1、白癜风专业知识培训 长沙中研白癜风医院 二诊室：唐华贵主任1白癜风 本课程主要是从白癜风 的流行病学以及白癜风 的发病原因来和大家一起 学习。2白癜风在全球发病状况分析 白癜风在全球发病状况分析。白癜风是世界皮肤病三大顽症之一，主要由于白癜风的病因复杂，容易复发所以对白癜风的治疗造成了一定的影响，现在的白癜风很难痊愈，白癜风在世界发病率也是很高的，下面我们一起看看。 世界上各色人种、各民族均有发病，无明显性别差异，男女发病率大致相等，但女性发病年龄较男性提早5年左右。从婴儿到老年人均可发病，没有年龄的界定，但青年人常多见，发病年龄20岁的约占50。这可能与他们处在身心发育阶段，神经内分泌系统相
2、对不稳定，以及受免疫、营养与环境因素的影响有一定的关系。 我国山西曾有资料显示8303例白痴风患者中，有家族史者438人，占53家族成员患病者中一级亲属患病占575一828%，提示本病还有一定的遗传背景。3白癜风在全球发病状况分析 全世界人群发病率平均约在1一2，人口如按60亿计，白癜风的发病人数将高达6000多万，且其中幼龄发病有继续上升的趋势。经调查，白癜风的人群发病率有地区、人种肤色的差异。如在我国东北农村皮肤病普查发现白癜风的人群发生率为009一015南京地区为029，上海地区为054，湖北某县为05一1，而山东济南竞高达27，这可能与人们的生活、饮食习惯及工作环境等因素有关。 一般肤
3、色越深的人种发病率越高，如在法国、美国等白种人中白疲风发病率不到1%，而印度居民中白癜风发病率则不少于4；有些地区如非洲曾把白癜风视为地方流行病。黄种人介于黑种人与白种人之间，如日本发病率约为2，而我国在1左右，那么我国约有1400万人发病 。深色肤种人群与浅色肤种人群之间发病率相差显著，可能与合成的成熟的黑素体形态上的差异有关.有的学者认为造成人种发病率差异的原因是：由于色素较深者一旦发生白斑较白种人易于辨认之故。4 通过对上述的分析，我想大家对白癜风的发病状况有了一个大概的了解了吧，只有了解白癜风，才可以治疗和战胜白癜风，也希望白癜风患者加油努力治疗白癜风。 那么下面我们一起来探讨一下白癜
4、风发病原因。5什么是白癜风？ 白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于各种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗难。6为什么会得白癜风？ 我们常说：白癜风的发病可能与遗传、免疫、黑素细胞自毁、神经化学因子以及某些微量元素如铜、锌等有关。白癜风有时也可因口服药如氯奎、氯苯酚嗪引起。白癜风样皮损可发生同行反应，即在创伤部位（如擦伤、外科疤痕、放射治疗或进展期银屑病、湿疹、接触性皮炎、严重的日晒伤等处）发生类似的损害。病人常常把白癜风的发病与感情和身体的压抑联系起来。等等 7白癜风发病原
5、因病因不明，但是有多种学说和因素，总结如下：自身免疫学说 精神神经化学学说 黑素细胞自毁学说 遗传学说 铜离子相对缺乏学说 内分泌因素药物因素外伤因素微循环因素8一、自身免疫学说一、自身免疫学说 众多学术研究表明：患者及其亲属多伴有其他自身免疫性疾病，常见有甲状腺疾病（甲亢或甲减、甲状腺瘤）、慢性肾上腺皮质功能减退、恶性贫血、晕痣、斑秃、糖尿病、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎；眼色素膜炎、局限性硬皮病、干燥综合症等；患者血清中多种器官特异性抗体；患者血清中有黑素细胞抗体；外周血T淋巴细胞及其亚群有异常改变；免疫病理的异常等。近期的研究使人们更加关注细胞免疫现象在黑素细胞破坏中的作用,研究观察表明，皮
