1、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播1具体目标具体目标 至2015年实现以下目标： 建立健全适合我市的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播运行模式和服务方式。 育龄妇女艾滋病、梅毒和乙肝防治知识知晓率达到85%以上。 提供相应服务的人员培训覆盖率达到90%以上2具体目标具体目标 孕产妇艾滋病、梅毒及乙型肝炎检测率分别达到98%以上； 艾滋病感染孕产妇及所生婴儿抗病毒药物应用比例分别达到95%以上； 艾滋病病毒感染孕产妇所生婴儿人工喂养率达到95%以上； 艾滋病病毒感染孕产妇所生儿童满18月龄艾滋病检测率达到90%以上，其中6月龄内婴儿HIV感染早期诊断的比例达到60%以上。3具体目标具体目标 梅毒感染孕产
2、妇接受规范诊疗的比例达到90%以上。 梅毒感染孕产妇所生儿童接受规范诊疗比例达到90%以上，12月龄随访率达80%以上。 乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿注射乙肝免疫球蛋白的比例达到95%以上。 儿童经母婴传播感染艾滋病的报告感染率控制在5%以下。 先天梅毒的报告发病率控制在30/10万活产数以下。4三、措施三、措施 各医疗卫生单位在开展常规孕产期保健服务的同时； 为孕产妇提供全面、综合、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预服务51、广泛开展健康教育，预防育龄妇女感染2、提供艾滋病、梅毒和乙肝监测与咨询服务3、加强感染孕产妇及所生儿童孕产期保健和儿童保健服务4、艾滋病感染孕产妇及所生儿童的
3、干预措施5、梅毒感染孕产妇及所生儿童的干预措施6、乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预措施7、避孕咨询指导、心理支持，综合关怀及转介服务等6医疗保健单位职责医疗保健单位职责1、孕产妇初次（临产时）接受孕产期保健时提供HIV、梅毒、乙肝检测，及早发现感染者；2、开展规范的检测前咨询 检测 检测后咨询、阳性报告3、感染孕产妇：加强常规孕产期保健，提供随访、安全助产、心理支持、家庭防护等服务。4、为自愿选择终止妊娠的感染孕产妇提供安全的终止妊娠服务5、为感染孕产妇所生的新生儿：进行有针对性的护理，喂养、预防接种指导，加强常规儿童保健及生长发育监测，预防营养不良。7医生职责医生职责 健康教育和宣传
4、提供咨询和指导：检测、登记、报告 提供母婴阻断服务措施 避孕、性生活、孕育指导8艾滋病感染孕产妇及所生儿童的艾滋病感染孕产妇及所生儿童的干预措施干预措施 应用抗艾滋病病毒药物 提供适宜的安全助产服务 提供科学的婴儿喂养咨询、指导 为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测 预防性应用复方新诺明 9抗病毒药物应用与观察抗病毒药物应用与观察 用要前评估用要前评估：对孕产妇进行艾滋病症状观察、CD4+T淋巴细胞计数及病毒载量检测，并确定临床分期，选择适宜用药方案。 用药期间观察用药期间观察：提供持续的咨询指导及相关监测，提高用药依从性；应定期进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、CD4+T淋巴细胞
5、计数、必要时进行病毒载量等检测，并提供必要的处理或转介服务。 检测时机检测时机：CD4+T淋巴细胞计数在发现孕产妇感染艾滋病时、孕期每3个月和产后46周各检测一次；病毒载量在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各检测一次，观察并评价孕产妇的病情，提供必要的处理或转介服务。10预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案 处于艾滋病临床期或期，免疫功能相对较好，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇一、孕产妇：孕期和分娩时 ：妊娠14周或14周后 1、齐多夫定（AZT）300mg +拉米夫定（3TC）150mg +洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）400/100mg，每日二次； 2、或者AZ
6、T3TC依非韦伦（EFV）600mg ；每天1次，至分娩结束。 3、分娩后 ：人工喂养停止用药；母乳喂养至停喂养后1周二、新生儿出生后尽早（612小时内）始服至出生后46周2500g，NVP 15mg/1.5ml，qd；或AZT 15mg/1.5ml，bid 2500g且2000g，NVP 10mg/1.0ml，qd；或AZT10mg/1.0ml ，bid 2000g，服用NVP 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg qd；或AZT 2mg/kg（即混悬液0.2ml/kg）,bid 。11临产才发现艾滋病感染产妇临产才发现艾滋病感染产妇一、人工喂养人工喂养 产妇：服用单剂量NVP 200mg
7、，及AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，至分娩结束；产后继续口服AZT 300mg + 3TC 150mg，每天2次，连续服用7天 。 婴儿：出生后尽早（612小时内）服用，单剂量NVP + AZT4mg/kg bid, 或NVP 1次/日，至出生后46周。 二、母乳喂养、母乳喂养 产妇产妇：AZT+3TC+LPV/r或EFV，至停止母乳喂养后1周。 婴儿：出生后尽早（612小时内）服用NVP，每天1次，至出生后6周。 12治疗性应用抗病毒药物治疗性应用抗病毒药物 处于艾滋病临床期或期，CD4+T淋巴细胞计数350/mm3的艾滋病感染孕产妇一、孕产妇：尽早服用，产后持续终身服
8、药。 1、AZT 300mg +3TC 150mg +NVP 200mg，bid 2、或AZT 300mg + 3TC 150mg，bid 加 EFV 600mg qd二、婴儿：出生后尽早（612小时内）开始服用 NVP或AZT 46周 。 13预防性应用复方新诺明预防性应用复方新诺明 艾滋病感染孕产妇：CD4+ T淋巴细胞计数350个细胞/mm3 所生儿童符合下列条件之一者 （1）艾滋病感染早期诊断检测结果为阳性（2）CD4+T淋巴细胞百分比5mm3或CSF蛋白定量40mgdl 早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法。有效约物治疗而影响检测结果。 梅毒螺旋体IgM抗体蛋
