1、第七章第七章 老年期其它常见问题的护理老年期其它常见问题的护理第一节第一节 跌倒跌倒第二节第二节 压疮压疮第三节第三节 长期卧床长期卧床第四节第四节 安全安全用药用药第五节第五节 受虐受虐第六节第六节 性功能障碍性功能障碍 杨某，女性，杨某，女性，7070岁，丧偶后独居。既往高血压岁，丧偶后独居。既往高血压病史病史2020年，长期服用可乐定等抗压药，近半年来记年，长期服用可乐定等抗压药，近半年来记忆明显下降，目光呆滞，反应迟钝，曾有两次回家忆明显下降，目光呆滞，反应迟钝，曾有两次回家时找不到门。时找不到门。2 2个月前曾跌倒过一次，无明显外伤，个月前曾跌倒过一次，无明显外伤，今晨今晨9 9：0
2、000突然再次跌倒，不能爬起。体检：体温突然再次跌倒，不能爬起。体检：体温36.736.7，脉搏，脉搏8080次次/ /分，呼吸分，呼吸1919次次/ /分，血压分，血压145/80mmHg145/80mmHg，神志清楚，精神差，大小便正常；头，神志清楚，精神差，大小便正常；头颅未见明显外伤，双眼视力差，眼底检查见血管明颅未见明显外伤，双眼视力差，眼底检查见血管明显充血水肿；右下肢不能站立，呈屈髋屈膝右旋位，显充血水肿；右下肢不能站立，呈屈髋屈膝右旋位，右下肢比左下肢短右下肢比左下肢短3cm3cm，余未见异常。请问：，余未见异常。请问： （1 1）判断杨某发生了什么情况？）判断杨某发生了什么情
3、况？ （2 2）发生跌倒的危险因素有哪些？）发生跌倒的危险因素有哪些？ （3 3）应从哪些方面指导杨某及其亲属预防再次跌倒？）应从哪些方面指导杨某及其亲属预防再次跌倒？ 第一节第一节 跌倒跌倒 指平地行走时摔倒在地或从指平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，是老年稍高处摔倒在地的现象，是老年人常见的问题之一。在人常见的问题之一。在6565岁以上岁以上老年人的死因中排第六位。老年人的死因中排第六位。 跌倒跌倒 多数在室内多数在室内-浴室、卧室和厨房内浴室、卧室和厨房内 少数在室外少数在室外-街沿街沿和和台阶台阶处处跌倒后跌倒后 轻轻-软组织损伤、骨折、关节脱臼软组织损伤、骨折、关节脱臼 重
4、重-意识丧失、肢体瘫痪、丧命意识丧失、肢体瘫痪、丧命 跌倒及其产生的后果严重威胁着老年跌倒及其产生的后果严重威胁着老年人的健康、日常活动及独立生活能力。人的健康、日常活动及独立生活能力。为什么老年人会跌倒呢？为什么老年人会跌倒呢？ 感觉器官、中枢神经系统、肌肉骨感觉器官、中枢神经系统、肌肉骨骼系统骼系统三者协调作用共同维护机体姿势三者协调作用共同维护机体姿势的稳定。的稳定。 凡是能影响这一功能系统中任一环节凡是能影响这一功能系统中任一环节的任一因素，均可能破坏机体内在的稳的任一因素，均可能破坏机体内在的稳定性，而成为诱发跌倒的内因。定性，而成为诱发跌倒的内因。1.1.内因内因2.2.外因外因1
5、 1）心脑血管疾病）心脑血管疾病 2 2）神经系统疾病）神经系统疾病3 3）骨关节疾病）骨关节疾病 4 4）感官系统疾病）感官系统疾病 5 5）其它）其它（1 1）生理因素）生理因素（2 2）病理因素）病理因素（3 3）药物因素）药物因素（4 4）心理因素）心理因素（1 1）环境因素）环境因素（2 2）与老年人活动状态）与老年人活动状态 有关的危险因素有关的危险因素1 1）地面因素）地面因素2 2）家具及设施）家具及设施 3 3）穿着情况）穿着情况4 4）其他）其他 【护理评估【护理评估】 （一）危险因素（一）危险因素跌跌倒倒原原因因【护理评估【护理评估】（一）危险因素（一）危险因素1.1.内
6、因：内因：（1 1）生理因素）生理因素 感觉功能感觉功能减退、减退、神经系统神经系统控制能控制能力下降、力下降、下肢肌力下肢肌力减弱。减弱。（2 2）病理因素）病理因素 平衡功能失调，虚弱，眩晕，意识平衡功能失调，虚弱，眩晕，意识障碍的急慢性疾病。障碍的急慢性疾病。 1 1）心脑血管疾病）心脑血管疾病 2 2）神经系统疾病）神经系统疾病 3 3）骨关节疾病）骨关节疾病 4 4）感官系统疾病）感官系统疾病 5 5）其它）其它（3 3）药物因素）药物因素 镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、降镇静催眠药、麻醉药、镇痛药、降压药、利尿药、降血糖药。压药、利尿药、降血糖药。抗抑郁药物危险性抗抑郁药物危险性最大
