1、便携式呼吸机使用技便携式呼吸机使用技术术呼吸机治疗的目的n 1.维持适当的通气量维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换使肺泡通气量满足机体需要。改善气体交换功能功能,维持有效的气体交换。维持有效的气体交换。n 2.减少呼吸肌的作功。减少呼吸肌的作功。n 3.肺内雾化吸入治疗。肺内雾化吸入治疗。n 4.预防性机械通气预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。下的呼吸衰竭预防性治疗。机械通气的广义适应证n 适应证适应证: n 各种原因造成的各种原因造成的中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制或或外周性呼吸麻痹外周
2、性呼吸麻痹及及呼吸衰竭。呼吸衰竭。机械通气的具体适应证n 成人的呼吸生理指标到达以下标准的任何一项时，即应开场机械通气治疗：成人的呼吸生理指标到达以下标准的任何一项时，即应开场机械通气治疗：n 1.自主呼吸频率大于正常的自主呼吸频率大于正常的3倍或小于倍或小于1/3者。者。n 2.自主潮气量小于正常自主潮气量小于正常1/3者。者。n 3.生理无效腔生理无效腔/潮气量潮气量60%者者n 4.肺活量肺活量50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外慢性阻塞性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出且有继续升高趋势，或出现精神病症者。现精神病症者。机械通气的禁忌证n 机械通气无绝对禁忌证机械通气无绝对禁忌证n
3、相对禁忌证：相对禁忌证：n 1.大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。n 2.伴有肺大泡或肺气肿的呼吸衰竭。伴有肺大泡或肺气肿的呼吸衰竭。n 。n 4.心肌堵塞继发的呼吸衰竭。心肌堵塞继发的呼吸衰竭。n 5. 活动性肺结核及大咯血活动期活动性肺结核及大咯血活动期呼吸机与病人的连接方式n 1.紧闭面罩。紧闭面罩。n 2.经口气管插管。经口气管插管。n 3.经鼻腔气管插管。经鼻腔气管插管。n 4.气管切开插管。气管切开插管。普通呼吸机使用的根本步骤n 1.确定是否有机械通气的指征。确定是否有机械通气的指征。n 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进展必要的处理
4、。判断是否有机械通气的相对禁忌症，进展必要的处理。n n 4.确定机械通气方式确定机械通气方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP 、 ASV)。简易呼吸机的控制部件:n 1.氧气总开关。氧气总开关。n n 2.吸入氧浓度选择控制：一般吸入氧浓度选择控制：一般分为分为50%及及100%两种浓度。两种浓度。n 3.可调式呼吸频率控制。可调式呼吸频率控制。n 4.潮气量调节控制。潮气量调节控制。n n 5.气道阻力表气道阻力表cmH2O操作步骤: 检查及连接 1、使用前检查各局部有无损坏，并以干布擦拭干净氧气、使用前检查各局部有无损坏，并以干布擦拭干净氧气压力表、氧气流量表绝对禁油。压力
5、表、氧气流量表绝对禁油。2、确保正确连接各管路，结实、严密不漏气。、确保正确连接各管路，结实、严密不漏气。3、开机和关机必须遵循先开先关、后开后关的原那么，使、开机和关机必须遵循先开先关、后开后关的原那么，使压力表、流量表指针回零。压力表、流量表指针回零。4、根据患者病情选择不同的连接，将呼吸机与氧气瓶连接，、根据患者病情选择不同的连接，将呼吸机与氧气瓶连接，依次拧紧固定大氧桥、压力流量控制阀、氧气输入导管。依次拧紧固定大氧桥、压力流量控制阀、氧气输入导管。操作步骤:选择参数及机械通气 n 选择氧气浓度选择氧气浓度，可将氧气浓度选择控制在，可将氧气浓度选择控制在50%或或100%的的档位档位n
6、 老年性慢性喘息性支气管炎老年性慢性喘息性支气管炎引起的引起的呼吸衰竭呼吸衰竭应采用应采用持续低持续低浓度给氧浓度给氧，故将氧气浓度选择控制调在，故将氧气浓度选择控制调在50%浓度位置上；浓度位置上；n 心脏骤停复苏过程中心脏骤停复苏过程中或或一氧化碳中毒一氧化碳中毒时的抢救应给予时的抢救应给予高浓高浓度的氧气度的氧气，故将氧气浓度选择控制调在，故将氧气浓度选择控制调在100%浓度的位置浓度的位置上。上。n 2.按成人或儿童选择呼吸频率：成人一般为按成人或儿童选择呼吸频率：成人一般为1218次分钟，儿童一次分钟，儿童一般为般为20次分钟。次分钟。n 3.调节潮气量：一般按调节潮气量：一般按81
7、5m1kg设定潮气量。设定潮气量。n 4.上述各种选调完毕后，将闭式面罩或人工气道与简易呼吸机连接，上述各种选调完毕后，将闭式面罩或人工气道与简易呼吸机连接，并开启氧气总开关，进展人工通气。并开启氧气总开关，进展人工通气。n 5.当简易呼吸机开场工作后，必须观察气道压力表的压力改变。一般当简易呼吸机开场工作后，必须观察气道压力表的压力改变。一般维持在维持在20cmH2O左右。当气道阻力增加时，说明气道阻塞障碍增加。左右。当气道阻力增加时，说明气道阻塞障碍增加。最常见的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取减低气道阻力措施，最常见的原因是痰液的增多或痰栓，需要立即采取减低气道阻力措施，如吸痰等。如
