1、睡眠呼吸暂停与心血管疾病温州市中心医院温州市中心医院呼吸内科呼吸内科 戴新建戴新建1 睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压高血压 心力衰竭心力衰竭 冠心病冠心病2 睡眠睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压高血压 心力衰竭心力衰竭 冠心病冠心病34 低通气（低通气（hypopnea） 口鼻气流较基线水平降低30并伴SaO2下降4，持续时间10 S 口鼻气流较基线水平降低50并伴SaO2下降3，持续时间10 S。 呼吸相呼吸努力相关微觉醒（呼吸相呼吸努力相关微觉醒（respiratory event re
2、lated arousals，RERA） 未达到呼吸暂停或低通气标准，但有时间10 S的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒。5 呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index， AHI)： 平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。 呼吸紊乱指数呼吸紊乱指数(respiratory disturbance index，RDI)： 平均每小时呼吸暂停、低通气和的次数之和。678哪些病人要高度怀疑哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺动脉高压脑卒中减肥手术9哪些病人要高度怀疑哪些病人要高度怀疑OSAS肥胖充血性心力衰竭心房颤动高血压2型糖尿病肺
3、动脉高压脑卒中减肥手术10这些病人有没有这些病人有没有OSAS的症状？的症状？白天嗜睡打鼾疲乏无力目击者证实呼吸暂停清晨口干、头痛憋醒个性改变、易怒睡眠时间增多记忆力下降睡眠片断性欲、勃起功能下降夜尿增多1112中华结核和呼吸杂志35（1），2012，中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol.5, No. 3, 2009 ， American Academy of Sleep Medicine 13呼吸紊乱程度呼吸紊乱程度呼吸暂停低通气指数（呼吸暂停低通气指数（AHI）轻度515中度1530重度30缺氧程度缺氧程度最
4、低最低SatO2()轻度8590中度8085重度15次h)轻度OSAS(AHI 515次h)患者但症状明显，或合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在OSAOSAS合并COPD者，即“重叠综合征”OSAS患者的围手术期治疗18 睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停简介 高血压高血压 冠心病冠心病 心力衰竭心力衰竭19反复上气道阻塞反复上气道阻塞睡眠片段化睡眠片段化微觉醒微觉醒胸腔内压力变化胸腔内压力变化血流动力学应激血流动力学应激交感神经激活交感神经激活氧化应激氧化应激系统性炎症激活系统性炎症激活血小板激活血小板激活激素改变激素改变内皮功能障碍内皮功能障碍高
5、血压高血压冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭心律失常心律失常肥胖，糖尿病肥胖，糖尿病缺氧缺氧-再给氧再给氧（间歇性缺氧）（间歇性缺氧）病理生理机制病理生理机制20 睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 心力衰竭心力衰竭 冠心病冠心病21 50%70% 50%70% 的的OSASOSAS患者合并高血压，且非杓患者合并高血压，且非杓状模式较多状模式较多 30% 30% 的高血压患者合并的高血压患者合并OSASOSAS 83% 83% 的难治性高血压患者合并的难治性高血压患者合并OSASOSAS 6565岁，两者关系更密切岁，两者关系更密切 OR
6、2.72 VS 1.69OR 2.72 VS 1.69Logan et al. J Hypertension 2001Nieto FJ, Young TB, Lind BK, et al. Sleep Heart Health Study. JAMA 2000; 283: 1829 1836.22Peppard PE et al. NEJM 2000，The Wisconsin Sleep Cohort Study 23Modification Recommendation Approximate SBP reduction减肥Maintain normal body weight (BMI
7、18.5 to 24.9 kg/m2) 5-20 mmHg per 10-kg weight loss 采用 DASH饮食计划Consume a diet rich in fruits, vegetables, and low-fat dairy products with a reduced content of saturated and total fat 8 to 14 mmHg 低盐饮食Reduce dietary sodium intake to no more than 100 meq/day (2.4 g sodium or 6 g sodium chloride) 2 to
8、8 mmHg 运动Engage in regular aerobic physical activity such as brisk walking (at least 30 minutes per day, most days of the week) 4 to 9 mmHg 减少饮酒Limit consumption to no more than 2 drinks per day in most men and no more than 1 drink per day in women and lighter-weight persons 2 to 4 mmHg CPAP治疗能降多治疗能
9、降多少？少？24 CPAPCPAP有降低血压和交感神经活性的作用有降低血压和交感神经活性的作用 多项研究显示作用有限，平均降低多项研究显示作用有限，平均降低2mmHg2mmHg 研究设计（治疗观察时间） 样本量 合并症 OSASOSAS越严重越严重, , 血压越难控制，血压越难控制，CPAPCPAP治疗依治疗依从性越好从性越好, CPAP, CPAP降低血压的作用越强降低血压的作用越强. . Haentjens P et al. Arch Intern Med 2007,Bazzano et al Hypertension 2007,Alajmi et al Lung 200725JAMA.