7、，饮酒过量也是常见诱因最大，饮酒过量也是常见诱因。（4 4）心理因素）心理因素 认知能力、精神状态、不服老、不认知能力、精神状态、不服老、不愿麻烦他人、焦虑、恐惧、抑郁等。愿麻烦他人、焦虑、恐惧、抑郁等。2.2.外在原因外在原因：（1 1）环境因素）环境因素 1 1）地面因素）地面因素 地面不平整，或潮湿打滑，地面不平整，或潮湿打滑， 2 2）家具及设施）家具及设施 室内灯光过暗过强，阳光过度刺眼，室内灯光过暗过强，阳光过度刺眼， 浴室、楼梯缺少扶手，台阶高度不合适边界不清，浴室、楼梯缺少扶手，台阶高度不合适边界不清， 坐椅过高或过低，睡床高度不合适，坐椅过高或过低，睡床高度不合适， 坐便器过
8、低、无扶手，家具不稳、摆放不当，坐便器过低、无扶手，家具不稳、摆放不当， 搬家，室内障碍物多等。搬家，室内障碍物多等。 3 3）穿着情况）穿着情况 鞋、裤不合适。鞋、裤不合适。 4 4）其他）其他 拐杖等辅助用具不合适。拐杖等辅助用具不合适。（2 2）与老年人活动状态有关的危险因素）与老年人活动状态有关的危险因素 多数发生在多数发生在行走或变换体位时行走或变换体位时，少数发生在从事重体力劳动或少数发生在从事重体力劳动或较大危险性活动较大危险性活动（爬梯子、骑车）时。（爬梯子、骑车）时。（二）健康史（二）健康史 1.1.本次跌倒史本次跌倒史 跌倒的时间、地点、方式，跌倒的时间、地点、方式，跌倒时
9、所处的活动状态，有无饮酒和或服跌倒时所处的活动状态，有无饮酒和或服用可疑药物，有无出现头痛、头晕、胸闷、用可疑药物，有无出现头痛、头晕、胸闷、心悸、呼吸短促，单侧肢体无力，口齿不心悸、呼吸短促，单侧肢体无力，口齿不清，跌倒后有无出现大小便失禁、意识丧清，跌倒后有无出现大小便失禁、意识丧失、有无受伤。失、有无受伤。 2.2.既往史既往史 既往是否发生过跌倒，有无害既往是否发生过跌倒，有无害怕心理，有关疾病，药物。怕心理，有关疾病，药物。（三）身体状况（三）身体状况（四）心理（四）心理社会状况社会状况（五）辅助检查（五）辅助检查【常见的护理诊断及医护合作性问题【常见的护理诊断及医护合作性问题】1.
10、1.有受伤的危险有受伤的危险2.2.恐惧恐惧3.3.疼痛疼痛4.4.自理缺陷自理缺陷【计划与实施【计划与实施】n跌倒的处理原则：跌倒的处理原则：就地置于平卧位，就地置于平卧位，检查意识、脉搏、检查意识、脉搏、呼吸和血压，呼吸和血压，询问自觉症状，询问自觉症状，情况不明，勿随意移动，以免加重病情。情况情况不明，勿随意移动，以免加重病情。情况严重拨打急救电话。严重拨打急救电话。老人跌倒不要急着扶老人跌倒不要急着扶n一旦老人摔倒，且怀疑有骨折时，可就地保一旦老人摔倒，且怀疑有骨折时，可就地保暖、止痛，防止休克暖、止痛，防止休克; ;如出血就要马上止血，并用如出血就要马上止血，并用纱布、绷带包起来，就
11、地固定纱布、绷带包起来，就地固定; ;n如果怀疑脊柱骨折，或感觉问题比较严重，应帮如果怀疑脊柱骨折，或感觉问题比较严重，应帮助老人保持身体不动，就地等待急救助老人保持身体不动，就地等待急救120120的到来。的到来。n老年人摔倒后出现局部疼老年人摔倒后出现局部疼痛和肢体活动障碍，这时有痛和肢体活动障碍，这时有可能已经发生骨折，可能已经发生骨折，n如被匆忙扶起可能会加重如被匆忙扶起可能会加重损伤，导致骨骼错位，损伤，导致骨骼错位，n若是伤到脊柱，甚至可能若是伤到脊柱，甚至可能会损及脊髓。会损及脊髓。n若能确认老人没有骨折，则还要观察老人若能确认老人没有骨折，则还要观察老人是否昏迷。是否昏迷。n意
