1、老年期抑郁症患者的护理1专业应用抑郁症抑郁症心灵感冒心灵感冒三低三低 情绪低落情绪低落了无生趣，悲观抑郁，哀伤自卑了无生趣，悲观抑郁，哀伤自卑 思维减退思维减退注意力难以集中，思维加工困难注意力难以集中，思维加工困难 精神运动性迟缓精神运动性迟缓懒于活动，动作迟缓懒于活动，动作迟缓六无六无 无乐趣无乐趣 无希望无希望 无办法无办法 无精力无精力 无意义无意义 无无用处用处抑郁症(depression)是因大脑五羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质系统功能失调所致的心理障碍。2专业应用老年期抑郁症老年抑郁症：泛指存在于老年期（60岁）这一特定人群的抑郁症 包括： 1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老
2、年期复发） 2、继发性抑郁 (老年期) 以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变器质性病变具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症良，可发展为难治性抑郁症3专业应用抑郁抑郁意志薄弱意志薄弱4专业应用老年抑郁症的患病率有多高？Koenig et a
3、l. Arch Intern Med. 1988; 148: 1929-1936.Parmelee et al. J Gerontol Med Sci. 1989; 44:M22-M29.Brown et al. J Am Geriatr Soc. 2002; 50(1): 69-76.Jones et al. J Am Geriatr Soc 51: 2003;14041409.老年抑郁症患病率的代表性研究老年抑郁症患病率的代表性研究有关统计资料表明，老年期抑郁症的患病率为12.4%14.7%，一般女性多于男性，性别比大约为2：1，而随着人口老龄化的到来，老年期抑郁症的患病率也呈现逐渐增加的
4、趋势5专业应用老年抑郁症的识别率更低Buckley, M. R. and V. D. JAAPA 2007; 20(8): 34-41. Nelson, J. C. et al. Int J Geriatr Psychiatry 2006; 21(9): 898-901.老年人的抑郁症状老年人的抑郁症状易被误认为老年化易被误认为老年化过度或躯体疾病过度或躯体疾病认知功能损害使老年患认知功能损害使老年患者抑郁症的诊断更加困者抑郁症的诊断更加困难难老年人本身倾向于老年人本身倾向于淡化症状严重性，淡化症状严重性，拒绝承认患病，不拒绝承认患病，不认为兴趣丧失和疲认为兴趣丧失和疲乏是抑郁的表现乏是抑郁的
5、表现老年抑郁症患者常未被及时识别和诊断，其原因主要在于：老年抑郁症患者常未被及时识别和诊断，其原因主要在于：6专业应用不能有效识别老年抑郁将会导致沉重负担 未识别老年抑郁未识别老年抑郁功能降低功能降低/致致残率增加残率增加卫生资卫生资源利用增加源利用增加死亡率增加死亡率增加Mark TLPD, et al. American Journal of Geriatric Psychiatry 2011:211-21.7专业应用【护理评估】1.1.健康史健康史2.2.身体状况身体状况3.3.心理社会状况心理社会状况4.4.辅助检查辅助检查心理测验心理测验 1.1.抑郁自评量表抑郁自评量表2.2.老年
6、抑郁量表老年抑郁量表3.3.汉密顿抑郁量表等汉密顿抑郁量表等 8专业应用心情不好郁闷抑郁抑郁症？心情不好郁闷抑郁抑郁症？9专业应用护理计划与护理措施 Untzer J, N Engl J Med 2007;357:2269-2276.护理目标10专业应用（一）自（一）自疗措施疗措施 抑郁症患者在全世界范围内明显增多。美国国立精神卫生研究所提出以下几条治疗措施： 千万不要给自己制订一些很难达到的目标，正确认识自己的现状，正视自己的病情，不要再担任一大堆职务，不要对很多事情大包大揽。可以将一件大的繁杂的工作分成若干小部分，根据事情轻重缓急，做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。
