1、第12章 动物性皮肤病第一节 疥 疮(Scabies)p掌握：临床表现 治疗p熟悉：发病机制p了解：鉴别诊断 疥疮是由疥疮是由疥螨疥螨寄生于皮肤所致的传染性寄生于皮肤所致的传染性皮皮肤病。肤病。 此病发病率高，分布广泛。此病发病率高，分布广泛。概述概述 病因疥虫（又称疥螨）疥虫（又称疥螨） 人 雌性（左）雌性（左） 雄性（右雄性（右） 疥螨特点：疥螨特点： 寄生在表皮角质层内；寄生在表皮角质层内； 雄虫雄虫+雌虫；雌虫； 掘凿掘凿隧道隧道并在其内产卵；并在其内产卵； 白天休息，夜间活动。白天休息，夜间活动。 病因 疥螨在角质层内掘凿隧道引起的机械性刺疥螨在角质层内掘凿隧道引起的机械性刺激激 皮
2、肤瘙痒皮肤瘙痒疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引起的疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮肤引起的变态反应变态反应 丘疹、丘疱疹丘疹、丘疱疹雌疥螨滞留在角质层内引起异物反应雌疥螨滞留在角质层内引起异物反应 疥疮结节疥疮结节发病机制发病机制 传染方式：传染方式：接触传染接触传染 直接接触：直接接触：如同睡、握手等如同睡、握手等 间接接触：间接接触：污染的被褥、衣物污染的被褥、衣物 临床表现好发部位：好发部位：皮皮 肤肤 薄薄 嫩嫩 部部 位位（如（如指缝、下腹部、指缝、下腹部、股内侧、外生殖器股内侧、外生殖器等）等）成年人头面和掌跖不易成年人头面和掌跖不易受累，受累，而婴幼儿任何部位均可而婴幼儿任何部位均可
3、受累。受累。临床表现（重点） 针头大的针头大的丘疹、丘疱疹丘疹、丘疱疹； 皮损特点：皮损特点： 线状隧道线状隧道（特异，515mm长）； 皮损特点：皮损特点： 疥疮结节（阴茎、阴囊） 皮损特点：皮损特点：皮肤镜特点：皮肤镜特点：自觉症状：自觉症状：夜间剧痒夜间剧痒搔抓后易湿疹样变，继发感染。搔抓后易湿疹样变，继发感染。冬季好发，病程长短不一，可迁延数月。冬季好发，病程长短不一，可迁延数月。临床表现：临床表现：诊断和鉴别诊断1. 接触史，周围多人患病 2. 临床表现（好发部位 + 夜间剧痒） 3. 检出疥螨或虫卵诊断：诊断：湿疹痒疹虱病丘疹性荨麻疹皮肤瘙痒症鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断鉴别诊断-
4、湿疹：湿疹：多形性皮疹，无特殊好发部位，易复发。鉴别诊断鉴别诊断-痒疹：痒疹：好发于四肢伸侧，丘疹较大鉴别诊断鉴别诊断-虱病虱病：常发生于躯干、头皮、会阴，不累及指缝，常肉眼可发现虱虫和虫卵。 鉴别诊断鉴别诊断-皮肤瘙痒症：皮肤瘙痒症：无原发损害，主要是皮肤瘙痒无原发损害，主要是皮肤瘙痒 治 疗治疗原则：杀虫、止痒、治疗并发症。治疗原则：杀虫、止痒、治疗并发症。隔离隔离煮沸消毒衣物寝具煮沸消毒衣物寝具家庭或集体宿舍中的患者要同时治疗家庭或集体宿舍中的患者要同时治疗外用药治疗为主外用药治疗为主治疗治疗治疗治疗外用药物治疗（主）：外用药物治疗（主）： 10硫磺软膏（方法）硫磺软膏（方法）（婴幼儿用
5、（婴幼儿用5） 1025苯甲酸苄酯乳膏苯甲酸苄酯乳膏1-666霜霜疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝疥疮结节可外用糖皮质激素或焦油凝胶，也可皮损内部注射泼尼松龙混悬胶，也可皮损内部注射泼尼松龙混悬液液内用药物治疗：内用药物治疗： 瘙痒严重者可睡前口服镇静止痒药瘙痒严重者可睡前口服镇静止痒药预防预防发现患者及时隔离、彻底治疗。经常洗澡、换衣、暴晒内衣、被褥不睡卧他人床铺、不用他人衣、被出差后及时整顿个人卫生小结小结疥疮是由疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤病。好发于皮肤薄嫩处如指缝、下腹部、股内侧、外生殖器，皮损有丘疹、丘疱疹、隧道和结节，夜间剧痒。治疗以杀虫、止痒为原则。试述疥疮的临床表现。试述疥疮
