1、放射性皮炎的护理放射性皮炎的护理4/13/2022 了解放射性皮炎的分级 掌握放射性皮炎的健康教育 掌握放射性皮炎的护理进展教学目标教学目标4/13/2022概述概述 放射性皮肤损伤是放射治疗过程中最常见的并发症之一，发生率93.8%。 多发生在放疗后23周，治疗结束后逐渐消除。 发生程度与放射线 的性质和放射野的面积、放射治疗剂量及病人的个体差异有关。 具有潜在性、进行性、反复性的特点。4/13/2022 RTOGRTOG皮肤损伤分级标准皮肤损伤分级标准（肿瘤放射治疗学肿瘤放射治疗学） ： O级：无变化级：滤泡样暗色红斑、脱发、干性脱皮、出汗减少 级：触痛性鲜色红斑，片状湿性脱皮、中度水肿
2、级：皮肤皱褶以外部位的触痛和湿性脱皮，凹陷性水肿级：溃疡、出血、坏死（临床少见）4/13/20224/13/2022如何对放疗患者进行健康教育？如何对放疗患者进行健康教育？全棉、柔软、宽松；用温水柔软毛巾轻轻沾洗，禁用肥皂、化妆品等；摘掉手表、首饰及假牙等金属物品，放射区皮肤不可贴胶布；忌冷热湿敷，避免日光直接照射放射区皮肤；放射区位于腋下、腹股沟等多汗及皱折处时，要保持清洁干燥；避免皮肤破溃，使用电动剃须刀，勤剪指甲；放射前后可外用皮肤防护剂。4/13/2022出现放射性皮炎怎么办？出现放射性皮炎怎么办？ 1级：干性脱皮切忌抓挠、撕剥，继续使用皮肤防护剂。 23级：湿性反应则用暴露疗法，保持
3、局部干燥，吹氧加速创面干燥，外涂比亚芬软膏。4/13/2022护理进展护理进展激素类乳膏比亚芬类乳膏重组人表皮生长因子类乳膏植物提取物：芦荟凝胶 维生素类： 维生素、维生素B12 中药类其他4/13/2022激素类乳膏治疗护理激素类乳膏治疗护理 1%氢化考的松乳膏可以减轻第2次红斑峰的炎性反应。 Shukla等1研究发现局部应用倍氯米松喷雾剂 ,可以减轻乳腺癌术后放疗患者皮肤湿性脱皮的发生率。 但激素可以使皮肤变薄，长期应用具有依赖性，且可能掩盖表面的感染,因此使用应谨慎。 1Shukla P N,Gairola M,Mohanti B K,et a1 Prophylactbeclom eth
4、asone spray to the skin during postoperative radiotherapy of carcinoma breast：a prospective randomized studyJIndian J Cancer.2008,43(4)：180-1844/13/2022比亚芬类乳膏治疗护理比亚芬类乳膏治疗护理 具有深部水合作用，增加血流速度，排除渗出物，刺激成纤维细胞增生，增加胶原合成放疗前5小时禁用。 钟小红等2用三乙醇胺预防和治疗鼻咽癌患者的急性放射性皮炎，发现三乙醇胺推迟了放射性皮炎发生，并且减轻了损伤程度。2钟小红等.三乙醇胺乳膏预防头颈部肿瘤放射性皮
5、肤损伤的观察 J.实用肿瘤杂志.2010, 25(4):397-398比亚芬乳膏4/13/2022 重组人表皮生长因子类乳膏治疗护理重组人表皮生长因子类乳膏治疗护理 贝复济具有促进皮肤与粘膜创面组织修复过程中的DNA、RNA和羟脯氨酸的合成，加速创面肉芽组织生成和上皮细胞增殖，不适用于有感染创面。 张燕3报道：贝复济可减少湿性皮肤反应的发生率；同时亦可减轻湿性脱皮的炎性反应，,促进上皮修复，缩短愈合时间。3张燕.贝复济防治放疗致皮肤反应临床观察 J 中国实用医刊.2012,39（23）:1231244/13/2022植物提取物治疗护理植物提取物治疗护理 潘苗苗、刘学华4 报道在放射性皮炎中的应
6、用，芦荟疗效确切且毒副作用小，偶有发生过敏反应，临床应用时需加注意。首次使用芦荟前应行芦荟皮肤过敏试验，阴性方可在照射部位涂擦。4潘苗苗、刘学华芦荟在皮肤科的临床应用研究 J,中医药信息.2011，28(3)：1361374/13/2022维生素类治疗护理维生素类治疗护理 维生素B12 有修复血管内皮细胞的功能，可减轻血管痉挛和闭塞，改善局部血液循环，促进组织修复；还可以直接作用于游离神经末梢，抑制痛感觉传入冲动的传导，因而具有止痛作用。 王蓉5研究结果显示，使用维生素E出现放射性皮炎反应程度轻，愈合快。5王蓉. 维生素E在放疗过程中对皮肤的影响 J.健康必读,临床研究 2012, (6):1
7、314/13/2022中药类治疗护理中药类治疗护理 祖国医学在治疗急性放射性皮炎方面有独特疗效，近年来国内研究较多。 边建良等6 研究：中药合剂（紫草、当归、乳香、白芷、冰片、香油、等按一定比例熬制而成）能明显降低放射性皮肤损伤的发生程度，提高皮肤的耐受能力，使治疗得以顺利进行，改善患者的生活质量。6边建良等.中药合剂外涂预防乳腺癌根治术后放疗所致急性放射性皮肤损伤临床J.河北中医, 2011,23(12):1797- 17984/13/2022其他其他 颜志勇7报道奥克喷能有效地降低放射性皮肤损伤的程度,并且能推迟损伤出现的时间 。 马小平、丁海燕等8报道用10%的新鲜绿茶水湿敷放疗处能减少放疗所致的皮肤反应 。7颜志勇. 奥克喷预防急性放射性皮炎的疗效观察J.工企医刊,2013，26（1）19-20. 8马小平、丁海燕,等对乳腺癌术后放疗患者的皮肤护理体会 J求医问药，2011，09(11)：356357 4/13/2022总结总结 放射性皮炎随着放射治疗剂量加大而加重，一旦糜烂会迅速由点到面形成大面积溃疡，疼痛异常且难以愈合，放射治疗必须中止，从而影响肿瘤的放射治疗效果。 健康教育和预防性用药及规范治疗护理并重尤其重要。4/13/2022思考题思考题 你所护理的放疗患者皮肤反应处于几级？如何护理？
