预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的干预技术和流程课件.ppt

1、预防艾滋病、梅毒和乙肝预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播干预技术和流程母婴传播干预技术和流程 存在问题存在问题艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防艾滋病感染孕产妇如何干预？（选择预防性方案还是治疗性方案性方案还是治疗性方案 ）艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的艾滋病感染孕产妇所生儿童的早期诊断的检测服务流程不清晰检测服务流程不清晰接生单位于产时首次发现接生单位于产时首次发现HIV初筛阳性的初筛阳性的服务流程（服务流程（怎么办？怎么办？）梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇的诊断仍不清楚梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅梅毒感染孕产妇所生儿童的随访及先天梅毒的诊断流程不熟悉毒的诊断流程不熟

2、悉23 贵州省艾滋病疫情概贵州省艾滋病疫情概况况 疫情介绍疫情介绍截止截止2011年年9月月30日，全省共累计发日，全省共累计发现现12078例例，其中艾滋病病人，其中艾滋病病人2689例，例，死亡死亡2439例。例。4居全国居全国 第八位！第八位！5 贵州省艾滋病疫情贵州省艾滋病疫情( (截至截至2011.9.30)2011.9.30)1986年开始监测年开始监测1993年发现第一例艾滋年发现第一例艾滋病病毒感染者病病毒感染者截止截止20112011年年9 9月月3030日日累计发现累计发现HIV/AIDSHIV/AIDS1207812078例例其中艾滋病病人其中艾滋病病人26892689例

3、例死亡病例死亡病例24392439例例列全国第列全国第8 8位位1993200119932001年累计新发现年累计新发现212212例例20022002年新发现年新发现303303例例, ,超过前超过前9 9年的总和年的总和2003200320042004年新发现年新发现10691069例例2005200520082008年新发现年新发现50875087例例20092009年新发现年新发现19901990例例20102010年新发现年新发现24272427例例6920112011年年1 1月月-9-9月新发现月新发现21652165例例n异性性传播占异性性传播占70.670.6n同性传播同性传

4、播9.89.8n静脉吸毒静脉吸毒16.016.0n母婴传播母婴传播0.90.9n其它及不详其它及不详2.72.710n男男14041404例，女例，女761761例，男女比例：例，男女比例：1.8:11.8:1n年龄组：年龄组：l1515岁以下：岁以下：1.1%1.1%l15153939岁：岁：64.1%64.1%l40405959岁：岁：27.2%27.2%l6060岁以上：岁以上：7.6%7.6%HIVHIV感染者感染者/AIDS/AIDS病人按市州地累计报告数病人按市州地累计报告数（截至（截至20112011年年9 9月月3030日）日）11黔南州黔南州2012年预防艾滋病、梅年预防艾滋

5、病、梅毒、乙肝母婴传播项目管理方毒、乙肝母婴传播项目管理方案案年度目标年度目标（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传（一）承担预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播服务的人员，培训覆盖率达到播服务的人员，培训覆盖率达到90%以上；以上；（二）扩大咨询检测覆盖面（二）扩大咨询检测覆盖面1、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率、以县为单位孕产妇艾滋病、乙肝检测率分别达到分别达到80%以上、孕产妇梅毒检测率达以上、孕产妇梅毒检测率达到到70%以上；以上；122、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达、全州孕产妇艾滋病咨询及检测人次数达53600人次人次任务艰巨任务艰巨其中，都匀市其中，都匀市6400人次、福泉市人

6、次、福泉市5400人次、人次、瓮安县瓮安县5800人次、贵定县人次、贵定县3400人次、龙里人次、龙里县县3400人次、惠水县人次、惠水县5600人次、长顺县人次、长顺县3400人次、罗甸县人次、罗甸县4200人次、平塘县人次、平塘县4000人次、独山县人次、独山县4000人次、荔波县人次、荔波县2600人次、三都县人次、三都县5400人次。人次。13 1、艾滋病母婴阻断干预指标、艾滋病母婴阻断干预指标 （1）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例）艾滋病感染孕产妇及所生儿童抗病毒药物应用比例达到达到80%； （2）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检测比例达到）艾滋病感染孕产妇接受其他相关检

7、测比例达到70%； （3）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到）艾滋病感染孕产妇住院分娩率达到90%； （4）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到）艾滋病感染孕产妇所生儿童人工喂养的比例达到90%； 2、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到、梅毒感染孕产妇及所生儿童接受规范诊疗的比例达到80%以上；以上； 3、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射、乙肝感染孕产妇所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白注射的比例达到的比例达到80%以上。以上。14（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例（三）规范提供综合干预措施服务，提高干预的比例本次培训本次培训强化培训强化培训 主要内容主要内容

