1、无创呼吸机的使用与护理 于常伟 无创通气的定义 ? 是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的机械通气 无创呼呼吸机的适应症 急慢性呼吸衰竭 Pco245mmHg PH7.呼吸频率24次/分，辅助肌参与，反响呼吸 清醒，有自主呼吸 限制性通气障碍 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡 无创通气的适应症 ? ARDS早期 ? SARS ? 心源性水肿 ? 呼吸睡眠暂停 ? 肺间质纤维化 无创呼吸通气的禁忌症 ? 绝对禁忌： ? 心跳呼吸暂停 ? 自主呼吸微弱、昏迷 ; ? 误吸可能性高 ? 合并其他器官功能衰竭 ? 面部创伤/术后/畸形 ? 不合作。(要具体情况而定) 无创呼吸通气的相对禁忌症
2、 ? 相对禁忌： ? 气道分泌物多|排痰障碍 ? 严重感染 ? 极度紧张 ? 严重的低氧血症PaO245mmHg ? 严重酸中毒PH7.20 ? 近期上腹部手术后 ? 严重肥胖 ? 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气囊 ? 上气道机械性阻塞 ? 严重的肺大疱 ? 未经治疗的鼻出血 ? 未经气道通畅的大嗑血 ? 急性鼻窦炎及中耳炎 ? 气管食管瘘 ? 鼓膜穿孔 无创呼吸机的操作流程 ? 安装连接螺纹管及湿化器 连接电源线、氧气源 检查并确认湿化器内水量足够 检查病人的上气道情况并选择适当的鼻罩或鼻面罩 按下开关开机，确认机器运行正常 向病人解释治疗的意义及配合方法 初步设定通气参数，通过控制面板旋钮
3、设置通气模式、吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、通气频率、氧浓度等参数 连接鼻罩或鼻面罩，以头带固定于患者面部 调节头带松紧以消除鼻罩或鼻面罩漏气 通气 观察疗效 1小时后做动脉血气分析检查 再次调节呼吸机参数 无创呼吸机的调整 ? BIPAP：双水平气道内正压 ? IPAP;吸气相高压 ? EPAP;呼气相高压、 ? TI：后备吸气时间 ? RAMP:压力延迟上升功能 S（自主呼吸）模式 ? 1.呼吸完全由患者触发 ? 2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 ? 主要用于自主呼吸良好的病人 T（时间控制）模式 ? 呼吸完全有呼吸机决定 ? 呼吸周期完全由呼吸机
4、决定 ? 主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者 S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式 ? 在自主呼吸时以S模式进行 ? 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气 常见问题及解决方法;不耐受 原因 处处理 面罩不合适 换 连机顺序错 检查，连接 同步性差 减少漏气 恐惧 做好解释 参数不合理 低压力重调 常见问题及解决方法：口咽干燥 ? 减少经口漏气 ? 多喝水（2500-3000） ? 使用加温湿化器 常见问题及解决方法：面罩压伤 ? 在鼻梁，鼻翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜 常见问题及解决方法；恐惧 ? 做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法
5、? 初戴面罩时，要指导安慰 常见问题及解决方法；胃胀气 ? 尽量用鼻呼吸，少说话 ? 用促胃动力的药 ? 胃肠减压 常见问题及解决方法：误吸 ? 有误吸可能的患者尽量不用 ? 半卧位 ? 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法;排痰障碍 ?定时翻身拍背 ?鼓励患者咳嗽 ?雾化吸入 ?及时吸痰 观察及护理 ? 适应程度 ? 呼吸情况 ? 精神情况 ? 循环方面 ? 局部的观察与护理 ? 保持呼吸道通畅 ? 防止胃内容物反流 护理 ? 一般护理 ? 取半卧位，坐位等 ? 病房保持空气通畅 ? 翻身拍背，每天保持一定的饮水 ? 予高热量高蛋白易消化的半流饮食 护理 ? 严密观察患者的神志，生命体征及血氧及皮肤黏膜紫绀情况 ? 患者主诉 ? 监测血气分析 护理 ? 呼吸机的监测 ? 添加蒸馏水至刻度线 ? 在使用中保持在3234 ? 密切观察呼吸机的运转和各项指标，如有报警及时处理 ? 检查呼吸机管道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落等 消毒处理 ? 机器表面;75%酒精擦拭 ? 鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理盐水纱布擦拭 ? 管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，后用流动清水冲洗，晾干备用 ? 头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净，晾干备用 谢 谢 ！