6、肤淋巴细胞相关抗原(CLA)及特异性细胞毒性T细胞(CTL)在黑素细胞破坏方面可能起关键性的作用，皮肤淋巴细胞相关抗原(CLA)是一种淋巴细胞的皮肤归巢受体，与淋巴细胞定居于皮肤密切相关联，“只有当CTL表达CLA,淋巴细胞有可能归巢至皮肤,并在局部破坏黑素胞”。 9支持此学说观点总结如下：1、 白癜风患者发生其它自身免疫病以及其他自身免疫病白癜风患者发生其它自身免疫病以及其他自身免疫病 病人发生白癜风较一般人明显增高。病人发生白癜风较一般人明显增高。 2、 患者血清中可测到多种自身抗体，以及抗黑素细胞抗体，阳性率患者血清中可测到多种自身抗体，以及抗黑素细胞抗体，阳性率达达5093，且与病情严
7、重度相关。，且与病情严重度相关。3、 恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人，国外有一组恶性黑素瘤患者白癜风发生率明显高于正常人，国外有一组450例黑素瘤病人，例黑素瘤病人，29例例 (6.4%) 有白癜风。有白癜风。 4、 白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如白癜风病人存在着细胞免疫及体液免疫异常，如T细胞亚群的变细胞亚群的变化，可溶性白介素化，可溶性白介素2受体以及一些细胞因子的变化受体以及一些细胞因子的变化105 5、 本病病程迁延慢性，符合一般自身免疫病规律。本病病程迁延慢性，符合一般自身免疫病规律。6 6、 本病不仅影响皮肤黑素细胞，也影响眼、耳等处本病不仅影响皮肤黑素细胞，
8、也影响眼、耳等处 色素细胞色素细胞. .7 7、 部分病人同形反应阳性。部分病人同形反应阳性。8 8、 病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发病理变化进行期白斑边缘有单核细胞聚集，符合迟发 型超敏反应。白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。型超敏反应。白斑边缘部表皮郎格罕细胞数目增多。9 9、 皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗有效。皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗有效。11二、精神神经化学学说 临床观察到许多白癜风患者的皮肤损害在极度紧张状态下产生或扩大。精神紧张可导致儿茶酚胺增高，如肾上腺素可直接影响脱色。肾上腺素有肾上腺合成，角朊细胞也能产生肾上腺素。精神紧张引起促肾上腺皮质激素（ACTH
9、）水平增高，导致皮质激素分泌增加，从而动员糖和游离脂肪酸，刺激胰岛素分泌。胰岛素间接刺激大脑的L-色氨酸增加，导致大脑5-羟色胺合成增加。褪黑素是5-羟色胺代谢产物，Slominski等认为褪黑素受体活动过度在白癜风发病中起关键作用，这种活动过度可增加一些酶的活性，抑制黑素合成但后期又使其生成活化，导致黑素代谢的毒性，引起白癜风发病或扩展。 12三、黑素细胞自毁学说有专家提出：白癜风是表皮黑素细胞部分或完全丧失功能。Lerner1971年提出这一学说。认为白癜风是因其表皮黑素细胞机能亢进，促之耗损而早期衰退，并可能是由于细胞本身合成的毒性黑素前身物质的积聚所致。实验证明某些化学物质对黑素细胞有