6、的临床表现。硫磺软膏治疗疥疮的用药方法？硫磺软膏治疗疥疮的用药方法？思考题思考题第14章 皮炎和湿疹 第一节第一节 接触性皮炎接触性皮炎 ( contact dermatitis ) p掌握：临床表现 治疗p熟悉：发病机制p了解：鉴别诊断 皮肤或粘膜接触某些物质后，在以皮肤或粘膜接触某些物质后，在以接触部接触部位位为主发生的炎症反应。为主发生的炎症反应。定义定义病因、发病机制病因、发病机制 原发刺激型 强刺激物：强酸强碱强刺激物：强酸强碱 弱刺激物：有机溶剂弱刺激物：有机溶剂 变态反应型 动物性：昆虫的毒液、毒毛动物性：昆虫的毒液、毒毛 植物性：漆树和荨麻植物性：漆树和荨麻 化学性：化妆品、装
7、饰品、外用药、金化学性：化妆品、装饰品、外用药、金 属制品、日常生活用品、化工原料属制品、日常生活用品、化工原料接触物本身具有较强刺激性，可接触物本身具有较强刺激性，可直接损伤直接损伤皮肤或粘膜。皮肤或粘膜。任何人任何人的皮肤黏膜接触均可的皮肤黏膜接触均可致炎。致炎。接触物：接触物： 初次接触即可致病：如强酸、强碱初次接触即可致病：如强酸、强碱 长期反复接触才能致病：如洗涤剂长期反复接触才能致病：如洗涤剂 原发刺激性原发刺激性变态反应型变态反应型接触物为致敏因子，本身并接触物为致敏因子，本身并无刺激性无刺激性，仅有少数仅有少数敏感个体敏感个体接触后经过一定的潜伏接触后经过一定的潜伏期（期（ 1
8、2周周），若再接触可于），若再接触可于1248小时小时内发病。内发病。IV型变态反应型变态反应变态反应型变态反应型变态反应型变态反应型刺激性刺激性接触性皮炎（接触性皮炎（ICD）接触物通过非免疫性机制引起的皮肤炎症接触物通过非免疫性机制引起的皮肤炎症反应。反应。变应性变应性接触性皮炎（接触性皮炎（ACD）接触物通过免疫性机制引起的皮肤炎症反接触物通过免疫性机制引起的皮肤炎症反应应。刺激性接触性皮炎 变应性接触性皮炎发病机制表皮的理化刺激IV型变态反应发病者任何人少数遗传易感者致敏与发病无一定潜伏期有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，经过1-2周再次接触发病物质性质与浓度皮损多限于直接接触部位，
9、境界清楚皮损广泛、对称分布预后停止接触后皮损可消退易反复，皮肤斑贴试验阳性根据病程分为：急性亚急性慢性起病较急皮损： 皮损形状与接触物相关。 界清的红斑，或红斑上有丘疹、丘疱疹，严重时有水疱、大疱。自觉：灼痒或灼痛愈后：去除接触物经积极处理，12周内可痊愈。急性急性接触性皮炎接触性皮炎亚急性亚急性接触接触性皮炎性皮炎接触物的刺激性较弱或浓度较低。皮损：轻度红斑、丘疹 ，境界不清自觉症状：瘙痒长期反复接触时出现皮损：轻度增生及苔癣样变 慢性慢性接触接触性皮炎性皮炎化妆品皮炎特殊类型特殊类型尿布皮炎特殊类型漆性皮炎 接触史。 皮损范围常局限于接触部位，境界清楚，疹型多较单一。 去除接触物，适当处理
10、后皮损很快消退，但再次接触可复发。 斑贴试验可用于确定致敏原。诊断致敏者任何部位的皮肤，包括外观正常皮肤的敏感性均增高。若与一定浓度的原致敏物接触，则可引起类似原皮损的反应。斑贴试验方法将可疑致敏物贴敷于正常皮肤，盖上纱布片，再盖以玻璃纸，胶布固定。贴敷24小时去掉，再过24小时观察反应。结果叛读标准无反应（）轻度红斑（）红斑（）水肿性红斑、丘疹（）显著红肿、伴丘疹或水疱（） 治疗p寻找病因，脱离致敏物；p积极对症处理。治疗（一）内用药治疗： 抗组胺药 钙剂、维C 糖皮质激素（严重时） 抗生素（感染时）外用药治疗（二）外用药治疗： 按急性、亚急性、慢性皮炎的治疗原则处理。急性：红肿明显 外涂炉
11、甘石洗剂 渗出多时 3硼酸溶液冷湿敷亚急性： 有少量渗出外用糖皮质激素糊剂或氧化锌油 无渗出 糖皮质激素霜剂 有感染 加用抗生素慢性：糖皮质激素软膏第二节 湿 疹 (eczema) 由多种内、外因素引起的具有明显渗出倾向的、皮疹多样、剧烈瘙痒、易复发的一种炎症性皮肤病。概述p掌握：临床表现 治疗p熟悉：发病机制p了解：鉴别诊断 病因复杂、尚未明确，常由多种内外因素相互作用所致，不易查清。内部因素 外部因素内部因素过敏体质：是主要因素，与遗传有关， 可随年龄、健康状况、环境而改变。神经精神因素：内分泌及代谢改变：胃肠功能紊乱慢性感染病灶：肠寄生虫病、慢性胆囊 炎、扁桃体炎外部因素食物：鱼、虾、蟹