8、吸痰等。 n 4. 吸呼比吸呼比 设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、设定应考虑机械通气对患者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。自主呼吸水平等因素。 n n (1)存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为秒，吸呼比为1:21:1.5。 n n (2)对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸
9、气时间，应注意监测患者血流动平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。力学的改变。 n (3)吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂剂 呼吸机治疗常见的问题及处理n 人机对抗的原因：人机对抗的原因：n 神志清楚神志清楚,呼吸急促的病人呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼由于不太明白呼吸机的治疗目的吸机的治疗目的,不能很好合作不能很好合作,易发生人机对抗易发生人机对抗.此外气管插管过深此外气管插管过深,进进入右侧支气管入右侧支气管,也容易出现人机对抗。也容易出
10、现人机对抗。n 治疗过程中如果患者需氧量增加或治疗过程中如果患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力降低、气道阻力机械呼吸直接引起的并发症n 1、通气缺乏、通气缺乏n 2、通气过度或呼吸性碱中毒、通气过度或呼吸性碱中毒n 3、气压伤、气压伤n 4、低血压、休克、心输出量减少、低血压、休克、心输出量减少n 5、心律不齐、心律不齐n 6、胃肠充气膨胀、胃肠充气膨胀人机对抗的处理n 对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，对于神志清醒的病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗的目的、意义、方法及合作的要求，力争患者积极配合
11、治疗。力争患者积极配合治疗。n 对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。对于呼吸急促、躁动不安、不能合作的病人，可采取以下两种方法之一，逐渐过渡到机械通气。n 气道的湿化和温化气道的湿化和温化n 意义：如果不对吸入气体进展湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干结、意义：如果不对吸入气体进展湿化和温化，必然造成下呼吸道失水、粘膜枯燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞 、肺不张和继发感染等并发症。假设吸入气体温、肺不张和继发感染等并发症。假设吸入气体温度低于度低于30摄氏度，纤
12、毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，并且从呼吸道和肺中丧失的热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进展人工湿化和温化是非常必要的。所以，呼吸机治疗对吸入气体进展人工湿化和温化是非常必要的。呼吸兴奋剂的使用n 1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。打掉自主呼吸者。n 2.周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。高颈髓损伤所致
13、呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。气管插管、气管切开的并发症n 一、插管初期的并发症一、插管初期的并发症n 1、损伤、损伤n 2、循环系统扰乱、循环系统扰乱n 气管插管、气管切开的并发症n 二、导管存留期间的并发症二、导管存留期间的并发症n 1、导管阻塞、导管阻塞n 2、导管误入一侧总支气管、导管误入一侧总支气管n 3、导管脱出、导管脱出n 4、呛咳、呛咳n 5、气管粘膜溃疡、气管粘膜溃疡n 6、皮下、纵隔气肿、皮下、纵隔气肿n 7、肺不张、肺不张n 8、深部静脉血栓形成、深部静脉血栓形成n 9、上消化道出血、上消化道出血n 10、水潴留、水潴留肺部感染n 长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细长时间呼吸机治疗，常发生呼吸道和肺部感染。痰培养有多种细菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时也菌，常见的有绿脓杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌等，有时也可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。可见有霉菌。细菌侵入血中可引起菌血症和败血症。n 防治措施为：防治措施为：n 严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量防止气道损严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量防止气道损伤伤
