的时间在10分钟内，非感染患者呼气阀不需要消毒。或由医院及当地的分钟内，非感染患者呼气阀不需要消毒。或由医院及当地的卫生主管部门决定消毒方法和周期。卫生主管部门决定消毒方法和周期。5、机器的外表面用中性清洁剂擦拭即可（特别是屏幕不能接触酒精）。、机器的外表面用中性清洁剂擦拭即可（特别是屏幕不能接触酒精）。6、Savina呼吸机每呼吸机每2周充电周充电1次，每次充电不小于次，每次充电不小于5小时。小时。学习内容回顾学习内容回顾呼吸机的基础知识呼吸机的基础知识呼吸机管道安装呼吸机管道安装呼吸机是否有故障的判断呼吸机是否有故障的判断呼吸模式和参数设置呼吸模式和参数设置监测参数的临床意义监测参数的临床意义设置报警限值和报警的处理方法设置报警限值和报警的处理方法智能吸痰功能智能吸痰功能维护消毒维护消毒Thanks！He Fengtaofengtao.Draeger Medical GmbH800-820-3400400-820-3400
