1、1ppt课件l手足口病（hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病。l多发生于14岁婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。l个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。l自2008年5月2日起，卫生部将手足口病列入丙类传染病进行管理。2ppt课件l引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体。l柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。lECHO3ppt课件l 患者 流行期间的主要传染源。患
2、者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可从粪便中排出病毒。 l 轻型散发病人l 隐性感染者4ppt课件 密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播； 飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒； 消化道传播：进食被病毒污染的水或食物； 医源性感染：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。 5ppt课件l人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力，显性:隐性=1:100l手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高。l由于不同病原型感
3、染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。l成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。6ppt课件l手足口病分布广泛，无明显的地区性。l四季均可发病，以春末夏初（57月）高发。l本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象。l该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。l据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行一次。 7ppt课件8ppt课件l手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导1957年新西兰首次报导该病1958年分离出柯萨奇病毒，主要为Cox A16型1959年提出“手足口病”命名1969年EV71在美国被首次确认EV71感
4、染与Cox A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体9ppt课件国外手足口病几次主要的暴发流行时间国家疫情病毒型20世纪70年代中期保加利亚750例病例，149人致瘫，44人死亡EV711994年第4季度英国遍布英格兰威尔士，患者大多14岁，大部分病人症状平和CoxA161997年马来西亚48月共发生2628例病例，仅46月就有29例病人死亡EV712008年新加坡14月7560例EV7110ppt课件1981年在上海首次发现，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导。1983年天津发生Cox A16引起的手足口病暴发。1995年武汉病毒研究所从手足口病人中
5、分离出EV71。2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。11ppt课件我国手足口病几次主要的暴发流行时间省市疫情病毒型1998年台湾129106病例，重症病人405例，死亡78例EV712000年58月山东招远83344例，死亡17例2007年山东临沂39606例，死亡14例2008年全国489073例，1165例重症，126例死亡EV712008年7月30日浙江温州32673例，7例死亡EV7112ppt课件l2009年河南民权、山东
6、菏泽等多地流行。绝大多数实验室检测EV71阳性。l截至4月7号，全国累计报告115618例，重症773例，死亡50例。l截至4月8日24时，浙江省累计报告4122例，死亡1例，其中经实验室确诊为EV71感染43例。l当年疫情比往年有所提前，病例空间主要在两个区域，一个是山东、河南、安徽、江苏交界的区域，另外是广西、广东、云南的局部地区。13ppt课件14ppt课件l潜伏期l一般27d,无明显前驱症状；l多数病人突然起病；l约半数病人发病前12d或发病的同时有发热,多在38左右。15ppt课件l发病初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；l口腔黏膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水
7、疱,周围有红晕，舌及两颊部，唇齿侧也常发生；16ppt课件l手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；斑丘疹在5d左右由红变暗,然后消退； 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致； 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。l预后良好，无后遗症。 17ppt课件四部曲主要侵犯手、足、口、屁四个部位；四不像疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征不痛、不痒、不结痂、不结疤。18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件 少数病例（尤其小于3岁者）病情进展迅速，多在病程25天发生，病死率10%25%，死因主
8、要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。l脑炎l脑脊髓炎l脑膜炎l神经源性肺水肿l循环衰竭22ppt课件l神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝。 中枢神经系统症状的临床分级： 级为肌痉挛、共济失调、肌痉挛且共济失调； 级为肌痉挛和脑神经板受损； 级为脑干受损，短暂肌痉挛后呼吸衰竭、外循环衰竭、休克昏迷、眼反射消失、呼吸停止，多在入院12h内死亡。23ppt课件l 呼吸系统：神经源性肺水肿。呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿啰
9、音。l 循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。24ppt课件血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。25ppt课件l脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常。l病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到病毒。l血清学检查：特异性IgM抗体检测阳性。26ppt课件l 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影
10、。l 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。l 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。l 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。27ppt课件l 流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。l 一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。28ppt课件重症病例： 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口
11、病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。需结合病原学或血清学检查做出诊断。29ppt课件 临床诊断病例符合下列条件之一，即为确诊病例。 l 病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。l 核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到病原核酸。l 血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。30ppt课件普通病例鉴别诊断l水痘l疱疹（单纯，带状）l口蹄疫l幼儿急疹l麻疹l药疹l传
12、染性单核细胞增多症31ppt课件l其他病毒所致中枢神经系统感染l以迟缓性麻痹为主要症状者应该与脊髓灰质炎鉴别l重症肺炎l暴发性心肌炎l感染性休克32ppt课件具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 年龄小于3岁，营养不良、免疫低下 持续高热不退 末梢循环不良呼吸、心率明显增快 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 高血压或低血压33ppt课件l 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。l 抗病毒：利巴韦林静滴或口服；干扰素外用。l 对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理，疱疹处局部用药。l 重症病人出现神经、呼吸、循环系统症状给予相应处理及静脉丙种球蛋白、激素、呼吸机。34ppt课件1. 体温正常三天，皮疹基本消失，住院疗程约一周。 2. 血常规、血生化基本正常。35ppt课件l目前尚无疫苗，EV71疫苗还在研制中。l手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。根据儿童生活环境中是否有手足口病发生，以及与手足口病发病患儿接触的密切程度，采取不同的预防措施。36ppt课件37ppt课件