12、、牛羊肉吸入物：花粉、尘螨、微生物生活环境：日光、寒冷、炎热、干燥动物皮毛、皮屑化学物质：化妆品、肥皂、人造纤维发病机制不明，可能与IV型变态反应有关。临床表现根据病程和临床特点可分为：急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹 部位：任何部位，常见于暴露部位，常对称分布，严重时泛发全身。皮损多形性，红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液。境界不清。剧痒，搔抓、热水烫洗可加重。急性湿疹皮损：红肿、渗出减轻，以丘疹、鳞屑、结痂为主，有少量丘疱疹、水疱、糜烂。自觉剧痒亚急性湿疹皮损：浸润肥厚、色泽暗红、表面粗糙，有抓痕、鳞屑、结痂、苔藓样变、色素沉着或减退边界较清楚。自觉阵发性剧痒经久不愈，易复发慢性湿疹几种特殊类
13、型的湿疹（1）手部湿疹 多数起病缓慢，表现为手背、手指等处的干燥暗红斑，局部浸润肥厚，边缘较清楚，冬季常形成裂隙。（2）乳房湿疹多见于哺乳期女性皮损：乳头、乳晕及其周围皮肤出现暗红斑，有糜烂、渗出和结痂自觉瘙痒或疼痛停止哺乳后常自行消失注意：长期不愈者应怀疑乳房湿疹样癌（3）外阴、阴囊、肛周湿疹局部瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水洗烫而呈红肿、渗出、糜烂长期反复发作可慢性化，表现为局部皮肤苔藓样变好发于四肢皮损为密集小丘疹和丘疱疹融合成的圆形或类圆形钱币状斑片，境界清楚，直径13cm自觉剧痒（4）钱币状湿疹p诊断依据：病史、皮疹形态、病程五大要点：皮损多样，对称分布，渗出倾向，剧烈瘙痒，反复发作诊
14、断急性湿疹急性湿疹急性接触性皮炎急性接触性皮炎病因病因复杂，多属内因，不易查清复杂，多属内因，不易查清多属外因，有接触史多属外因，有接触史好发部位好发部位任何部位任何部位主要在接触部位主要在接触部位皮损特点皮损特点多形性，对称，无大疱及坏多形性，对称，无大疱及坏死，炎症较轻死，炎症较轻单一形态，可有大疱及坏死，炎症较单一形态，可有大疱及坏死，炎症较重重皮损境界皮损境界不清楚不清楚清楚清楚自觉症状自觉症状瘙痒，一般不痛瘙痒，一般不痛瘙痒、灼热或疼痛瘙痒、灼热或疼痛病程病程较长，易复发较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈，不接触较短，去除病因后迅速自愈，不接触不复发不复发斑贴试验斑贴试验常阴性常阴
15、性多阳性多阳性治疗尽量寻找并去除可能的致病因素忌食易致敏和刺激性食物避免各种外界刺激，如热水烫洗、过度搔抓等。详细交代防护要点治疗（一）内用药物治疗：以抗过敏、止痒原则基本同接触性皮炎不主张系统使用激素治疗急性期：无渗液者：外涂炉甘石洗剂 有渗液者：湿敷 + 氧化锌油亚急性期：激素糊剂慢性期：去炎松尿素软膏、肤疾宁硬膏、 封包疗法顽固性局限性皮损：皮损内注射激素 （二）外用药治疗“择期定型”思考题1. 试述接触性皮炎的临床特点。2. 急性湿疹与接触性皮炎如何鉴别？3. 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓(神经性皮炎)如何鉴别？4. 简述急性湿疹的临床表现及外用药治疗原则。病例分析患者，男，18岁全身丘疹、丘疱疹伴瘙痒半月余。病例分析病史： 瘙痒规律：夜间瘙痒明显 当地医院拟湿疹治疗无效，且皮损加重查体：全身以腹部、大腿内侧为主，散在分布针头大小红色或皮色丘疹，部分结痂少许渗出，手指间渗出明显；阴囊、包皮可见散在结节。病例分析诊断：疥疮治疗：首选10%硫磺软膏小结疥疮：由疥螨寄生于皮肤角质层诱发的传染性皮肤病，皮损以丘疹、丘疱疹为主，好发于皮肤薄嫩处，夜间瘙痒明显。接触性皮炎：刺激性和变态性接触性皮炎，皮损分为急性、亚急性和慢性，境界清楚。湿疹：内外因素共同作用，皮损呈多形性。 谢谢谢谢!THANKS!THANKS