12、识清醒且没有身体不适的，一般问题不意识清醒且没有身体不适的，一般问题不大，稍事休息可扶起来大，稍事休息可扶起来; ;n如老人表示心口疼，且本来就有冠心病等如老人表示心口疼，且本来就有冠心病等心脏问题的，则可能是出现了心绞痛，要心脏问题的，则可能是出现了心绞痛，要立刻协助老人含服硝酸甘油等急救药物，立刻协助老人含服硝酸甘油等急救药物，待症状缓解后扶起。待症状缓解后扶起。n如果出现昏迷，怎么都叫不醒，则必须迅速拨打如果出现昏迷，怎么都叫不醒，则必须迅速拨打120120请求急救请求急救; ;同时可找社区医生前来帮忙。同时可找社区医生前来帮忙。n在等待救护车的这段时间内，需将老人在原地缓在等待救护车的
13、这段时间内，需将老人在原地缓缓放平至仰卧位，但千万不可搬动，更不能抱住缓放平至仰卧位，但千万不可搬动，更不能抱住病人又摇又喊，试图唤醒病人。病人又摇又喊，试图唤醒病人。n然后解开领口，并将头部倾向一侧，保持呼吸道然后解开领口，并将头部倾向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物反流入呼吸道而引起窒息。通畅，防止呕吐物反流入呼吸道而引起窒息。n必要时，可以吸点氧，通常会起到些效果。必要时，可以吸点氧，通常会起到些效果。 n跌倒还有一种最严重的情况，多发生在平常看起跌倒还有一种最严重的情况，多发生在平常看起来比较来比较“健康健康”或病情稳定的老人身上。如果心或病情稳定的老人身上。如果心跳骤停使其平卧在地上
14、或者硬木板上，进行心肺跳骤停使其平卧在地上或者硬木板上，进行心肺复苏术，胸外心脏按压、口对口人工呼吸等，并复苏术，胸外心脏按压、口对口人工呼吸等，并迅速拨打迅速拨打120120。 （一）跌倒的预防措施（一）跌倒的预防措施预防跌倒护理的总目标：预防跌倒护理的总目标： 知道跌倒的危险因素，积极主动自我防护知道跌倒的危险因素，积极主动自我防护 恐惧感减轻或消失恐惧感减轻或消失 跌倒时能及时、合理的处理和护理跌倒时能及时、合理的处理和护理家中哪些地方是最危险的呢？家中哪些地方是最危险的呢？厨房厨房厕所厕所地板地板楼梯楼梯 1.1.评估活动能力评估活动能力观察止步交谈观察止步交谈 、平衡功能测试、跌倒预
15、测指、平衡功能测试、跌倒预测指数筛选易跌倒的危险人群、诱发因素数筛选易跌倒的危险人群、诱发因素2.2.改善居住环境改善居住环境（1 1）布局）布局 （2 2）地面）地面 （3 3）通道）通道 （4 4）楼梯）楼梯（5 5）照明）照明 （6 6）卫生间）卫生间 （7 7）睡床）睡床在厕所安装更多扶手，根据生活习性，在厕所安装更多扶手，根据生活习性，安排家具摆设，使走道通行无阻。安排家具摆设，使走道通行无阻。 在选择新地板时，要避免光亮、光滑在选择新地板时，要避免光亮、光滑的表面。居室地面尽量采用木质地板，但的表面。居室地面尽量采用木质地板，但不宜打蜡不宜打蜡; ;厨房和卫生间地面应采用防滑厨房和
16、卫生间地面应采用防滑材料，并保持清洁干燥。材料，并保持清洁干燥。 如有门槛或地面凹凸不平的情况，也如有门槛或地面凹凸不平的情况，也要以显眼的方式提醒老人家。要以显眼的方式提醒老人家。湿滑的地板一定要马上擦干，老人家湿滑的地板一定要马上擦干，老人家经常活动的地方尽可能放置防滑地毯。经常活动的地方尽可能放置防滑地毯。灯光也不可忽视。除了安装足够的灯光，灯光也不可忽视。除了安装足够的灯光，可以考虑装置夜明灯和能够感应动作的电灯。可以考虑装置夜明灯和能够感应动作的电灯。另外，可在老人家床边，放置手电筒。切忌另外，可在老人家床边，放置手电筒。切忌刺眼的灯光，以免造成眼睛不适。刺眼的灯光，以免造成眼睛不适
17、。老年人住所的光线也要充足，保持光线老年人住所的光线也要充足，保持光线亮度亮度; ;卧室应有夜间照明灯，避免起夜时视线卧室应有夜间照明灯，避免起夜时视线不良。不良。食物、药物和其他经常适用的物品应该食物、药物和其他经常适用的物品应该放在随手可及的地方，笨重的物品要放在低放在随手可及的地方，笨重的物品要放在低处，以减少老人家爬高爬低的动作。处，以减少老人家爬高爬低的动作。 n为防范跌倒，老年人的住所应达到以下要求：为防范跌倒，老年人的住所应达到以下要求：尽量减少台阶、门槛，在经常活动的地方，不堆尽量减少台阶、门槛，在经常活动的地方，不堆放杂物放杂物; ;家具陈设实用简单，尽量家具陈设实用简单，尽
