1、CompanyLOGO美容皮肤科学美容皮肤科学 (Cosmetic Dermatology)学习的基本要求难点：皮肤的解剖结构 重点：皮肤的解剖结构，皮纹及其皮肤的线掌握：皮纹与皮肤的线掌握：表皮与真皮的分层掌握：皮肤的解剖结构 第一章 绪论第一节 美容皮肤科学的定义及范畴 美容皮肤科学的定义p是一门以皮肤科学为基础、以医学美学为指导，运用现代医学诊疗技术和美容手段，旨在维护、改善、修复和塑造人体皮肤的健与美的新兴医学交叉学科。p它是皮肤科学与美学、美容学、化妆品学等学科有机结合的产物，目的是为提高人的生命活力美感，提高人的生命质量。美容皮肤科学的体系结构p基础理论p临床实践p专业教育基础理论
2、p研究美容皮肤科学的有关基础理论建设，如解剖学、生理学、病理学、药理学、美容学、美容皮肤科学等；p研究美容皮肤科学相关学科的理论建设，如美学、美容心理学、美容伦理学等；p研究美学、美容学、皮肤科学有机结合方法、途径。临床实践n 美容皮肤内科学n 美容皮肤外科学n 中医美容皮肤科学n 皮肤护理与保健美容学n 美容皮肤心理学的咨询技术n 皮肤物理化学美容治疗技术n 皮肤护理美容操作技术与方法n 损容性皮肤病诊疗技术与审美评价专业教育n医学教育中美容皮肤科学的教育，n皮肤美容从业人员的专业知识与技能的培训。第二节美容皮肤科学的发展历程及现状n20世纪80年代：形成相对独立的学科n90年成立专业组织n
3、处于初始阶段；落后于国外同行（理论、设备、原材料）；落后于皮肤科专业的其它领域、落后于美容市场的要求。n学科展望:春天已到来、前景一片灿烂 近年来我国美容皮肤科的发展近年来我国美容皮肤科的发展n正常皮肤生理、美学数据开始采集整理；n皮肤美容外科异军突起；n无创皮肤检测技术接近国际水平；n激光美容走在世界前列；n化妆品研究与皮肤科学结合日益紧密；n中医中药成为民族特色；第三节美容皮肤科学与相关学科的关系n与医学美学的关系 一个是理论基础、一个是前者的应用与 实践n与美容医学的关系 主要组成部分n与皮肤科学的关系美容皮肤科是其重要的分支学科之一第四节第四节美容皮肤科学特点及学习路径美容皮肤科学特点
4、及学习路径n一、熟悉了解皮肤的解剖、生理、病理等基础知识；n二、掌握常见皮肤病临床诊断和处理；n三、掌握皮肤美容技术的原理和基本操作。n四、理论联系实际。第二章第二章 美容皮肤科学基础理论美容皮肤科学基础理论 第一节第一节 皮肤胚胎学皮肤胚胎学n皮肤覆于人体的表面，是人体最大的器官，是人体的第一道防线。n皮肤的重量约为体重的16%，成人皮肤的面积约为1.52平米。n表皮来源于外胚层，真皮来源于中胚层。n皮肤由表皮、真皮和皮下脂肪构成。n表皮由表及里可分为角质层、透明层、颗粒层、棘皮层、基底层（生发层）。n真皮由浅及深可分为乳头层、网状层。内含有丰富的血管、淋巴管、神经、附属器官。 第二节第二节
5、 皮肤解剖与组织学皮肤解剖与组织学一、表皮一、表皮n 表 皮（epidermisepidermis）：属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞和树枝状细胞两大类细胞组成。n角质形成细胞是表皮的主要组成成分，占表皮细胞的95%以上。n角质形成细胞由深向浅按分化程度有序排列，最终形成富含具有保护作用的角质细胞而脱落，角蛋白的有序排列是皮肤抵抗外界物理、化学、微生物损害的重要因素。n角质形成细胞间以桥粒相连接，n桥粒是由相邻的角质形成细胞的细胞膜各自发出的卵圆形的致密的突起，主要由跨膜蛋白和桥粒斑蛋白构成。通过相邻细胞间张力细丝网形成连续的牢固的网状结构。具有很强的抗张力。n角质细胞间由深至浅桥粒逐渐消
