1、降低留置针并发症的发生率2014.10.242015.3.21 活动科室：南通市中医院呼吸科圈长：南通市中医院三病区呼拉圈QCC活动成果报告圈成员介绍I一、圈成员介绍圈 名：呼拉圈成立日期：2013年09月15日圈 长：辅 导 员：圈 员： 所属单位：南通市中医院三病区主要工作：以病人为中心的责任制整体护理。提供专业、优质的护理服务，符合护理质量安全的要求以获得最佳治疗效果为目标，有效落实各项护理工作，为患者提供安全护理。关注患者身心感受，提供整洁、舒适、安全的病房环境。活动期间：2014.10.152015.4.15人员分工一、圈成员介绍我们的团队圈名、圈徽介绍I呼拉圈圈 徽圈名意义：与患者
2、手拉手、心连心，共建呼吸健康圈徽意义：1、呼吸健康卫士 2、和谐护患关系二、圈名、圈徽介绍 完成的活动主题123降低留置针并发症的发生率提高住院病人中医操作使用率提高患者吸入剂使用准确率主题选定I三、主题选定活动主题选定404032321144 降低呼叫铃的使用率402830282126提高患者痰标本及时送检率302828303116评价说明分数上级领导重视程度可行性迫切性圈员能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决 备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员8人参与选题过程）选题理由1、对患者而言减轻患者的痛
3、苦，保证患者的护理安全。选题理由1322、对护士而言确保患者静脉用药安全性，提高护理服务质量及满意度。3、对医院而言提高患者满意度，降低护患纠纷发生率。三、主题选定 保护血管，减少穿刺次数。 减轻病人因多次穿刺带来的痛苦。 输液过程中使病人更舒适，不用担心血管被刺破。 提高护士工作效率，方便安排合理用药时间，提高药效。三、主题选定选题理由活动计划I四、活动计划活动计划表虚线虚线 表示预定进度表示预定进度 实线实线 表示实际进度表示实际进度圈长(编表) ：888 辅导员：888现状把握I五、现状把握改善前数据收集Who：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 周婷婷、陈瑞瑞、席晶周婷婷、陈瑞瑞、
4、席晶When：收集数据时间2014.10.1711.02 Where：收集数据地点 三病区病房What：收集对象病区使用静脉留置针的患者 Why：收集数据的目的静脉留置针使用并发症发生率How：收集数据的方法 每班登记留置针使用并发症发生率查检表 How many：收集期间使用留置针的人数 期间共有使用留置针的人数150人次，发生并发症的有24人 ，发生率为16%五、现状把握导管堵塞 1145.83%45.83%穿刺处渗血625.00%70.83%液体渗漏416.67%87.50 %静脉炎28.33%95.83 % 导管脱出14.17%100.00%合计24100.00% 改善前数据收集渗血回
5、血静脉炎导管堵塞五、现状把握常见并发症五、现状把握主题现状：柏拉图分析(依据2/8原则)护士因素1250.00%50.00%血管因素520.83%70.30%患者因素312.50%82.80%药物因素312.50%95.30%穿刺工具14.17%100.00 %合计24100.00%五、现状把握改善前的柏拉图目标设定I六、目标设定177（二）设定理由二）设定理由1. 改善前现况把握之浅静脉留置针并发症发生率为改善前现况把握之浅静脉留置针并发症发生率为16%。2. 依改善前现况把握柏拉图分析前依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了项占了82.8%，为本期活动改善重点。，为本期活动改善重点。3. 圈
6、员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成分评估而推算的，本次品管圈成员员 能力评分为能力评分为32分，以分，以40分为分为100%，计算圈员能力为，计算圈员能力为80%。4. 改善幅度：累计百分比改善幅度：累计百分比 82.8%圈员能力圈员能力 80%=66.24%5. 目标值：现况值目标值：现况值(现况值现况值改善幅度）改善幅度） =16%（16%66.24%） =5.4%16%5.4%下降幅度下降幅度10.6%圈能力圈能力=32/40100%解 析I七、解析时间时间观察巡视不够观察巡视不够低