18、量“靠边站靠边站”，且，且不轻易改变位置不轻易改变位置; ;日常用品不宜放得过高或过低日常用品不宜放得过高或过低; ;经常检查楼梯、台阶和扶手是否牢固。经常检查楼梯、台阶和扶手是否牢固。n如果家中有楼梯，每阶梯级最好不要太高，并装如果家中有楼梯，每阶梯级最好不要太高，并装有防滑花纹。有防滑花纹。3.3.指导日常生活指导日常生活 （1 1）穿着）穿着 （2 2）行走与活动）行走与活动 （3 3）使用坐便器的方法）使用坐便器的方法 （4 4）跌倒后起身的正确方法）跌倒后起身的正确方法 （5 5）夜间安全防范）夜间安全防范 （6 6）卫生间）卫生间为防范跌倒，老年人在衣着方面应注意为防范跌倒，老年人
19、在衣着方面应注意n裤腿不宜太长裤腿不宜太长; ;尽量避免穿高跟鞋、平底鞋、尽量避免穿高跟鞋、平底鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易滑倒的鞋鞋底过于柔软以及穿着时易滑倒的鞋; ;穿大小穿大小适宜、合脚的鞋适宜、合脚的鞋; ;尽可能选择后跟有尽可能选择后跟有1.51.5厘米至厘米至2 2厘米的鞋子厘米的鞋子; ;尽可能选择底部带有纹理的防滑尽可能选择底部带有纹理的防滑鞋。鞋。老人出门应穿低跟鞋老人出门应穿低跟鞋 常坐少站持续运动常坐少站持续运动n那老人家本身怎样照顾自己呢？那老人家本身怎样照顾自己呢？ n专家建议，老人出门时，要穿低根鞋。可专家建议，老人出门时，要穿低根鞋。可能的话，要经常坐着而减少站着
20、的时间。能的话，要经常坐着而减少站着的时间。 n在生活中，持续运动，保持活力。减少饮在生活中，持续运动，保持活力。减少饮用酒精。用酒精。 n另外，老人家要定期检查视力和听觉能力。另外，老人家要定期检查视力和听觉能力。 行走与活动行走与活动n为防范跌倒，老人行动时动作幅度要小，坐起、为防范跌倒，老人行动时动作幅度要小，坐起、行走动作不要太急，应缓慢进行行走动作不要太急，应缓慢进行; ;勉强能站立勉强能站立和行走的老人要特别注意不可在无人帮助的情和行走的老人要特别注意不可在无人帮助的情况下自己站立和行走，行走不稳时，应使用况下自己站立和行走，行走不稳时，应使用“三脚手杖三脚手杖”或或“前臂支撑型手
21、杖前臂支撑型手杖”; ;如果感如果感到疲劳、睡眠不足时，不应多活动到疲劳、睡眠不足时，不应多活动; ;下雨下雪下雨下雪天尽量不要外出。天尽量不要外出。n如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者如果家里老人患有心脑血管疾病、骨关节病或者肝纤维化，最好身边常有人给以适当关照，因为肝纤维化，最好身边常有人给以适当关照，因为这些老人很容易因突然的头晕目眩而跌倒，并因这些老人很容易因突然的头晕目眩而跌倒，并因此引发危险。此引发危险。n有心脑血管疾病的老人，子女要注意照料老人，有心脑血管疾病的老人，子女要注意照料老人，特别提醒老年人不能在晚餐时吃得过饱，老年人特别提醒老年人不能在晚餐时吃得过饱，老年人餐
22、后不要马上进行户外运动，至少也要休息餐后不要马上进行户外运动，至少也要休息1515分分钟到半小时再外出活动为宜；同时，要关照老人钟到半小时再外出活动为宜；同时，要关照老人不要生气动肝火，因为老人的应激能力较弱，很不要生气动肝火，因为老人的应激能力较弱，很容易因此出现意外。容易因此出现意外。 4.4.运动锻练运动锻练通过适当的运动防止或减少摔伤的可能通过适当的运动防止或减少摔伤的可能 运动能够调节身体机能、运动能够调节身体机能、增进体力和加强平衡能力。增进体力和加强平衡能力。 它也可以协助老人克服害它也可以协助老人克服害怕跌倒的心理。如果从事群体怕跌倒的心理。如果从事群体运动如：太极拳，也可以扩
23、大运动如：太极拳，也可以扩大社交圈子，增进信心。社交圈子，增进信心。 在开始计划运动时，最好在开始计划运动时，最好先征询物理治疗师的意见，了先征询物理治疗师的意见，了解自己适合什么样的运动。解自己适合什么样的运动。5.5.重视相关疾病的防治重视相关疾病的防治 6.6.合理用药合理用药7.7.心理护理心理护理8.8.健康指导健康指导9.9.对住院老人跌倒的预防护理对住院老人跌倒的预防护理居委举办居委举办“预防老年人跌倒预防老年人跌倒”讲座讲座向下跌倒练习的示意图向下跌倒练习的示意图n美国纽约大学药学与麻醉学教授，防衰老专家美国纽约大学药学与麻醉学教授，防衰老专家迈克尔迈克尔罗伊森在他的罗伊森在他
