1、口咽通气道与简易呼吸器的使用口咽通气道与简易呼吸器的使用 保定市第一中心医院保定市第一中心医院 急诊科急诊科 李妍李妍口咽通气道 是一种非气管导管性通气管道，其操作简便，易于掌握，不需要特殊器械就能在数秒内迅速开放气道。结构结构：主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲三部分。口咽通气道材料橡胶型 柔软、中间有腔塑料型 半硬型号选择口咽通气管长度相当于从门齿至下颌角的距离。口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的23颗牙齿为最佳。原则：宁长勿短，宁大勿小置管方法（一）选择合适导管，协助患者取平卧位，头后仰，使口、咽、喉成一条直线。凹面向上，抵住舌轻轻放入口腔接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转
2、180，借患者吸气时顺势向下推送。昏迷患者可利用开口器、压舌板从臼齿处置入，注意动作轻柔检查气流通畅后用胶布妥善固定置管方法（二） 对意识障碍、牙关紧闭、抽搐、躁动者，用开口器将牙关撬开，压舌板从臼齿处放入抵住舌，口咽通气道凹面向下凹面向下对准咽喉部迅速置入；也可借助喉镜置入，无需反转，直接插入即可。 置入后，检查口腔（口唇、舌）。 固定。 口咽通气道放置口咽通气道适应症1发生呼吸道梗阻或舌后坠的患者2气道分泌物较多的患者3需用口咽通气道引导进行插管的患者 口咽通气道禁忌症123 有误吸危险的患者 喉头水肿、气管内异物、咽反射亢进 口腔内四颗门齿有折断或脱落危险患者口咽通气道注意事项 昏迷或半
3、昏迷病人放置口咽通气道可能会因刺激而导致呕吐或喉痉挛 不正确的插入可将舌推向咽部而致进一步的气道梗塞 管子太小时会将舌头推向口咽部而致梗阻，太大则将阻塞气管 放置前未清除口咽部异物如分泌物时可能导致误吸 为避免误吸和呕吐，病人呕吐反射恢复后应立即拔管。简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用单向阀单向阀（鸭嘴阀）（鸭嘴阀）呼气阀呼气阀面罩面罩压力安全阀压力安全阀球体球体氧气连接管氧气连接管 储氧袋储氧袋进气阀进气阀储气阀储气阀储氧安全储氧安全阀阀简介 简易呼吸器，又称加压给氧气囊 适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用 辅助或强制病人通气 熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术为抢救病人赢得时间，提高救治成
4、功率 1.心肺复苏2.各种中毒、呼吸系统疾病所致的呼吸抑制3.在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低）适应症1.未经减压及引流的张力性气胸2.中等量以上活动性咯血3.急性心肌梗死相对禁忌症简易呼吸器的使用 主要内容清洁与消毒清洁与消毒组成检测检测操作方法操作方法工作原理工作原理简易呼吸器组成 四大部分：四大部分： 球体 面罩 储氧袋 氧气连接管 六个阀：六个阀： 单向阀（鸭嘴阀） 进气阀 呼气阀 压力安全阀 储气阀 储氧安全阀简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成压力安全阀的位置 压力安全范围： 40-60cmH2O 建立人工气道前：关闭安全阀 建立人工气道后：打开安全阀气囊容积与最大吐出量
5、气囊容积与最大吐出量 1500/1350ml 550/350ml 280/100ml工作原理吸气动作流程吸气动作流程挤压球体球体产生正压鸭嘴阀F开放，进气阀E关闭同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G气体进入人体工作原理呼气动作流程呼气动作流程球体松开球内产生负压鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀打开气体呼出进气阀E开放，气体送入球体检测 床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是经过检测、结构功能完好、处于备用状态 通过几次按压球体逐步完成各部件的检测检测方法1.球体完好，功能正常 外观无破损，挤压球体，手松开后，球体马上复原。 2.进气阀完好，不漏气（呼吸球囊的密闭性）进气阀是空气与氧气进入呼吸球囊的必经通道
6、，将球体出气口用手堵住，挤压球体感觉不易被压下检测方法3.鸭嘴阀、进气单向阀完好处于工作状态：挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明鸭嘴阀、进气阀功能良好。4.呼出活瓣（呼气阀）功能正常：面罩接头处接上储氧袋，按压膨胀的储氧袋，储氧袋的气体能从呼气阀排出，且瓣膜完整、弹性好、密合性好，以保证气体无重复吸入及漏气 5. 储氧袋完好将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查储氧袋是否漏气。将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明压力安全阀功能良好。6.压力安全阀功能：7.面罩：检查
7、型号、密闭性、充气方法和充气程度充盈度约2/3 简易呼吸器操作方法（有氧源）1.清除口鼻异物及活动性义齿，将病人取去枕仰卧位，开放气道。2.然后操作者位于病人头端。 3.连接氧气，调节氧流量，每分钟8-10L。4.将面罩扣住病人口鼻，使三角形面罩底边位于下 颌。 5.使用E-C手法固定面罩：食指、拇指固定并下压面罩，中指、无名指、小指抬起下颌保持气道开放。简易呼吸器操作方法面罩固定手法简易呼吸器的操作方法（有氧源）6.规律挤压呼吸气囊，成人以10-12次/分钟，即5-6秒送气一次；儿童12-20次/分钟，即3-5秒一次；患者无脉搏无呼吸时/建立人工气道后：8-10次/分 (相当于6-8秒送气一
8、次)新生儿40-60次/分钟 。每次送气时间为1S ，吸呼比为1:1.52。潮气量按8-10ml/kg 计算，一般500 600ml见胸廓抬起即可，儿童10ml/kg。 挤压球囊的小窍门 可根据吸呼比为1:1.5的原理挤压气囊时默念1、2，放松气囊时默念3、4、5，这样就可以简单的控制好呼吸气囊的挤压。简易呼吸器的操作方法1.根据病人选择合适型号的面罩，婴儿及小孩最好不要使用成人型简易呼吸器，且应具备安全阀装置，能自动调整压力，以确保患儿安全。2.挤压气囊时，压力适中，有氧连接挤压气囊的1/2，无氧连接挤压气囊的2/3，节律均匀，勿时快时慢，以免损伤肺组织，或造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复
9、。操作中的注意事项操作中的注意事项3. 有氧源时，要使用储氧袋，并且氧流量要 8-10L/分，至储氧气袋充满氧气后再使用。储氧袋作用：提高氧浓度，可使氧浓度达99%；无储氧袋时氧浓度为45%；如无氧源，应该取下储氧袋和氧气连接管（此时氧浓度为大气氧浓度21%）4.注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸的患者，应注意同步辅助人工呼吸5.随时观察简易呼吸器是否工作正常 、通气有效性操作中的注意事项操作中的注意事项6.随时观察：（1） 挤压气囊时，注意观察病人胸部情况（2） 观察病人自主呼吸恢复情况； （3） 观察病人口唇、面色、脉搏、氧饱和度的变化，观察呼吸改善情况；（4） 观察单向阀（鸭嘴阀）是否正常工作；（5） 在呼气过程中，观察面罩内是否呈雾状；（6） 观察胃区是否胀气，避免过多气体挤压到 胃部而影响呼吸的改善。注意保持气道通畅，及时清理分泌物；如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时 -用力挤压气囊数次，将积物清除 -将单向阀卸下，用水清洗操作中的注意事项1.将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净2.500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清水冲洗晾干 3.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将各部件依顺序组装 4. 做好测试工作，备用5.储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡清洁与消毒 2013-8-2
