1、性病临床诊疗：生殖器疱疹性病临床诊疗：生殖器疱疹Gong XD NCSTD一、病原体一、病原体Gong XD NCSTD病原体病原体n单纯疱疹病毒：单纯疱疹病毒： herpes simplex virus，HSVn又称人疱疹病毒：又称人疱疹病毒： human herpes virus，HHVn双链双链DNA病毒病毒n肥皂水可使肥皂水可使HSV失活失活Gong XD NCSTD病原体病原体HSV型别型别1.HSV两种血清型：两种血清型：HSV-1和和HSV-2n根据根据HSV糖蛋白糖蛋白gG特异性抗原决定簇特异性抗原决定簇gG-1和和gG-2，分为，分为HSV-1和和HSV-2两两种血清型种血清
2、型n其基因组同源序列约为其基因组同源序列约为50%2.HSV-2型：主要侵犯生殖器肛门部位型：主要侵犯生殖器肛门部位3.HSV-1型：主要侵犯口唇部位，也可型：主要侵犯口唇部位，也可侵犯生殖器肛门部位侵犯生殖器肛门部位4.HSV-2较较HSV-1更易发生突变更易发生突变 Gong XD NCSTDHSV性质性质nHSV-1和和HSV-2为嗜神经组织或为嗜神经组织或侵犯神经组织侵犯神经组织(嗜感觉神经节嗜感觉神经节)的病的病毒，潜伏和隐藏在神经细胞中，毒，潜伏和隐藏在神经细胞中，逃避免疫系统，在体内持续终生逃避免疫系统，在体内持续终生nHSV感染生殖器皮肤粘膜后常潜感染生殖器皮肤粘膜后常潜伏在骶
3、神经根区伏在骶神经根区Gong XD NCSTD二、传播二、传播Gong XD NCSTD传染源传染源n有症状者：排毒最多，传染性最强有症状者：排毒最多，传染性最强n亚临床感染或无症状排毒者亚临床感染或无症状排毒者n不典型病人或未识别症状的病人不典型病人或未识别症状的病人Gong XD NCSTD传播途径传播途径1.密切接触传播密切接触传播n口接触传播：口接触传播：HSV-1常在儿童常在儿童时期通过口接触时期通过口接触传播传播n性接触传播：包性接触传播：包括阴道性交、口括阴道性交、口交和肛交接触传交和肛交接触传染染传播特点传播特点n病毒从皮肤粘膜释放，存在病毒从皮肤粘膜释放，存在唾液和生殖道分
4、泌液中唾液和生殖道分泌液中n感染后感染后3个月排毒率最高个月排毒率最高n有皮损症状传染性更强有皮损症状传染性更强n未出现皮损也会发生传播未出现皮损也会发生传播n大部分大部分HSV传播发生在无症传播发生在无症状排毒期状排毒期n多数多数HSV传播发生时，其传传播发生时，其传染源病例是无症状的染源病例是无症状的n无症状感染者及生殖器疱疹无症状感染者及生殖器疱疹发作的间歇期，存在无症状发作的间歇期，存在无症状排毒，有传染性排毒，有传染性n男传女女传男男传女女传男Gong XD NCSTD传播途径传播途径2.母婴传播母婴传播nHSV-1和和HISV-2均可通过母婴传播均可通过母婴传播n母婴传播，包括经产
5、道感染和宫内感染，后母婴传播，包括经产道感染和宫内感染，后者罕见者罕见n接近分娩时感染接近分娩时感染HSV的孕妇：传染给新生儿的孕妇：传染给新生儿的危险性高达的危险性高达30%-50%n复发性疱疹和在妊娠前半期感染生殖器疱疹复发性疱疹和在妊娠前半期感染生殖器疱疹孕妇：传染给新生儿的危险性孕妇：传染给新生儿的危险性1%n如果母亲没有症状，或分娩时未暴露到水疱，如果母亲没有症状，或分娩时未暴露到水疱，则传播的危险性减小则传播的危险性减小Gong XD NCSTD易感人群易感人群n普遍易感普遍易感n免疫力低下者更易感染免疫力低下者更易感染n存在存在HSV-1抗体，对抗体，对HSV-2 感染有部分感染
6、有部分保护作用保护作用n感染感染HSV后，存在部分免疫，但偶可发后，存在部分免疫，但偶可发生再感染生再感染Gong XD NCSTD三、临床表现三、临床表现Gong XD NCSTD潜伏期潜伏期n潜伏期：潜伏期：2天天20天，平均天，平均6天天Gong XD NCSTDHSV感染和生殖器疱疹临床谱感染和生殖器疱疹临床谱1.无症状感染：占无症状感染：占80%-90%n原发无症状感染原发无症状感染n无症状复发无症状复发2.有症状感染：占有症状感染：占10%-20%n初发生殖器疱疹初发生殖器疱疹原发感染的初发性生殖器疱疹：指以前未感染过原发感染的初发性生殖器疱疹：指以前未感染过非原发感染的初发性生殖