24、的YouYou身体使用手册身体使用手册3 3留留在年轻态在年轻态中指出：中指出：n老人们可以通过练习，学习正确的跌倒姿势。老人们可以通过练习，学习正确的跌倒姿势。他更建议，开始练习时，老人可以在地板上铺他更建议，开始练习时，老人可以在地板上铺块垫子，而且要选择一个重心比较低的姿态开块垫子，而且要选择一个重心比较低的姿态开始，比如深蹲。始，比如深蹲。 正确跌倒姿势是：正确跌倒姿势是：下颌微微收紧，下巴抵向胸部；身体顺着跌下颌微微收紧，下巴抵向胸部；身体顺着跌倒的方向倾斜，弯曲膝盖，降低身体重心。倒的方向倾斜，弯曲膝盖，降低身体重心。不要用手臂或手腕撑地；不要用手臂或手腕撑地；让肩膀和上背部首先着
25、地；让肩膀和上背部首先着地；滚动身体，比如做个后滚翻或前滚翻，滚动身体，比如做个后滚翻或前滚翻，防止所有的冲击力集中到身体的某一点，防止所有的冲击力集中到身体的某一点，有助于避免骨折。有助于避免骨折。n“练习平衡防跌倒练习平衡防跌倒”的处方。的处方。n练习快步走，每分钟练习快步走，每分钟75-10075-100步；在家跟着电步；在家跟着电视上的体操或舞蹈节目运动，量力而行，动视上的体操或舞蹈节目运动，量力而行，动作不必太标准，教练抬腿你就抬腿，教练伸作不必太标准，教练抬腿你就抬腿，教练伸手你就伸手，这样的运动也很有效。手你就伸手，这样的运动也很有效。n反复练习后，正确的姿势就会存在在潜意反复练
26、习后，正确的姿势就会存在在潜意识和肌肉中，就可以正确地跌倒，最大限识和肌肉中，就可以正确地跌倒，最大限度地降低受伤可能性。度地降低受伤可能性。 跌倒后的护理措施跌倒后的护理措施1.1.观察病情观察病情2. 2. 针对损伤给予相应的护理针对损伤给予相应的护理3.3.心理护理和健康指导心理护理和健康指导n为加快骨折后康复速度，老年人在为加快骨折后康复速度，老年人在饮食饮食方面应做方面应做到：避免酗酒，因为酒精的代谢，常常导致镁和到：避免酗酒，因为酒精的代谢，常常导致镁和钙在排尿中迅速增加，容易发生骨质疏松钙在排尿中迅速增加，容易发生骨质疏松; ;选用多选用多品种、富有各种营养的品种、富有各种营养的
27、饮食饮食; ;食物应易于消化、吸食物应易于消化、吸收、通便，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸收、通便，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸; ;忌食山芋、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃忌食山芋、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜水果、蔬菜; ;慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等辛辣品，如辣椒、生葱、芥末、胡椒等; ;多吃含钙多吃含钙量丰富的食物：如牛奶、麦片、虾、骨头汤、豆量丰富的食物：如牛奶、麦片、虾、骨头汤、豆腐、鸡蛋、海带、紫菜腐、鸡蛋、海带、紫菜等。等。【护理评价【护理评价】第二节第二节 压疮压疮第三节第三节 长期卧
28、床长期卧床【护理评估【护理评估】（一）危险因素（一）危险因素1.1.脑血管疾病脑血管疾病2.2.骨关节疾病骨关节疾病3.3.衰老衰老（二）健康史（二）健康史（三）身体状况（三）身体状况1.1.皮肤粘膜皮肤粘膜2.2.肌、骨骼系统肌、骨骼系统3.3.呼吸系统呼吸系统4.4.循环循环系统系统5.5.消化系统消化系统6.6.泌尿系统泌尿系统7.7.神经系统神经系统（四）心理（四）心理- -社会状况社会状况（五）辅助检查（五）辅助检查【常见的护理诊断及医护合作性问题【常见的护理诊断及医护合作性问题】1.1.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险2.2.有废用综合征的危险有废用综合征的危险3.3.
