1、生殖器疱疹 生殖器疱疹v由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门由单纯疱疹病毒感染泌尿生殖器及肛门部位皮肤粘膜引起的常见性病部位皮肤粘膜引起的常见性病v单纯疱疹病毒有两种类型：单纯疱疹病毒有两种类型：HSV-1 和和HSV-2，多数生殖器疱疹由，多数生殖器疱疹由HSV-2引起引起v本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的本病呈慢性复发过程，尚无彻底治愈的方法方法 病原学 vHSV是双链是双链DNA病毒，病毒，属于人类疱疹病毒属于人类疱疹病毒亚亚科，人类是科，人类是HSV的唯一的唯一自然宿主自然宿主v病毒颗粒直径约病毒颗粒直径约150nm，其中央为病毒核心，含其中央为病毒核心，含有病毒基因组有病毒基因组DN
2、A病原学v病毒具有嗜感觉病毒具有嗜感觉神经节而形成潜神经节而形成潜伏感染状态的特伏感染状态的特性性v潜伏部位：骶神潜伏部位：骶神经根区经根区病原学 HSV-2是生殖器疱疹的主要病原体，是生殖器疱疹的主要病原体，但但HSV-1引起的生殖器疱疹约占该病的引起的生殖器疱疹约占该病的10%40%。近年来，。近年来，HSV-1所致生殖所致生殖器疱疹增多，这与口交等性行为方式有器疱疹增多，这与口交等性行为方式有关关。传播途径性传播：生殖器性交、口交和肛交性传播：生殖器性交、口交和肛交垂直传播：母婴间传播，包括子宫内感垂直传播：母婴间传播，包括子宫内感染和经产道感染染和经产道感染临床表现 生殖器生殖器HSV
3、感染的临床表现多样感染的临床表现多样临床表现受累部位受累部位原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 潜伏期：潜伏期：220天（平均天（平均45天）天）临床表现：生殖器部位多发临床表现：生殖器部位多发性红斑、丘疹、水疱，在性红斑、丘疹、水疱，在1周周内，水疱逐渐演变为脓疱，内，水疱逐渐演变为脓疱，继而形成溃疡、糜烂。一般继而形成溃疡、糜烂。一般于于23周内结痂、消退周内结痂、消退原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 自觉局部疼痛、瘙自觉局部疼痛、瘙痒、烧灼感痒、烧灼感 多数患者有腹股沟多数患者有腹股沟淋巴结肿大，触痛淋巴结肿大，触痛明显明显原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹 全身症状：发全身症状：发热、头痛
4、、肌热、头痛、肌痛、全身不适痛、全身不适或乏力或乏力 尿道炎及膀胱尿道炎及膀胱炎、宫颈炎炎、宫颈炎 咽炎，脑膜炎咽炎，脑膜炎复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹发生于原发性感染发生于原发性感染后后14月，常有一月，常有一定的诱因（免疫力定的诱因（免疫力低下）低下）前驱症状：复发前前驱症状：复发前数小时至数小时至5天出现天出现生殖器局部瘙痒、生殖器局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴痛、麻木感和会阴坠胀感等坠胀感等复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹 病程较初发者为病程较初发者为短，皮损数目较短，皮损数目较少，皮损分布不少，皮损分布不对称，自觉症状对称，自觉症状轻微，全身症状轻微，