7、器疱疹非原发感染的初发性生殖器疱疹n复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹典型或可识别的复发性生殖器疱疹典型或可识别的复发性生殖器疱疹不典型或未识别症状的生殖器疱疹不典型或未识别症状的生殖器疱疹Gong XD NCSTD初发性生殖器疱疹（原发感染）初发性生殖器疱疹（原发感染）n临床表现：生殖器部位簇集性、疼痛性水疱临床表现：生殖器部位簇集性、疼痛性水疱 n皮损平均持续时间：皮损平均持续时间：1112天，上皮再生平均需天，上皮再生平均需1720天天n皮损变化：丘疹水疱脓疱溃疡结痂愈皮损变化：丘疹水疱脓疱溃疡结痂愈合合n中位排毒时间中位排毒时间(从皮损发生到最后一次培养阳性时从皮损发生到最后一次培养阳性
8、时间间)：12天，与皮损从水疱到结痂的时间一致天，与皮损从水疱到结痂的时间一致n系统性症状：包括发热、头痛、不适和肌痛。系系统性症状：包括发热、头痛、不适和肌痛。系统症状在皮损发生后的统症状在皮损发生后的34天达高潮，持续天达高潮，持续34天后逐渐消失。局部表现为疼痛，瘙痒，排尿困天后逐渐消失。局部表现为疼痛，瘙痒，排尿困难，阴道和尿道不适，腹股沟淋巴结肿大难，阴道和尿道不适，腹股沟淋巴结肿大 Gong XD NCSTD复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹n复发性症状性感染：持续复发性症状性感染：持续5-10天。天。50%的患者在的患者在皮损发生前皮损发生前12-24小时有前驱症状，局部刺痛，激小
9、时有前驱症状，局部刺痛，激惹，一般无系统症状惹，一般无系统症状 n症状持续时间较原发性感染短，生殖器部位皮损症状持续时间较原发性感染短，生殖器部位皮损持续大约持续大约4-6天；平均排毒时间天；平均排毒时间4天，皮损一般发天，皮损一般发生在单侧，症状较轻生在单侧，症状较轻 n平均复发时间：平均复发时间：2-6年，复发次数差异较大年，复发次数差异较大nHSV-2感染比感染比HSV-1感染更易复发，若原发时间感染更易复发，若原发时间持续较长持续较长(例如超过例如超过30天天)，则复发频率较高，则复发频率较高n首次有症状的临床发作后，对于首次有症状的临床发作后，对于HSV-2感染，每感染，每月复发频率
10、的中位数为月复发频率的中位数为0.34次，为次，为HSV-1复发频复发频率的率的4倍倍 Gong XD NCSTD生殖器疱疹生殖器疱疹Gong XD NCSTD生殖器疱疹生殖器疱疹Gong XD NCSTD生殖器疱疹生殖器疱疹Gong XD NCSTD疱疹性宫颈炎疱疹性宫颈炎Gong XD NCSTD四、实验室检测四、实验室检测Gong XD NCSTD实验室检测实验室检测n病毒培养：是诊断病毒培养：是诊断HSV的金标准的金标准nHSV抗原检测抗原检测nHSV核酸检测核酸检测nHSV型特异性血清抗体检测型特异性血清抗体检测 Gong XD NCSTD五五、治疗、治疗Gong XD NCSTD初
11、发生殖器疱疹初发生殖器疱疹 推荐方案推荐方案n阿昔洛韦：阿昔洛韦：200mg，口服，每天，口服，每天5次，共次，共710 d；或或n阿昔洛韦：阿昔洛韦：400mg，口服，每日，口服，每日3次，共次，共710 d；或或n伐昔洛韦：伐昔洛韦：500mg，口服，每天，口服，每天2次，共次，共710 d；或或 n泛昔洛韦：泛昔洛韦：250mg，口服，每天，口服，每天3次，共次，共710 dGong XD NCSTD复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹推荐方案推荐方案n阿昔洛韦：阿昔洛韦：200mg，口服，每天，口服，每天5次，共次，共5 d；或；或n阿昔洛韦：阿昔洛韦：400mg，口服，每日，口服，每日3
12、次，共次，共5 d；或；或n伐昔洛韦：伐昔洛韦：500mg，口服，每天，口服，每天2次，共次，共5 d；或；或n泛昔洛韦：泛昔洛韦：125250mg，口服，每天，口服，每天3次，共次，共5 dGong XD NCSTD频繁复发（每年频繁复发（每年6次）的抑制疗法次）的抑制疗法推荐方案推荐方案n阿昔洛韦：阿昔洛韦：400mg，口服，每天，口服，每天2次；或次；或 n伐昔洛韦：伐昔洛韦：500mg，口服，每天，口服，每天1次；或次；或 n泛昔洛韦泛昔洛韦125mg250mg，口服，每天，口服，每天2次次n长期持续给药：疗程一般为长期持续给药：疗程一般为 412个月个月Gong XD NCSTD合并
