1、梅毒诊断与报告梅毒诊断与报告Gong XD NCSTD2性病病例报告的核心要素性病病例报告的核心要素n报告病种与病例定义（诊断标准）报告病种与病例定义（诊断标准）n报告卡报告卡n报告程序与工作流程报告程序与工作流程Gong XD NCSTD3性病病例报告标准性病病例报告标准n报病标准报病标准：必须同时符合以下：必须同时符合以下2条：条：1.符合国家诊断标准符合国家诊断标准2.首次诊断首次诊断：即第一次诊断。本次发病或：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。检出前，从未被诊断过，从未报告过。包括包括2种情况：种情况：n新发病病例新发病病例n新发现病例新发现病例：以前没有发现过
2、：以前没有发现过n医生通过询问病人既往梅毒检测、医生通过询问病人既往梅毒检测、诊断与治疗史获得该信息。诊断与治疗史获得该信息。Gong XD NCSTD4报告标准的解释报告标准的解释n病例报告标准病例报告标准 诊断标准诊断标准n实行实行首次诊断医生报告负责制首次诊断医生报告负责制n首诊负责首诊负责首次接诊负责首次接诊负责Gong XD NCSTD5性病病例报告标准性病病例报告标准n排除标准排除标准：有下列情形之一者均不报告：有下列情形之一者均不报告n不符合诊断标准不符合诊断标准n诊断未得到明确诊断未得到明确n在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过n已治愈的
3、病例已治愈的病例n复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊n随访复查：年度内、跨年度随访复查：年度内、跨年度n入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明确诊断后确定是否报告确诊断后确定是否报告Gong XD NCSTD6性病诊断标准的卫生部文件性病诊断标准的卫生部文件n中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准1.梅毒诊断标准（梅毒诊断标准（WS 27320
4、07）2.淋病诊断标准（淋病诊断标准（WS 2682007）3.尖锐湿疣诊断标准及处理原则（尖锐湿疣诊断标准及处理原则（WS 2352003）4.生殖器疱疹诊断标准及处理原则（生殖器疱疹诊断标准及处理原则（WS 2362003）Gong XD NCSTD7卫生部：卫生行业标准文件卫生部：卫生行业标准文件Gong XD NCSTD8梅毒诊断与报告要求梅毒诊断与报告要求Gong XD NCSTD9梅毒诊断标准：疑似病例梅毒诊断标准：疑似病例病史、临床与实验室病史、临床与实验室一期一期二期二期三期三期隐性隐性胎传胎传病史病史流行病学史流行病学史性接触史；或性伴梅毒史性接触史；或性伴梅毒史生母梅毒史生
5、母梅毒史诊疗史诊疗史首诊首诊过去无梅过去无梅毒诊断与毒诊断与治疗史治疗史首诊首诊临床特征临床特征症状体征症状体征硬下疳硬下疳二期梅二期梅毒疹毒疹2 2年以上年以上病程，皮病程，皮肤粘膜、肤粘膜、内脏器官内脏器官损害损害无症状，无症状，无体征无体征胎传梅毒症胎传梅毒症状与体征；状与体征；但一半以上但一半以上无症状，无无症状，无体征体征实验室检实验室检测测暗视野查暗视野查TPTP未做未做未做未做未做未做非特异性：非特异性：RPR/TRUSTRPR/TRUST阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性滴度等于或滴度等于或高于生母的高于生母的4 4倍倍特异性：特异性：TPPA/ELISATPPA/ELISA未做
6、未做未做未做未做未做未做未做未做未做Gong XD NCSTD10梅毒诊断标准：确诊病例梅毒诊断标准：确诊病例病史、临床与实验室病史、临床与实验室一期一期二期二期三期三期隐性隐性胎传胎传病史病史流行病学史流行病学史性接触史；或性伴梅毒史性接触史；或性伴梅毒史生母梅毒史生母梅毒史诊疗史诊疗史首诊首诊过去无梅过去无梅毒诊断与毒诊断与治疗史治疗史首诊首诊临床特征临床特征症状体征症状体征硬下疳硬下疳二期梅二期梅毒疹毒疹2 2年以上年以上病程，皮病程，皮肤粘膜、肤粘膜、内脏器官内脏器官损害损害无症状，无症状，无体征无体征胎传梅毒症胎传梅毒症状与体征；状与体征；但一半以上但一半以上无症状，无无症状，无体征