7、尝试着多与人们接触和交往，不要自己独来独往。尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻微的体育锻炼，看看电影、电视或听听音乐等。可以参加不同形式和内容的社会活动，如讲演、参观、访问等，但不要太多。 不要急躁，对自己的病不要着急，治病需要时间。病人在没有同对自己的实际情况十分了解的人商量之前，不要做出重大的决定，如调换工作、结婚或离婚等。 不妨把自己的感受写出来，然后分析、认识它，哪些是消极的，属于抑郁症的表现，然后想办法摆脱它。 护理措施 11专业应用老人身心健康五要决老人身心健康五要决“一个目标一个目标”：身心健康：身心健康 “二个一点二个一点”：潇洒一点，糊涂一点：潇洒一点，糊涂一点 “三个忘三个
8、忘”：忘记年龄、忘记疾病、：忘记年龄、忘记疾病、 忘记怨恨忘记怨恨 “四个有四个有”：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友：有个老窝、有点老底、有个老伴、有群老友 “五个要五个要”：要：要笑笑：是笑口常开心常乐；要：是笑口常开心常乐；要动动：坚：坚 持适当的运动锻炼；要持适当的运动锻炼；要俏俏：美：美化自己和生活；要化自己和生活；要唠唠：谈心交流不憋闷；要：谈心交流不憋闷；要掉掉：功名利：功名利禄皆可抛禄皆可抛 12专业应用（二）药物（二）药物治疗治疗 根据化学结构的不同，抗抑郁药分为：单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁剂杂环类抗抑郁剂1、鼓励、保证维持用药，防止藏药。由于本病有较高复发率，症状缓
9、解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。2、督促患者按医嘱服药。抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用。及时复诊。3、注意老年人是否有高血压等共病现象，注意与其他药物的配伍与禁忌。 护理原则护理原则护理措施 13专业应用抑郁症的病程和转归(5R)Figure adapted from Kupfer DJ. 1991.3 1. Ferrier IN, et al. J Clin Psychiatry. 1999;60(suppl 6):10-14.2. American Psychiatric Association. Am J Psychi
10、atry. 2000;157(suppl 4):1-45.3. Kupfer DJ. J Clin Psychiatry. 1991;52(suppl 5):28-34.情感正常情感正常治疗期治疗期2 2急性期急性期巩固期巩固期维持期维持期TimeTime严重程度增加严重程度增加复燃复燃RelapseRelapse临床痊愈临床痊愈RemissionRemission复发复发RecurrenceRecurrence复燃复燃有效有效ResponseResponse+ + +RecoveryRecovery治愈治愈( (完全缓解完全缓解) )治疗目标治疗目标症状和功能损害的长期完全缓解症状和功能损害
11、的长期完全缓解1 1+ +RelapseRelapse复燃复燃RecurrenceRecurrence复发复发14专业应用药物治疗为急性期推荐的治疗方式之一疾病严重程度疾病严重程度治疗措施治疗措施药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗药物联合心理治疗药物联合心理治疗ECT轻中度选择选择对存在心理社会或人际关系问题，心理冲突，或伴发人格障碍的患者可能有效对特定患者可选择重度，不伴精神症状选择不选择选择选择重度，伴精神症状选择，抗抑郁药和抗精神病药联合治疗不选择选择，抗抑郁药和抗精神病药联合治疗选择Treatment of Patients With Major Depressive Disorder,
12、 Third Edition. American Psychiatric Association. 201015专业应用（三）心（三）心 理理 护护 理理护理措施 社会调适家庭调适心理调适针对患者年龄、性别、病情的不同制定合理的护理计划。保持性格开朗、情绪乐观。帮助老年患者正确对待疾病。鼓励老年患者积极参加活动。护士应考虑在病情允许的情况下，鼓励老人参加适当的活动体育锻炼运动能促使身体分泌更多的5-羟色胺、头脑吗啡内啡肽（endophin）16专业应用锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法 17专业应用（三）心（三）心 理理 护护 理理护理措施 社会调适家庭调适心