29、焦虑焦虑4.4.自理缺陷自理缺陷5.5.潜在并发症潜在并发症【计划与实施【计划与实施】（一（一) )长期卧床的预防长期卧床的预防1.1.去除病因和诱因去除病因和诱因2.2.避免人为和长期卧床避免人为和长期卧床3.3.及早进行康复训练及早进行康复训练4.4.健康指导健康指导（二）长期卧床的护理（二）长期卧床的护理1.合理安排营养合理安排营养2.加强生活护理加强生活护理（1）口腔护理（）口腔护理（2）皮肤护理（）皮肤护理（3）大小便护理）大小便护理3.提供良好的外部环境提供良好的外部环境4.运动锻炼运动锻炼5.防治并发症防治并发症（1）压疮防治）压疮防治 （2）挛缩防治）挛缩防治 （3）坠积性肺炎
30、防治）坠积性肺炎防治 6.心理护理（心理护理（1）做好老年人的心理护理）做好老年人的心理护理 （2）做好家属的心理）做好家属的心理护理护理 7. 健康指导健康指导（1）鼓励老年人充分发挥自我护理能力）鼓励老年人充分发挥自我护理能力（2）教会家属及照顾者如何帮助老年人进行日常生活护理和运）教会家属及照顾者如何帮助老年人进行日常生活护理和运动训练动训练 （3）动员社会各界支持）动员社会各界支持 （4）呼吁政府制定一系列的方针政策减轻老年人和家庭的负担。）呼吁政府制定一系列的方针政策减轻老年人和家庭的负担。第四节第四节 老年人的安全用药老年人的安全用药一、老年人用药的特点一、老年人用药的特点二、老年
31、人用药的原则二、老年人用药的原则三、用药老人的护理三、用药老人的护理一、老年人用药的特点一、老年人用药的特点（一）老年人药物代谢的动力学特点（一）老年人药物代谢的动力学特点 1.1.药物的吸收药物的吸收胃粘膜萎缩，胃酸降低胃粘膜萎缩，胃酸降低 胃肠血流下降胃肠血流下降 胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降 胃肠排空减慢胃肠排空减慢主动转运机制吸收药物减少，被动扩散方式主动转运机制吸收药物减少，被动扩散方式吸收不变。吸收不变。药物吸收下降，易出现胃肠道不药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应。良反应。2.2.药物的分布药物的分布 （1 1）机体组成成分改变）机体组成成分改
32、变 细胞内液减少，身体总水量减少，水溶细胞内液减少，身体总水量减少，水溶性药物分布容积减小，血药浓度增加。如吗性药物分布容积减小，血药浓度增加。如吗啡。啡。 老年人老年人脂肪成分增加，导致脂溶性药物脂肪成分增加，导致脂溶性药物分布容积增大，易在脂肪内蓄积，半衰期延分布容积增大，易在脂肪内蓄积，半衰期延长。长。如安定、得多卡因等。如安定、得多卡因等。（见表（见表1 1）表表1 1 身体组分与功能的变化身体组分与功能的变化观察指标观察指标体脂体脂/ /总体重总体重血浆容量血浆容量血浆白蛋白血浆白蛋白血浆球蛋白血浆球蛋白总液体总液体细胞外液细胞外液传导速度传导速度心脏指数心脏指数肾小球滤过率肾小球滤
33、过率肺活量肺活量心输出量心输出量内脏和肾血流量内脏和肾血流量从从2020岁到岁到8080岁的变化（岁的变化（% %） +35+35 8 8 1010 1010 1717 4040 2020 4040 5050 6060 30304040 4040（2 2）血浆清蛋白含量减少）血浆清蛋白含量减少与血浆蛋白结合率高的与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升药物游离血药浓度升高，效应增强，易发生毒性反应高，效应增强，易发生毒性反应。如磺胺药。如磺胺药嘧啶、苯妥英钠、地高辛、华法令等。嘧啶、苯妥英钠、地高辛、华法令等。（见表（见表2 2） 表表2 2 不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（不同年龄人体内药
34、物的血浆蛋白结合率（1 1）药物药物青霉素青霉素G G磺胺嘧啶磺胺嘧啶苯巴比妥苯巴比妥氯甲噻唑氯甲噻唑年龄（岁）年龄（岁） 5050 5050 27 27 7979 5050 5050 27 27 70 70血浆蛋白含量（血浆蛋白含量（% %） 3.93.9 3.8 3.8 4.2 4.2 3.63.6 4.1 4.1 3.4 3.4 4.0 4.0 3.7 3.7最大血浆蛋白结合率最大血浆蛋白结合率(%)(%) 42.4 42.4 45.1 45.1 50.0 50.0 45.045.0 41.8 41.8 41.9 41.9 45.4 45.4 44.4 44.4表表2 2 不同年龄人体内
35、药物的血浆蛋白结合率（不同年龄人体内药物的血浆蛋白结合率（2 2） 药物药物水杨酸盐水杨酸盐保泰松保泰松苯妥英钠苯妥英钠奎尼丁奎尼丁华法令华法令年龄（岁）年龄（岁） 2727 79 79 27 27 79 795050 5050 29 29 76 76 31 31 79 79血浆蛋白含量（血浆蛋白含量（% %） 4.24.2 3.6 3.6 4.2 4.2 3.6 3.6 4.0 4.0 3.4 3.4最大血浆蛋白结合率最大血浆蛋白结合率(%)(%) 73.0 73.0 72.0 72.0 96.0 96.0 94.0 94.0 82.4 82.4 83.6 83.6 75.0 75.0 72
36、.0 72.0 98.6 98.6 98.5 98.53 3、药物代谢：肝是药物代谢的主要场所、药物代谢：肝是药物代谢的主要场所肝脏重量肝脏重量功能性肝细胞数功能性肝细胞数肝血流肝血流蛋白合成功能蛋白合成功能经 肝 代 谢经 肝 代 谢的 药 物 在的 药 物 在体 内 存 留体 内 存 留时间时间如洋地黄毒甙，老年人使用时注意减量，如洋地黄毒甙，老年人使用时注意减量，一般用成人量的一般用成人量的1/21/21/3 1/3 。表表4 4 老化对肝内药物代谢的影响（老化对肝内药物代谢的影响（1 1）老化使代谢降低老化使代谢降低止痛剂合抗炎剂止痛剂合抗炎剂右丙氧酚（右丙氧酚（dextropropo