7、体征实验室检实验室检测测非特异性：非特异性：RPR/TRUSTRPR/TRUST阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性滴度等于或滴度等于或高于生母的高于生母的4 4倍倍特异性：特异性：TPPA/ELISATPPA/ELISA阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性阳性Gong XD NCSTD11梅毒诊断标准：确诊病例梅毒诊断标准：确诊病例病史、临床与实验室病史、临床与实验室一期一期二期二期三期三期隐性隐性胎传胎传病史病史流行病学史流行病学史性接触史，或性伴梅毒史性接触史，或性伴梅毒史生母梅毒史生母梅毒史诊疗史诊疗史首诊首诊过去无梅过去无梅毒诊断与毒诊断与治疗史治疗史首诊首诊临床特征临床特征症状体征症状
8、体征硬下疳硬下疳二期梅二期梅毒疹毒疹2 2年以上年以上病程，皮病程，皮肤粘膜、肤粘膜、内脏器官内脏器官损害损害无症状，无症状，无体征无体征胎传梅毒症胎传梅毒症状与体征；状与体征；但一半以上但一半以上无症状，无无症状，无体征体征实验室检实验室检测测暗视野查暗视野查TPTP阳性阳性阳性阳性阳性阳性Gong XD NCSTD12关于梅毒病例诊断与报告要求关于梅毒病例诊断与报告要求n梅毒诊断与报病应综合考虑梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面个方面：1.流行病学史：性接触史、性伴梅毒史流行病学史：性接触史、性伴梅毒史2.就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史3.临床表现：现时
9、的临床特征临床表现：现时的临床特征4.实验室结果：现时的实验室检测结果实验室结果：现时的实验室检测结果Gong XD NCSTD13关于梅毒病例诊断与报告要求关于梅毒病例诊断与报告要求n成年人梅毒分期分类确定要求成年人梅毒分期分类确定要求：1.本次就诊时的临床表现本次就诊时的临床表现2.以就诊时体检时间为准，不以过去病史以就诊时体检时间为准，不以过去病史、治疗和随访时间为准、治疗和随访时间为准3.不以病程长短来分为一期、二期、三期不以病程长短来分为一期、二期、三期、隐性、隐性4.不以血清检测结果来确定分期分类，血不以血清检测结果来确定分期分类，血清试验结果对诊断起支持作用清试验结果对诊断起支持
10、作用Gong XD NCSTD14关于梅毒病例诊断与报告要求关于梅毒病例诊断与报告要求n梅毒应分期分类记录与报告梅毒应分期分类记录与报告1.纸质记录：门诊日志、门诊病史、住纸质记录：门诊日志、门诊病史、住院病历。院病历。2.电子记录：电子记录：HIS系统设计应包括一期、系统设计应包括一期、二期、三期、隐性、胎传。二期、三期、隐性、胎传。3.隐性梅毒病例：没有发病日期。在填隐性梅毒病例：没有发病日期。在填写发病日期时，填写标本采集日期写发病日期时，填写标本采集日期Gong XD NCSTD15关于梅毒病例诊断与报告要求关于梅毒病例诊断与报告要求n不能以不能以RPR或或TRUST滴度滴度的高低来判
11、的高低来判断是否为梅毒。断是否为梅毒。n不能以不能以RPR或或TRUST滴度滴度的高低来判的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。断是疑似病例，还是确诊病例。n不能以不能以RPR或或TRUST滴度在滴度在18以上以上是梅毒，而是梅毒，而18以下就不是梅毒。以下就不是梅毒。Gong XD NCSTD16关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断nRPR/TRUST滴度检测滴度检测：母亲与新生儿或婴儿最好：母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行，如新生儿或婴儿的滴度高于在同一个实验室进行，如新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度等于或高于母亲的母亲提示有胎传梅毒；滴度等于或高于母亲的4倍倍可诊断
12、为胎传梅毒可诊断为胎传梅毒n关于婴儿血清反应素抗体的变化关于婴儿血清反应素抗体的变化：来源于母亲的抗：来源于母亲的抗体，一般在体，一般在3个月个月RPR或或TRUST 滴度开始下降，滴度开始下降，6个月成为阴性。如果个月成为阴性。如果6个月后仍阳性，提示有胎传个月后仍阳性，提示有胎传梅毒的可能性，应进一步随访梅毒的可能性，应进一步随访n婴儿随访婴儿随访：对于不能立即诊断的胎传梅毒，应在出：对于不能立即诊断的胎传梅毒，应在出生时、生后生时、生后3个月、个月、6个月、个月、12个月、个月、18个月做梅个月做梅毒血清学检查毒血清学检查Gong XD NCSTD17关于胎传梅毒的诊断关于胎传梅毒的诊断
13、n新生儿或婴儿检出新生儿或婴儿检出19S- IgM抗体是诊断抗体是诊断先天梅毒证据，先天梅毒证据， 19S- IgM抗体阳性可以抗体阳性可以确诊确诊n如果婴儿出生后如果婴儿出生后18个月时，个月时，TPPA检测为阳检测为阳性，可诊断为胎传梅毒性，可诊断为胎传梅毒Gong XD NCSTD18关于胎传梅毒特殊情况关于胎传梅毒特殊情况n孕产妇：孕产妇： RPR/TRUST和和TPPA均阳性均阳性，既往无梅毒诊断和治疗史，既往无梅毒诊断和治疗史n新生儿：新生儿： RPR/TRUST和和TPPA：阴性：阴性n尚不能认为新生儿未感染梅毒，尚不能认为新生儿未感染梅毒，应对新应对新生儿进行随访。生儿进行随访