10、2012;307(20):2169-2176. doi:10.1001/jama.2012.3418OSAS与高血压：治疗CPAP治疗降低高血压风险治疗降低高血压风险 调整的调整的HR95%CI不适于CPAP1.331.01-1.75拒绝CPAP1.961.44-2.66不依从CPAP*1.781.23-2.58CPAP治疗0.710.53-0.941889例，随访12.2年*经69个月随访，CPAP使用仍4hr/天26 睡眠呼吸暂停简介睡眠呼吸暂停简介 睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系睡眠呼吸暂停与心血管疾病的关系 高血压高血压 冠心病冠心病27 OSASOSAS患者，患者，心衰风险增加到心衰
11、风险增加到2.382.38倍倍 11% - 37% 11% - 37% 心衰患者伴有心衰患者伴有OSASOSAS 伴有伴有CSASCSAS更多更多 Spaak J et al. Hypertension 2005， Semin Respir Crit Care Med. 2005;26(1):44-55.Shahar E et al.Am J Respir Crit Care Med 2001;163(1):1925OSAS与心衰：机制心衰患者心衰患者SAS的流行率的流行率n CSASp OSAS28 总体上，男性多于女性总体上，男性多于女性(38% vs 31%)(38% vs 31%) 伴
12、伴CSASCSAS者，男性比女性更多者，男性比女性更多Semin Respir Crit Care Med. 2005;26(1):44-55.29 SAS Heart FailureSAS与心衰：机制Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605腿部液体变化量腿部液体变化量30Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-1605SAS与心衰：机制腿部液体变化量腿部液体变化量 SAS Heart Failure颈围变化量颈围变化量31Yumino D et al. Circulation 2010;121:1
13、598-1605SAS与心衰：机制 SAS Heart Failure腿部液体变化量腿部液体变化量经皮经皮CO2分压分压32抗心衰治疗抗心衰治疗CSAS消失消失随访随访CSAS仍存仍存考虑以下治疗考虑以下治疗药物药物夜间氧疗夜间氧疗茶碱茶碱乙酰唑胺乙酰唑胺心脏移植心脏移植起搏起搏正压通气正压通气CPAPBiPAPASVSAS与心衰：治疗ASV:Adaptive Servo-Ventilation33SAS与心衰：治疗正压通气的疗效正压通气的疗效减少AHI改善氧饱和度减低血浆及尿液儿茶酚胺增加左室射血分数34Yumino D et al. Circulation 2010;121:1598-16
14、05SAS与心衰：治疗液体哪儿去了35Kasai T et al. Circ Heart Fail 2010;3:140-148SAS与心衰：治疗P0.0531例，例，LVEF5/hAHI5/h，其中，其中1212例（例（29%29%）AHI15/hAHI15/h 663663例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，例经皮冠脉介入或搭桥手术患者，422422例（例（64%64%）AHI15/hAHI15/hHeart India, Vol 1 / Issue 1 / Apr-Jun 2013Ann Am Thorac Soc. 2013 Aug;10(4):350-6.OSAS与冠心病：流行病学40Am
15、erican Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 176, No. 12 (2007), pp. 1274-1280.41American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 176, No. 12 (2007), pp. 1274-1280.所有所有OSA患者，患者，CPAP降低降低27.9%的心血管事件（绝对值）的心血管事件（绝对值）51.8% vs. 79.7%P 0.00142American Journal of Respirator
16、y and Critical Care Medicine, Vol. 176, No. 12 (2007), pp. 1274-1280.OSA未合并未合并CAD患者，患者，CPAP治疗使心血管事件治疗使心血管事件降低降低63%10年年调整调整HR：0.37 P = 0.01243Milleron O et al. Eur Heart J 2004;25:728-734OSAS与冠心病：治疗OSA合并合并CAD患者，患者，CPAP治疗降低治疗降低76%心血管事件心血管事件hazard ratio 0.2444 OSASOSAS是可治疗的常见疾病是可治疗的常见疾病 OSASOSAS是高血压、心衰、冠心病的独立危险是高血压、心衰、冠心病的独立危险因素因素 治疗治疗OSASOSAS可防治上述疾病，改善预后可防治上述疾病，改善预后4546