7、年资护士低年资护士时间少时间少培训方培训方法单一法单一主动主动性差性差未强化考核未强化考核未一对一带教未一对一带教其他工作干扰其他工作干扰固定不规范固定不规范担心失败担心失败患者拒绝患者拒绝带教衔接不紧密带教衔接不紧密表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因影响因子-特性要因分析治疗多时间紧治疗多时间紧其他患者催促穿刺疏忽其他患者催促穿刺疏忽培训欠缺培训欠缺依赖依赖经验不足经验不足缺少科内沟通缺少科内沟通缺乏针缺乏针对性对性带教不带教不规范规范未脉冲正未脉冲正压封管压封管 肥胖肥胖 长期住院长期住院硬结硬结高渗性药物高渗性药物中风偏瘫中风偏瘫长期输液长期输液护理疗效护理疗效个体差异个体差异
8、可选择可选择途径少途径少护理技术护理技术宣教宣教不到位不到位 评估不到位评估不到位 穿刺部位不当穿刺部位不当责护未责护未固定固定 工作衔工作衔 接不连贯接不连贯 未定专人未定专人负责负责 未计划未计划使用使用 未制定个体未制定个体化使用计划化使用计划 渗血渗血液体渗漏液体渗漏 脱针脱针静脉硬化静脉硬化 水肿水肿 血肿血肿 固定不良固定不良 静脉炎静脉炎静脉脆静脉脆性大性大七、解析影响因子-特性要因分析表示表示由圈员票选所得要因由圈员票选所得要因静脉使用维护静脉使用维护血管条件血管条件疑难血管疑难血管血管修复慢血管修复慢并发症导致并发症导致影响因子-特性要因分析七、解析七、解析头脑风暴 集思广益
9、对策拟定I要因要因对策方案对策方案总分总分 采纳采纳提议人提议人负责人负责人低年资护士维低年资护士维护技术缺陷护技术缺陷1、采用多样化形式加强静脉治疗技术相关理论知识培训，夯实理论基础。2、护士长加强技术操作训练，人人考核过关。3、明确带教责任，以老带新，落实临床带教和质控。 40 40 38高丽云朱永磊盛海燕 高丽云朱永磊盛海燕疑难血管增加，疑难血管增加，可选择途径少可选择途径少1、疑难血管制定穿刺计划，由组长负责穿刺并及时进行科内反馈与交流。2、疑难血管患者作好血管评估，开发头皮、颈外静脉等穿刺新途径。3、根据血管情况作好个体化护理与宣教。 36 40 32周婷婷陈瑞瑞邢亚玉患者依从性差、
10、患者依从性差、知识缺乏知识缺乏1、切实做好护患沟通，提升患者与家属的信任感。2、制订浅静脉留置健康教育处方，增强患者自护能力。3、定期召开座谈会，及时倾听患者及家属的反馈，取得配合 36 40 36刘 丹席 晶崔慧燕刘 丹席 晶崔慧燕全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共8人，总分24分以上为实行对策周婷婷陈瑞瑞邢亚玉八、对策拟定对策实施与检讨I九、对策实施与检讨对策一对策一对策名称对策名称加强护士静脉留置技术培训和质控加强护士静脉留置技术培训和质控主要原因低年资护士技术缺陷改善前：改善前：1、护士未脉冲正压封管，固定不规范。
11、2、培训考核不到位。对策内容：对策内容：1、完善专科培训计划。2、采用多样化形式加强静疗知识培训，夯实理论基础。3、护士长加强技术操作训练，人人考核过关。4、明确带教责任，以老带新，落实临床带教和质控。 P对策实施：对策实施：负责人 ：盛海燕实施时间 ：2014.11.152015.2.14实施地点 ：三病区D C 对策处理对策处理:经效果确认为有效对策。 A对策效果：对策效果：浅静脉留置并发症的发生率由16%下降至11.7%。九、对策实施与检讨对策二对策名称制定穿刺计划，加强评估和宣教主要原因疑难血管增加，可选择途径少改善前：1、疑难血管，未制定穿刺计划。、护理效果个体差异大，血管损伤修复慢