14、。千万不能万事大吉。千万不能万事大吉。n原因：孕妇患有晚期隐性梅毒，或在妊原因：孕妇患有晚期隐性梅毒，或在妊娠后期感染梅毒，可以孕产妇梅毒血清娠后期感染梅毒，可以孕产妇梅毒血清检测阳性，而新生儿阴性检测阳性，而新生儿阴性Gong XD NCSTD19关于胎传梅毒诊断和报告关于胎传梅毒诊断和报告n生母孕前患过梅毒，经过合适的、规生母孕前患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉素治疗，范的长效青霉素治疗， 并经过适当时并经过适当时间随访，间随访，RPR/TRUST阳性，但滴度很阳性，但滴度很低低(在在14及以下及以下)。所生婴儿没有任何。所生婴儿没有任何症状与体征，症状与体征， RPR/TRUST阳性
15、，但阳性，但滴度很低滴度很低(在在14及以下及以下)， TPPA阳性，阳性，不做为胎传梅毒的诊断和病例报告，不做为胎传梅毒的诊断和病例报告，应进行随访应进行随访。Gong XD NCSTD20梅毒转诊与会诊梅毒转诊与会诊归口诊断归口诊断n不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：n医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳
16、性者，应通过转诊或会诊，毒血清试验阳性者，应通过转诊或会诊，明确诊断后再报告明确诊断后再报告n如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告告Gong XD NCSTD21梅毒转诊与会诊梅毒转诊与会诊归口诊断归口诊断n不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：测阳性者时，应进行转诊或会诊：n血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验阳性者，因不具备诊断能力，不进行病例报告，阳性者，因不具备诊断能力，不进
17、行病例报告，应转介到性病诊治专业机构就诊应转介到性病诊治专业机构就诊nCDC的的VCT门诊、门诊、MMT门诊或预防体检门诊或预防体检门诊：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转门诊：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊诊nCDC开展的哨点监测：梅毒血清试验阳开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊性者不报病，应进行转诊Gong XD NCSTD22梅毒实验室检测方法与结果解释梅毒实验室检测方法与结果解释Gong XD NCSTD23梅毒实验室检测方法梅毒实验室检测方法n抗原检测：确诊抗原检测：确诊q梅毒螺旋体梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色镜检：暗视野、镀银染色q核酸检测核酸检
18、测q免疫荧光抗体检测免疫荧光抗体检测TP抗原抗原n抗体检测：结合病史与临床诊断抗体检测：结合病史与临床诊断q非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验q梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验q脑脊液检查：脑脊液检查： VDRL/ RPR，TPPAGong XD NCSTD24两类梅毒血清学试验比较两类梅毒血清学试验比较1非梅毒螺旋体血清学非梅毒螺旋体血清学试验试验梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验使用的抗原使用的抗原心磷酯心磷酯梅毒螺旋体梅毒螺旋体检测抗体检测抗体反应素反应素TP-TP-IgGIgG抗体产生时间抗体产生时间5 57 7周周4 4周周试验方法试验方法VD
19、RLVDRL、USRUSR、RPRRPR、TRUSTTRUSTTPPATPPA，TP-ELISATP-ELISA，TP-EIATP-EIA，化学，化学发光法发光法(CLIA/CMIA)(CLIA/CMIA)，TP-WB(TP-WB(免免疫印迹试验疫印迹试验) )，TP-TP-快速检测快速检测( (胶胶体金体金) )， FTA-ABSFTA-ABS，TPHATPHA试验性质试验性质为非特异性试验，不具确认为非特异性试验，不具确认作用作用为特异性试验，敏感性和特异性为特异性试验，敏感性和特异性均高均高滴度检测滴度检测需要需要在成年人中不需要在成年人中不需要仪器要求仪器要求梅毒水平旋转仪：梅毒水平旋