5、全身症状少见少见 皮损持续时间通皮损持续时间通常为常为610天天复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹 复发频率的个复发频率的个体差异较大，体差异较大，在原发性感染在原发性感染后的第一年内后的第一年内发作较频繁，发作较频繁，一般随着时间一般随着时间的推移而逐渐的推移而逐渐减少减少一例糖尿病患者的一例糖尿病患者的复发性生殖器疱疹，复发性生殖器疱疹，溃疡疼痛明显溃疡疼痛明显不典型的生殖器疱疹不典型的生殖器疱疹 生殖器生殖器HSV感染的临床表现具有多样性感染的临床表现具有多样性 可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非可出现裂隙、裂纹或细小线状溃疡、非特异性红斑、丘疹、毛囊炎、硬结或疖特异性红斑、丘疹、毛囊炎、
6、硬结或疖肿等不典型表现肿等不典型表现 在临床上应该提高对生殖器疱疹的警惕在临床上应该提高对生殖器疱疹的警惕性性 疱疹性宫颈炎疱疹性宫颈炎 可无症状，也可可无症状，也可表现为粘液脓性表现为粘液脓性宫颈炎宫颈炎 宫颈充血及脆性宫颈充血及脆性增加、宫颈糜烂，增加、宫颈糜烂，甚至严重的坏死甚至严重的坏死性宫颈炎性宫颈炎 与沙眼衣原体、与沙眼衣原体、淋球菌感染引起淋球菌感染引起的粘液脓性宫颈的粘液脓性宫颈炎常难以区别炎常难以区别 活动 愈合疱疹性直肠炎疱疹性直肠炎肛门疼痛、里急后肛门疼痛、里急后重、便秘和直肠粘重、便秘和直肠粘液血性分泌物液血性分泌物尿潴留、会阴部感尿潴留、会阴部感觉迟钝、阳痿觉迟钝、阳
7、痿直肠镜检查：直肠直肠镜检查：直肠粘膜弥漫性充血水粘膜弥漫性充血水肿，偶见散在性溃肿，偶见散在性溃疡疡免疫缺陷和免疫缺陷和HIV/AIDS感染者的感染者的生殖器生殖器HSV感染感染症状严重或症状严重或不典型，持不典型，持续时间长，续时间长，有广泛性、有广泛性、多发性、慢多发性、慢性持续性溃性持续性溃疡，坏死，疡，坏死，疼痛剧烈疼痛剧烈免疫缺陷和免疫缺陷和HIV/AIDS感染者的感染者的生殖器生殖器HSV感染感染 复发频繁，排毒时间长复发频繁，排毒时间长 并发症多且严重，易发生疱疹性脑膜炎并发症多且严重，易发生疱疹性脑膜炎及播散性及播散性HSV感染，引起多种器官损害感染，引起多种器官损害 治疗较
8、困难，对阿昔洛韦疗效较差，常治疗较困难，对阿昔洛韦疗效较差，常需进行抗病毒抑制治疗，而且需进行抗病毒抑制治疗，而且HSV对阿对阿昔洛韦易产生耐药性昔洛韦易产生耐药性妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹传播给胎儿的危险性传播给胎儿的危险性初发生殖器疱疹（初发生殖器疱疹（20%50%）复发性生殖器疱疹（复发性生殖器疱疹（08%）孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关孕妇原发性生殖器疱疹与下列相关自然流产、早产自然流产、早产宫内发育迟缓、出生低体重宫内发育迟缓、出生低体重婴儿先天性婴儿先天性HSV感染，甚至胎儿死亡感染，甚至胎儿死亡妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹在妊娠最初在妊娠最初3个月感染的孕妇个月感染的孕
9、妇婴儿常有先天性畸形婴儿常有先天性畸形在妊娠后期发生原发性在妊娠后期发生原发性HSV感染感染婴儿约有婴儿约有50%发生新生儿发生新生儿HSV感染感染妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹孕妇的复发性生殖器疱疹引起新生儿引起新生儿HSV感染的危险性较小感染的危险性较小一般不会引起早产、低出生体重一般不会引起早产、低出生体重母婴传播多数出现在胎儿通过产道时，母婴传播多数出现在胎儿通过产道时，通过胎盘感染胎儿很少见通过胎盘感染胎儿很少见新生儿新生儿HSV感染感染多见于早产儿，常在出生后多见于早产儿，常在出生后330天出现症状天出现症状侵犯皮肤粘膜、内脏和中枢神经系统侵犯皮肤粘膜、内脏