8、为什么要开展预防艾滋病为什么要开展预防艾滋病 、梅毒和乙、梅毒和乙肝母婴传播工作及重要性；肝母婴传播工作及重要性；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防艾滋病母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防梅毒母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；预防乙肝母婴传播干预技术和流程；15 艾滋病：目前仍然无法治愈艾滋病：目前仍然无法治愈 艾滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋病病毒感染妇女所生艾滋病母婴传播威胁着儿童健康，艾滋病病毒感染妇女所生婴儿感染艾滋病病毒的几率是婴儿感染艾滋病病毒的几率是15 1550%50%，大部分感染艾滋病，大部分感染艾滋病病毒的孩子在病毒的孩

9、子在5 5岁以前死亡；岁以前死亡； 母婴传播是母婴传播是15 15岁以下儿童感染岁以下儿童感染HIVHIV的最主要途径；的最主要途径； 母婴传播是可以预防的母婴传播是可以预防的 ，通过干预母婴传播率可以降到，通过干预母婴传播率可以降到10%10%以下（最低以下（最低2%2%）；如不进行干预）；如不进行干预, , 全世界每天将有全世界每天将有20002000新生新生儿感染儿感染HIVHIV； 艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵艾滋病病毒感染的妇女所生儿童，将面临不能获得良好的呵护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇；护，沦为艾滋病孤儿的悲惨境遇； 因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所

10、有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查时常规行次产前检查时常规行HIVHIV抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。抗体筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。16 梅毒：梅毒：患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、患梅毒孕妇可致胎儿流产、早产、死胎、死产、生长发育受限、先天梅毒；生长发育受限、先天梅毒；若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为若孕妇梅毒未经治疗则母婴传播机会为76.92%76.92%；根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒根据分期不同传染性亦不同，孕妇早期梅毒（、期梅毒期梅毒）传染性最强，胎儿几乎传染性最强，胎儿几乎100%100%被感染，被感染，发生胎儿流产、早产、死胎死产

11、或新生儿死亡几发生胎儿流产、早产、死胎死产或新生儿死亡几率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能率更高；即便是晚期梅毒孕妇，感染胎儿的可能性性也近也近30%30%；先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器先天梅毒对儿童危害大，病情重，可侵犯所有器官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神官，病死率和致残率均明显增高，如角膜炎、神经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；经性耳聋、骨膜炎、鞍鼻等；17患梅毒孕妇早期规范治疗，能控制早产、死患梅毒孕妇早期规范治疗，能控制早产、死胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可胎、死产，新生儿先天梅毒可明显降低，可防止防止90%90%以上的先天梅毒发生；以上的先天梅毒发生

12、；妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性妊娠期梅毒常无明显的临床症状，多为隐性梅毒，因此主要靠血清学诊断；梅毒，因此主要靠血清学诊断；因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有孕妇应在孕早期或第1 1次产前检次产前检查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕查时常规行梅毒血清筛查，及早发现阳性孕产妇和及早规范治疗。产妇和及早规范治疗。18未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响未经治疗的梅毒对妊娠结果的影响19 乙肝乙肝: :围生期感染乙肝病毒的婴儿，围生期感染乙肝病毒的婴儿，80%80%持续携带，以持续携带，以后成为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易发后成为慢性乙肝病毒携带者、慢性乙肝，容易发展为肝硬化或

13、原发性肝癌；展为肝硬化或原发性肝癌；WHO2001WHO2001年指南指出年指南指出HBsAgHBsAg携带者中携带者中90%90%是围产期是围产期感染；感染；HBeAgHBeAg阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为70-70-90%90%；HBeAgHBeAg阴性、阴性、 HBsAg HBsAg阳性母亲在围产期传染阳性母亲在围产期传染新生儿的危险为新生儿的危险为5-20%5-20%；20 对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内对胎婴儿的影响：流产、胎死宫内7.697.6913.09%13.09%、早产、早产252531.6%31.6%、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎儿宫

14、内窘迫、新生儿窒息15.7%15.7%、围生期死亡、围生期死亡11.5311.5317.85%17.85%，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相关，母婴传播。发生率与孕妇黄疸严重程度相关，妊娠晚期对胎儿的影响尤大。妊娠晚期对胎儿的影响尤大。 干预后感染率明显下降：干预后感染率明显下降：l联合免疫联合免疫: :双阳母亲的婴儿感染率双阳母亲的婴儿感染率10%10%；单阳母亲的婴儿；单阳母亲的婴儿感染率为感染率为4%4%；l单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率单用疫苗：双阳母亲的婴儿感染率25%25%；单阳母亲的婴；单阳母亲的婴儿感染率为儿感染率为10%10%； 因此，对所有孕妇应在孕早期或第因此，对所有