20、转仪：100100转转/ /分分，8 8分钟；分钟；环境温度要求：环境温度要求：2329 微量振荡仪：微量振荡仪：2 2分钟，分钟，4 4挡；挡；37 37 ，2h2h；使用；使用U U型孔板（不能为型孔板（不能为V V型孔板）型孔板）Gong XD NCSTD25两类梅毒血清学试验比较两类梅毒血清学试验比较2非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验临床意义临床意义评估梅毒的活动性及损害状况评估梅毒的活动性及损害状况如果阳性，表明有过梅毒感染，但无如果阳性，表明有过梅毒感染，但无法识别是过去感染，还是活动性感染法识别是过去感染，还是活动性感染滴度高，
21、表明损害更大；滴度低并不表滴度高，表明损害更大；滴度低并不表明没有梅毒明没有梅毒如果阴性，表明无梅毒感染；或处于如果阴性，表明无梅毒感染；或处于窗口期，窗口期，1-31-3个月后再次化验个月后再次化验滴度改变滴度改变4 4倍或者稀释度改变倍或者稀释度改变2 2倍具有临倍具有临床意义床意义即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终身不阴转。对于后天梅毒其滴度与病身不阴转。对于后天梅毒其滴度与病情活动关系不大，不用于评估治疗效情活动关系不大，不用于评估治疗效果果检测滴度评估治疗效果，治愈后血清可检测滴度评估治疗效果，治愈后血清可转阴，但也可出现血清固定，低滴度不转阴，但也可出
22、现血清固定，低滴度不转阴转阴目前临床上一般将目前临床上一般将TPPATPPA作为金标准，作为金标准，如果如果TP-ELISATP-ELISA阳性，或化学发光法阳阳性，或化学发光法阳性，为慎重起见，最好再次使用性，为慎重起见，最好再次使用TPPATPPA检测，如检测，如TPPATPPA为阴性，判为阴性为阴性，判为阴性不能依据滴度来对梅毒进行诊断，认为不能依据滴度来对梅毒进行诊断，认为滴度高滴度高( 1:8)( 1:8)就是梅毒，滴度低就是梅毒，滴度低( (1:8)1:8)就不是梅毒就不是梅毒如果如果TP-ELISATP-ELISA阳性，阳性， RPRRPR或或TRUSTTRUST阴性阴性，须进一
23、步使用，须进一步使用TPPATPPA检测。如果检测。如果TPPATPPA阴性，则排除梅毒，阴性，则排除梅毒， TP-ELISATP-ELISA为假阳为假阳性性Gong XD NCSTD26两类梅毒血清学试验比较两类梅毒血清学试验比较3非梅毒螺旋体血清学试验非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学梅毒螺旋体血清学试验试验临床意义临床意义同一患者进行连续的血清学检测需采用同一患者进行连续的血清学检测需采用同一方法，并在同一实验室进行同一方法，并在同一实验室进行TPPATPPA检测无法鉴别雅司、检测无法鉴别雅司、品他、地方性梅毒品他、地方性梅毒对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚期梅对于早期梅毒、晚期潜伏梅
24、毒和晚期梅毒，可出现阴性结果毒，可出现阴性结果在治愈的一期梅毒患者中在治愈的一期梅毒患者中，约，约15%15%25%25%在在2 23 3年后年后TPTP抗原血清试验可阴转抗原血清试验可阴转可发生生物学假阳性反应（如自身免疫可发生生物学假阳性反应（如自身免疫性疾病、肿瘤等，但滴度低）性疾病、肿瘤等，但滴度低）TPPA确认试验与确认试验与HIV确证确证试验不同试验不同血清固定血清固定在充分治疗后在充分治疗后RPRRPR也可不阴转，较长时间也可不阴转，较长时间内保持低滴度（内保持低滴度（ 1 14 4及以下及以下 ），有时），有时会维持终身会维持终身NANA前带现象前带现象可造成假阴性结果。原因为
25、血清中抗体可造成假阴性结果。原因为血清中抗体过多。二期梅毒中发生较多。过多。二期梅毒中发生较多。1 11616稀释稀释血清，排除前带现象血清，排除前带现象NANAGong XD NCSTD27梅毒血清学试验的临床意义梅毒血清学试验的临床意义血清试验结果血清试验结果临床意义临床意义RPRRPR或或TRUSTTRUSTTPPATPPA或或TPHATPHATP-ELISATP-ELISA排除梅毒；排除梅毒；一期梅毒的早一期梅毒的早期；期；梅毒潜伏期阶段；梅毒潜伏期阶段；艾艾滋病患者合并梅毒滋病患者合并梅毒现症梅毒现症梅毒( (梅毒孕妇所生的婴梅毒孕妇所生的婴儿除外儿除外) )；治疗后随访中的梅治疗后