10、和中枢神经系统临床表现：发热、昏睡、抽搐或发生皮损，临床表现：发热、昏睡、抽搐或发生皮损，并可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡并可伴有紫绀、呼吸困难及循环衰竭死亡如不治疗病死率高达如不治疗病死率高达50%以上；或导致严重以上；或导致严重后遗症后遗症并发症并发症中枢神经系统并发症：无菌性脑膜炎、自主中枢神经系统并发症：无菌性脑膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病疱疹性脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、畏光疱疹性脑膜脑炎：发热、头痛、呕吐、畏光和颈项强直和颈项强直播散性播散性HSV感染：皮肤感染、脑膜炎、肝炎、感染：皮肤感染、脑膜炎、肝炎、肺炎、关节炎等
11、肺炎、关节炎等MSM的肛门直肠疱疹的肛门直肠疱疹 累及肛周皮肤、肛管和（或）直肠 多数病人症状显著，表现为局部疼痛，便秘，有直肠分泌物、血性大便，发热和神经症状 较其他病原体引起的直肠炎症状更为突出MSM的肛门直肠疱疹的肛门直肠疱疹 一组此类一组此类MSM病人的统计资料病人的统计资料 100 严重的肛周直肠疼痛 100 里急后重感， 78 便秘 70 有肛周溃疡， 57 腹股沟淋巴结肿大 48 发热 48 排尿困难 26 骶部感觉异常 50 直肠末肠5厘米内小溃疡或散在水疱、脓疱诊 断 是是HSV检测的金标准，敏感、特异检测的金标准，敏感、特异 实验室条件要求较高，需要的时间长实验室条件要求较
12、高，需要的时间长 适合参比实验室开展适合参比实验室开展HSV细胞培养细胞培养诊 断 查见多核巨细胞和核内包查见多核巨细胞和核内包涵体涵体 敏感性和特异性差敏感性和特异性差诊 断 直接免疫荧光试验、免直接免疫荧光试验、免疫酶染色和酶联免疫吸疫酶染色和酶联免疫吸附试验（附试验（Elisa） 敏感性是病毒分离培养敏感性是病毒分离培养法的法的70%90% 方法简单，是目前临床方法简单，是目前临床HSV检测的常用方法检测的常用方法 直接免疫荧光直接免疫荧光法检测生殖器法检测生殖器溃疡标本中的溃疡标本中的HSV诊 断 PCR的敏感性和特异性高的敏感性和特异性高 操作复杂，实验要求较高，要防止污染操作复杂，
13、实验要求较高，要防止污染而出现假阳性而出现假阳性诊 断 测定血清中测定血清中HSV的抗体，常难以区分的抗体，常难以区分HSV抗体抗体的类型的类型 对临床诊断意义不大，主要用于血清流行病学对临床诊断意义不大，主要用于血清流行病学调查调查 近年来发展起来的型特异性血清学诊断方法，近年来发展起来的型特异性血清学诊断方法，可区分血清中的抗可区分血清中的抗HSV-1和抗和抗HSV-2抗体，是抗体，是发现亚临床感染的可行的手段发现亚临床感染的可行的手段 治 疗 减轻症状、促进皮损愈合、缩短排毒时减轻症状、促进皮损愈合、缩短排毒时间、减轻传染性、缩短病程间、减轻传染性、缩短病程预防或减少并发症预防或减少并发
14、症预防复发或减少复发预防复发或减少复发治疗原则治疗原则无症状或亚临床感染无需药物治疗无症状或亚临床感染无需药物治疗有症状者的治疗包括有症状者的治疗包括和和两方面两方面抗病毒，抗合并感染抗病毒，抗合并感染 清洁创面，防止继发感染清洁创面，防止继发感染治疗原则治疗原则生殖器疱疹为终生的复发性疾病，尚生殖器疱疹为终生的复发性疾病，尚无彻底治愈方法无彻底治愈方法患者的心理压力大，心理紧张、郁抑患者的心理压力大，心理紧张、郁抑或焦虑，而心理因素又可影响该病的或焦虑，而心理因素又可影响该病的自然病程自然病程应在患病早期及时给予咨询以减轻心应在患病早期及时给予咨询以减轻心理压力，以利于病情恢复，减少复发理压