15、孕妇应在孕早期或第1 1次产前检查时常规行乙次产前检查时常规行乙肝检测，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。肝检测，及早发现阳性孕产妇和及早规范干预。21预防艾滋病母婴传预防艾滋病母婴传播干预技术和流程播干预技术和流程22预防艾滋病、梅毒和乙肝母预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播政策与策略婴传播政策与策略贵州省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作贵州省预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案（省级：实施方案（省级：5 5月下发黔卫办发月下发黔卫办发201120119797号号, ,地级：黔南卫发地级：黔南卫发201220124 4号）号）l策略策略 加强政府领导，落实部门责任加强政府领导，落实部门责

16、任 开展社会动员，促进广泛参与开展社会动员，促进广泛参与 整合服务资源，提高干预效果整合服务资源，提高干预效果 扩大覆盖范围，促进常规开展扩大覆盖范围，促进常规开展 2324预防预防HIVHIV母婴传播的四个策略母婴传播的四个策略HIV感染孕产妇及所生儿童的管感染孕产妇及所生儿童的管理原则理原则 首先应做到首诊负责制，医疗保健机构在孕产妇筛查阳性时负责首先应做到首诊负责制，医疗保健机构在孕产妇筛查阳性时负责送血样至疾控部门确认，同时应在筛查阳性时报告本地妇幼保健送血样至疾控部门确认，同时应在筛查阳性时报告本地妇幼保健机构，与其建立联系，以便随后随访工作的有效完成；机构，与其建立联系，以便随后随

17、访工作的有效完成； 其次在确认感染或产时筛查阳性时，医疗保健机构或助产机构医其次在确认感染或产时筛查阳性时，医疗保健机构或助产机构医务人员为孕产妇提供充分咨询、知情选择，提供综合干预服务及务人员为孕产妇提供充分咨询、知情选择，提供综合干预服务及相关检测，同时按要求填报表相关检测，同时按要求填报表3-3-艾滋病感染孕产妇艾滋病感染孕产妇/ /婚检妇女基婚检妇女基本情况登记卡和本情况登记卡和3-3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（选择终止妊娠）；（选择终止妊娠）； 第三是安排足月孕妇提前住院分娩和安全助产，并提供综合干预第三是安排足月孕妇提前住院分娩和安全

18、助产，并提供综合干预服务，同时按要求填报表服务，同时按要求填报表3-3-艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡；登记卡； 第四是原则上妇幼保健机构提供对艾滋病感染孕产妇及所生儿童第四是原则上妇幼保健机构提供对艾滋病感染孕产妇及所生儿童随访管理干预和转介服务，产后随访管理干预和转介服务，产后4242天将完善的表天将完善的表3-3-艾滋病感染艾滋病感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡上报，同时完成儿童满孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡上报，同时完成儿童满1 1、3 3、6 6、9 9、1212和和1818月龄表月龄表3-3-艾滋病感染产妇及所生儿童随访登记卡的填报。艾滋病感染产妇及

19、所生儿童随访登记卡的填报。 在提供以上服务过程中建立艾滋病感染孕产妇和所生儿童随访在提供以上服务过程中建立艾滋病感染孕产妇和所生儿童随访登记本，登记本，见附件见附件1-31-3。25HIVHIV感染孕产妇及所生儿童的干感染孕产妇及所生儿童的干预要点预要点l应用抗艾滋病病毒药物应用抗艾滋病病毒药物 : :孕产妇及所生儿童；孕产妇及所生儿童；l住院分娩和提供适宜的安全助产服务住院分娩和提供适宜的安全助产服务 ；l提供科学的婴儿喂养咨询、指导提供科学的婴儿喂养咨询、指导 ；l为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋为艾滋病感染孕产妇所生儿童提供随访与艾滋病检测；病检测；l根据指征预防性应用复方新诺明

20、。根据指征预防性应用复方新诺明。 26对对HIVHIV感染孕产妇的技术服务流程感染孕产妇的技术服务流程 尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对尽早为孕产妇提供规范的艾滋病抗体筛查，及时对艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，艾滋病筛查结果阳性者进行艾滋病确认试验，尤尤其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，其要确保临产孕产妇尽早获得艾滋病抗体筛查，以及时为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾以及时为产时筛查阳性孕产妇及所生儿童提供艾滋病母婴传播的干预措施。滋病母婴传播的干预措施。孕产妇艾滋病抗体检孕产妇艾滋病抗体检测及服务流程见测及服务流程见附件附件2 2 图图2 2和图和图3 3。