26、随访中的梅毒毒生物学假阳性生物学假阳性早期梅毒经治疗后；早期梅毒经治疗后； 一期一期梅毒的早期；梅毒的早期； 部分晚期潜伏部分晚期潜伏梅毒；部分梅毒；部分晚期梅毒晚期梅毒ELISAELISA检测假阳性检测假阳性Gong XD NCSTD28未经治疗的梅毒患者的血清阳性率未经治疗的梅毒患者的血清阳性率试验试验病期病期阳性率阳性率% %一期一期二期二期隐性隐性三期三期VDRLVDRL595987871001007373919137379494RPRRPR858510010080807373FTA-ABSFTA-ABS686891919999100100969699999696100100TPHAT
27、PHA64648787999910010096961001009494100100Gong XD NCSTD29梅毒血清学试验的关系梅毒血清学试验的关系梅毒螺旋体抗原梅毒螺旋体抗原血清试验：血清试验：TPPA非梅毒螺旋体抗原非梅毒螺旋体抗原血清试验：血清试验：TRUST有无梅毒感染有无梅毒感染是否为现症病例是否为现症病例相互补充相互补充Gong XD NCSTD30无梅毒临床表现时：梅毒血清学试无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况验结果与解释、报病情况nRPR、TPPAq病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚
28、性接触史，或性伴梅毒感染史q为隐性梅毒确诊病例，需要报病为隐性梅毒确诊病例，需要报病nRPR、TPPAq病史：以前诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗，并病史：以前诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访按要求随访q为梅毒既往感染病例，不报病为梅毒既往感染病例，不报病Gong XD NCSTD31无梅毒临床表现时：梅毒血清学试无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况验结果与解释、报病情况nTPPA、RPRq病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q重新做重新做RPR定量试验，如结果同上定
29、量试验，如结果同上q可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅毒后可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈自愈q处理方法：处理方法：1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病个月随访检测，如结果仍同上，不报病nTPPA、RPRq病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访q为梅毒既往感染病例，已治愈，不报病为梅毒既往感染病例，已治愈，不报病Gong XD NCSTD32无梅毒临床表现时：梅毒血清学试无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况验结果与解释、报病情况nTP-ELISA、RPR q病史：以前从未诊断
30、过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q为隐性梅毒确诊病例，需要报病为隐性梅毒确诊病例，需要报病nTP-ELISA 、RPR q病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q重新做一次重新做一次RPR定量试验，以排除前带现象，如结果同上，定量试验，以排除前带现象，如结果同上，须再做须再做TPPA检测，如检测，如TPPA阴性，则阴性，则TP-ELISA为假阳性，为假阳性，不是梅毒，不报病。不是梅毒，不报病。q如如TPPA阳性，
31、应阳性，应1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病个月随访检测，如结果仍同上，不报病Gong XD NCSTD33无梅毒临床表现时：梅毒血清学试无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况验结果与解释、报病情况nTP-ELISA、未做、未做RPRq病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q暂不报病，应进一步做暂不报病，应进一步做RPR检测检测nRPR阳性，未做阳性，未做TPPA或或ELISAq病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒q非婚性接触史，或性伴
