1、无创呼吸的理论及操作 呼吸科 内容 ? 1.无创通气的概念 ? 2.无创呼吸机的适应症，禁忌症 ? 3.无创呼吸机的使用及注意事项 ? 4.无创呼吸机的参数 ? 5.使用无创呼吸机患者的护理 ? 6.常见问题及解决方法 ? 7.消毒与保养 无创通气的定义 ? 是指除气管插管，气管切开以外的，无创伤的机械通气 ? BiPAP 双水平正压通气是指自主呼吸或机械通气时，交替给予两种不同水平的气道正压通气。 ? CPAP：持续气道正压通气，即在呼吸周期的吸气和呼气相均维持一定的压力 ,当吸气正压气流吸气气流时,可使TV升高,吸气省力,病人感觉舒服；呼气期气道内正压，起 PEEP作用，防止小气道闭合、肺
2、萎陷，提高肺功能残气量，提高氧分压 无创通气 ? 无创通气是指除气管插管、 气管切开以外的、 无创伤的机械通 气。 他的适应症有急性加重期和稳定期，急慢性心功能不 全，低 通 气 ，支 气 管 哮 喘 急 性 发 作 ，高 龄 患 者 围 手 术 期 的 通 气 支 持，肺间质纤维化等等。 无创呼呼吸机的适应症 1.睡眠呼吸暂停综合症 2.慢性阻塞性肺气肿患者伴急性或慢性呼吸衰竭及其康复治疗 3.重症哮喘 4.早期急性呼吸窘迫综合征 5.急性肺水肿； 6.神经肌肉疾病所致呼吸功能不全； 7.作为有创通气的撤机技术应用。 无创呼吸通气的禁忌症 ? 绝对禁忌： ? 心跳呼吸暂停 ? 自主呼吸微弱、
3、昏迷 ; ? 误吸可能性高 ? 合并其他器官功能衰竭 ? 面部创伤/术后/畸形 ? 不合作。(要具体情况而定) 无创呼吸通气的相对禁忌症 ? 相对禁忌： ? 气道分泌物多|排痰障碍 ? 严重感染 ? 极度紧张 ? 严重的低氧血症PaO245mmHg ? 严重酸中毒PH25 cmH2O时，易发生胃肠胀气 16 使用程序： 管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 评估患者的适应症、禁忌症 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 体位：半卧位 佩戴面罩：先适应面罩 18 三、通气模式的选择 ? 单纯低氧 ? 睡眠呼吸暂停/低通气综合征 ? 哮喘 ? 限制性胸肺疾病 ? 心力衰竭 ? 低氧合并CO2潴留 ? C
4、OPD ? 神经肌肉疾病 持续气道正压CPAP 双水平气道正压 BiPAP S/T模式 S（自主呼吸）模式 ? 1.呼吸完全由患者触发 ? 2每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持 ? 主要用于自主呼吸良好的病人 T（时间控制）模式 ? 呼吸完全有呼吸机决定 ? 呼吸周期完全由呼吸机决定 ? 主要用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者 S/T（自主呼吸予时间控制自动切换）模式 ? 在自主呼吸时以S模式进行 ? 在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气 S(spont): 自主呼吸模式 ?自主呼吸稳定的患者 ?完全由患者触发 ?每次自主呼吸都触发IPAP 和EPAP 压力支持 T(time):
5、强制模式 ?给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定 S/T：自主/时间模式 ?自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者 ?在有自主呼吸时以S模式为主 ?在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气 T 23 四、通气参数的设定 ? 吸气气道内正压(IPAP)：帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功； ? 呼气气道内正压(EPAP) ：抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少 CO2重复呼吸。 ? 支持压力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸气压与呼气压的差值，PS越大，病人的潮气量亦越大。 ?上机前保持呼吸道通畅：使用无创呼吸机前 应
6、鼓励病人主动咳痰，尽量采取有效排痰措施，对于痰液黏稠者， 指导其多饮水，加以氧启动雾化吸入以稀释痰液，有利于痰液咳 出。 也可给予药物治疗，帮助痰液排出，保持呼吸道通畅。 使用中的护理 ? 一般护理 给予病人适当的体位，可取半卧位、 坐位等，使头、 肩在同 颈、 一 水 平，头 稍 向 后 仰 ，以 有 效 开 放 气 道，保 持 呼 吸 道 通 畅，注 意 防 止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。 至少每小时次给予翻 身、 拍背促进痰液的排出，每天保持一定的饮水量（ 2以上），以 便 保 持 气 道 湿 润 ，痰 不 干 结 。 室 保 持 空 气 流 通，给 予 患 者 高 热 病 量、
7、高蛋白、 易消化的半流饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中 恢复。 ? 病情监测 严密观察患者的神志、 生命体征及血氧饱和度及皮肤粘膜紫 绀情况，监测血气分析，注意自主呼吸频率、 幅度、 节律和呼吸机 是否同步，通气量是否适当。 如病人出现烦躁不安，自主呼吸与呼 吸机不同步，多由于通气不足或痰液堵塞有关，应及时清除痰液， 增加通气量。 ?夜间护士应对使用 无创呼吸机的 病人严密观察，因 为病人的不自主活动或睡梦中的举动，常易造成氧气管脱落或摘 除面罩而危及病人的生命。 ?呼吸机的监测 无创呼吸机治疗时，每次使用前将蒸馏水倒人湿化器 内，使气体经湿化、 温化后进入气道，以防呼吸道干燥。 及时添加蒸
8、馏水至刻度线。 在使用中温度保持在，可根据季节、 室内温 度、 湿度来调节湿化器温度。 ?密切观察呼吸机的运转和各项指标， 如有报警应迅速查明原因，给予及时处理；同时注意检查呼吸机管 道的衔接，鼻面罩是否漏气，氧气管道有无脱落、 扭曲，每天监测呼 吸模式、 参数、 监测指标等，并记录在护病记录单上。 常见问题及解决方法;1.不耐受 原因 处理 面罩不合适 换 连机顺序错 检查，连接 同步性差 减少漏气 恐惧 做好解释 参数不合理 低压力重调 常见问题及解决方法：2.口咽干燥 ? 减少经口漏气 ? 多喝水（2500-3000） ? 使用加温湿化器 常见问题及解决方法：3.面罩压伤 ? 在鼻梁，鼻
9、翼放纱布垫减轻压力或皮肤保护膜 常见问题及解决方法；4.恐惧 ? 做好患者及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创呼吸机的目的，重要性，使用的正确方法 ? 初戴面罩时，要指导安慰 常见问题及解决方法；5胃胀气 ? 尽量用鼻呼吸，少说话 ? 用促胃动力的药 ? 胃肠减压 常见问题及解决方法：6误吸 ? 有误吸可能的患者尽量不用 ? 半卧位 ? 避免饱餐后立即无创通气 常见问题及解决方法;7排痰障碍 ?定时翻身拍背 ?鼓励患者咳嗽 ?雾化吸入 ?及时吸痰 消毒处理 ? 机器表面;75%酒精擦拭 ? 鼻（面）罩：75%酒精擦拭，后用生理盐水纱布擦拭 ? 管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，后用流动清水冲洗，晾干备用 ? 头带：用清洁剂清洗后用清水冲洗干净，晾干备用 谢 谢 ！