21、2728附附件件1预预防防艾艾滋滋病、病、梅梅毒毒和和乙乙肝肝母母婴婴传传播播服服务务流流程程孕期孕期 产时产时 产后产后孕产妇结合孕产期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝检测及咨询艾滋病感染孕产妇梅毒感染孕产妇乙肝感染孕产妇未感染孕产妇常规孕产期保健定期检查应用抗病毒药物预防机会性感染定期随访规范治疗定期随访疾病治疗监测肝功能定期随访住院分娩、安全助产服务产后应用抗病毒药物母亲应用抗病毒药物儿童应用抗病毒药物喂养指导与支持定期随访与检测预防机会性感染提供转介服务儿童预防性治疗定期随访检测先天梅毒治疗儿童注射乙肝免疫球蛋白常规产后保健及儿童保健服务、关怀支持服务29主 动 提 供 有 关 的 检 测

22、 信 息采 集 血 样 本应 用 高 敏 感 性 的 筛 查 试 剂 进 行 HIV抗 体 筛 查 试 验*确 认 试 验提 供 疑 似 阳 性 咨 询进 一 步 做 确 认 试 验报 告“HIV抗 体 阳 性 ”报 告“HIV抗 体 阴 性 ”阳 性阴 性不 确 定阴 性 反 应 两 种 均 阴 性 反 应原 有 试 剂 +另 一 种 不 同 原 理 或 不 同 厂 家生 产 的 筛 查 试 剂 （ 高 特 异 性 ） 进 行 复 检 两 种 均 阳 性 或 一 阴 一 阳 反 应阳 性 反 应提 供 咨 询 ， 继 续 随访 ， 4周 后 再 次 进行 确 认 试 验#。说 明 ： * 筛

23、 查 试 验 包 括 快 速 检 测 、 酶 联 免 疫 吸 附 试 验 （ ELISA） 、 明 胶 颗 粒 凝 集 试 验 （ PA)等 # 再 次 确 认 结 果 阴 性 报 告 “阴 性 ”， 结 果 阳 性 报 告 “阳 性 ”， 结 果 仍 为 “不 确 定 ”继 续 随 访 ， 4周 后 再 次 进 行 确 认 试 验 ； 仍 为 不 确 定 结 果 ， 报 告 “阴 性 ”。 必 要 时 可 进 行 HIV核 酸 检 测 作 为 辅 助 诊 断 。初 次 接 受 产 前 保 健 的 孕 妇知 情 同 意 选 择是 否 终 止 妊 娠选 择 终 止 妊 娠 ， 实 施 终 止妊

24、娠 手 术 ， 避 孕 咨 询选 择 继 续 妊 娠 ， 加 强 产 前 保 健 ；进 行 CD4细 胞 等 HIV相 关 检 测 ；选 择 应 用 适 当 的 抗 艾 滋 病 病 毒 药 物 方 案住 院 分 娩 、 安 全 助 产 ；继 续 按 照 方 案 要 求 应 用抗 艾 滋 病 病 毒 药 物所 生 新 生 儿 护 理应 用 抗 艾 滋 病 病 毒 药 物喂 养 指 导 、 营 养 咨 询 等产 后 随 访 、 咨 询 、 指 导婴 儿 随 访 检 测 服 务 流 程纳 入 当 地 艾 滋 病 综 合 防 治 系 统检 测 后 咨 询 、 指 导加 强 随 访 等检 测 后 咨 询

25、 、 指 导常 规 孕 产 期 保 健孕孕妇妇艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程附附件件23030产产时时艾艾滋滋病病抗抗体体检检测测及及服服务务流流程程附附件件2孕期未接受HIV抗体检测的临产产妇同时用两种不同原理或不同厂家生产的快速检测试剂进行HIV抗体筛查试验检测后咨询，知情选择干预措施尽早进行确认试验，及时获得检测结果提供咨询继续提供干预服务尽早获得检测结果产后暂时未得到确认试验结果或确认试验结果为“不确定”提供咨询终止干预报告“HIV抗体阴性”两种均阴性一阴一阳或两种均阳性分娩前快速检测结果为一阴一阳者用高特异性ELISA试剂再次检测分娩前快速检测结果两种均阳性者阴性阳