32、梅毒感染史非婚性接触史，或性伴梅毒感染史q报告为隐性梅毒疑似病例报告为隐性梅毒疑似病例q同时应进一步做同时应进一步做TPPA检测，如阳性，则订证为确诊病检测，如阳性，则订证为确诊病例；如阴性，则删除该病例例；如阴性，则删除该病例Gong XD NCSTD34梅毒病例报告中梅毒病例报告中存在的问题及解决建议存在的问题及解决建议Gong XD NCSTD35梅毒病例报告中存在的问题梅毒病例报告中存在的问题1.将隐性梅毒病例报告为一期梅毒（或其它期将隐性梅毒病例报告为一期梅毒（或其它期别的梅毒）：别的梅毒）：医疗机构对术前病人、入住院医疗机构对术前病人、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性，但无任病
33、人、孕产妇等梅毒血清检测阳性，但无任何梅毒症状与体征，报告为一期梅毒何梅毒症状与体征，报告为一期梅毒2.医疗机构对孕产妇梅毒血清检测阳性，所医疗机构对孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，未询问孕生婴儿只要梅毒血清检测阳性，未询问孕产妇既往梅毒诊断与治疗史，也未对婴儿产妇既往梅毒诊断与治疗史，也未对婴儿进行随访，就报告为胎传梅毒进行随访，就报告为胎传梅毒Gong XD NCSTD36Gong XD NCSTD37梅毒病例报告中存在的问题梅毒病例报告中存在的问题3.皮肤性病专业医生，或其它性病相关科室皮肤性病专业医生，或其它性病相关科室（如妇科、泌尿科）医生对梅毒分期分类（如妇科
34、、泌尿科）医生对梅毒分期分类标准掌握不好，对梅毒病例分类掌握不好标准掌握不好，对梅毒病例分类掌握不好4.医疗机构开展的梅毒血清学试验方法不医疗机构开展的梅毒血清学试验方法不全面。只做其中一类，要么只开展全面。只做其中一类，要么只开展RPR或或TRUST试验，要么只开展试验，要么只开展TP-ELISA试验试验Gong XD NCSTD38梅毒病例报告中存在的问题梅毒病例报告中存在的问题5.医疗机构缺乏开展医疗机构缺乏开展RPR或或TRUST检测检测用的梅毒水平旋转仪，或缺乏开展用的梅毒水平旋转仪，或缺乏开展TPPA检测的微量振荡仪，使用手工操检测的微量振荡仪，使用手工操作作6.医生对具体的梅毒实
35、验室检测方法及其医生对具体的梅毒实验室检测方法及其意义掌握不足。医生与实验室工作人员意义掌握不足。医生与实验室工作人员缺乏沟通缺乏沟通Gong XD NCSTD39梅毒病例报告中存在的问题梅毒病例报告中存在的问题7.医生填写医生填写门诊日志门诊日志时，对于梅毒诊时，对于梅毒诊断，只填写断，只填写“梅毒梅毒”，不分期分类填写，不分期分类填写8.医生对梅毒的病例分类不清楚：填写医生对梅毒的病例分类不清楚：填写传染病报告卡传染病报告卡上的病例分类时，将单上的病例分类时，将单项选择错误地为多选，或将实验室诊断项选择错误地为多选，或将实验室诊断病例选择为临床诊断病例等病例选择为临床诊断病例等Gong X
36、D NCSTD40梅毒病例报告中存在的问题梅毒病例报告中存在的问题9.一些医疗机构仍存在漏报、不报或瞒报一些医疗机构仍存在漏报、不报或瞒报问题问题10.疫情报告执法监管机制不健全：对漏报疫情报告执法监管机制不健全：对漏报处罚，而对过度报告、重报、错报无处处罚，而对过度报告、重报、错报无处理措施。理措施。即只监管漏报，不监管错报即只监管漏报，不监管错报Gong XD NCSTD41解决建议解决建议1.医疗机构的梅毒诊断实行医疗机构的梅毒诊断实行“归口诊断归口诊断”：q由医院院长签发由医院院长签发“红头文件红头文件”到各科室，到各科室，明确对于入住院、术前、孕检、健康体检明确对于入住院、术前、孕检
37、、健康体检的梅毒血清筛查阳性者，须由转诊到皮肤的梅毒血清筛查阳性者，须由转诊到皮肤性病科，或由皮肤性病科专业医生会诊进性病科，或由皮肤性病科专业医生会诊进行诊断行诊断q医疗机构制定详细具体、可操作性强的性医疗机构制定详细具体、可操作性强的性病诊断与报告、转诊与会诊的工作流程，病诊断与报告、转诊与会诊的工作流程，并将其印制为折页或小册子发放至各相关并将其印制为折页或小册子发放至各相关科室，以供使用科室，以供使用 Gong XD NCSTD42解决建议解决建议2.加强对医疗机构医生梅毒诊断标准、报加强对医疗机构医生梅毒诊断标准、报告标准与报告要求的培训：告标准与报告要求的培训：q皮肤性病科医生：必
38、须掌握梅毒诊断标准皮肤性病科医生：必须掌握梅毒诊断标准q非皮肤性病科医生：了解梅毒分期；在工非皮肤性病科医生：了解梅毒分期；在工作中遇到梅毒血清筛查阳性时，具有梅毒作中遇到梅毒血清筛查阳性时，具有梅毒转诊与会诊的意识。由医院院长组织，由转诊与会诊的意识。由医院院长组织，由皮肤性病科医生开展一次对全院医生的梅皮肤性病科医生开展一次对全院医生的梅毒知识的讲座。毒知识的讲座。Gong XD NCSTD43解决建议解决建议3.医疗机构防保科人员加强对梅毒病例医疗机构防保科人员加强对梅毒病例传染传染病报卡病报卡的审核检查：的审核检查：防保人员凡遇到非皮防保人员凡遇到非皮肤性病科（住院部、术前、孕检、健康