10、选择性的破坏作用，使皮肤脱色，这些物质多属取代酚类化学物质的脱色剂，如氢醌单苯醚、氢醌、叙丁酚、双氧水等，都对皮肤与毛发有脱色作用。白癜风近年来发病有所增加，可能与工业的发展，接触这类化学物质的机会增加有关。 还有在黑素合成过程中，其中间产物如多巴还有在黑素合成过程中，其中间产物如多巴多巴醌多巴醌多巴色素多巴色素56二羟二羟吲哚等，都是属于单酚或多酚类化合物，酚类物质的积聚或产生过多都吲哚等，都是属于单酚或多酚类化合物，酚类物质的积聚或产生过多都对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损伤黑素细胞。对黑素细胞有选择性细胞毒性，能损伤黑素细胞。13四、遗传学说 有研究认为白癜风可能是一种常染色体显性遗传的
11、皮肤病。国外作者统计30%患者有阳性家族史，发现单卵双生子中两个均发病。国内报道阳性家族史为3%12%，较国外报道低。 14五、铜离子相对缺乏学说 微量元素是参与机体新陈代谢中间环节的活性物质，如铜、锌、硒、碘等。它们直接参与色素细胞的合成，保护色素细胞免受毒物损伤的作用。研究证明，微量元素缺乏或比例失调都能导致色素细胞合成障碍。15六、内分泌因素 某些致病因子(化学及重金属毒物、心理压力、精神创伤 )损伤机体组织，导致神经体液调节失衡及内分泌紊乱，产生抗黑色素细胞抗体，产生的抗体不能识别自体色素细胞，抗原抗体发生免疫反应，加重损伤自体色素细胞，色素细胞受损伤后自表皮脱失，局部形成白斑。 16
12、七、药物因素在临床工作中我们见过不少因服用某些药物而导致皮肤脱色，医学上叫做药物性白斑，为一种继发性白癜风。现提出来供大家服药时注意。 1、人造香料、降压利尿药 2、滴眼药 3、胱氨酸、半胱氨酸、二基丙醇、青酶胺 4、硫脲、硫脲嘧啶、甲状腺素、肾上腺素、去甲肾上腺素 以上这些药物均有可能由于个体差异影响黑色素的合成代谢，故使用时应慎用，并进行自我观察。17八、外伤因素 临床上常见到一些病人由于冻伤、烧伤、外伤、手术、机械刺激（摩擦、压迫、搔抓 ）而引起伤处皮肤白变或远处皮肤白变，或使原来的白斑扩大、增多，病情迅速扩大发展。 外伤性白斑的发生原因可能是局部创伤处的神经纤维受损所致；也可能是创伤使
13、机体处于高度“应激状态”，使体内神经内分泌系统功能紊乱，降低了黑色素的合成。 可见，应当注意皮肤防护，避免皮肤受损，发现白斑要积极进行治疗。 18九、微循环因素 微循环的基本功能是向组织运送氧气和养料，带走代谢的产物。微循环中的细小血管只有一层内皮细胞，管菲薄，可以允许小分子物质自由进出，再加上毛细血管交织成网，有足够的场地和面积进行物质交换。这样在血液中较高的氧气和营养物质就从毛细血管透出，送到周围组织细胞；而组织细胞代谢产生的二氧化碳和其他废物又会由血液带走，从身体的排泄器官排出体外。因此，微循环对人体的生命活动有着重要的作用。 19 微循环与白癜风有着密切关联。我们在临床用先进的手段观察
14、到：白癜风的发病部位都存在着微循环障碍，使得营养成分不能够送到肌肤的各个部位，黑色素细胞不能够得到正常滋养而影响了其生长发育，新陈代谢。天长日久，黑色素脱失，从而使局部皮肤脱色变白，出现白癜风病灶。对白癜风患者进行微量元素测定会发现，绝大多数患者体内并不缺乏微量元素，只是局部白斑中缺少；对白斑部位进行微循环测定也会发现，相同面积的皮肤上，患白癜风部位的毛细血管数目远较正常皮肤部位要少。这也在一个侧面证明了白癜风和微循环之间存在着某种必然的联系。 正是由于我们抓住了微循环与白癜风的这种必然联系，从改善和调整微循环入手，把中医辨证施治和现代医学辨证论相结合，内外兼顾，标本同治，取得了高疗效。20