26、性报告“HIV抗体阴性”报告“HIV抗体阳性”提供咨询终止干预提供咨询，继续随访，4周后再次进行确认试验#说明：# 再次确认结果阴性报告“阴性”，结果阳性报告“阳性”，结果仍为“不确定”继续随访， 4周后再次进行确认试验；仍为不确定结果，报告“阴性”。必要时可进行HIV核酸检测 作为辅助诊断。阳性阴性不确定临产后及时应用抗艾滋病病毒药物；适宜的安全的助产服务主动提供相关检测信息，采集血样本检测后咨询、指导常规助产及服务提供咨询继续提供干预服务所生新生儿特别护理、应用抗病毒药物；喂养指导、营养咨询等感染妇女纳入当地艾滋病防治系统所生儿童继续随访、进行艾滋病相关检测一、抗病毒药物的应用一、抗病毒药

27、物的应用应用的目的应用的目的抗艾滋病病毒药物方案选用原则抗艾滋病病毒药物方案选用原则HIV HIV 感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案感染孕产妇及所生儿童抗病毒用药方案（国（国家实施方案中的家实施方案中的用药方案附件用药方案附件4 4 ）抗病毒药物剂量和方法抗病毒药物剂量和方法抗病毒用药监测和注意事项抗病毒用药监测和注意事项注意注意：抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书抗病毒药物服用前需要知情同意，签署知情同意书31（一）（一）抗艾滋病病毒药物应用的抗艾滋病病毒药物应用的目的目的预防艾滋病母婴传播的关键措施之一预防艾滋病母婴传播的关键措施之一WHOWHO提出，提出，PMTCTPMTCT

28、的目标的目标l为需要治疗的为需要治疗的HIVHIV感染孕妇提供高效的抗病毒治疗感染孕妇提供高效的抗病毒治疗服务，同时预防母婴传播服务，同时预防母婴传播（选治疗方案）（选治疗方案）；l为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾为还不需要治疗的孕产妇提供有效的方法来预防艾滋病母婴传播的发生滋病母婴传播的发生（选预防性用药方案）（选预防性用药方案）。 32（二）（二）抗艾滋病病毒药物方案选抗艾滋病病毒药物方案选用原则用原则提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产提供抗艾滋病病毒药物前，应当对孕产妇进行艾滋病症状观察、妇进行艾滋病症状观察、CD4CD4+ +T T淋巴细淋巴细胞计数及病毒载量检测，并对孕产

29、妇的胞计数及病毒载量检测，并对孕产妇的感染状况进行评估，确定临床分期，结感染状况进行评估，确定临床分期，结合合CD4CD4+ +T T淋巴细胞计数及病毒载量检测淋巴细胞计数及病毒载量检测结果，选择适宜的抗病毒用药方案。结果，选择适宜的抗病毒用药方案。3334根据临床分期和根据临床分期和CDCD4 4细胞计数检查细胞计数检查结果结果-选择妊娠妇女抗病毒服药方案选择妊娠妇女抗病毒服药方案抗艾滋病病毒药物方案选用原则抗艾滋病病毒药物方案选用原则（三）（三）HIV 感染孕产妇及所感染孕产妇及所生儿童生儿童抗病毒用药方案抗病毒用药方案国家实施方案中的用药方案附件国家实施方案中的用药方案附件4 4 预防性

30、抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案35预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期开始孕期开始用药用药36预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案孕期没有接受孕期没有接受HIVHIV检测，临产时才发现感染的用药检测，临产时才发现感染的用药37预防性抗病毒用药方案预防性抗病毒用药方案产后才发现产后才发现感染的用药感染的用药38治疗性抗病毒用药方案治疗性抗病毒用药方案3940（四）抗病毒药物剂量和方法（四）抗病毒药物剂量和方法 孕产妇抗病毒药物剂量和用法：孕产妇抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用凡在上述方案中未提到用量和用法者，一律按照以下要求使用

31、。量和用法者，一律按照以下要求使用。lAZT（齐多夫定）：（齐多夫定）：300 mg/次，每日次，每日2次次l3TC（拉米夫定）：（拉米夫定）：150 mg/次，每日次，每日2次次lLPV/r（克力芝）：（克力芝）：400/100 mg/次，每日次，每日2次次lEFV（依非韦伦）：（依非韦伦）：600 mg/次，每日次，每日1次次lNVP（奈韦拉平）：治疗，（奈韦拉平）：治疗，200 mg/次，每日次，每日2次次抗病毒药物剂量和方法抗病毒药物剂量和方法 婴儿抗病毒药物剂量和用法：婴儿抗病毒药物剂量和用法：凡在上述方案中未提到用量凡在上述方案中未提到用量 和用法者，一律按照以下要求使用。和用法者