12、。对策内容：1、疑难血管制定穿刺计划，穿刺前仔细评估，进行科内护理会诊。由组长负责穿刺并及时进行科内反馈与交流。2、规范留置部位，避免在同一部位反复穿刺，避免在关节处、下肢、偏瘫侧肢体穿刺。3、规范固定方式，防止回血、渗漏等并发症以保护血管，加强巡视，严格进行床边交接班。4、疑难血管患者作好血管评估，开发头皮、颈外静脉等穿刺途径。5.对患者加强健康指导，避免肢体活动不当或留置时间过长拒拔。对策实施：负责人：888实施时间：2014.11.152015.2.14实施地点：三病区对策处理：经效果确认为有效对策。对策效果：浅静脉留置并发症发生率由11.7%下降到7.54%九、对策实施与检讨对策三对策
13、三对策名称对策名称加强健康教育加强健康教育主要原因患者依从性差、知识缺乏改善前：改善前：1、护士未积极沟通2、无个性化教育对策内容：对策内容：1、切实做好护患沟通，提升信任感2、制订浅静脉留置健康教育处方，增强患者自护能力。3、定期召开座谈会，及时倾听患者及家属的反馈，取得配合对策实施：对策实施：负责人：刘丹实施日期：2014.11.152015.2.14实施地点 ：三病区对策处理对策处理:经效果确认为有效对策。 对策效果：对策效果：浅静脉留置并发症的发生率由7.54%下降至4.76%床边考核个体宣教操作演示规范固定九、对策实施与检讨头皮静脉颈外静脉九、对策实施与检讨疑难血管开辟穿刺途径标准化
14、I十、标准化类别: 流程改善 质量提升 临床路径作业名称：静脉留置操作标准化编号：2015-03-A主办部门：三病区一.目的：规范正确操作，降低浅静脉留置针的并发症。二.试用范围： 临床责任护士三.说明（一）培训程序1.现场技能演示训练2.以老带新一对一对结对带教3.护士长定期床边考核（二）培训内容1.血管的选择及穿刺部位的选择2.合适的穿刺工具3.穿刺操作要点及注意事项4.留置针的规范固定技术5.脉冲正压封管技术6.浅静脉留置针并发症的预防及处理措施四.注意事项：疑难血管需科内会诊，在责护组长指导下穿刺。五.附则实施时间：本标准自2015年02月开始实行修订依据：1.中华人民共和国卫生行业标
15、准静脉治疗护理技术操作规范修订次数:1次核定盛海燕审核高丽云主办人朱永磊制定日期：2015.02修订日期： 2015.03十、标准化十、标准化十、标准化类别: 流程改善 质量提升 临床路径作业名称：提高护士健康教育的有效性编号：2015-02-B 主办部门：三病区一.目的：增强患者自护能力及护理依从性二.试用范围： 浅静脉留置的患者及家属三.说明（一）宣教程序1.责任护士一对一对患者及家属进行宣教2.质控组对宣教进行测评（二）宣教内容1.血管是人体的重要器官2.使用留置针的好处3.病人如何进行自我护理四.注意事项：注意个性化健康宣教五.附则实施时间：本标准自2015年02月开始实行修订依据：
16、中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范效果确认IWho：负责收集数据的圈员：负责收集数据的圈员 周婷婷、陈瑞瑞、席晶周婷婷、陈瑞瑞、席晶When：收集数据时间2015.2.153.7Where：收集数据地点 三病区病房What：收集对象病区使用静脉留置针的患者 Why：收集数据的目的静脉留置针使用并发症发生率现况把握 How：收集数据的方法 每班登记留置针使用并发症发生率查检表 How many：收集期间使用留置针的人数 期间共有使用留置针的人数126人次，发生并发症的有6人 ，发生率为4.76%十一、效果确认改善后数据收集导管堵塞 116.67%16.67%穿刺处渗血116.67
17、%33.34%液体渗漏116.67%50.01 %静脉炎233.33%83.34 % 导管脱出116.67%100.00%合计6100.00% 十一、效果确认改善后数据收集护士因素116.67%16.67%血管因素116.67%33.34%患者因素116.67%50.01%药物因素233.33%83.34%穿刺工具116.67%100.00 %合计6100.00%十一、效果确认改善后数据收集十一、效果确认改善后的柏拉图十一、效果确认有形成果改善前柏拉图改善前柏拉图改善后柏拉图改善后柏拉图十一、效果确认有形成果 公式公式：达标率达标率% = 改善前改善前 改善后改善后 x 100%= 16-4.
