1、ICU常见呼吸问题及胸部物理治疗中心ICU 郭学珍 胸部物理治疗是防止肺部并发症、改善急慢性肺疾病患者肺功能的物理治疗技术，是危重患者呼吸治疗的主要内容之一。胸部物理治疗的有关技术在欧洲应用较为普遍，在我国也受到广泛重视。 主要目的 防止气道分泌物潴留，促进分泌物清除 改善肺的通气/血流分布，提高患者呼吸效能 通过功能锻炼，改善心肺功能出备 适应症 痰液过多、痰液潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢性支气管扩张、慢性支气管炎 长期卧床、危重患者 某些大手术后 神经、肌肉病变患者传统胸部物理治疗方法 体位引流 胸部叩拍、振动 呼吸锻炼、刺激咳嗽 离床活动体位引流 是胸部物理治疗的重要手段
2、之一，其主要目的如下： 促进气道分泌物清除。危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要原因之一。体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出 体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部位通/血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因。体位引流可促进下垂部位分泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流改善，有利于改善低氧血症 体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的体位。下肺病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧、
3、头低脚高位。上叶病变时，应采用半坐位引流。右中叶或左舌叶病变，引流时需采用侧卧位 体位：保证患者的安全和耐受 适用疾病：支气管炎、COPD、急性肺不张、肺脓肿、肺炎、囊性纤维化等疾病。痰量25ml/d,疗效好 时间：餐前、餐后1-2小时，防止呕吐、误吸；5-10min/次，2-3次/d 全身湿化：多饮水 局部湿化：加温雾化 用药：支气管扩张剂 应注意以下问题 体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避免 头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压的患者，应避免 肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注意：病肺位于低位，以免污染健侧肺 体位引流
4、增加缝合切口的张力，作植皮和脊柱手术的患者应特别注意胸部叩拍、振动都是促进气道清洁的重要手段，常常与体位引流等其他手段一起应用胸部叩拍是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动 方向：自下而上、由外向内 注意：对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。既是进行胸部叩拍，也需特别慎重 耗时、耗力，国外：叩杯 疗效与操作者手法、患者的配合度相关 严格执行告知制度，取得患者的配合和理解振动/
5、振颤利用垂直作用于胸壁的力量，主要促进痰液活动和清除。将手掌放在患者的胸部，操作者肩部和手掌快速、小幅度的颤动，并沿肋骨方向轻轻的压迫患者胸部，振动频率可高达200次/分以上。 胸部振颤应在患者呼气时进行，促进痰液活动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺内气体呼出，故操作时要求患者深呼吸振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用 振动：20-35CPS/min ，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强 叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动 时间：10-20min/次，tid 或qid呼吸锻炼、刺激咳嗽 膈式呼吸 吸气训练器：阈值1000ml，要求患者深吸气，达到“笑脸”后憋气，再慢慢呼气 深呼吸：10次/h,10h/d 缩唇呼吸离床活动 早期活动 床上运动 运动时监测心血管活动状态近年来发展的新技术 间歇吸气正压通气 人工咳痰机 气道内拍击(Flutter) 呼气正压技术 高频胸壁振动(HFCWO) 实施胸部物理治疗步骤 评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、既往史等 体格检查：视、触、叩、听 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、Spo2、Bp、呼吸机参数的监测值 治疗后评估：痰量、生命体征、血气分析等谢谢！
