1、无创呼吸机的应用与无创呼吸机的应用与护理护理概 念 BIPAP：双水平气道正压 BIPAP是一个低压、电子 压力控制的电动系统。 它能为需要通气的病人 提供恰当的压力和流速 通过鼻、面罩提供压缩 空气来增加病人的通气2无创呼吸机的应用与护理经鼻(面)罩双水平气道正压通气(BiPAP)BiPAP BiPAP 为一新型通气方式。在1989年由美国伟康公司推出并运用。3无创呼吸机的应用与护理4无创呼吸机的应用与护理无 创 呼 吸 机 的 适 应 症睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停综合症（综合症（OSASOSAS）慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭心源性肺水肿心源性肺水肿中症肌无力中症肌无力肺间质纤维化肺间质纤维化慢性
2、阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病5无创呼吸机的应用与护理无 创 呼 吸 机 的 禁 忌 症面部创伤、术后、畸形面部创伤、术后、畸形 严重的氧血症（严重的氧血症（PaCO2PaCO245 mmHg45 mmHg）， 严重酸中毒（严重酸中毒（pH7.20pH7.20）自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷气道分泌物多、排痰阻碍气道分泌物多、排痰阻碍12346无创呼吸机的应用与护理BiPAP 呼 吸 机 的 参 数 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道
3、正压 CPAP(Continuous Positive Airway Pressure) 持续气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率7无创呼吸机的应用与护理9无创呼吸机的应用与护理10无创呼吸机的应用与护理体 位 让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高30度以上，以保证上气道的通畅。11无创呼吸机的应用与护理监 测 内 容 生命体征、神志等 呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌活动、呼吸音、人机协调性等 循环系统 心率、血压等 通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等 不良反应
4、有胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、 鼻面部皮肤压伤、排痰障碍、不耐受、气压伤等12无创呼吸机的应用与护理护 理 措 施 观察面罩漏气情况,必要时调整固定带张力; 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道; 指导病人有规律地放松呼吸,消除恐惧心理,尽量闭嘴,用鼻呼吸,防止腹胀; 指导患者在遇到紧急情况(如咳嗽、咳痰或呕吐)时能迅速拆除连接,避免误吸；13无创呼吸机的应用与护理 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显BiPAP呼吸机使用中的常见问题14无创呼吸机的应用与护理呼 吸 困 难 症 状 加 重 原因： 精神紧张、鼻/面罩恐惧 过度用力呼吸 过早屏气 EPAP盲目
5、过高，影响血流动力学 支持压力不足 存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 解决方法： 加强病人辅导和训练 调整合适的EPAP 调整合适的PS 仔细查体排除禁忌症15无创呼吸机的应用与护理同 步 不 良 原因： 精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障 解决方法： 加强病人的辅导和训练 调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口开放、检查管道是否漏气 及时清除管道的积水、调整合适的湿化温度 维修16无创呼吸机的应用与护理低氧血症改善不明显 原因： EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低 分泌物过多、排出不畅 漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？解决方法： 适当调整EPAP水平，增大FR
6、C。注意同时提高IPAP 检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施17无创呼吸机的应用与护理CO2 潴 留 改 善 不 明 显 原因： PS不够 漏气量不够 EPAP不够 分泌物过多，排出不畅 治疗时间不够 合并OSA，夜间EPAP水平未调整 其它治疗？ 解决方法： 增大PS 适当增大漏气量 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀 适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸 及时吸痰 延长治疗时间 调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗18无创呼吸机的应用与护理鼻/面 罩 的 管 理 漏气过多 口部漏气面罩、
7、下颌带 鼻/面罩型号及头带调整 咽部刺激/干燥 普通恒温湿化器 加温湿化器 HC100 皮肤刺激/损伤 调整鼻/面罩大小及松紧度 改用更柔软的鼻/面罩 间断使用19无创呼吸机的应用与护理BIPAP呼吸机使用后的消毒处理 1、主机：用一微湿的布沾一点清洁剂檫机器的外面，待干燥后才能使用。清洁前先断开电源，不要将机器放在水中。 2、鼻（面）罩、排气阀：用肥皂水或清洁剂彻底清洁，如不能清洁干净的罩需更换一个新的。 3、管道：用含氯消毒水浸泡30分钟，然后用清水冲洗，再凉干待用。 4、头带：用肥皂水或清洁剂清洗，清水冲洗干净，凉干待用。20无创呼吸机的应用与护理消 毒 注 意1、不要用酒精或含酒精的溶液清洁机器。2、不要用高压蒸气或气体消毒法消毒机器，避免机器的柔软的塑料部分老化变形影响其功能。21无创呼吸机的应用与护理常 规 保 养 1）更换过滤网：脏的过滤网如果不更换，会使机器工作温度升高，减慢流速和输出压力。过滤网随脏随换没有规定时间。清洁的过滤网可防止病人吸入脏的带刺激颗粒的空气。 2）BIPAP机待用时：要保持干净清洁，装上新的过滤网。 3）BIPAP机使用过程中：如发现问题（故障）需停用，送检修。 4）定期监测压力：如压力不符，应送检修。22无创呼吸机的应用与护理谢 谢23无创呼吸机的应用与护理