32、，一律按照以下要求使用。l NVP（奈韦拉平）（奈韦拉平）出生体重出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日次，每日1次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2 ml/kg）/次，每日次，每日1次次l AZT（齐多夫定）（齐多夫定）出生体重出生体重 2500g，15 mg（=1.5 ml）/次，每日次，每日2次次出生体重出生体重 2000，且，且2500g，10mg (=1.0ml) /次，每日次，每日2次次出生体重出生体重 2000g，2 mg/kg（=0.2

33、ml/kg）/次，每日次，每日2次次l 出生后尽早（出生后尽早（612小时内）开始服用，持续小时内）开始服用，持续46周周41注意注意：分娩期初次筛查阳性的分娩期初次筛查阳性的处理原则处理原则 对于孕期未做对于孕期未做HIV检测的已经临产来医院的孕产妇，在检测的已经临产来医院的孕产妇，在没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时没有充分的时间进行复测和确认试验的情况下，应及时应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测：应用两种不同厂家或不同原理的快速试剂同时进行检测：l 两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；两种试剂检测结果均为阴性则视为阴性，正常分娩；l 任何一种试剂检测

34、结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，任何一种试剂检测结果为阳性反应或两种试剂均出现阳性反应，应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情应暂时按照阳性结果处理，及时告知受检者并进行咨询，在知情同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及同意原则下，采取预防艾滋病母婴传播综合干预措施，产程中及时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的时给产妇服用抗病毒药物（需签署知情同意书），提供新生儿的干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母干预（母两种筛查结果均为阳性的孩子，直接先按阳性干预；母两种筛查结果一阴一阳者尽快用高特异性两种筛查结果一阴一阳

35、者尽快用高特异性ELISA试剂再次检测，试剂再次检测，结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）；结果阳性按阳性干预、结果阴性按正常儿管理）； 如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施；如确认结果回来为阳性，则继续相应的干预措施； 如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并如确认结果为阴性，则及时终止已采取的干预措施，并做好咨询解释工作。做好咨询解释工作。42（四）抗病毒用药监测和注意事项（四）抗病毒用药监测和注意事项 在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染在应用抗病毒药物前和用药的整个过程中，应当为感染孕产妇及所生儿童提供持续的咨询指导和随访监测服务，孕产妇及所生儿童提供持

36、续的咨询指导和随访监测服务，监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查；监测服药的依从性、副作用和开展实验室检查； 如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加；增加；告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程；告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程； 如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍；不必在下次服用时加倍； 在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应；在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应； 如果计划使用如果计划使用AZTAZT，需，需监测监测血色素；血色素；AZTA

37、ZT适用于血红蛋白适用于血红蛋白高于高于90g/L90g/L的患者，对贫血患者（的患者，对贫血患者（HbHb90g/L90g/L）或基线时中）或基线时中性粒细胞低于性粒细胞低于0.750.7510 109 9/L/L，可选择，可选择TDFTDF或或 d4Td4T代替，待上述代替，待上述情况好转后，可尽快换成情况好转后，可尽快换成AZTAZT；43抗病毒用药监测和注意事项抗病毒用药监测和注意事项 若用药期间，孕产妇出现若用药期间，孕产妇出现Hb7g/dlHb7g/dl时，改用不含时，改用不含AZTAZT的用的用药方案，选用药方案，选用TDFTDF（替诺福韦替诺福韦 ）或或d4Td4T（司他夫定司

38、他夫定） 孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、孕产妇定期进行血常规、尿常规（每月一次）、肝功能、肾功能等检测（每肾功能等检测（每3 3月月1 1次），酌情增加检查次数，密切关次），酌情增加检查次数，密切关注可能出现的药物副作用；注可能出现的药物副作用； 在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每在发现孕产妇感染艾滋病时，孕期每3 3个月和产后个月和产后4 46 6周周对孕产妇各进行一次对孕产妇各进行一次CD4CD4+ +T T淋巴细胞计数的检测；淋巴细胞计数的检测； 在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量在发现孕产妇感染艾滋病时和孕晚期各进行一次病毒载量的检测；的检测； 克力芝