15、临床上可以发现各种外环境因素可以导致白癜风，包括社会环境因素和自然环境因素，在白癜风的发病学上有重要意义。患者在积极治疗的同时，应尽可能分析自己的病情活动规律，发现与自己病情变化相关的环境诱发因素，是提高治疗效果，避免病情波动和疾病复发的一个不可忽视的重要环节。从某种意义上讲，发现一种诱发疾病的因素比发现一种有效的治疗方法更有意义 。 21化学物质诱发最多见的仍是接触酚类化合物所致，如焦儿茶酚，对苯二酚、对叔丁酚、苯酚、丁基酚、丁基酸等化学物质可由外界给予诱发白癜风。这类物质对黑素细胞有选择性破坏作用，从而引起色素脱失。主要位于接触部位，如在橡胶、塑料和树脂制造业中，对叔丁酚是一种重要原料，经
16、常带橡胶手套者可引起手部白斑；避孕套可引起男女外生殖器白斑；橡胶月经带可引起女性外阴、会阴部白斑；带眼镜者可引起鼻梁、颧骨和耳部白斑；儿童经常玩塑料玩具者可引起手部白斑，穿塑料鞋者可引起足背、足内外侧缘白斑；外搽含有酚类物质的化妆品、祛斑霜可引起面部白斑；摄影师在接触了含有酚类物质的定影液后引起手部白斑；酚和儿茶酚在工业上曾用作杀菌清洁剂，与这类制品接触，亦可引起手部白斑。本类物质不仅引起接触部位白斑，而且可诱发全身其它部位出现白斑，其机理有二：一是有害物质损伤局部黑素细胞后，可通过神经免疫机制而扩散至其它部位；二是有些酚类物可通过呼吸道或皮肤进入体内；多种植物性食物、咖啡、蔬菜、水果亦含有大
17、量的酚，可经消化道进入体内，通过全身作用而引起白癜风。 此外，外涂过氧化氢、白降汞软膏；皮质激素局部封闭；经常接触石油、漆、沥青，亦可引起皮肤色素脱失。一位来自某制药厂的患者诉说该厂在定期的生产维生素 C 制剂期间，许多工人出现皮肤白斑，但生产停止后，白斑多数可自行消失，可能是通过皮肤接触和吸入途径发生作用。22炎症性诱发因素包括局部炎症和全身性炎症，局部炎症又包括感染性，非感染性两类。各种细菌、病毒和真菌以及变性、死亡的组织细胞所形成的病理性渗出物，可释放多种抗原物质，引发机体的免疫反应；局部炎症反应中释放的多种炎症介质、细胞因子，均可损伤黑素细胞；黑素细胞诱导生成抗黑素细胞抗体；炎症性皮肤
18、病，因基底细胞液化变性而致黑素细胞脱失引起局部白斑，并进一步引起远隔部位的白斑。一些慢性炎症由于角朊细胞增生，表皮增厚，黑素细胞与角朊细胞接触不良，影响黑素小体的转输和降解，致黑素小体阻滞，继发黑素细胞功能减退或死亡。值得一提的是，临床经常看到一些青少年面部单纯糠疹（白色糠疹）可由继发性色素减退斑（淡白色）进一步转变为色素脱失斑（乳白色或瓷白色），而一些初发的面部白癜风又很容易误诊为单纯糠疹而延迟治疗。另外，还有许多儿童虫咬性皮炎搔抓后诱发白癜风病。 全身性炎症反应如感冒、发热、咽痛之后不久患白癜风；病毒感染如水痘病不仅可在皮损处引起白斑，而且在皮损之间的正常皮肤上出现白斑。更有一些白癜风患者
19、在患水痘、感冒、咽痛后原白斑扩大、增多，其机制我们在前面章节里已有分析，但更确切的机理尚待进一步探讨。过敏性皮肤病如湿疹、荨麻疹伴发白癜风可能系免疫系统紊乱所致。23季节因素白癜风与季节有明显的关系。有文献报告，本病春季发病率最高，夏季次之，秋季第三，冬季最低。许多患者常在春季或春末夏初发病或加重。其主要原因与紫外线有关，一方面，春季气候干燥，紫外线穿透性强，到达地面的量多；另一方面，经过冬季，人体对紫外线的适应性又处于较低水平，所以春末夏初发生日光性皮肤病比例增多，同样白癜风的发病率亦增高。在初春发病者，又常与春节期间饮食、作息、情绪波动有关。当然亦不能排除与不同季节的气温、气压、湿度等自然
20、因素影响内环境，引起神经内分泌改变有关。需要指出的是，一些手部白斑的患者常诉其夏季加重，冬季减轻或冬季消失，夏季复发现象，事实上是因不同季节，白斑周围正常皮肤色素深浅变化而引起白斑与正常肤色的反差发生了改变，形成的视觉误差。24年龄因素青少年发病常与精神因素及免疫失调有关。青春期、月经初期、怀孕或产前后、老年、更年期发病或病情波动，与神经内分泌有关，中青年患者常合并有甲状腺、肝、胃、胰等消化器官疾病，给治疗增加了一定的难度。老年患者组织细胞生理性衰退，皮肤中多巴阳性黑素细胞数目减少，治疗效果较差。尤以更年期妇女，病情往往难以控制，治疗效果更差。但更年期过后的男女患者，对免疫调节剂、活血化瘀中药