39、体检肤性病科（住院部、术前、孕检、健康体检科等）报告的一期、二期、三期、胎传梅毒科等）报告的一期、二期、三期、胎传梅毒病例，需要对传染病报卡医生进行询问（电病例，需要对传染病报卡医生进行询问（电话或当面）：话或当面）：q病例有无临床症状，如果无临床表现，则病例有无临床症状，如果无临床表现，则应为隐性梅毒应为隐性梅毒q病例是否经过皮肤性病科专业医生会诊病例是否经过皮肤性病科专业医生会诊q防止将隐性梅毒报告为一期梅毒（或其它防止将隐性梅毒报告为一期梅毒（或其它期别的梅毒）期别的梅毒）Gong XD NCSTD44解决建议解决建议4.医疗机构必须具备两类梅毒血清学检测医疗机构必须具备两类梅毒血清学检
40、测方法（非特性、特异性）：方法（非特性、特异性）：q对不具者要完善检测方法对不具者要完善检测方法q对缺乏梅毒水平旋转仪、微量振荡仪者，对缺乏梅毒水平旋转仪、微量振荡仪者，需要购置相应的仪器设备，要定期对梅毒需要购置相应的仪器设备，要定期对梅毒水平旋转仪的转速进行校准水平旋转仪的转速进行校准q加强医生与检验人员的沟通，医生知道确加强医生与检验人员的沟通，医生知道确切的梅毒血清检测方法切的梅毒血清检测方法Gong XD NCSTD45解决建议解决建议5.健全与完善性病疫情报告监管机制，转变健全与完善性病疫情报告监管机制，转变工作重心与方法，由过去只监管疫情漏报工作重心与方法，由过去只监管疫情漏报转
41、变为漏报与报告准确性同时监管转变为漏报与报告准确性同时监管q医疗机构在建立疫情漏报奖惩机制的同时，还应建立医疗机构在建立疫情漏报奖惩机制的同时，还应建立针对重复报告和错误报告的奖惩机制针对重复报告和错误报告的奖惩机制q转变医生的观念，不仅对疫情漏报采取措施，对过度转变医生的观念，不仅对疫情漏报采取措施，对过度报告、重复报告与错误报告也要采取管理措施报告、重复报告与错误报告也要采取管理措施q力求在防止疫情漏报的前提下，减少病例的过度报告力求在防止疫情漏报的前提下，减少病例的过度报告、重复报告和错误报告、重复报告和错误报告q建立起临床科室、防保科和实验室之间的沟通机制，建立起临床科室、防保科和实验
42、室之间的沟通机制，促进性病疫情报告工作的规范化促进性病疫情报告工作的规范化q当地当地CDC要与卫生监督执法机构建立疫情漏报与准确要与卫生监督执法机构建立疫情漏报与准确报告监管的协作机制，卫生监督执法人员要了解梅毒报告监管的协作机制，卫生监督执法人员要了解梅毒诊断与报告标准，不仅监管漏报，也要监管错报、重诊断与报告标准，不仅监管漏报，也要监管错报、重报、过度报告报、过度报告Gong XD NCSTD46关于疑似病例报告的问题关于疑似病例报告的问题n疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时应做订正诊断应做订正诊断n对于不能随访到的疑似病例，无法进一步对于不能随访到的
43、疑似病例，无法进一步确诊，也不应删除，应保留在网络上确诊，也不应删除，应保留在网络上n文件依据：文件依据：n中国疾病预防控制中心关于中国疾病预防控制中心关于2008年传染病报告年传染病报告信息订正及年报编制工作的通知（中疾控信发信息订正及年报编制工作的通知（中疾控信发2008716号）号）n中国疾病预防控制中心关于中国疾病预防控制中心关于2009年传染病报告年传染病报告信息审核与订正的通知（中疾控信发信息审核与订正的通知（中疾控信发2009564号）号）Gong XD NCSTD47案例讨论案例讨论Gong XD NCSTD48案例案例1：n一个患有肿瘤的病人，在医院的肿瘤科一个患有肿瘤的病人
44、，在医院的肿瘤科住院，需要立即进行手术。按医院规定，住院，需要立即进行手术。按医院规定，在手术前需要做艾滋病与梅毒血清抗体在手术前需要做艾滋病与梅毒血清抗体实验室检查。实验室检测结果是实验室检查。实验室检测结果是HIV血清血清抗体阴性，梅毒血清抗体抗体阴性，梅毒血清抗体TP-ELISA阳性阳性和和TRUST阳性，阳性，请问该病例需不需要请问该病例需不需要立立即即报告为梅毒报告为梅毒？Gong XD NCSTD49解答：解答：n不能立即报告。理由如下：不能立即报告。理由如下：仅仅依据仅仅依据TP-ELISA阳性和阳性和TRUST阳性，阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断，过去不能做出是否为新发