37、xyphenedextropropoxyphene）布洛芬布洛芬哌替啶哌替啶吗啡吗啡萘普生萘普生精神活性药精神活性药阿普唑仑阿普唑仑氯氮卓氯氮卓地西帕明（地西帕明（desipraminedesipramine）地西泮（安定，地西泮（安定，diazepamdiazepam）丙咪嗪丙咪嗪老化对代谢没有影响老化对代谢没有影响扑热息痛扑热息痛乙醇乙醇奥沙西泮（奥沙西泮（oxazepamoxazepam）替马西泮（替马西泮（temazepamtemazepam）表表4 4 老化对肝内药物代谢的影响（老化对肝内药物代谢的影响（2 2）老化使代谢降低老化使代谢降低心血管药心血管药氨氯地平（氨氯地平（amlo
38、dipineamlodipine）地尔硫卓地尔硫卓利多卡因利多卡因硝苯地平硝苯地平普萘洛尔普萘洛尔奎尼丁奎尼丁茶碱茶碱维拉帕米维拉帕米其它其它左旋多巴左旋多巴老化对代谢没有影响老化对代谢没有影响拉贝洛尔拉贝洛尔红霉素红霉素五氟尿嘧啶五氟尿嘧啶异烟肼异烟肼华法令华法令表表5 5 老化对药物分布的影响老化对药物分布的影响药代动力学参数药代动力学参数吸收吸收分布分布肝内代谢肝内代谢肾清除肾清除老化的生理性改变老化的生理性改变胃胃pHpH增高；小肠表面积增高；小肠表面积缩小缩小全身体液减少；身体肌全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少血清白蛋白减少1 1- -酸性糖蛋白增加
39、酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝肝实质组织减少；肝血流量减少血流量减少肾血浆流量减少；肾小肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少球滤过率减少临床意义临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床老化对吸收变化影响很少（无临床意义）意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加游离部分增加与与1-1-酸性糖蛋白结合的基础药游离酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代生
40、物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别著的个体之间的差别4 4、排泄：、排泄： 肾重量肾重量 肾小球细胞数肾小球细胞数 肾小管上皮细胞数肾小管上皮细胞数肾动脉硬化肾动脉硬化肾血流肾血流肾药物排肾药物排泄能力泄能力表表3 3 老年人肾排泄减少的药物（老年人肾排泄减少的药物（1 1）抗生素抗生素 心血管病药心血管病药 丁胺卡那霉素（阿米卡星）丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素庆大霉素链霉素链霉素妥布霉素妥布霉素卡托普利卡托普利地高辛地高辛依那普利依那普利赖诺普利（赖诺普利（lisinoprillisi
41、nopril）N-N-乙酰普鲁卡因酰胺乙酰普鲁卡因酰胺喹那普利喹那普利表表3 3 老年人肾排泄减少的药物（老年人肾排泄减少的药物（2 2）利尿剂利尿剂其它其它阿米洛利（阿米洛利（amilorideamiloride）呋塞米呋塞米氢氯噻嗪氢氯噻嗪氨苯喋啶氨苯喋啶金刚烷胺金刚烷胺氯磺丙脲氯磺丙脲西米替丁西米替丁雷尼替丁雷尼替丁锂锂表表6 6 老化对药物效应的影响（老化对药物效应的影响（1 1）药物药物地西泮地西泮苯海拉明苯海拉明氟哌啶醇氟哌啶醇咪达唑仑（咪达唑仑（midazolammidazolam）替马西泮（替马西泮（temazepamtemazepam）三唑仑三唑仑作用作用急性镇静急性镇静精神
42、运动功能精神运动功能急性镇静急性镇静脑电图活性脑电图活性位置摇晃，精神运动作用，镇静位置摇晃，精神运动作用，镇静精神运动活性精神运动活性老化的影响老化的影响 1 1、对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高、对中枢神经抑制药和镇痛药敏感性增高（二）老年人药物效应动力学特点（二）老年人药物效应动力学特点 2 2、对心血管系统药物反应性、对心血管系统药物反应性 心脏传导减慢或阻滞，对心脏传导减慢或阻滞，对-阻滞剂等对心阻滞剂等对心 脏有传导抑制作用药物应减量。脏有传导抑制作用药物应减量。 动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低 血压及高血压时易出血。血压及高血压时易
43、出血。 低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高低钾：低蛋白血症及心肌损害，易出现地高 辛中毒。辛中毒。 详见表详见表6 6（2 2）表6 老化对药物效应的影响（2）药物腺苷地尔硫卓依那普利异丙肾上腺素苯肾上腺素哌唑嗪噻吗洛尔维拉帕米 作用小气道和心率效应急性抗高血压作用急性抗高血压作用变速作用急性血管收缩；急性抗高血压作用变速作用变速作用急性抗高血压作用老化的影响 3 3、对糖皮质激素、降血糖药物的反应：、对糖皮质激素、降血糖药物的反应： 应用糖皮质激素时不良反应增加：如出应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。血、骨质疏松、白内障等。 应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服应用