6、失，这样角质层就既不断的形成又不断地有规则的脱落，使表皮厚度处于稳定平衡状态。n根据分化阶段和特点（形态、大小、排列）可将表皮分为五层，由深至浅分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。n 角质层n 透明层n 表皮 颗粒层n 棘 层n 基底层（一）角质层n是表皮的最外层，由515层已经死亡的扁平、无核的角质细胞及细胞间质组成。n角质细胞是角质形成细胞分化的终点。角质细胞包埋于细胞间质之中，Peter Elias教授20世纪70年代形象地将其比喻为“砖墙结构” 。n是皮肤吸收外界物质的主要部位，占皮肤吸收的90%，因角质间隙以脂质为主，故皮肤吸收也以脂溶性物质为主。n角质层具有防止水分丢失的重
7、要功能，正常情况下角质层的含水量为10%20%。n温度升高或角质损伤等因素使经表皮水分丢失(TEWL) 增加。温度下降角质细胞含水量下降，并可发生皲裂。n正常情况下经皮水分流失量为25g/h/m2。（教材P13有错误！参考资料附图）n角质层还对紫外线、微生物及理化因素具有防御作用。n角质层细胞间质主要由脂质和少量天然保湿因子构成。n来源于颗粒层、棘细胞层的角质形成细胞板层小体合成的脂质以胞吐作用的方式释放到角质细胞的间隙，能以共价键与角质细胞相结合，这些脂质就称为结构脂质。n结构脂质的主要成分：神经酰胺50% 、胆固醇25%、游离脂肪酸10%20%。n结构脂质的特点：n有亲水极和亲油极；n在角
8、质细胞间和周边自动排列成双分子层；n是防止水分和大多数化学物质进出皮肤的强大屏障。天然保湿因子(NMF)n天然保湿因子(NMF)：是存在于角质层内能与水结合的一些低分子量物质的总称。是丝聚合蛋白水解后成的游离氨基酸；是水溶性的高效吸湿性分子化合物。n天然保湿因子(NMF)的作用：帮助角质细胞吸收水分；维持水合功能；促进酶的代谢反应；促进角质层分化成熟。n导致NMF减少因素：过度使用洗涤剂、湿度降低、紫外线照射、年龄增大等。NMF中氨基酸、吡咯烷酮羧酸和乳酸盐占较大比重，在角质层保湿上起重要作用，但其本身无保湿性，在皮肤内形成钠盐，方能发挥保湿效果。皮脂膜n皮脂膜：是润泽脂质（由皮脂腺分泌的皮脂
9、、角质细胞崩解产生的脂质共同组成）与汗腺里分泌出来的汗液乳化形成覆盖于皮肤表面的一层透明的弱酸性薄膜n(结构脂质的标志性成分:神经酰胺)n作用：保湿、调节PH、保持表皮完整、促进吸收、抗微生物。（二）透明层n透明层是在角质层与颗粒层之间有23层扁平、境界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。n胞质中含有嗜酸性透明角质，形成防止水及电解质、化学物质通过的屏障。n仅见于掌跖的表皮。（三）颗粒层n颗粒层：位于棘细胞上方，由13层梭形细胞组成。胞内有较多大小不一、形状不规则、强嗜硷性的透明角质颗粒，故名颗粒层。n在颗粒层上部，被膜颗粒增多，并向细胞膜移动，渐与胞膜融合，释放结构脂质（四）棘细胞层n棘细胞
10、层：位于基底层上方，一般由48层多角形、有棘突的棘细胞构成，胞核较大呈圆形，相邻细胞之间以突起的桥粒相连，由里及表棘细胞渐趋扁平。n最深层的棘细胞具有分裂功能，参与表皮的损伤修复。n棘细胞及颗粒层细胞内卵圆形双层膜包被的板层状颗粒称为Odland小体，板层小体、板层颗粒或被膜颗粒。 （五）基底细胞层n位于表皮的最深层。由一层排列呈栅栏状的立方形或圆柱状细胞组成。其长轴与基底膜带垂直。n可分裂、产生新的角质形成细胞，故又叫生发层n生发层：表皮细胞的分裂增生与抑制维持在适度的比例，使新生的细胞与脱落的角层细胞保持平衡，以保证其生理需要的厚度。n表皮通过时间：角质形成细胞由基底层移动行至颗粒层约需1