21、似较敏感，常可收到出奇不意的疗效。 25作息不规律因素 白癜风的发病，与作息不规律有关。有相当一部分患者，由于职业关系，从事夜间操作或倒班作业；一些从事办公文秘工作者，常在夜间加班加点；此外夜生活丰富的患者，都对白癜风的发病和病情波动以及治疗效果产生明显的影响。可能由于作息不规律，影响生物钟紊乱、神经内分泌失调所致。曾遇一位厂办公室主任的中年女性患者，用药两个月后，白斑明显缩小，黑素岛覆盖白斑面积70%左右。但在元旦前加班三个晚上至深夜，之后白斑迅速扩大，产生的黑素岛逐渐减少；另一位从事桑拿浴业美容美发的女青年，经七个月的治疗，更换多种治疗方法和药物，均不能控制病情，白斑依然发展较快，由此，作
22、息不规律对白癜风的影响，可见一斑。26白癜风与血型有关系吗？白癜风与血型有关系吗？ 没有。A、B、O、AB型四种血型的人皆可患病，而且四种血型的发病率没有显著差异 27白癜风发病有无地区差别？白癜风发病有无地区差别？ 如前所述，白癜风的发病就人种而言还是有差别的。黑色人种的白癜风发病率明显高于白种人，而黄色人种则几乎介于黑白人种之间。虽然不同人种有其特定的居住地区，但不能认为发病率的差别与居住地理环境有关系。可能就甲地与乙地比较，发病率有着差异。但不能就此下“白癜风是由地理环境造成的”结论，差异常常受统计方法、人口流动等因素影响。28白癜风与内脏疾病有何关系？白癜风与内脏疾病有何关系？ 许多内
23、科疾病与免疫系统有关，亦属内脏疾病范畴，白癜风与自体免疫性疾病有关。此外，白癜风患者有的伴发胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃窦炎、肾小球肾炎、肝炎、高血压、结核病、糖尿病那么白癜风与这些疾病究竟是什么关系尚不清楚。但从伴发疾病来看，以胃肠疾病多见，特别是溃疡病。溃疡病与精神因素有关，而精神因素亦是白癜风发病机理之一。29性病与白癜风有关系吗？性病与白癜风有关系吗？ 可以肯定地说性病与白癜风风马牛不相及。但有人认为梅毒病人的皮肤上出现脱色素性白斑似乎就是白癜风。这是一种错误的认识，因为梅毒性白斑是二期梅毒疹的特征，表现为多发性、呈甲片大小的减色斑，边界不清；白斑局限于颈与肩甲部，其脱色程度不如白癜
24、风明显，色调也不鲜艳，结合不洁性交史及其它梅毒症状可与白癜风区别。 因此，梅毒白斑与白癜风两者间没有必然的联系，是两种不同的疾病。30哪些职业易患白癜风？哪些职业易患白癜风？ 世界上任何地区、种族的人群均可患白癜风病，一般说，职业之间白癜风的发病率没有太明显的差异。 但如前所述，某些化学物质对黑色素细胞有选择性的破坏作用，可导致皮肤脱色。我们就见到不少医院化验人员手上不慎滴溅上双氧水，液氮而使皮肤脱色，成为永久性白斑。因此，工作在化工厂、皮革制造业、橡胶厂及接触化学试剂的人员工作中应做好自身防护。31青少年容易患白癜风吗？青少年容易患白癜风吗？ 青少年正处在长身体、长知识的发育阶段，神经内分泌、免疫系统相对不稳定，因而易患白癜风。有人统计了1020例白癜风患者的发病年龄，1030岁占总数的62.65%。北京市对5230例白癜风的统计结果是1130岁发病率占68.7%，其中，5岁以下占8.5%；鲁克的资料是50%在20岁以内发病，其平均发病年龄男性为26岁，女性为18岁，但小儿和老人发病者并不罕见。这说明青少年时期容易发生白癜风。32 谢 谢！33