18、76 x 100%=106% 改善前改善前 目标值目标值 16-5.4 进步率进步率% = 改善前改善前 改善后改善后 x 100% = 16-4.76 x 100%=70.25% 改善前改善前 16 16进步率进步率70.25%106%5.44.76十一、效果确认无形成果-雷达图评分项目评分项目改善前改善前改善后改善后活动成活动成长长总分平均总分平均Qcc手法运用183.04052303.7607.5参与度202.54052.5344.3607.53.2活动信心283.54862.5344.3607.53.2课件及文献I十二、课件及文献十二、课件及文献并发症记录表I十三、留置针并发症记录表日
19、日 期期影响因子影响因子 导管堵塞 留置后指导及观察不到位液体渗漏、皮下血肿 导管脱出穿刺部位固定方法不当 静脉炎穿刺技术查检人发生率检讨与改进I十四、检讨与改进活动项目优点今后努力方向主题选定预防浅静脉留置针留置并发症的发生，确保了患者静脉用药安全性挑战增进护理效率及提高护理工作质量的主题现状把握制作查检表，全员行动，认真查检应将影响的因素再深入广泛些目标设定设定目标与工作目标相一致应相信自己的改善能力对策实施与检讨每人由各个角度观点去拟定对策以最有效简单的方法达成效果今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实。效果确认实施期间能定期抽查，并以数据显示以获得实际的改善效果订定管理办法
20、，保证不回到改善前的状态，并确认效果是否真正维持。标准化简易可行，能成为常态化工作部分对策能推行至全院，水平展开以加强改善效果。遗留问题圈会出席率未能达到100%，疑难血管使用浅静脉留置针发生并发症的发生率有待降低。下期改善主题I十五、下期改善主题下期活动主题下期活动主题：率率降低呼叫铃降低呼叫铃的使用率的使用率降低呼叫铃的使用率降低呼叫铃的使用率提高患者痰标本提高患者痰标本的及时送检率的及时送检率体 会I十五、下期改善主题谢谢聆听！Thanks for listening！品管圈在ICU深静脉导管维护质量改进中的应用 背景背景 手卫生：外科洗手手卫生：外科洗手5min 5min 皮肤消毒：使
21、用皮肤消毒：使用2%2%碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘碘酊消毒，完全待干，酒精脱碘 最大化无菌屏障操作最大化无菌屏障操作 纱布类敷料隔日更换纱布类敷料隔日更换 透明敷料至少透明敷料至少7 7天更换天更换 ? ?美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：美国疾病预防控制中心导管相关性血源感染指南：一、活动启动一、活动启动-成立成立QCCQCC团队团队圈长副圈长圈员圈员圈员圈员圈员圈员圈名圈名同心圈同心圈成立时间成立时间20112011年年1212月月活动宣言活动宣言同心协力同心协力 维护品质维护品质活动主题活动主题圈员圈员8 8名名圈会频率圈会频率1 1次次/ /月月圈会时间圈会时间每月最后一个
22、周日每月最后一个周日一、活动启动一、活动启动-确确定主题定主题 提高深静脉导管维护品质提高深静脉导管维护品质 降低深静脉导管敷料非预计更换次数降低深静脉导管敷料非预计更换次数 降低维护成本降低维护成本目标目标一、活动启动一、活动启动-明确目标明确目标活动大日程计划活动大日程计划月份月份活动活动阶段阶段活动项目活动项目负责人负责人1212月月1 1月月2 2月月3 3月月4 4月月5 5月月P P1 1小组建立小组建立2 2人员分工人员分工3 3上期活动追踪上期活动追踪4 4主题选定主题选定5 5拟定计划拟定计划6 6数据收集数据收集7 7目目 标标 设设 定定8 8把把 握握 现现 状状9 9
23、要要 因因 分分 析析1010真真 因因 验验 证证对对 策策 拟拟 定定D D 1111对对 策策 实施实施C C1212效效 果果 确确 认认1313成成 果果 比比 较较1414检讨与改进检讨与改进二、制定：计划及进度表二、制定：计划及进度表三三、实施、实施（一）资料与方法（一）资料与方法纳入标准：纳入标准： 入入ICUICU后按照后按照DVCDVC规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；规范置入的锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉导管；操作者置管次数大于操作者置管次数大于3030次。次。排除标准：排除标准： 血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导管（血液透析导管；经外周静脉置入中心静脉导
24、管（PICCPICC）；）；Swan-Swan-GanzGanz漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间漂浮导管；非一次性置管成功者；导管留置时间4848小时；有出小时；有出血倾向（血小板计数血倾向（血小板计数505010109 9/L/L）的患者。）的患者。三、实施三、实施（二）观察指标（二）观察指标深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护深静脉导管置入时间，置管部位，更换原因，敷料留置时间，维护费用和导管相关性血流感染发生率等费用和导管相关性血流感染发生率等（三）结果评价（三）结果评价采用采用 SPSS11.0 SPSS11.0 统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采