13、合并HIV感染的生殖器疱疹感染的生殖器疱疹1.HIV感染者每日抑制疗法推荐方案感染者每日抑制疗法推荐方案n阿昔洛韦：阿昔洛韦：400-800mg，口服，每日，口服，每日2-3次；或次；或n泛昔洛韦：泛昔洛韦：500mg，口服，每日，口服，每日2次；或次；或 n伐昔洛韦：伐昔洛韦：500mg，口服，每日，口服，每日2次次 2.HIV感染者感染者HSV感染发作时治疗推荐方案感染发作时治疗推荐方案n阿昔洛韦：阿昔洛韦：400mg，口服，每日，口服，每日3次，疗程次，疗程5-10天；天；或或n泛昔洛韦：泛昔洛韦：500mg，口服，每日，口服，每日2次，疗程次，疗程5-10天；天；或或n伐昔洛韦：伐昔洛
14、韦：1g，口服，每日，口服，每日2次，疗程次，疗程5-10天天 Gong XD NCSTD六六、生殖器疱疹与妊娠、生殖器疱疹与妊娠Gong XD NCSTD孕期生殖器疱疹处理孕期生殖器疱疹处理n在妊娠后期感染在妊娠后期感染HSV孕妇，建议可以用孕妇，建议可以用阿昔洛韦作预防性治疗阿昔洛韦作预防性治疗n方案：阿昔洛韦方案：阿昔洛韦30-60mg/(kgd)，静脉，静脉滴注，疗程为滴注，疗程为10-21 天天Gong XD NCSTD新生儿新生儿HSV感染感染n出生后出生后28天内感染天内感染HSV，产生灾难性后，产生灾难性后果果n新生儿新生儿HSV感染不治疗，其存活率仅有感染不治疗，其存活率仅有
15、40%，即使早期阿昔洛韦治疗，也会造，即使早期阿昔洛韦治疗，也会造成成严重残疾严重残疾n新生儿新生儿HSV感染发生率：北美感染发生率：北美2.5-60/10万活产数万活产数Corey L, Wald A. Maternal and Neonatal HSV Infections. N Engl J Med. 2009；361(14): 13761385 Gong XD NCSTD新生儿新生儿HSV感染临床表现感染临床表现1.SEM( (皮肤皮肤、眼部和、眼部和口唇口唇) )：占：占45%，出生出生10-12天天发发病，病情病，病情较轻较轻，80%有皮肤有皮肤口唇口唇水疱、角膜和结膜炎水疱、角膜
16、和结膜炎。若。若不治疗不治疗，可造成中枢神经系统或，可造成中枢神经系统或播散性播散性感染感染2.中枢神经系统中枢神经系统感染感染：占占30%，出生，出生16-19天天发发病病，临临床床表现表现有有癫痫、癫痫、嗜睡、易怒、食欲不佳、体温不稳、嗜睡、易怒、食欲不佳、体温不稳、前囟隆起等前囟隆起等，60%-70%病例出现病例出现皮皮损。脑脊液损。脑脊液异常异常3.播散性感染播散性感染：占占25%，出生，出生10-12天发病天发病。预后。预后最差最差，可累及多种组织，可累及多种组织器官器官，引起引起病毒性败血症、呼吸衰病毒性败血症、呼吸衰竭、肝衰竭和竭、肝衰竭和弥散性血管内凝血等弥散性血管内凝血等，少
17、数病例仅，少数病例仅表现表现发热。脑炎发热。脑炎为为最常见合并症最常见合并症，如，如不治疗不治疗，病死，病死率高率高达达80%Gong XD NCSTD新生儿新生儿HSV感染处理感染处理1.密切随访，请专家会诊密切随访，请专家会诊2.在妊娠后期，特别是分娩前在妊娠后期，特别是分娩前6周内感染周内感染HSV孕孕妇所生的新生儿：剖宫产，阿昔洛韦预防性治妇所生的新生儿：剖宫产，阿昔洛韦预防性治疗疗3.对明确感染或怀疑感染的新生儿疱疹推荐方案：对明确感染或怀疑感染的新生儿疱疹推荐方案：n出现播散性或中枢神经系统疾病：阿昔洛韦，出现播散性或中枢神经系统疾病：阿昔洛韦，20mg/kg体重，体重，8小时小时1次，连次，连21天天n仅限于皮肤和粘膜的疱疹：疗程仅限于皮肤和粘膜的疱疹：疗程14天天4.专家建议：临近分娩时感染专家建议：临近分娩时感染HSV的孕产妇所生的孕产妇所生新生儿，即使出生时无症状，也应使用阿昔洛新生儿，即使出生时无症状，也应使用阿昔洛韦治疗韦治疗14天天Gong XD NCSTD谢谢！谢谢！