13、理调适护理人员应帮助老年人妥善处理各种引起不良心理刺激的事件，争取家庭、朋友等的社会支持和密切配合。对于重症患者，鼓励患者家属朋友，尤其是配偶和子女多关怀和陪伴患者，营造良好的家庭生活氛围18专业应用家庭需要做什么？重塑家庭关系加强心理护理做好生活护理监督继续用药观察病情变化掌握康复指征19专业应用 误区之一：患者自己配药、自己保管药品 药物家人专门管药物家人专门管 理理 ， 定时清点存药定时清点存药 误区之二：患者不应从事任何劳动 鼓励生活自鼓励生活自 理理 ，适当参加劳动，适当参加劳动 误区之三：隔离患者 鼓励多与人交往，当参加社会活动鼓励多与人交往，当参加社会活动 误区之四：过于溺爱或者
14、放任不管 关心而不放任，鼓励而不放纵关心而不放任，鼓励而不放纵 误区之五：指责和强行要求 鼓励为主，支持和鼓励为主，支持和 理理 解解家庭调试的误区20专业应用（三）心（三）心 理理 护护 理理护理措施 1、认知行为疗法3、按摩疗法4、音乐疗法5、沉思反省6、光线疗法社会调适家庭调适心理调适2、团体心理治疗21专业应用老年人价值的实现应具备四个条件:(1) 老年人要正视自己的价值,这是实现老年人价值的前提条件.(2) 护理人员要重视和发挥老年人的价值,为实现老年人的自我价值创造条件 ,尽量解决老人们所遇到的困难,对老年人应多给予鼓励.(3) 积极寻找老人可以发挥余热的天地.（表现自我的场所）如
15、：讲故事、当老师等(4) 实现健康老龄化。世界卫生组织提出了一个口号“给时间以生命”，意思是让老年人焕发青春，老年人也总希望自己的晚年生活充实而富有意义，能够对社会继续作出贡献，能够老有所为。22专业应用 做好躯体疾病的护理 改善睡眠状态：早醒减少睡前活动，睡前准备 做好饮食护理，合理安排患者的饮食，加强营养：食欲减退选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食 督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯 便秘护理 护理措施 （三）基础护理（三）基础护理碳水化合物和甜食中含有帮助分泌头脑吗啡内啡肽的物质，“化悲愤为食量” 。多吃含有维生素B类的食物，它有助于提高大脑中神经递质的水平。23
16、专业应用（四）安全护理（四）安全护理1 1预防老人采取伤害自己的行为预防老人采取伤害自己的行为 、预防跌倒2 2安置老人住在护理人员易观察的大房间，设施安全舒适安置老人住在护理人员易观察的大房间，设施安全舒适3 3严格做好药品及危险物品的保管工作。严格做好药品及危险物品的保管工作。4.4.针对自杀患者：针对自杀患者： 严格执行护理巡视制度，专人守护：专人严格执行护理巡视制度，专人守护：专人24h24h看护，（尤其是夜间、凌看护，（尤其是夜间、凌晨、午间、节假日、开饭、交接班）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，晨、午间、节假日、开饭、交接班）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则
17、需严加看护早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护 评估自杀原因和可能的自杀方式：建立良好的治疗性人际关系，观察自评估自杀原因和可能的自杀方式：建立良好的治疗性人际关系，观察自杀先兆症状杀先兆症状 提供安全的环境：光线明亮，空气流通、整洁舒适，陈设安全，做好药提供安全的环境：光线明亮，空气流通、整洁舒适，陈设安全，做好药品及危险物品的保管。品及危险物品的保管。 成立自杀者监护小组成立自杀者监护小组护理措施 24专业应用观察病情变化疾病发作期：预防自杀病情恢复期：情绪波动25专业应用自杀危险的评估过去是否企图自杀？最近情绪变化如何？意识状态怎样？行为是否与前不同？26专业应用自杀征兆的发现对关系亲近的人表达想死的念头，或在日记、绘画、信函中流露出来。情绪明显不同于往常。焦躁不安、常常哭泣、行为怪异粗鲁。食欲不良、沉默少语、失眠。回避与他人接触，不愿见人。性格行为突然改变，像变了一个人。无缘无故收拾东西，向人道谢、告别、归还所借物品、赠送纪念品。27专业应用掌握康复指征睡眠、饮食改善，体重增加思维改善，动作增多情绪改善28专业应用老年抑郁症是常见疾病，是可以治疗并且康复的预防自杀是重中之重老年抑郁症的治疗是一个综合性治疗，系统性工程帮助患者积极配合医生治疗是护理的关键29专业应用THANKS30专业应用