25、用统计软件对数据进行处理和分析。计数资料采用x x2 2检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）检验；计量资料不符合正态分布者采用中位数（最小值，最大值）表示，组间比较采用两独立样本的表示，组间比较采用两独立样本的Mann-WhitneyMann-Whitney秩和检验，秩和检验，p p 0.050.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。四、分析改进四、分析改进项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血575757574 48.78.748.748.72 2贴膜松脱贴膜松脱2424818
26、12 20.50.569.269.23 3渗液渗液181899991 15.45.484.684.64 4敷料到期敷料到期12121111111 10.30.394.994.95 5出汗出汗6 61171175.15.1100100干预前柏拉图表示如下干预前柏拉图表示如下: :干预前数据分析，护士培训干预前数据分析，护士培训不到位所致穿刺点渗血、贴不到位所致穿刺点渗血、贴膜松脱、渗液三项占膜松脱、渗液三项占84.6%84.6%，是造成更换敷贴的主要问题。是造成更换敷贴的主要问题。1 1、QCCQCC活动干预前造成敷贴更换原因调查统计活动干预前造成敷贴更换原因调查统计（20112011年年121
27、220122012年年0202月）月）: :四四、分析改进、分析改进-鱼骨图分析鱼骨图分析缺少资料收集敷贴频繁更敷贴频繁更换换人员人员重要性认识不足忽视细节年资较低病人病人躁动出凝血异常大量出汗方法方法培训不足敷料选择不正确质量跟踪不足管理管理未遵守操作流程和注意事项渗液渗血观察不到位材料使用方法掌握不全原因分析不足缺乏流程再分析现场指导不足信息反馈不足四四、分析改进、分析改进-对策：对策：序序号号主要原因主要原因改善对策改善对策负责人负责人完成时间完成时间1 1护士换药方法不正确由总带教兼静疗小组成员朱兰统一负责培训1周内2 2患者躁动，出汗多镇静评估要落实到位，与医生沟通，使镇静评分处于最
28、适当班内3 3渗血1、穿刺点局部采用小纱布加压，再行敷贴保护，减少出血；2、有出凝血异常的患者，及时遵医嘱使用相关药物。当班内4 4敷料选择不正确组织敷料选择的培训，护士长做好现场跟踪指导1月内5 5未系统分析原因对每月的统计表及时做好数据分析，科会时反馈，布置改进措施1月内五、结果五、结果组别组别年龄年龄( (岁）岁）性别性别入院诊断入院诊断置管部位置管部位操作时间操作时间（分钟）（分钟）男男女女内科内科外科外科锁骨下锁骨下静脉静脉颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉干预前干预前7878（27-27-93)93)202011111010212113132 216163 32(23-40)2(23-4
29、0)干预后干预后68(20-90)68(20-90)29296 61515202018186 611113 31(15-45)1(15-45)x x2 2或或Z Z1.181.182.892.890.790.793.503.500 0.43.43P P0.180.180.100.100.380.380.170.170 0.51.511. QCC活动前后患者基本情况活动前后患者基本情况五、结果五、结果组别组别每导管敷料平均每导管敷料平均维持时数（小时）维持时数（小时）每导管敷料每导管敷料更换频次（次）更换频次（次）每导管敷料每导管敷料更换费用（元）更换费用（元）导管相关性感染导管相关性感染率（率
30、（/ /千导管日）千导管日）干预前干预前4646（8-156)8-156)2 2（1-61-6）8080（40-24040-240）4 4.84.84干预后干预后72(20-168)72(20-168)1 1（1-31-3）4040（40-12040-120）4 4.67.67x x2 2或或Z Z-2.72-2.722.022.021.771.770 0.002.002P P0.010.010.040.040.080.080 0.97.972. QCC2. QCC活动前后深静脉导管护理质量变化活动前后深静脉导管护理质量变化3 3、品管圈活动干预前、后深静脉导管敷料更换原因变化、品管圈活动干预
31、前、后深静脉导管敷料更换原因变化4 4、QCCQCC活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（活动干预后造成敷贴更换原因调查统计（20122012年年3 35 5月）月）: :项次项次更换原因项目更换原因项目频数频数累计频数累计频数百分比百分比(%)(%)累计百分比累计百分比(%)(%)1 1渗血渗血767676763 39.69.639.639.62 2到期到期474712312324.524.564.164.13 3渗液渗液33331561561 17.27.281.381.34 4贴膜松脱贴膜松脱222217817811.511.592.792.75 5出汗出汗14141921927.37.31 10000干预后柏拉图表示如下干预后柏拉图表示如下: :干预后数据显示，渗血、贴膜干预后数据显示，渗血、贴膜松脱、渗液三项占松脱、渗液三项占68.3%68.3%，较改，较改善前有了明显降低。善前有了明显降低。1.1.有效延长深静脉导管敷料维持时间有效延长深静脉导管敷料维持时间2.2.减少敷料更换频数减少敷料更换频数3.3.敷料更换费用下降敷料更换费用下降结结 论论