45、梅毒病例的诊断，过去诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例也可以诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例也可以两者均阳性。故不能报告。两者均阳性。故不能报告。n处理方法：处理方法：肿瘤科医生不具备梅毒诊断能力，应进肿瘤科医生不具备梅毒诊断能力，应进行转诊或会诊。通过转诊或会诊，明确诊断行转诊或会诊。通过转诊或会诊，明确诊断和明确是否为新发病例后决定是否需要报告。和明确是否为新发病例后决定是否需要报告。Gong XD NCSTD50案例案例2：n一个刚入院的呼吸科病人，入院时进行一个刚入院的呼吸科病人，入院时进行了梅毒血清学检查，结果了梅毒血清学检查，结果TP-ELISA ()。医院为了慎重起见，给他再次做了
46、医院为了慎重起见，给他再次做了TPPA检测，结果检测，结果TPPA()。请问：。请问：该病例需该病例需不需要立即报告不需要立即报告？Gong XD NCSTD51解答：解答：n不能立即报告。理由如下：不能立即报告。理由如下： 仅仅依据仅仅依据TP-ELISA阳性和阳性和TPPA阳性，阳性，不能做出是否为不能做出是否为新发新发梅毒病例的诊断，过去梅毒病例的诊断，过去诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例，诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例， TP-ELISA和和TPPA可一直阳性。故不能立即报可一直阳性。故不能立即报告。告。n处理方法：处理方法： 呼吸科医生不具备梅毒诊断能力，应进呼吸科医生不具备梅毒诊
47、断能力，应进行转诊或会诊，进一步做行转诊或会诊，进一步做RPR检测，明确是检测，明确是否为新发病例后决定是否需要报告。否为新发病例后决定是否需要报告。Gong XD NCSTD52案例案例3n某一门诊病例，有非婚性接某一门诊病例，有非婚性接触史，以前从未诊断和治疗触史，以前从未诊断和治疗过梅毒，现在无任何症状与过梅毒，现在无任何症状与体征，体征，RPR检测阳性，滴度检测阳性，滴度为为14，TPPA阳性，认为阳性，认为该病不是梅毒该病不是梅毒Gong XD NCSTD53解答：解答：n错。错。n滴度不是梅毒诊断的必要条件。但需要滴度不是梅毒诊断的必要条件。但需要检测滴度。检测滴度是为了评价治疗效
48、检测滴度。检测滴度是为了评价治疗效果，但不是为了诊断。低滴度也可是现果，但不是为了诊断。低滴度也可是现症梅毒。症梅毒。首诊病例（一期梅毒？）报告讨论首诊病例（一期梅毒？）报告讨论临床表现临床表现RPR/ TRUSTTPPA/ELISA暗视野暗视野检查检查疑似疑似 确诊确诊 不报不报生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做未做未做生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做未做未做首诊病例（一期梅毒）报告讨论首诊病例（一期梅毒）报告讨论临床表现临床表现RPR/ TRUSTTPPA/ELISA暗视野暗视
49、野检查检查疑似疑似 确诊确诊 不报不报生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做随访随访复查复查生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做未做未做进一步做进一步做RPR生殖器溃疡生殖器溃疡未做未做未做未做首诊病例（二期梅毒？）报告讨论首诊病例（二期梅毒？）报告讨论临床表现临床表现 RPR/ TRUSTTPPA/ELISA疑似疑似确诊确诊不报不报皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹皮疹未做未做皮疹皮疹未做未做首诊病例（二期梅毒）报告讨论首诊病例（二期梅毒）报告讨论临床表现临床表现RPR/ TRUSTTPPA/ELISA疑似疑似
50、确诊确诊不报不报皮疹皮疹皮疹皮疹（不是梅（不是梅毒）毒）皮疹皮疹进一步检测进一步检测RPR滴度，排滴度，排除前带现象，如阴性，不报除前带现象，如阴性，不报皮疹皮疹皮疹皮疹未做未做进一步进一步RPR检测，如阳性检测，如阳性则报确诊病例则报确诊病例皮疹皮疹未做未做Gong XD NCSTD58首诊病例（隐性梅毒？）报告讨论（首诊病例（隐性梅毒？）报告讨论（以前无梅毒诊断史，有性接触史）以前无梅毒诊断史，有性接触史）临床表现临床表现 RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似疑似确诊确诊不报不报无无无无无无无无未做未做无无未做未做首诊病例（隐性梅毒）报告讨论（以首诊病例（隐性梅毒）报告讨论（以前无梅