44、胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少，药降糖药物时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按时进食有关。物过量或未按时进食有关。 详见表详见表7 7表7 衰老对某些药物药动学或药效学的影响 药物糖皮质激素胰岛素甲磺丁脲与增龄有关的药动学或药效学改变靶器官敏感性中枢神经系统敏感性蛋白结合率，中枢神经敏感性对药效（或不良反应）的影响（）（）（）处理原则减少剂量剂量个体化减少剂量 药物不良反应的危险与用药的数目呈指药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升。数地上升。 多种药物治疗反映了存在多种疾病，而多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备且具备药物药物- -药物药物和和
45、药物药物- -疾病疾病之间互相作之间互相作用的机会。用的机会。随着老化，药物不良反应危险的增加主要随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为老年人是因为老年人疾病较重和服药较多疾病较重和服药较多。大约大约1/31/3的与药物相关的住院和的与药物相关的住院和1/21/2的与药的与药物相关的死亡发生在物相关的死亡发生在6060岁的人中间。岁的人中间。（三）老年人发生药物不良反应的特点（三）老年人发生药物不良反应的特点 1.1.发生率高发生率高 2. 2.程度和后果严重程度和后果严重 3.3.表现特殊表现特殊 （1 1） 症状不典型症状不典型 （2 2）常表现为特有的老年病五联症）常表现为特有的老年
46、病五联症 （3 3）药物矛盾反应相对多见）药物矛盾反应相对多见（四）服药依从性差（四）服药依从性差1 1、 药物药物- -疾病互相作用疾病互相作用 药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要， 它增加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿它增加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿 的药物不良反应和疾病的作用区别开来。的药物不良反应和疾病的作用区别开来。 临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源性的，导致诊断更加困难。医源性的，导致诊断更加困难。 这些问题可以选择更加安全的替代药而得以这些问题可以选择更加安全的替代药而得以避免。避免。
47、 表表8 8 重要的药物重要的药物- -疾病互相作用（疾病互相作用（1 1）疾病或障碍疾病或障碍心脏传导障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全慢性肾功能不全心力衰竭心力衰竭痴呆症痴呆症糖尿病糖尿病青光眼青光眼药物药物-阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药环类抗抑郁药-阻滞剂、阿片类药阻滞剂、阿片类药NSAIDNSAIDs s、放射造影剂、氨基糖甙类、放射造影剂、氨基糖甙类-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、
48、抗胆碱能药药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药抗胆碱能药不良反应不良反应心脏阻滞心脏阻滞支气管收缩、呼吸抑制支气管收缩、呼吸抑制急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭心力衰竭加重心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重神志迷糊和谵妄加重高血糖高血糖青光眼发作青光眼发作表表8 8 重要的药物重要的药物- -疾病互相作用（疾病互相作用（2 2）疾病或障碍疾病或障碍抑郁症抑郁症高血压高血压低钾血症低钾血症体位性低血压体位性低血压骨质减少骨质减少消化性溃疡病消化性溃疡病周围血管病周围血管病前列腺病前列腺病药物药物酒精、苯二氮卓类、酒精、苯二氮卓类、-阻滞剂、作用阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质
49、类固醇于中枢的抗高血压药、皮质类固醇NSAIDNSAIDs s地高辛地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴三环类抗抑郁药、左旋多巴皮质类固醇皮质类固醇NSAIDNSAIDs s、抗凝剂、抗凝剂-阻滞剂阻滞剂抗胆碱能制剂、抗胆碱能制剂、-激动剂激动剂不良反应不良反应诱发或加重抑郁症诱发或加重抑郁症血压增高血压增高心脏中毒心脏中毒头昏、跌倒、晕厥头昏、跌倒、晕厥骨折骨折上消化道出血上消化道出血间歇性跛行间歇性跛行尿潴留尿潴留2 2、药物、药物- -药物互相作用药物互相作用 有一个研究指出可走动的老年病人有一个研究指出可走动的老年病人40%40%处在药
50、处在药物物- -药物互相作用的危险处境，其中药物互相作用的危险处境，其中27%27%有潜在有潜在性严重危险（如奎尼丁性严重危险（如奎尼丁- -地高辛互相作用）。地高辛互相作用）。 地高辛经常用于老年人；所以必须对该药认真地高辛经常用于老年人；所以必须对该药认真注意，例如奎尼丁、胺碘酮和维拉帕米能降低地注意，例如奎尼丁、胺碘酮和维拉帕米能降低地高辛得从肾脏廓清。高辛得从肾脏廓清。 在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒得危险性。肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒得危险性。 表表9 9 重要的药物重要的药物- -药物互相作用举