11、4天，再移行至角质层表面并脱落又需要14天，共约28天，这个时间称为表皮通过时间或更替时间。n基底层细胞底部借助半桥粒与基底膜带相附着，将表皮与真皮紧密连接。n表皮干细是基底层相对未分化的、被保护的、具有细胞分裂潜能且分裂极为缓慢的细胞，又称慢循环干细胞。包括干细胞，过渡期增殖细胞和定向细胞（分裂后细胞）。 （六）树枝状细胞 n树枝状细胞约占表皮细胞的5%，包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和Merkel细胞。n此类细胞不产生角蛋白，细胞间无桥粒 。 黑素细胞n黑素细胞起源于外胚层的神经嵴，含有酪氨酸酶的细胞器称黑素小体，是进行黑素合成的场所。n树枝状突起伸向邻近的基底层细胞和棘细胞，输送黑素颗粒，形
12、成表皮黑素单元。不同肤色人种的黑素细胞数量大致相等。肤色不同在于黑素小体大小、种类、数量和分布不同。其数量、大小、种类、分布决定了不同种族皮肤颜色的差异。黑色素的代谢全过程黑色素的代谢全过程：酪氨酸：酪氨酸多巴多巴多巴醌多巴醌黑色黑色素素 酪氨酸酶酪氨酸酶 氧化氧化 聚合聚合：黑色素颗粒由黑素细胞树突转运至角：黑色素颗粒由黑素细胞树突转运至角 质形成细胞。质形成细胞。：黑色素随角质细胞代谢至体外。：黑色素随角质细胞代谢至体外。n人类皮肤有两种黑素亚型：优黑素（褐色或黑素）由酪氨酸合成。褐黑素（黄红色）由酪氨酸和半胱氨酸合成。n黑素细胞功能：n1、决定皮肤颜色；n2、防止皮肤晒 伤：具有吸收和反
13、射光线，保护深部组织免受辐射损伤的作用。朗格汉斯细胞n朗格汉斯细胞：源于骨髓，位于棘层具有免疫活性。也称为Birbeck 颗粒。n功能：识别、处理与递呈抗原及吞噬功能麦克尔细胞（Merkel cell)n多分布于基底层细胞间，在感觉敏锐部位分部密度较大，借桥粒与角质形成细胞相连，但不随其向上迁移n胞质中含有神经内分泌颗粒，产生神经介质，是一种皮肤内分泌细胞。二、真皮n真皮来源于中胚层，由纤维、基质和细胞成分组成。以纤维为主，胶原纤维与弹力纤维交织在一起，形成致密的板层结构，纤维之间有少量的基质和细胞成分。对维持皮肤的弹性、光泽、保湿和张力具有重要的作用，是保持容貌年轻的关键因素。n真皮内除有毛
14、囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器以外，还有丰富的血管、淋巴管、神经、肌肉。n真皮从上至下分为乳头层和网状层，两层之间无明显界限。网织层乳头层紧贴表皮的薄层疏松结缔组织，向表皮突出形成真皮乳头。厚，致密结缔组织， 纤维粗密，交织成网 。 真皮内的细胞nA、成纤维细胞：能产生各种胶原、弹力蛋白和基质、胶原酶。nB、巨噬细胞：具有吞噬微生物、代谢产物、色素颗粒、异物等能力，起着有效的清除作用。nC、肥大细胞：存在于真皮和皮下组织中，以真皮乳头层为最多，其胞浆内的颗粒，能贮存和释放炎性介质等。 真皮内的纤维nA、胶原纤维：为真皮的主要成分，集合组成束状。在乳头层纤维束较细，排列紧密，走行方向不一，亦不相互
15、交织。在网状层纤维束较粗，排列较疏松，交织成网状，与皮肤表皮平行者较多。由于纤维束成螺旋形，固有一定伸缩性，但缺乏弹性。nB、弹力纤维：具有较强的弹性，在网状层下部较多，多盘绕在胶原纤维束上及皮肤附属器官周围。除赋予皮肤弹性外，也构成皮肤及其附属器官的支架。nC、网状纤维：被认为是未成熟的胶原纤维，它环绕于皮肤的附属器及血管周围。 真皮内的基质n是一种无定形的、均匀的胶样物质，它的主要成分是粘多糖，还有一些蛋白质、盐分和大量水分。充塞于纤维束及细胞间，为皮肤各种成分提供物质支持，并为物质代谢提供场所。真皮层含全部皮肤组织中60%的水分，使皮肤富于湿润和弹性，若低于60%，皮肤为缺水性的干性皮肤