15、力，以利于病情恢复，减少复发外治法 外用阿昔洛韦软膏、重组人a-2b干扰素软膏（安达芬、尤靖安）适量，有感染可加用相应药物。原发性生殖器疱疹治疗原发性生殖器疱疹治疗阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，每天，每天5次；或次；或伐昔洛韦伐昔洛韦300mg，每天，每天2次；或次；或泛昔洛韦泛昔洛韦250mg，每天，每天3次次原发性生殖器疱疹原发性生殖器疱疹疱疹性直肠炎及口炎、咽炎：适当增大疱疹性直肠炎及口炎、咽炎：适当增大剂量或延长疗程至剂量或延长疗程至1014天天播散性播散性HSV感染或有肺炎、肝炎和脑膜感染或有肺炎、肝炎和脑膜炎等中枢神经系统并发症：阿昔洛韦炎等中枢神经系统并发症：阿昔洛韦5mg10mg
16、/kg，静脉滴注，每，静脉滴注，每8小时小时1次，次，疗程为疗程为57天或直至临床表现消失天或直至临床表现消失复发性生殖器疱疹发作期的治疗复发性生殖器疱疹发作期的治疗 阿昔洛韦阿昔洛韦200mg，每天，每天5次；或次；或伐昔洛韦伐昔洛韦300mg，每天，每天2次；或次；或泛昔洛韦泛昔洛韦125mg250mg，每天，每天3次次复发性生殖器疱疹复发性生殖器疱疹 阿昔洛韦阿昔洛韦400mg，每天，每天2次；或次；或 伐昔洛韦伐昔洛韦300mg，每天，每天1次；或次；或 泛昔洛韦泛昔洛韦125mg250mg，每天，每天2次次免疫缺陷者或免疫缺陷者或HIV/AIDS感染者的生殖器疱疹感染者的生殖器疱疹适
17、当增加药物的剂量，持续给药直至临适当增加药物的剂量，持续给药直至临床缓解床缓解耐阿昔洛韦耐阿昔洛韦HSV感染：膦甲酸钠静脉滴感染：膦甲酸钠静脉滴注治疗，剂量为注治疗，剂量为40mg60mg/kg，每，每8小时小时1次，直至临床缓解次，直至临床缓解 妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹口服阿昔洛韦治疗；口服阿昔洛韦治疗；必要时静脉滴注阿昔洛韦治疗必要时静脉滴注阿昔洛韦治疗在近足月时，可在近足月时，可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降低剖宫产率出现，从而降低剖宫产率妊娠期生殖器疱疹妊娠期生殖器疱疹：可不进行阿昔洛韦治疗：可不进行阿昔洛韦治疗在无禁忌在无禁忌
18、症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生可从阴道分娩，但分娩后要可从阴道分娩，但分娩后要对其新生儿进行密切监测，以便及时处理对其新生儿进行密切监测，以便及时处理新生儿疱疹新生儿疱疹 阿昔洛韦阿昔洛韦30mg60mg/kg/d，静脉滴注，静脉滴注，疗程为疗程为1021天天 对病人的咨询L 需要向患者解释q 生殖器疱疹无治愈的方法，复发是正常的生殖器疱疹无治愈的方法，复发是正常的q 在首次发作之前病毒可能已感染了很长时间在首次发作之前病毒可能已感染了很长时间q 两种类型的两种类型的H
19、SVHSV均可引起生殖器疱疹均可引起生殖器疱疹q 口交行为可将病毒传染至生殖器部位口交行为可将病毒传染至生殖器部位q 安全套可预防，但要正确使用安全套可预防，但要正确使用对病人的咨询q 抗病毒治疗安全、有效抗病毒治疗安全、有效q 治疗可使发作减轻或阻止发作治疗可使发作减轻或阻止发作q 及早治疗首次发作可减轻以后的发作及早治疗首次发作可减轻以后的发作q 将来疫苗可能会预防或减轻生殖器疱疹将来疫苗可能会预防或减轻生殖器疱疹HSV疫苗疫苗 HSV疫苗尚处于研究中疫苗尚处于研究中 重组重组gB和和gD亚单位疫苗、重组腺病毒或亚单位疫苗、重组腺病毒或痘苗病毒基因工程活疫苗已进入临床前痘苗病毒基因工程活疫苗已进入临床前或临床试验阶段或临床试验阶段 疫苗的预防效果仍在进一步评价中疫苗的预防效果仍在进一步评价中 中医药治疗 肝经湿热证：（急性发作期）多初次发作，表现为红斑、