9、白印迹试验(TP-IgM-WB)阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验(19s-IgM-TPPA)阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试验。 TPIgM阳性提示TP的活动性感染，是进行治疗的指标 TPIgM阴性时不能排除先天梅毒的可能24早期先天梅毒治疗早期先天梅毒治疗 脑脊液异常者 水剂青霉素G： 出生七日以内新生儿5万单位/kg/次，q12h 静滴，连续10-14天。 出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续1014日。普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日，肌注，1次/日连续10-14天。 脑脊液正常者苄星青霉素G 5万单位/kg/d，1次，分两侧，肌注无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理 苄星青霉素既不能在中
10、枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体 如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始25早期先天梅毒治疗早期先天梅毒治疗 婴儿出生7周后的先天梅毒诊断应检查脑脊液以排除神经梅毒。 脑脊液异常，或无条件检查脑脊液， 水剂青霉素G 75万ukg，每天4次，静脉给药，连用10天； 苄星青霉素G 5万ukg ，每周1次，肌注，连用3周。26预防性治疗预防性治疗孕妇未经充分治疗或无条件随访 1. 孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童进行预防性治疗； 2. 对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍也需
11、要进行预防性治疗婴儿预防性治疗 苄星青霉素G 5万单位/公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。27随访随访 1.婴儿按出生后1周内、1，3，6，12和18月龄随访，至少连续2次RPR和TPPA均阴性可排除TP感染。新生儿静脉血 2.如果未感染TP(非TP抗体来源于母体)，则非TP抗体滴度常在3个月后下降，6个月时转阴。 母体来源的TP特异性抗体可在15未感染 的婴儿体内存留1215个月之久 3.出生时非TP抗体试验阴性或非TP抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度4倍的儿童，随访中非TP抗体试验由阴转阳、滴度上升且有临床症状（如感染，一般生后4个月滴度上升），立即治疗。随访至18月龄时TP抗体试验仍持
12、续阳性诊断为先天梅毒28随访随访 4.先天梅毒治疗后1、2、3、6、12个月应随访加以评价。非TP抗原血清试验应每隔23个月重复检测直至其转阴或下降4倍为止。 如果其滴度在612个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及实验室检测给予重新评价(包括脑脊液检查)，并给予青霉素G 10天一疗程的方案。 治疗6个月后，若CSF-VDRL仍阳性，或CSF的其它指标异常，应对患儿进行再次治疗。患儿CSF检查有异常者，应每隔6个月检查一次脑脊液，直到正常。29孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局孕妇梅毒怎样取得最好妊娠结局 孕前即有正规的驱梅治疗：婚检，RPR1:4再妊娠。 早孕期梅毒筛查，早、晚孕各规范治疗一
13、疗程，90%以上可取得良好结局。 妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产 高危人群在孕晚期须再次筛查 为梅毒感染孕产妇提供适宜的安全助产服务 如乳房没有皮损，哺乳不传染梅毒30是否终止妊娠是否终止妊娠 经规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒明显降低，但不能杜绝先天梅毒，有16.1%以上儿童感染。 25周以后治疗者宫内感染的概率高达46.4% 从接受治疗到分娩的时间少于30，则先天性梅毒发生的机率极高 国外报道先天梅毒远期精神、智力障碍达40%。 妊娠后半期，可通过B超检查判断有无胎儿梅毒，如发现胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水要考虑引产。3
14、1梅毒暴露后预防梅毒暴露后预防1. 报告领导2. 血清学检测： RPR TPPA 3. 预防性用药： 梅毒：苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌肉注射。共三次 4、随访：即时、4周、8周、12周、6个月。32 乙肝表面抗原阳性孕产妇及乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童的干预措施所生儿童的干预措施服务内容： 在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）； 按照国家免疫规划要求，注射乙肝疫苗。 乙肝免疫球蛋白统一免费发放 登记、查对33HIV职业暴露的处理原则 1 1、现场处理：清洗、消毒、现场处理：清洗、消毒 2 2、报告及保密、报告及保密 3 3、风险评估、风险评估 4 4、监
15、测及随访：即时、监测及随访：即时、4 4周、周、8 8周、周、1212周周,6,6个月个月 5 5、预防用药：最好暴露后、预防用药：最好暴露后1 12 2小时，最小时，最长不超过长不超过2424小时内用药；小时内用药； 职业防护职业防护34信息报告要求信息报告要求一、对象：所有诊断为HIV梅毒感染的的孕产妇、及其所生的18月龄以内的儿童二、时限：梅毒感染孕产妇及所生新生儿登记卡应于孕期发现、分娩后的5日内填写完成,在分娩时尚未完成本疗程治疗者，在完成本疗程后的5日内填写完成。对发生自然流产、人工终止妊娠、死亡或失访等情况的HIV、梅毒感染孕产妇，应在确定其结局后的5日内填写完成三、儿童出生后的3、6、8、12、15、18月时提供随访及梅毒相关检测服务，并在每次随访后的5日内，及时填写“梅毒感染产妇所生儿童随访登记卡”35总总 结结 结合常规孕产期保健、产科和儿童保健工作，开展相关医疗和技术服务 ： （1）感染孕产妇首诊负责制 （2）检测与咨询 （3）艾滋、梅毒和乙肝感染孕产妇及其所生儿童防治 （4）相关物资存储和使用 参与并接受相关技术指导和培训 负责收集、上报本机构相关信息数据36