16、。三、表皮与真皮的连接n半桥粒n基底膜带（BMZ）：是位于表皮与真皮之间，在PAS（过碘酸一雪夫）染色条件下呈紫红色均质带。n基底层细胞底部借助半桥粒与基底膜带相附着，将表皮与真皮紧密连接。 基底膜带n电镜下基底膜带可分为四层：n胞膜层：即基底细胞真皮侧胞膜n透明层：主要为板层素及其异构体n致密层：主要为型胶原，有少量板层素n致密下层：也称网板，主要成分是型胶原基底膜带n除使真皮与表皮紧密连接外，还具有渗透和屏障等作用。n表皮无血管，血液中的营养物质即通过基底膜带进入表皮，而表皮的细胞产物又可通过基底膜带进入真皮。n一般情况下，基底膜带限制分子量大于40000的大分子通过，但当其发生损伤时，炎
17、症细胞、肿瘤细胞及其他大分子物质均可通过基底膜带进入表皮。四、皮下组织n皮下组织源于中胚层，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层，位于真皮下方，且与肌膜相连，与真皮无明显界限。n脂肪小叶中充满着脂肪细胞，细胞浆中含有脂肪，核被挤至一边。小叶间隔将脂肪细胞分为小叶，间隔的纤维结缔组织与真皮成分相连续。皮下组织中有大的血管网、淋巴管和神经、小汗腺和顶泌汗腺，四、皮下组织n皮下组织其厚薄因体表部位、年龄、性别、内分泌、营养和健康状态等有明显差异，女性胸部、臂部皮下脂肪较多，使身体呈现特有的优美曲线。n此层还分布有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经。皮下脂肪层具有防止散热、储备能量和抵抗外来机械性
18、冲击以及参与体内脂肪代谢等功能。五、皮肤的厚度n皮肤的厚薄与种族、年龄、性别、职业、部位及营养有关。n人体皮肤厚薄不一，一般在0.5-4mm左右。真皮厚度是表皮的15-40倍。n被覆身体大部分区域皮肤薄而有毛，掌跖和指（趾）屈侧面较厚、无毛、相对固定、能耐受较强的机械性摩擦。六、皮纹、皮嵴、皮野n皮肤受附着于深部组织的纤维束牵拉所形成多沟纹称皮沟。n皮沟之间大小不等的细长隆起称为皮嵴。n不同走向的皮沟在皮肤表面所形成的菱形或多角形的微小区域称为皮野。n皮嵴上的凹点即为汗腺开口。n指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴有序排列所构成特殊的涡纹状图样称为指纹。其样式由遗传因素决定，除同卵双生子外，个体之间均存在
19、差异。 七、皮纹和线系统n1861年Langer若在人体新鲜尸体皮肤上随机的戳洞，受皮肤胶原纤维牵拉的影响，这些洞不是呈现圆形而是呈菱形，会形成有一定方向的菱形，将菱形长轴连接起来是具有规律走向的纹理，这就是皮肤张力线，即朗氏线（Langer线）。nBlaschko线：1901年由 Blaschko描述，在正常皮肤并不能寻找到，只是在罹患某些皮肤疾病时才表现出来的特殊排列线条，与神经、血管、淋巴管的排列有关，反映皮肤发育的生长方式。n皮肤张力线：皮肤张力线：Dupuytren1832年首先提出。n皮肤正常张力线：皮肤正常张力线：Langer1861年描述并取名为Langer线，是皮肤弹力纤维和
20、胶原纤维集中排列的方向。n松弛皮肤张力线：松弛皮肤张力线：Borgos1873年做了大量描述并取名为松弛皮肤张力线。n皱纹：皱纹：自然屈曲的线。n皮肤皱褶：皮肤皱褶：等同于松弛皮肤张力线。n皮肤轮廓线：皮肤轮廓线：身体两个平面的分界线。n张力线通常与皱纹一致，屈曲线是选择切口的最好标准小结n美容皮肤科学的定义及范畴n美容皮肤科学与相关学科的关系n美容皮肤科学特点及学习路径n表皮、真皮解剖学、组织学特点n黑素细胞有哪些功能？n朗格汉斯细胞有什么功能？复习思考题n1、皮肤的构成。n2、根据表皮的分化阶段，表皮可分为哪些层次？n3、什么是表皮通过时间，它与美容有什么关系？n4、什么是表皮干细胞？它有何功能？n5、什么是天然保湿因子？n6、真皮由哪些纤维组成？n7、什么是皮肤张力线？n 8、什么叫润泽脂质？预习：皮肤附属器及生理功能