39、对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药克力芝对血脂的代谢有影响，因此使用含有克力芝的用药方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后方案的孕产妇应定期监测血脂（服药前检测血脂，用药后每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血每三个月进行甘油三酯的检测）若艾滋病感染孕产妇的血脂较高，脂较高，EFVEFV可作为克力芝的替代。可作为克力芝的替代。 建立相关建立相关监测随访记录资料监测随访记录资料附件附件1-31-3（与所有阳性档案归在一起与所有阳性档案归在一起）。）。44（五）常用抗病毒药物的副作用（五）常用抗病毒药物的副作用及安全性及安全性服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛

40、、服药后的常见副作用，如恶心、腹泻、头痛、发热等常发生在用药的初期，一般可在用药发热等常发生在用药的初期，一般可在用药2 23 3周后消失；周后消失；在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜在服药过程中还可能发生其他副作用，如巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医四肢疼痛等，如果这些症状持续存在，应到医院就诊。院就诊。45 消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷消化系统：恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，多由去羟肌苷（ddIddI）和齐多夫定（）和齐多夫定（AZTAZT）引起，常出现在用药前）引起，常出

41、现在用药前2 2个月。个月。 骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是骨髓抑制：是服用抗病毒药物，尤其是AZTAZT的一种常见副的一种常见副反应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前反应。贫血和中性粒细胞减少常在用药的前4 4个月出现。个月出现。因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白8 8 g/dLg/dL），），可以考虑使用其它核苷类反转录酶抑制剂（可以考虑使用其它核苷类反转录酶抑制剂（NRTIsNRTIs）药物）药物如如TDFTDF（替诺福韦替诺福韦 ）、）、司他夫定（司他夫定（d4Td4T）或阿巴卡韦）或阿巴卡韦（ABCABC）。）。 皮疹：许多抗病毒药物

42、可以引起皮疹，以非核苷类反转皮疹：许多抗病毒药物可以引起皮疹，以非核苷类反转录酶抑制剂（录酶抑制剂（NNRTIsNNRTIs）最明显，尤其维乐命（）最明显，尤其维乐命（NVPNVP）。一）。一般发生在用药的前般发生在用药的前3 3个月。个月。 肝毒性：严重肝毒性常由维乐命（肝毒性：严重肝毒性常由维乐命（NVPNVP）引起。可有血清）引起。可有血清转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床表现。转氨酶升高、黄疸及其他肝炎的临床表现。46几种药物的特定副作用及安全性几种药物的特定副作用及安全性 施多宁又叫依非韦伦（施多宁又叫依非韦伦（EFVEFV）在动物实验出现无脑儿、无眼）在动物实验出现无脑儿、无眼畸形及

43、腭裂。另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、畸形及腭裂。另外，皮疹、情绪异常、抑郁、眩晕、失眠、健忘、焦虑、幻觉等中枢神经系统症状、转氨酶水平增高。健忘、焦虑、幻觉等中枢神经系统症状、转氨酶水平增高。因此，怀孕前和妊娠早期不用，孕晚期用药的孕妇应告知因此，怀孕前和妊娠早期不用，孕晚期用药的孕妇应告知可能存在的危险。可能存在的危险。 齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）：骨髓抑制，表现为巨细胞性贫血或中性）：骨髓抑制，表现为巨细胞性贫血或中性粒细胞减少症；胃肠道不适、头痛、失眠、衰弱等。贫血粒细胞减少症；胃肠道不适、头痛、失眠、衰弱等。贫血常在服药的最初常在服药的最初4 4个月出现，在此期间需要

44、密切监测血红蛋个月出现，在此期间需要密切监测血红蛋白和血细胞比容。另外，贫血也可能是妊娠或感染所致，白和血细胞比容。另外，贫血也可能是妊娠或感染所致，因此要积极监测和控制感染。因此要积极监测和控制感染。47几种药物的特定副作用及安全性几种药物的特定副作用及安全性 奈韦拉平（奈韦拉平（NVPNVP）：皮疹最常见，包括斯）：皮疹最常见，包括斯- -约综合征（严约综合征（严重剥脱性皮肤损害）；可导致症状性肝炎，可出现致命重剥脱性皮肤损害）；可导致症状性肝炎，可出现致命性肝坏死。性肝坏死。l 轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑）应用抗轻度皮疹（如红斑、瘙痒、弥漫性斑丘疹、干性脱屑）应用抗组

45、胺药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，组胺药能减轻症状，防止阳光照射皮肤，避免使用烈性皂类，用润肤剂，穿宽松棉质衣物；用润肤剂，穿宽松棉质衣物；l 重度皮疹（溃疡、湿性脱屑、斯重度皮疹（溃疡、湿性脱屑、斯- -约综合征、黏膜受累、多形性约综合征、黏膜受累、多形性红斑、坏疽等），应立即转介到艾滋病治疗机构红斑、坏疽等），应立即转介到艾滋病治疗机构 克力芝：对血脂的代谢有影响，用该药前检测血脂，服克力芝：对血脂的代谢有影响，用该药前检测血脂，服用期间每用期间每3 3月检测血脂，若孕妇血脂高，月检测血脂，若孕妇血脂高，EFVEFV可以替代克可以替代克力芝力芝48几种药物的特定副作用及安

46、全性几种药物的特定副作用及安全性司他夫定（司他夫定（d4Td4T）和去羟肌苷（）和去羟肌苷（ddIddI）l周围神经损害：多出现在用药周围神经损害：多出现在用药3 3个月以后。个月以后。l胰腺炎：不常见，但可能出现非常严重的胰腺炎：不常见，但可能出现非常严重的后果，特别是两个药连用时。后果，特别是两个药连用时。拉米夫定（拉米夫定（3TC3TC）：乳酸酸中毒并脂肪变性、恶）：乳酸酸中毒并脂肪变性、恶心、头痛、贫血、白细胞减少、周围神经炎。心、头痛、贫血、白细胞减少、周围神经炎。阿巴卡韦（阿巴卡韦（ABCABC）：在所有核苷类反转录酶抑制）：在所有核苷类反转录酶抑制剂（剂（NRTIsNRTIs）中

47、，线粒体中毒作用最弱，当服用）中，线粒体中毒作用最弱，当服用齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）或司他夫定（）或司他夫定（d4Td4T）发生乳酸酸）发生乳酸酸中毒时可以用于替代治疗，大概有中毒时可以用于替代治疗，大概有2 25 5的患者的患者可能出现超敏反应。可能出现超敏反应。4950（六）抗病毒药物应用期间监测随访（六）抗病毒药物应用期间监测随访 国家抗病毒药物手册（第二版）国家抗病毒药物手册（第二版）开始用药的第一个月内每开始用药的第一个月内每2 2周到医院进行复周到医院进行复诊以评估药物副反应和依从性。如果能耐诊以评估药物副反应和依从性。如果能耐受在第二个月每月复诊一次，以后按下表受在第二

48、个月每月复诊一次，以后按下表时间复诊，但有特殊情况应增加复诊次数。时间复诊，但有特殊情况应增加复诊次数。随访时应做相关实验室检测。建立和完善随访时应做相关实验室检测。建立和完善相关监测随访记录。相关监测随访记录。51抗病毒药物用药期间随访时间表抗病毒药物用药期间随访时间表52美国美国FDA (Food and Drug Administration)规定药物致畸分级规定药物致畸分级 53艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级艾滋病抗病毒及常见药物致畸作用分级54（七）七）HIVHIV感染产妇所生婴儿的用药配制感染产妇所生婴儿的用药配制 （在没有儿童剂型药物时推荐使用）（在没有儿童剂型药物时推荐使用

49、） NVPNVP（200mg/200mg/片）：有条件应在制剂室配制片）：有条件应在制剂室配制 一片药平均分成两份（一片药平均分成两份（100mg/100mg/半片）半片）加加5%5%葡萄糖液葡萄糖液/ /蒸馏蒸馏水水10ml10ml（10mg/1ml10mg/1ml） 用皮试针（用皮试针（1ml1ml针具）抽取针具）抽取1ml1ml备用备用 按要求剂量服用按要求剂量服用 ； AZTAZT（齐多夫定（齐多夫定300mg/300mg/片）：有条件应在制剂室配制片）：有条件应在制剂室配制 一片药平均分成两份（一片药平均分成两份（150mg/150mg/半片）半片）加加5%5%葡萄糖液葡萄糖液/ /

50、蒸馏蒸馏水水15ml15ml（10mg/1ml10mg/1ml） 用皮试针（用皮试针（1ml1ml针具）抽取针具）抽取1ml1ml备用备用 按要求剂量服用按要求剂量服用将稀释试剂放在冰箱保存（将稀释试剂放在冰箱保存（4 4度左右）度左右） 每次稀释试剂只能使用每次稀释试剂只能使用2 23 3天。天。二、住院分娩和安全分娩二、住院分娩和安全分娩住院分娩：告知住院分娩：告知HIVHIV感染孕妇及其家人住院分感染孕妇及其家人住院分娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传娩对保护母婴安全和实施预防艾滋病母婴传播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医播措施的重要作用，帮助其及早确定分娩医院，尽早到医院待产。